Остроконечные бородавки
Эти бородавки представляют собой фиброэпителиальные образования, состоящие из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами Их форма напоминает цветную капусту или петушиный гребень, имеющего суженное основание, в виде ножки. Характерно дольчатое строение кондилом. Поверхность их или мацерирована и имеет белый цвет, или эрозирована и тогда представляется ярко-красной и легко кровоточащей. Накапливающийся между дольками серозно-гнойный экссудат, разлагаясь, издает неприятный запах. Субъективно ощущается значительная болезненность. Располагаются обычно в местах перехода слизистой оболочки в кожу (гениталии, слизистая оболочка уретры и прямой кишки, перианальная область, слизистая оболочка полости рта, конъюнктива). Они могут достигать больших размеров и превращаться в массивные дольчатые опухолевидные образования.
Лечение бородавок слагается из методов их разрушения, с последующей иммуностимулирующей терапией.
Наиболее целесообразным способом разрушения бородавок является диатермокоагуляция. При этом не всегда требуется разрушить все бородавки, иногда достаточно скоагулировать несколько крупных элементов, среди которых должна быть так называемая материнская бородавка (обычно она появляется первой и является самой крупной). Остальные бородавки разрешаются самопроизвольно. Недостатком данного метода является болезненность при выполнении сеанса.
Бородавки могут быть удалены и с помощью других физиотерапевтических мероприятий – электрофореза и токов д´Арсонваля. Вульгарные бородавки могут быть удалены и хирургически, но к этому методу целесообразно прибегать только при наличие единичных, очень крупных, так называемых гигантских бородавок.
Также при лечении бородавок применяют метод криотерапии – замораживание снегом угольной кислоты, но ее нужно проводить очень осторожно во избежание образования рубцов.
Из прижигающих средств пользуются салициловой кислотой в ледяной уксусной кислоте (Ac. salicylici 1,0; Aceti glaciale 9,0), трихлоруксусной кислотой, свинцовым пластырем с салициловой кислотой поровну, с последующим наложением липкого пластыря.
В некоторых случаях вульгарные бородавки исчезают после смазываний их 3 раза в день желтым соком растения чистотела (Herba Chelidonii).
Наиболее резистентны к терапии подошвенные бородавки, при которых можно применять свинцовый пластырь в смеси с салициловой кислотой (20–50%) после предварительной горячей ванночки. Нередко приходится прибегать к рентгенотерапии. Диатермокоагуляция, а также хирургическое удаление, не говоря уже о других методах лечения, не всегда гарантируют от рецидивов этих бородавок.
Лечение при остроконечных кондиломах может проводиться различными способами в зависимости от локализации процесса, его распространения и чувствительности больного. При хирургическом удалении острых кондилом на половом члене или наружных половых органах у женщин предпочтительно пользоваться острой ложечкой (предварительно лучше заморозить участок операции хлорэтилом) с последующим смазыванием основания раствором полуторахлористого железа. При небольшом количестве кондилом можно применить диатермокоагуляцию. Из медикаментозных средств на первом месте стоит подофиллин, который назначается в мази (ting, podophyllini 5–20%) или в 20%-ном спиртовом (90°) растворе, причем некоторые рекомендуют прибавлять к нему 10% коллодия. Этим раствором остроконечные кондиломы смазывают один раз в день в течение 3 дней. Под воздействием всех этих средств остроконечные кондиломы сморщиваются, подсыхают и отпадают. При применении резорцина необходимо особенно тщательно защищать окружающую здоровую кожу от попадания на нее этого средства.
Профилактика бородавок состоит в соблюдении гигиенических правил ухода за кожей. Не следует ходить по полу босиком, нужно избегать постоянного давления и травматизации подошв и т. п. В случае возникновения бородавок рекомендуется своевременно лечить их, так как они довольно быстро "размножаются".
Limberger указывает, что лечение акроцианоза и гипергидроза является в соответствующих случаях существенной предпосылкой для спонтанного излечения бородавок. В детских учреждениях при осмотрах следует обращать внимание на бородавки как у детей, так и у обслуживающего персонала и принимать меры к их лечению.
Профилактика остроконечных кондилом заключается в своевременном и рациональном их лечении, тщательном гигиеническом уходе за соответствующими участками кожи и слизистой оболочки. При локализации на половых органах больные должны воздерживаться от полового общения до излечения.
Контагиозный моллюск
Этиология. Возбудитель – вирус оспенной группы. Заражение происходит путем прямого контакта (в том числе полового) или через предметы обихода. Инкубационный период – от 15 дней до нескольких месяцев. Заболевание чаще наблюдается в детском возрасте. В детских коллективах возможны эпидемические вспышки болезни. У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором, предрасполагающим к заболеванию, может быть длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками.
Заболевание характеризуется высыпанием плотных, слегка блестящих полушаровидных узелков цвета нормальной кожи или слегка розоватых, размером от просяного зерна до горошины с характерным вдавлением в центре. Количество элементов может быть различным – от единичных, расположенных чаще на лице, шее, тыле кистей, до многочисленных, беспорядочно разбросанных по всему кожному покрову или сгруппированных в отдельные очажки. У взрослых при половом заражении высыпания могут локализоваться на лобке, половых органах, внутренней поверхности бедер. Субъективные ощущения отсутствуют. Иногда высыпания сливаются в крупные неровные опухолевидные образования ("гигантский моллюск"). Характерным для узелков контагиозного моллюска является выделение белесоватой кашицеобразной массы из центрального углубления папул при сдавливании их пинцетом.
Лечение. Каждое высыпание следует удалять, применяя в дальнейшем какое – либо дезинфицирующее средство, лучше всего смазывая 10%-ной йодной настойкой. Удаление же элементов может производиться путем тщательного выдавливания их крошковатого содержимого пальцами или же путем диатермокоагуляции или выскабливания острой ложечкой. При кровотечении применяется полуторахлористое железо. Можно также пользоваться смазываниями (20%-ным раствором подофиллина в 95° спирте (1–2 раза в неделю), но такое лечение довольно длительно.
Профилактика. Заражение может происходить как непосредственно от больного человека, так и через предметы, например через белье, предметы ухода и др. Возможно также заражение человека от животных и птиц. Ввиду того что заразительным моллюском болеют преимущественно дети, врачи при осмотрах в детских учреждениях как детей, так и обслуживающего персонала должны обращать внимание на эту болезнь, вначале малозаметную.
Глава 6. Дерматит
Дерматит – контактное островоспалительное поражение кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее облигатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы.
К физическим агентам относятся механические раздражители (трение, давление), высокие и низкие температуры, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, электрический ток. Химические вещества могут быть облигатными или факультативными раздражителями, Облигатные раздражители способны вызвать поражение кожи у любого человека – простой, дерматит. Факультативные раздражители вызывают дерматит лишь у тех лиц, кожа которых к ним сенсибилизирована, – аллергический дерматит.
По течению различают острый и хронический дерматиты. Острый дерматит возникает под воздействием сильных раздражителей и проявляется в зависимости от степени повреждения одной из трех клинических форм:
1) эритематозной,
2) буллезной или везикулезной;
3) некротической.
Эритематозный дерматит характеризуется в разной степени выраженными краснотой и отечностью; буллезный – образованием на эритематозном фоне пузырей или везикул, после вскрытия которых остаются эрозии; некротический – образованием струпа и последующего изъязвления, заживающего путем рубцевания. Для хронического дерматита, который возникает под влиянием длительного воздействия относительно слабых раздражителей, характерны застойная гиперемия, незначительная инфильтрация, лихенификация, гиперкератоз или атрофические изменения в коже.
Дерматиты могут также возникать как осложнение терапевтических воздействий (например, лекарственные дерматиты, ожоги ультрафиолетовыми, рентгеновскими лучами), как случайное явление, обусловленное, например, особенностями климатических, природных условий (солнечный дерматит, дерматиты от растений) и т. п.
Потертость
Возникает от действия механических раздражителей (от давления или трения обувью, веслами, реже ремнями, седлами, гипсовыми повязками, а также при ходьбе босиком без тренировки по твердой почве). Сначала появляются ограниченная гиперемия и незначительная отечность кожи, сопровождающиеся чувством жжения и болезненности. Впоследствии на фоне эритемы могут развиться пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. После вскрытия пузырей остаются болезненные эрозии, которые постепенно эпителизируются. Возможно нагноение пузыря или эрозии в результате присоединившейся пиогенной инфекции, что иногда приводит к развитию лимфангита и лимфаденита. Хронические потертости чаще наблюдаются у лиц, которые носят плохо пригнанные сапоги и пользуются портянками. В этих случаях постоянное трение кожи передней поверхности голеностопного сустава скомканной портянкой вызывает развитие лихенификации и незначительных явлений застойной гиперемии, инфильтрации, гиперкератоза. Их лечение ограничивается применением 5%-ной салициловой мази.
Своеобразная потертость встречается у скрипачей. Она развивается на участке шеи, соприкасающемся со скрипкой, в виде очага пигментированной лихенизации, но может проявляться отечной эритемой, шелушением, гиперкератозом, иногда везикулезными и пустулезными элементами.
Лечение. В начальных случаях потертостей, когда имеется лишь покраснение и большая или меньшая отечность кожи, рекомендуются теплые ванночки с примесью марганцовокислого калия с последующими смазываниями 5%-ным водным раствором этого же средства. Если субъективные ощущения (жжение) резко выражены, применяют кальциевый линимент или индифферентную взбалтываемую смесь. При наличии пузырей последние следует вскрыть, покрышки срезать, после чего обнаженные поверхности смазать 1%-ным водным раствором одной из анилиновых красок. В дальнейшем накладывают дезинфицирующие и эпителизирующие мази.
Опрелость
Развивается вследствие трения соприкасающихся поверхностей кожи в условиях раздражающего и мацерирующего влияния продуктов кожной секреции. Локализуется преимущественно в межпальцевых складках ног, реже рук, в пахово-бедренных и межъягодичной складках, подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных субъектов. Причины опрелости – усиленные пото– и салоотделение, бели, недержание мочи, выделения из свищей, геморрой, согревающие компрессы, недостаточное обсушивание складок кожи после купания и т. д. Опрелость проявляется вначале в виде эритемы, которая без резких границ переходит в окружающую кожу. В глубине складки образуются поверхностные некровоточащие трещины. В запущенных случаях роговой слой мацерируется и отторгается, вследствие чего выявляется эрозия с нечеткими очертаниями. Устранение раздражающего, мацерирующего фактора, использование противовоспалительных средств быстро приводят к излечению опрелости.
Лечение опрелости состоит в частых обмываниях вяжущими или легкими антисептическими средствами (0,5%-ный раствор резорцина, 0,25%-ный раствор азотнокислого серебра, 3%-ный водный раствор борной кислоты и др.) с последующей присыпкой тальком (при опрелости нельзя употреблять крахмал!) и закладыванием марлевой прослойкой для изоляции трущихся поверхностей. При мокнутии хорошее действие обычно оказывают смазывания 2–3%-ным раствором азотнокислого серебра, а также смесью из равных частей Tinct. ratanhiae и Tinct. gallarum. Профилактически лицам, склонным к опрелости, рекомендуются частые обмывания соприкасающихся кожных поверхностей с высушиванием их досуха и последующим припудриванием.
Ожог
Возникает от действия раздражителя высокой температуры. По характеру выделяют 4 степени ожога. Ожог I степени проявляется эритемой и отеком кожи, сопровождающимися чувством жжения и болезненности; II степени – формированием на гиперемированном фоне пузырей с серозным или геморрагическим содержимым, которые или вскрываются, или подсыхают с образованием корок; III степени – некрозом поверхностных слоев дермы; IV степени – некрозом всех слоев дермы с образованием струпа. У тяжелых больных с ожоговым истощением развиваются трофические осложнения: пролежни, трофические язвы, ониходистрофии, подошвенный и ладонный гиперкератоз, нарушения пигментообразования, гипертрихоз, алопеция, мучительный кожный зуд.
Ознобление.
Хроническое, склонное к рецидивам, поражение кожи. Оно развивается у особо предрасположенных субъектов (с ослабленным питанием, с явлениями гиповитаминоза С, А). Встречается чаще в молодом, юношеском возрасте, под влиянием длительного воздействия холода в сочетании с сыростью. Для появления озноблений отнюдь не обязательна температура ниже 0°С. Чаще всего заболевание начинается осенью, при температуре 6–10°С, держится в продолжение зимы и проходит к лету. Проживание и работа в сырых, плохо отапливаемых помещениях благоприятствуют заболеванию.
Ознобления локализуются на тыльной поверхности пальцев рук, реже – ног, на пятках, ушных раковинах, реже – на носу и щеках (дети). Их развитию способствуют внешние факторы, нарушающие кровообращение: давление тесной обувью, радионаушниками и т. д. На коже появляются красные, синюшные припухлости (в связи с отеком тканей), нерезко ограниченные, плотноватой или мягкой консистенции. То холодные, то горячие на ощупь, они вызывают ощущение жжения и зуда, особенно при согревании, а при надавливании – болезненность. В некоторых случаях на них образуются пузыри, после вскрытия последних – болезненные эрозии. При осложнении пиогенной инфекцией развиваются вялые по течению болезненные язвы.
Лечение. В начальной стадии показаны теплые ванночки с последующим массажем и втиранием камфорно-диахильной мази (Sol. Camphorae oleosae 20% 10 ml, Ung. diachylon 20,0), облучение лампами соллюкс, Минина, ультрафиолетовыми лучами (начиная с субэритемных доз). При наличии эрозий или изъязвлений назначают ванночки с перманганатом калия и повязки с кортикостероидными мазями, содер-щими антибактериальные средства, внутрь – препараты железа, кальция, рыбий жир, витамины С, PP.
Аллергический дерматит.
Возникает в ответ на контактное воздействие на кожу факультативного раздражителя, к которому организм сенсибилизирован и по отношению к которому раздражитель является аллергеном (моновалентная сенсибилизация).
Этиология и патогенез. В основе аллергического дерматита лежит аллергическая реакция замедленного типа. В качестве аллергена выступают чаще всего химические вещества (стиральные порошки, инсектициды, хром, никель), лекарственные и косметические средства (синтомициновая эмульсия и другие мази с антибиотиками, краски для волос и др.). Аллергены нередко являются гаптенами, образующими при соединении с белками кожи полный антиген. В формировании контактной гиперчувствительности важную роль играют макрофаги эпидермиса. Уже в первые часы после нанесения аллергена их количество в коже увеличивается. При этом аллерген оказывается связанным с макрофагами. Макрофаги представляют аллерген Т-лим-фоцитам, в ответ на это происходит пролиферация Т-лимфоцитов с формированием популяции клеток, специфических по отношению к данному антигену. При повторном контакте аллергена циркулирующие сенсибилизированные лимфоциты устремляются к очагу воздействия аллергена. Выделяемые лимфоцитами лимфокины привлекают к очагу макрофаги, лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты. Эти клетки также выделяют медиаторы, формируя воспалительную реакцию кожи. Таким образом, изменения кожи при аллергическом дерматите появляются при повторном нанесении аллергена в условиях сенсибилизации организма.
Клиническая картина аллергического дерматита сходна с острой стадией экземы: на фоне эритемы с нечеткими границами и отека формируется множество микровезикул, оставляющих при вскрытии мокнущие микроэрозии, чешуйки, корочки. При этом, хотя основные изменения кожи сосредоточены на местах воздействия аллергена, патологический процесс выходит за рамки его воздействия, и благодаря общей аллергической реакции организма аллергические высыпания типа серопапул, везикул, участков эритемы могут наблюдаться также на значительном расстоянии от места воздействия. Например, при аллергическом дерматите, развившемся на тушь для ресниц, яркая эритема с отеком и везикуляцией может захватить кожу лица, шеи и верхних отделов груди. Процесс, как правило, сопровождается выраженным зудом.
Диагноз аллергического дерматита ставится на основании анамнеза и клинической картины. Нередко для подтверждения диагноза прибегают к постановке аллергических кожных проб с предполагаемым аллергеном (компрессных, капельных, скарификаци-онных), которые являются обязательными для выявления производственного аллергена при развитии профессионального аллергического дерматита. Пробы ставятся после ликвидации клинических изменений кожи. Дифференциальный диагноз проводят с экземой, для которой характерны поливалентная (а не моновалентная) сенсибилизация и хроническое рецидивирующее течение, с токсидер-мией, при которой аллерген вводится внутрь организма.
Лечение аллергического дерматита включает, помимо устранения раздражителя, гипосенсибилизирующую и наружную терапию, как при экземе. Назначают 10%-ный хлористый кальций 5,0–10,0 мл внутривенно, 30%-ный тиосульфат натрия 10 мл внутривенно, 25%-ную сернокислую магнезию 5,0–10,0 мл внутримышечно, антигистаминиые препараты (супрастин, фенкарол, тавегил и др.), местно примочки 2%-ного раствора борной кислоты и др., кортикостероидные мази (лоринден С, адвантан, целестодерм и др.).
Токсидермия.
Острое токсикоаллергическое воспалительное поражение кожи, представляющее собой аллергическую реакцию на введение в организм (вдыхание, прием внутрь, введение парентерально) веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами.