Наиболее старым способом лечения актиномикоза является длительное применение йодистых препаратов в больших дозах (до 10–12 г йодистого калия внутрь в день). Этот метод не потерял своего значения до настоящего времени. Иногда хорошие результаты дает ионофорез с йодистым калием (4%). Нередко оказывается эффективной рентгенотерапия (П. С. Григорьев, С. И. Спасокукоцкий и др.), особенно в сочетании с йодистым лечением. Примерные условия рентгенотерапии: напряжение тока 150 кв, сила тока 3 ма, фильтр 3 мм алюминия, фокусное расстояние 30 см; дозировка по 100–150 р в неделю, всего 450–500 р.
При дерматологических формах актиномикоза иногда требуется хирургическое вмешательство, состоящее главным образом во вскрытии флюктуирующих очагов и выскабливании свищевых грануляций. Иногда при небольших очагах кожного актиномикоза или же при небольшом очаге на слизистой оболочке полости рта, в том числе и языка, показано хирургическое удаление всего участка поражения. Все эти способы во многих случаях приходится так или иначе комбинировать или применять последовательно.
Профилактика рецидивов актиномикоза состоит в полном излечении микоза и, как уже было отмечено выше, в проведении в соответствующих случаях профилактического курса лечения актинолизатом.
Профилактика актиномикоза до недавнего времени сводилась к тому, что рекомендовалось избегать соприкосновения слизистой оболочки полости рта с растениями, главным образом со злаками. В последнее время точка зрения на способы заражения лучистым грибком подвергается существенному пересмотру. Имеются все основания считать правильным взгляд Naeslund о преобладании эндогенного способа заражения этим грибком над экзогенным. Лучистый грибок может до поры до времени сапрофитировать в полости рта (в зубном налете и полостях кариозных зубов). Отсюда и профилактика – санация полости рта.
Профилактика грибковых заболеваний
Профилактика трихофитии, микроспории и фавуса. Ввиду значительной заразительности больных этими формами грибковых заболеваний кожи раннее выявление, т. е. своевременный диагноз заболевания, изоляция таких больных и радикальное лечение являются основными профилактическими мероприятиями. В этом отношении решающую роль играет диспансеризация заболевших. Если кто-либо из детей заболевает, нужно обязательно тщательно обследовать всех членов семьи, включая взрослых, особенно женщин. Необходимо осмотреть также лиц, ухаживающих за больным ребенком. Существовавший ранее взгляд об исключительно редком поражении волосистой части головы у взрослых опровергнут (Л. Н. Машкиллейсон, А. М. Ариевич и др.). Удалось установить, что нередко в этих случаях больные матери являются источником инфекции своих детей, а не наоборот, как полагали ранее. Из этого следует, насколько большое профилактическое значение имеет в соответствующих случаях тщательное обследование женщин.
Необходимо производить тщательные осмотры всех детей, поступающих в детские учреждения, – в детские дома, сады, ясли, школы, на площадки и тому подобное, для выявления больных грибковыми заболеваниями, а также периодические осмотры детей не реже одного раза в 2–3 месяца. Особенно важны осмотры школьников перед отъездом летом в лагери и при возвращении осенью в школу. Не менее важным является осмотр при поступлении и периодическое последующее наблюдение обслуживающего персонала детских учреждений. При этом особое внимание следует обращать на возможность поражения ногтей и ладоней и на состояние волосистой части головы, имея в виду, что у взрослых трихофития волосистой части головы иногда протекает в виде "невинного" шелушения без клинически заметного изменения волос.
В детских домах, садах и яслях особое внимание следует уделить уходу за детьми. Голову не надо мыть в общих тазах. Лучше пользоваться кранами с теплой водой, употребляя при этом жидкое мыло, а не общие для всех куски мыла. Дети должны иметь отдельные кровати, полотенца, салфетки и др.
При малейшем подозрении на возможность грибкового заболевания необходима консультация с дерматологом и анализ на грибки. Распознавание легче удается при коротко остриженных волосах.
Если заболевший ребенок – школьник, необходимо обследовать всех детей того класса, в котором он учится. То же касается и других детских учреждений.
При подозрении на грибковое заболевание ребенку запрещается посещать школу или детский сад. В детских домах до выяснения диагноза таких детей нужно поместить в специальный грибковый изолятор. Тотчас же после установления диагноза надо начать лечение, ни в коем случае не допуская общения больного со здоровыми детьми.
Все предметы, с которыми больной соприкасался, представляют опасность в отношении передачи инфекции другим и реинфекции для самого больного. Все эти вещи следует дезинфицировать или уничтожить.
Дезинфекция в каждом случае грибкового заболевания должна быть проведена в течение заболевания и после выздоровления или изоляции больного в лечебное учреждение. Верхнюю одежду и постельные принадлежности больных дезинфицируют в пароформалиновой или паровоздушной камере, головные уборы сжигают (кроме ценных, которые обеззараживают в пароформалиновой камере). Постельное и носильное белье дезинфицируют путем кипячения в течение 15 мин. При невозможности провести камерную дезинфекцию эти вещи многократно проглаживают горячим утюгом (через влажную тряпку).
Особенно опасен в отношении распространения инфекции период выпадения волос. Все выпавшие и удаляемые волосы нужно сжигать. Больной с момента заболевания до излечения должен носить на голове колпачок из бумаги, материи или же косынку. Бумажные колпачки меняют ежедневно, старые сжигают, матерчатые же периодически длительно (в течение часа) кипятят в воде с содой.
Большое внимание нужно уделять санитарно-гигиеническому состоянию парикмахерских, бань и душевых. В парикмахерских металлические предметы (машинки для стрижки, ножницы) необходимо тщательно дезинфицировать сухим жаром, прочие вещи – в парах формалина. Нужно применять исключительно стерилизованные кисточки, каждому клиенту давать чистое белье. Целесообразно запретить пользование головными щетками, так как они не поддаются дезинфекции. Следует запретить стрижку и бритье в парикмахерских больных кожными заболеваниями волосистой части головы и лица без соответствующей записки от врача. Больных грибковыми заболеваниями нужно стричь при учреждениях, которые ведают их лечением (при кожно-венерологических диспансерах, больницах, микологических пунктах и др.). Парикмахеры должны ежемесячно проходить дерматологический осмотр, причем особое внимание врач должен обращать на состояние их ногтей и кожи ладоней. В санитарный минимум парикмахеров должно входить ознакомление с грибковыми заболеваниями. После посещения детьми парикмахерской необходимо тщательно мыть им голову.
В детские учреждения, в том числе в школу, болевшие микозами дети могут допускаться только через 5–6 недель после облысения (в результате эпиляции) при условии отрицательного результата микроскопического исследования. Больные снимаются с учета в лечебном учреждении после того, как начнется рост новых здоровых волос. Что же касается случаев, когда поражена только гладкая кожа, то при локализации поражения на открытых частях необходимо изолировать детей до клинического и бактериологического излечения (в среднем на 6–7 дней), а при поражениях закрытых участков кожи – до исчезновения клинических явлений (в среднем на 3–4 дня).
При заболевании отдельных ногтей на руках ребенок может быть допущен в детское учреждение только при условии регулярного лечения, а также ношения напалечников (лучше нитяных). При множественных поражениях ногтей ребенка следует изолировать до полного излечения. При этом надо помнить, что большей частью одновременно с поражением ногтей у больных обнаруживаются и другие поражения грибком, в том числе и на ладонях.
Лиц обслуживающего персонала детских учреждений при возникновении у них грибкового заболевания нужно тотчас же снимать с работы впредь до излечения. То же относится и к парикмахерам. Имеется еще ряд лиц (трикотажницы, продавцы белья и платья, массажистки, медицинские сестры и др.), которые по роду своей профессии в случае локализации у них грибкового процесса на руках и ногтях должны быть освобождены от работы до излечения.
Ухаживающий за больными грибковыми поражениями персонал, а также матери больных детей должны после всяких манипуляций с больными, особенно после мытья им головы, ручной эпиляции и других подобных манипуляций, тщательно мыть руки, ополаскивать их затем раствором сулемы (1 : 1000) или же смазывать подногтевые участки йодной настойкой. При ручной эпиляции целесообразно пользоваться напальчниками.
Ввиду того что люди очень часто заражаются микроспорией и трихофитией от животных, в частности от кошек, собак, крупного рогатого скота, лошадей, свиней и других, большое профилактическое значение имеет борьба с дерматомикозами у животных. Отметим здесь необходимость устройства гигиенических колхозных скотных дворов, регулярного ветеринарного надзора, изоляции и лечения больных животных с обеззараживанием помещения, сбруи и других предметов, бывших в соприкосновении с ними. В отношении лиц, которые имели дело с больными животными, следует рекомендовать им соблюдать правила гигиены, пользоваться прозодеждой и в то же время вести систематическое наблюдение за своей кожей, так как заразившийся трихофитией конюх или доярка при несвоевременном принятии соответствующих мер может служить причиной дальнейшего распространения заболевания среди животных и людей.
При появлении заболеваний микроспорией, которая вызывается пушистым микроспорумом, нужно предполагать заражение от кошек и собак. Этих животных в таких случаях следует тотчас же передавать в ветеринарные учреждения, причем никогда не нужно кошек и собак, подозреваемых в том, что они явились источником грибковой инфекции, просто выгонять из дома, так как, естественно, они легко могут распространять инфекцию дальше. Бездомных кошек и собак следует уничтожать. Известны случаи заражения от мышей и крыс.
Из всего сказанного вытекает большое значение распространения знаний о грибковых заболеваниях кожи у человека и у животных среди широких слоев как городского, так и сельского населения, ибо профилактика и раннее обращение за медицинской помощью играют решающую роль в борьбе с дерматомикозами.
Профилактика эпидермофитии стоп представляет весьма трудную я сложную проблему, особенно ввиду того, что возбудитель этого микоза является факультативным паразитом и весьма часто находится на коже стоп, не причиняя (в части случаев только до поры до времени) никаких неприятностей его носителю. В то же время эпидермофитона можно часто обнаружить на предметах домашнего быта, особенно во влажной обстановке, а также, что особенно важно, на полу, ковриках, половиках, настилах и так далее в банях, душевых комнатах, купальнях, плавательных бассейнах, на пляжах и т. п. Из сказанного ясно, что профилактические мероприятия должны быть направлены на уменьшение возможности превращения здоровых людей, посещающих эти учреждения, в носителей эпидермофитона. Сюда относится ряд мероприятий, которые должен проводить в жизнь санитарный надзор и из которых самое главное заключается в систематической дезинфекции соответствующих помещений и вещей (ее можно проводить 5%-ным раствором хлорамина с последующим мытьем 3–5%-ным раствором мыла). В банях должны быть удалены половики и коврики на полах, а полы и настилы, кроме систематической дезинфекции, нужно несколько раз в течение дня обмывать горячей водой. Целесообразно покрывать полы линолеумом.
Ввиду того что размокающее от воды дерево представляет собой хорошую питательную среду для грибков, следует избегать в банях, душевых и бассейнах деревянных настилов и решеток. Л. Б. Кунин рекомендует покрывать деревянные подножные решетки краской – нитроэмалью. В связи с этим же следует предпочитать деревянным сандалиям пластмассовые или резиновые. Необходимо учитывать при этом особую заразительность сточных вод.
В последние годы вопросами профилактики эпидермофитии стоп занимались многие дерматологи. Среди них можно назвать С. А. Крастелевскую, П. В. Кожевникова, А. М. Ариевича, X. Д. Марьясиса, Н. Н. Чумакова, А. Р. Шифрина и др.
В лечебных учреждениях, санаториях, домах отдыха и так далее следует систематически дезинфицировать тапочки и другую обувь общего пользования. Необходимо также обращать внимание на возможность передачи эпидермофитона больным во время проведения в лечебных учреждениях различных терапевтических процедур на конечностях (К. И. Стратиевская).
Большое профилактическое значение имеет санитарное просвещение. Первостепенную роль играет индивидуальная профилактика. Население должно знать об опасности ношения чужих чулок, носков, обуви, а также о том, как вредно оставлять во влажном состоянии межпальцевые участки кожи после купания, что, в частности, нередко делается при высыхании на пляже после купания в море или реке.
В профилактике эпидермофитии стоп имеется один пункт, который полностью расходится с обычными, хорошо известными санитарно-гигиеническими установками. Дело в том что эпидермофитией, как правило, заболевают люди, которые особенно сохраняют в чистоте ноги и часто их моют. Это станет вполне понятным, если мы вспомним, что эпидермофитон как бы оживает во влажных условиях (чему, между прочим, немало способствует и гипергидроз). Недаром эпидермофитию в некоторых странах называют "болезнью атлетов", указывая на то, что она возникает преимущественно у физкультурников, которые по роду своих занятий вынуждены очень часто мыть ноги. Мы все же думаем, что это неправильно, так как, соблюдая правила гигиены кожи, в частности стоп, т. е. часто моя их, но обязательно обсушивая их полотенцем, а в нужных случаях применяя присыпки против повышенной потливости, можно избежать возникновения эпидермофитии.
Работники профессий, при которых ноги остаются длительное время во влажном состоянии (банщики, пловцы и др.), должны каждый раз обращать особое внимание на самое тщательное высушивание межпальцевых складок на ногах. В случаях повышенной потливости следует лечить ее и избегать резиновой обуви. При плоскостопии показано ношение супинаторов. Не следует ходить босиком, особенно в общежитиях и т. п.
Чулки и носки болеющих эпидермофитией стоп при стирке нужно кипятить. Прикроватные коврики, а также половики и настилы в ванной комнате следует очищать механически, а затем подвергать действию 5%-ного раствора хлорамина (настилы обливать горячей водой). Болеющие эпидермофитией должны предпочитать кожаную обувь, причем в теплое время года лучше носить перфорированную обувь. Не рекомендуется пользоваться чулками и носками из синтетических волокон.
Течение эпидермофитии стоп длительное, с периодами обострения, особенно в теплое время года. Постепенно болезнь начинает проявляться реже и слабее, и больной даже забывает о ней. Между тем грибок продолжает "проживать" на коже, превращаясь иногда на годы в сапрофита или же обусловливая стертую форму заболевания. Конечно, при этом всегда имеется возможность передачи при соответствующих условиях грибка другим лицам. Но, к счастью, для того чтобы выявилось заболевание, нужны соответствующие условия общего (усиленная потливость стоп и др.) и местного характера (длительное пребывание кожи стоп, особенно межпальцевых участков, во влажном состоянии и др.). Этим можно объяснить все же относительно небольшое количество заболеваний эпидермофитией при таком распространении ее возбудителя. В заключение надо отметить, что имеется много общего в патогенезе эпидермофитии и пиодермии, так как возбудители обоих заболеваний проявляют свою активность лишь в определенных условиях.
Профилактика красной эпидермофитии в основном состоит в тех же мероприятиях, которые проводятся в отношении эпидермофитии стоп. Профилактика паховой эпидермофитии заключается в соблюдении мер гигиенического порядка, особенно в местах и учреждениях общественного пользования, в частности в больницах и других лечебных учреждениях, общежитиях и т. п.
Глава 3. Паразитарные болезни (дерматозоонозы)
Вшивость
Вшивость (син. педикулез) – паразитирование на человеке вшей, сопровождающееся изменениями кожи в результате укусов. На коже человека паразитируют три вида вшей: головные, платяные и лобковые.
Головные вши сероватого цвета, самец величиной 2–3 мм, самка – 2,4–4,0 мм. Жизненный цикл вшей от стадии гниды до половозрелой особи длится около 15 дней. Вши имеют серовато-беловатый цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Поселяясь на волосистой части головы, откладывают яйца (гниды) серовато-белого цвета длиной 0,75–0,8 мм, которые хитиновым веществом плотно приклеиваются к волосам. Укусы вшей вызывает зуд. Образуемые при расчесывании кожи экскориации нередко осложняются пиогенной инфекцией, преимущественно в форме вульгарного импетиго.
Лечение: 10%-ная водная мыльно-керосиновая эмульсия (50 г хозяйственного мыла, 50 мл керосина перемешать и долить воды до 1 л), которую наносят на 30 мин, затем волосы моют с мылом; 0,5%-ный раствор перметрина ("Ниттифор" или "Лонцид") – 50 мл на одну обработку (наносят на 5 мин с последующим мытьем головы и ополаскиванием с добавлением уксуса), после мытья волосы расчесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых; 20%-ная водно-мыльная эмульсия или мазь бензилбензоата или мазь, которую наносят на 20 мин с последующим мытьем головы; "Сифакс" наносят на слегка смоченные волосы на 10 мин, затем голову дополнительно смачивают и втирают препарат в корни волос, после чего голову моют, а волосы расчесывают. При осложнении вшивости пиодермией пораженные участки смазывают анилиновыми красителями, фукорцином, серно-дегтярной мазью.
Платяные вши беловато-серого цвета, крупнее головных: самец величиной 2,1–3,75 мм, самка – 2,2–4,75 мм. Гниды прикрепляются к ткани белья и одежды. Этот вид вшей поселяется в складках белья, платья. Полное голодание платяные вши могут вынести в течение 3–10 дней. Укусы их, чаще всего на участках кожи, тесно соприкасающихся с бельем (поясница, область лопаток, голени, шея), вызывают сильный зуд. Образующиеся при расчесывании линейные экскориации нередко осложняются пиогенной инфекцией, чаще в форме вульгарных эктим и фурункулов. Лечение: частое мытье с мылом и смена одежды с ее дезинсекцией. При зуде протирают кожу 2–3 раза в день 4%-ным карболовым или 1%-ным ментоловым спиртом в течение 7–10 дней. Необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья кипячением с последующим проглаживайием горячим утюгом.