Положительные свойства этих материалов представлены следующими факторами. Во-первых, материалы на основе эпоксидных смол достаточно удобны в применении, не оказывают раздражающего действия на ткани, окружающие периапикальные ткани зуба, устойчивы к воздействию повышенных температур, за счет содержания рентгеноконтрастного компонента обладают рентгеноконтрастностью.
Отрицательным свойством материалов на основе эпоксидных смол является их способность уменьшаться в объеме при затвердевании; при наличии влаги на поверхности корневого канала возможно нарушение герметизма. Кроме того, эти материалы достаточно дороги.
Примерами пломбировочных материалов на основе эпоксидных смол являются AH Plus, ThermaSeal.
Материалы на основе гидроксида кальция представляют собой систему "паста – паста". Положительные свойства этих материалов представлены следующими факторами. Во-первых, эти материалы достаточно удобны в применении. Во-вторых, они не оказывают раздражающего действия на периапикальные ткани зуба, а наоборот, способствуют ускорению процессов регенерации. В-третьих, они устойчивы к воздействию повышенных температур. Затвердевание материалов сопровождается их увеличением в объеме. Кроме того, за счет содержания рентгеноконтрастного компонента они обладают рентгеноконтрастностью.
Отрицательное свойство заключается в их рассасывании под действием компонентов тканевой жидкости. Кроме того, они обладают достаточно низкими прочностными свойства, в связи с чем их желательно применять вместе с первичнотвердыми материалами.
Примером пломбировочных материалов на основе гидроксида кальция является Sealapex.
Стеклоиономерные цементы состоят из порошка и жидкости. Порошок представлен фторсиликатами кальция и алюминия с содержанием соединений фтора. Жидкость цемента представляет собой 50 %-ный раствор поликарбоновой кислоты в сочетании с 5 %-ной винной кислотой. Поликарбоновая кислота может быть представлена полиакриловой, полималеиновой, полиитаконовой и т. д.
Положительными свойствами стеклоиономерных цементов являются их достаточно высокие прочностные характеристики, хорошее сцепление материалов с твердыми тканями зуба, удобство в использовании, отсутствие уменьшения объемных характеристик при затвердевании.
Примерами стеклоиономерных цементов являются Endion, Ketac-Endo.
Препараты на основе резорцинформалиновой смолы или резорцинформалиновой пасты.
Для приготовления периодонта резорцин-формалиновой пасты необходимо смешать формалин в количестве 5–6 капель и резорцин до насыщения формалина, добавить катализатор, в качестве которого применяют кристаллический хлорамин (добавляют 2–3 кристалла). После этого к полученной смеси добавляют оксид цинка до консистенции пасты.
Применяются материалы на основе резорцинформалиновой смолы или резорцинформалиновой пасты в двух ситуациях: в случае непроходимых корневых каналов и при отломе в корневом канале эндодонтического инструмента.
Положительное свойство материалов: способность оказывать антисептическое воздействие, мумифицировать содержимое корневых каналов. Отрицательные свойства заключаются в возможности токсического воздействия компонентов материала на ткани. Примерами пломбировочных материалов на основе резорцин-формалиновой пасты являются "Форфенан", "Крезопаста".
Первичнотведые материалы (филлеры) представлены штифтами. Пломбирование корневых каналов может производиться с использованием гуттаперчевых, титановых, серебряных, пластмассовых штифтов.
Методики пломбирования корневых каналов . Существует ряд методик пломбирования корневых каналов. Возможно пломбирование корневых каналов с использованием только пломбировочного материала. Оно может осуществляться с использованием каких-либо эндодонтических инструментов (так называемым ручным способом) или с помощью каналонаполнителя на малых оборотах.
При пломбировании корневых каналов ручным способом после высушивания корневого канала пломбировочный материал вносят порциями на эндодонтическом инструменте, уплотняют с помощью ватной турунды.
При использовании каналонаполнителя после предварительной обработки канала производят дробное внесение материала с помощью предварительно подобранного каналонаполнителя на малых оборотах машины.
Пломбирование корневых каналов с помощью первичнотвердых материалов . Возможно проведение пломбирования корневых каналов с использованием метода одного штифта, латеральной конденсации гуттаперчи, с применением системы "Термафил".
При применении метода одного штифта осуществляются подбор необходимого штифта, внесение в канал пломбировочного материала, внесение штифта, удаление его выступающей части, наложение изолирующей прокладки и постановка постоянной пломбы.
При проведении латеральной конденсации гуттаперчи производятся выбор необходимого штифта, выбор инструмента, с помощью которого в дальнейшем будет произведено уплотнение корневой пломбы, внесение в канал пломбировочного материала, внесение штифта, оттеснение гуттаперчевого штифта к стенке канала с помощью спредера, внесение дополнительного штифта, его конденсация. Канал заполняется до тех пор, пока введение дополнительных штифтов и их конденсация возможны. После этого производятся удаление его выступающей части, наложение изолирующей прокладки и постановка постоянной пломбы.
При пломбировании корневого канала с использованием системы "Термафил" после предварительной подготовки корневого канала производится подбор так называемого эндообтуратора (это первичнотвердый материал системы "Термафил"), уточнение параметров корневого канала с помощью специального инструмента – верификатора, подбор так называемого эндообтуратора (первичнотвердый материал системы "Термафил"), его разогрев, внесение материала в корневой канал, введение эндообтуратора, удаление ручки инструмента. Желательно провести пломбирование корневого канала через 2–3 дня.
Методы пломбирования плохо проходимых корневых каналов . Резорцин-формалиновый метод пломбирования корневых каналов, методика проведения депофореза гидроксида меди-кальция (см. "Лечение хронических периодонтитов зубов с плохо проходимыми каналами").
2. Периодонтиты
Периодонтит представляет собой воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб, – в периапикальных тканях.
По классификации ММСИ периодонтиты подразделяются на острые верхушечные, хронические и хронические в стадии обострения. Острые периодонтиты в свою очередь подразделяются на острые в стадиях интоксикации и экссудации. В фазе экссудации острый периодонтит может быть серозным и гнойным. Хронический верхушечный периодонтит может быть фиброзным, гранулирующим, гранулематозным.
Этиология . Воспалительный процесс в периодонте может быть связан с действием инфекционного фактора. Микроорганизмы могут попадать в ткани периодонта из пульпы зуба либо внезубным путем при распространении инфекционного агента из др. очагов инфекции в окружающих тканях.
Кроме инфекционного фактора, развитие периодонтита может быть вызвано действием на зуб травмирующего фактора. Возможно развитие периодонтита в результате острой или хронической травмы. Острая травма (например, травма, сопровождающаяся вывихом зуба) приводит обычно к развитию острого воспалительного процесса в периодонте. Примером хронической травмы является увеличение высоты прикуса при проведении терапевтического или ортопедического лечения. Зуб, ответственный за завышение высоты прикуса, будет испытывать действие повышенной нагрузки, которая приведет в конечном итоге к развитию хронического воспаления в периодонте.
Также воспаление в тканях периодонта может быть спровоцировано действием на периапикальные ткани лекарственных веществ. Так, мышьяковистая кислота при попадании в периапикальные ткани способствует развитию периодонтита. Также он может возникнуть при выведении за верхушечное отверстие некоторых пломбировочных материалов.
Патогенез . Микроорганизмы и их токсины, токсические вещества при попадании в ткани периодонта вызывают разрушение клеток пульпы, клеточных элементов. Наиболее важным при этом является разрушение лизосом, которые определяют как стартовые площадки воспаления. В ответ на это происходит выход клеток лейкоцитарного ряда из сосудистого русла, их перемещение к повреждающему агенту и его поглощение. Происходит выброс медиаторов воспаления. Развивается комплекс сосудистых реакций. Нарушаются процессы клеточного дыхания, энергообмена. Развивается процесс экссудации, который носит сначала серозный, а затем – гнойный характер.
При остром серозном периодонтите наблюдаются расширение сосудистой сети, гиперемия и отек тканей. При остром гнойном периодонтите отмечается гнойное расплавление тканей. При хроническом фиброзном периодонтите имеет место перерождение периодонта в соединительную ткань с грубыми волокнами, с малым количеством клеток. При хроническом гранулирующем периодонтите периодонт перерождается в грануляционную ткань, наблюдается разрушение твердых тканей корня, костной ткани альвеолы. Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется перерождением периодонта в грануляционную ткань, которая отделяется от окружающих тканей соединительной тканью.
Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации характеризуется наличием у больного жалоб на постоянные болевые ощущения в зубе. Боль становится более выраженной при давлении на причинный зуб, в частности при жевании. При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не изменены, открывание рта происходит в полном объеме. Общее состояние больного не нарушено. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу не определяются, она бледно-розового цвета. При осмотре причинного зуба часто выявляются кариозная полость или пломба больших размеров. При проведении перкуссии данного зуба характерно выявление некоторой болезненности.
Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации характеризуется появлением серозного, а затем гнойного экссудата.
При серозном характере воспалительного процесса пациент предъявляет жалобы на наличие постоянных болевых ощущений в зубе. Боль становится еще более выраженной при давлении на причинный зуб, в частности при жевании. Возможно появление болевых ощущений даже при дотрагивании до причинного зуба. При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не изменены, но в то же время могут быть несколько увеличены, открывание рта происходит в полном объеме. Общее состояние больного не нарушено. Температурной реакции организма не выявляется. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу выявляются в виде ее гиперемии и отека. При проведении пальпаторного исследования слизистой в этой области характерно появление болевых ощущений. Характерным является симптом вазопареза. При осмотре причинного зуба характерно наличие кариозной полости или пломбы. Проведение зондирования не выявляет болевой реакции. При проведении перкуссии определяется резкая болезненность причинного зуба.
При остром гнойном верхушечном периодонтите жалобы будут аналогичны жалобам при серозном воспалении, но еще более выражены. Пациенты могут предъявлять также жалобы на распространение болевых ощущений соответственно расположению ветвей тройничного нерва.
При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, открывание рта происходит в полном объеме. Лимфоузлы увеличены, при проведении их пальпаторного исследования определяется болезненность. Общее состояние больного нарушено, характерна температурная реакция. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу выявляются в виде ее гиперемии и отека. Также измененной будет слизистая в области переходной складки, подъязычной области, неба. При проведении пальпаторного исследования слизистой в этой области характерно появление резких болевых ощущений. Типичным является симптом вазопареза. При осмотре причинного зуба выявляется кариозная полость или пломба. Проведение зондирования не выявляет болевой реакции. При проведении перкуссии определяется резкая болезненность причинного зуба. Имеет место подвижность причинного зуба.
При остром верхушечном периодонтите следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как острый диффузный пульпит, обострение гангренозной формы хронического пульпита, хронических форм периодонтитов, острая форма остеомиелита.
Хронические формы верхушечного периодонтита представлены такими формами, как фиброзная, гранулирующая, гранулематозная.
Хронический фиброзный периодонтит характеризуется перерождением периодонта в соединительную ткань с грубыми волокнами, с малым количеством клеток.
Чаще всего пациент не предъявляет жалоб. При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не изменены, но в то же время могут быть несколько увеличены, открывание рта происходит в полном объеме. Общее состояние больного не нарушено. Температурной реакции организма не выявляется. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу, как правило, не выявляются. При осмотре причинного зуба характерно наличие кариозной полости или пломбы. Зуб, как правило, в цвете изменен. Проведение зондирования не выявляет болевой реакции. При проведении перкуссии не определяется болезненность причинного зуба. При проведении электроодонтодиагностики определяется снижение показателей возбудимости пульпы до 100 мкА. Важным моментом является проведение рентгенологического обследования. На рентгенограмме выявляется расширенная периодонтальная щель, которая тем не менее имеет четкие контуры.
При обострении хронического фиброзного верхушечного периодонтита жалобы пациент будет предъявлять на наличие ноющей боли причинного зуба, которая является постоянной, усиливается при оказании давления на зуб и даже легком прикосновении к нему.
При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, открывание рта происходит в полном объеме. Лимфоузлы увеличены, при проведении их пальпаторного исследования определяется болезненность. Общее состояние больного нарушено, характерным является наличие температурной реакции. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу выявляются в виде ее гиперемии и отека. Также измененной будет слизистая в области переходной складки, подъязычной области, неба.
При проведении пальпаторного исследования слизистой в этой области характерно появление резких болевых ощущений. Характерным является симптом вазопареза. При осмотре причинного зуба характерно наличие кариозной полости или пломбы. Отмечается наличие гнилостного запаха. Проведение зондирования не выявляет болевой реакции. При проведении перкуссии определяется резкая болезненность причинного зуба. Имеет место подвижность причинного зуба II и даже III степеней. При проведении электро-одонтодиагностики определяется снижение показателей возбудимости пульпы до 100 мкА. Важным моментом является проведение рентгенологического обследования. На рентгенограмме выявляется расширенная периодонтальная щель, которая тем не менее имеет четкие контуры.
Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется тем, что периодонт перерождается в грануляционную ткань, наблюдается разрушение твердых тканей корня, костной ткани альвеолы.
Чаще всего пациент не предъявляет жалоб. При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не изменены, но в то же время могут быть несколько увеличены, открывание рта происходит в полном объеме. Общее состояние больного не нарушено. Температурной реакции организма не выявляется. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу, как правило, выявляются в виде ее некоторого отека и гиперемии. Отмечается положительный симптом вазопареза. Возможно обнаружение на слизистой оболочке свищевого хода, иногда с выбухающими грануляциями, или рубцов. При осмотре причинного зуба характерно наличие кариозной полости или пломбы. Зуб, как правило, в цвете изменен. Проведение зондирования не выявляет болевой реакции. При проведении перкуссии не определяется болезненности причинного зуба. При электроодонтодиагностике определяется снижение показателей возбудимости пульпы до 160 мкА. Важным моментом является проведение рентгенологического обследования. На рентгенограмме выявляются изменения со стороны периодонтальной щели, которая за счет разрушения окружающих тканей приобретает вид языков пламени.
При обострении хронического гранулирующего верхушечного периодонтита пациент будет предъявлять жалобы на наличие ноющей боли причинного зуба, которая является постоянной, усиливается при оказании давления на зуб и даже при легком прикосновении к нему.
При объективном исследовании конфигурация лица не изменена, открывание рта происходит в полном объеме. Лимфоузлы увеличены, при проведении их пальпаторного исследования определяется болезненность. Общее состояние больного нарушено, характерным является наличие температурной реакции. Изменения слизистой оболочки соответственно причинному зубу выявляются в виде ее гиперемии и отека. Также измененной будет слизистая в области переходной складки, подъязычной области, неба. При проведении пальпаторного исследования слизистой в этой области характерно появление резких болевых ощущений. Характерным является симптом вазопареза. При наличии свищевого хода на слизистой оболочке, через который обеспечивается выход гнойного экссудата, при пальпаторном исследовании слизистой оболочки в этой области болевых ощущений, как правило, не определяется. При осмотре причинного зуба характерно наличие кариозной полости или пломбы. Отмечается наличие гнилостного запаха. Проведение зондирования не выявляет болевой реакции. При перкуссии определяется резкая болезненность причинного зуба. Отмечается подвижность причинного зуба II и III степени.
При электроодонтодиагностике определяется снижение показателей возбудимости пульпы до 160 мкА. Важным моментом является проведение рентгенологического обследования. На рентгенограмме выявляется изменения со стороны периодонтальной щели, которая за счет разрушения окружающих тканей приобретает вид языков пламени.
Хронический гранулематозный верхушечный периодонтит характеризуется перерождением периодонта в грануляционную ткань, которая отделяется от окружающих тканей соединительной тканью.