Больным с астеническим синдромом, с недостаточностью кровообращения в ранней стадии, ожирением, пониженной функцией щитовидной железы и половых желез, хронической артериальной недостаточностью конечностей назначают углекислые, либо сульфидные, либо кислородные ванны, причем при сопутствующей артериальной гипотонии предпочтение отдают углекислым ваннам, всего 10–12 процедур.
Больным с невротическим синдромом в виде раздражительной слабости или с артериальной гипертонией, повышенной функцией щитовидной железы, патологическим климаксом назначают радоновые ванны. Сульфидные ванны не показаны при вегетативно-эндокринных нарушениях (патологический климакс, тиреотоксикоз), азотные и радоновые – при гипотонии.
Больным без указанных сопутствующих заболеваний применяют хлоридные, натриевые, йодобромные или мышьяксодержащие ванны продолжительностью 10–12 мин через день или 4 раза в неделю, всего 10–12 ванн. Резкие и нетяжелые пароксизмы тахикардии или мерцательной аритмии, экстрасистолическая аритмия в виде единичных экстрасистол, атриовентрикулярная блокада первой степени не являются противопоказаниями для водолечения больных этой группы.
Лечебную физкультуру назначают в форме дозированной лечебной нагрузки – ходьбы (с учетом толерантности к этому виду нагрузки), прогулок, лечебной гимнастики, легких спортивных игр, гребли.
Назначение лечебной физкультуры должно быть индивидуальным, с учетом тяжести и особенностей заболевания, тренированности больного и его толерантности к физическим нагрузкам.
Непосредственно перед началом лечебной физкультуры при стенокардии напряжения рекомендуется прием валидола, нитроглицерина.
При частых приступах стенокардии рекомендуется первую половину курса лечебной физкультуры проводить на фоне медикаментозных средств (с учетом патогенеза стенокардии).
При коронарном атеросклерозе с выраженной коронарной недостаточностью назначают дождевой душ, влажные укутывания, как и больным предыдущей группы.
Проводят местные ножные и ручные ванны продолжительностью 10–15 мин, через день.
Начинают лечение двухкамерными ваннами, после 3 – 4-х ванн переходят на четырехкамерные.
При нарушении сердечного ритма в виде постоянной мерцательной аритмии, групповой или частой экстрасистолии, тяжелой пароксизмальной тахикардии, атриовентрикулярной блокады второй степени, сердечной недостаточности выше первой степени, при атеросклеротических аортальных пороках сердца, аневризме сердца и аорты гидротерапия (даже в виде камерных ванн) не показана.
Блокада ножек пучка Гиса без перечисленных осложнений не является противопоказанием к применению гидротерапии.
При коронарном атеросклерозе, особенно с выраженной коронарной недостаточностью, назначают оксигенотерапию (ингаляции кислорода, пребывание в кислородной палатке).
Учитывая сложный патогенез заболевания, наиболее эффективно комплексное лечение, включающее физические методы.
Для этого чередуют через день физиотерапевтические процедуры с водолечебными.
Массаж назначают через день: либо в один день с бальнеотерапией, либо с физиотерапевтическими процедурами, соблюдая интервал в 2–3 ч, или в дни, свободные от других процедур. Лечебная гимнастика, ходьба (терренкур) назначаются ежедневно за 2–3 ч до водолечения и физиотерапевтических процедур.
Лечебная гимнастика в бассейне не назначается в один день с водной процедурой.
Лечение физическими методами больных с безболевой ишемической болезнью сердца применяют в целях профилактики прогрессирования заболевания или его осложнений.
Для этого назначают дифференцированную бальнеотерапию в зависимости от состояния коронарных резервов и наличия сердечных блокад, а также общие мероприятия, направленные на лечение самого атеросклероза.
Физическая активность как способ поддержания здоровья
Физическая активность – вид деятельности человеческого организма, при котором активация обменных процессов в скелетных (поперечно-полосатых) мышцах обеспечивает их сокращение и перемещение человеческого тела или его частей в пространстве.
Как физиологический процесс физическая активность присуща любому человеку.
Она может быть низкой, если человек осознанно или вынужденно ведет малоподвижный образ жизни и, наоборот, высокой, например у спортсмена.
Низкая физическая активность (гиподинамия) может быть причиной развития мышечной атрофии.
Если гиподинамия сочетается с погрешностями в пищевом рационе (прием высококалорийной пищи в большом количестве), это неминуемо приведет к развитию ожирения.
Высокая – сопровождается увеличением мышечной массы (гипертрофией), укреплением костей скелета, повышением подвижности суставов. Следует говорить и об оптимальной физической активности, которая позволяет человеку сохранять или улучшать свое здоровье, снижать риск возникновения заболеваний, в том числе и фатальных. Оптимальная физическая активность может быть достигнута за счет ходьбы, бега, занятия подвижными видами спорта, танцами, а также выполнением гимнастических упражнений.
Процессы, происходящие в организме человека в период физической активности
Любой вид физической активности сопровождается интенсификацией обменных процессов (метаболизма), прежде всего в мышечных клетках, а следовательно, повышением их потребности в поступлении дополнительного количества кислорода и питательных веществ. Уже при умеренной, и тем более при выраженной, физической активности происходит интенсификация работы сердца (повышение частоты и силы сокращений) и органов дыхания (увеличение частоты дыхания с повышением газообмена и насыщения легких кислородом). Активация клеточного метаболизма характеризуется не только поступлением, но и выведением продуктов, образующихся в процессе жизнедеятельности клеток.
Они поступают в кровяное русло и выводятся почками с мочой, кожей с потом и легкими с выдыхаемым воздухом.
Поэтому при увеличении физической активности у человека повышается частота сердечных сокращений (учащенное сердцебиение и пульс), дыхательных движений (одышка), мочеиспусканий, усиливается потоотделение. Частое дыхание наряду с повышенным потоотделением обеспечивает защиту организма от перегревания в период выраженной физической активности.
Роль физической активности в жизни человека
Физическая активность является одним из ключевых аспектов здорового образа жизни.
Она делает человека не только физически более привлекательным, но и существенно улучшает его здоровье, позитивно влияет на продолжительность жизни, в первую очередь активной ее части.
Риск развития у него опасных для жизни заболеваний сосудов сердца и мозга, сахарного диабета, рака является достоверно более низким.
По данным медиков регулярная физическая активность обеспечивает:
снижение риска:
– внезапной смерти, в первую очередь ранней, острых сосудистых заболеваний сердца и мозга;
– артериальной гипертензии (при ее наличии – обеспечивает более качественный контроль артериального давления);
– сахарного диабета 2 типа (при его наличии – обеспечивает более качественный контроль за его течением и развитием осложнений);
– рака толстой кишки;
– психических нарушений (тревожно-депрессивных состояний); улучшение:
– контроля массы тела;
– прочности костной ткани (профилактика остеопороза);
– качества жизни.
Физическая активность и контроль массы тела
Даже в состоянии абсолютного покоя организм человека требует поступления извне определенного количества питательных веществ, которые должны покрывать затраты энергии, связанные с процессами дыхания, пищеварения, кровообращения и даже со сном.
Физическая активность также является энергозависимым процессом, а потому способна "сжечь" избыток поступающих с пищей калорий. Как следствие, жир не будет откладываться "про запас". Количество потребляемых с пищей калорий и выраженность физической активности – это две чаши весов, определяющие массу тела человека.
Если калорийность пищи превышает энерготраты человека – он набирает вес. Если ситуация прямо противоположная – он худеет. И лишь в случае состояния равновесия между поступающими с пищей калориями и энерготратами масса тела остается стабильной.
Учитывая изобилие потребляемых человеком высококалорийных продуктов, и его физическая активность должна быть на должном уровне. Конечно же каждый индивидуум вправе сам решать, вести ему активный образ жизни или нет.
Но при этом всегда следует помнить: любая физическая активность все же лучше ее полного отсутствия.
Оптимальная физическая активность
Медики полагают, что для поддержания хорошей физической формы достаточно 20–30 минут активных физических упражнений, улучшающих поступление кислорода в организм, не менее трех раз в неделю и укрепляющих мышцы упражнений не менее 2 раз в неделю. Если это по каким либо причинам невозможно, то для поддержания здоровья ежедневно достаточно 30 минут умеренной или выраженной физической активности (не обязательно непрерывной) не менее 5 дней в неделю.
В тех случаях, когда пациент имел в виду из-за разных причин низкую двигательную активность, она должна повышаться постепенно. Перед ее началом желательна консультация врача.
Наиболее удобно начинать с ходьбы или плавания в комфортных условиях (в удовольствие, а не "через силу"). По мере адаптации к таким нагрузкам и укрепления мышц, возможно дозированное повышение физической активности.
Умеренная и выраженная физическая активность
Умеренная и выраженная физическая активность включает в себя любой вид мышечной деятельности, выполняемой человеком в течение дня, недели, месяца, года.
Не важно, это специальные физические упражнения, работа по дому или на приусадебном участке или просто ходьба. Физическая активность может быть достаточно кратковременной, но очень важно, чтобы в течение дня ее продолжительность была не менее 30 минут.
Для большинства людей 30 и даже более минут физической активности в день не являются проблемой. Но есть категория людей, которые в силу специфики своей работы и/или жизненных привычек ведут малоподвижный образ жизни.
Как же можно обеспечить так необходимый здоровью минимум физической активности?
– После каждого часа работы делайте 3 – 5-минутные перерывы, во время которых вставайте со своего рабочего места и пройдитесь по комнате (коридору).
– По возможности, не пользуйтесь лифтом или эскалатором.
– Припарковывайте машину за 1–2 квартала до нужного вам места и пешком добирайтесь до него.
– Вечерами и в выходные дни играйте с ребенком (детьми) в активные игры. – Если у вас есть приусадебный участок, загородный дом – не избегайте работы по дому, в саду.
– Во время выходных отдавайте предпочтение активному отдыху.
– Если вы руководитель организации (предприятия) – создайте для себя и сотрудников помещение для занятий физическими упражнениями (например, настольным теннисом, зал с "бегущей дорожкой", велотренажерами) – вложения в здоровья всегда окупаются! Активные физические упражнения, улучшающие поступление кислорода в организм человека, являются неотъемлемой частью умеренной и выраженной физической активности. В период их выполнения увеличивается активность всех групп мышц, в том числе обеспечивающих дыхание и сердечную деятельность.
Как следствие, повышаются частота сердечных сокращений, дыхания с увеличением его глубины. Изменения интенсивности работы сердца и дыхания обеспечивают адекватное потребностям организма поступление в клетки кислорода и питательных веществ, т. е. повышается эффективность кровообращения.
Вот наиболее распространенные виды активных физических упражнений:
– интенсивная (быстрая) ходьба;
– плавание;
– теннис;
– верховая езда;
– езда на велосипеде;
– спортивные танцы;
– физические упражнения под музыку или собственно аэробика;
– гребля;
– катание на коньках;
– катание на лыжах;
– занятия на тренажерах ("бегущая дорожка", велосипед).
Конечно же занятия указанными видами физических упражнений, особенно у малотренированных людей старших возрастных групп, требуют определенной осторожности в связи с возможностью ухудшения состояния здоровья.
Поэтому выбор вида физической активности, ее продолжительность, периодичность и частота должны согласовываться с врачом. Во время выполнения физических упражнений человек должен ориентироваться на пульс, отражающий частоту сердечных сокращений.
Медики разработали специальную таблицу, в которой указаны "безопасный" диапазон и максимально допустимая частота сердечных сокращений (пульса) в период выполнения физических упражнений у лиц различных возрастных групп.
Определение его частоты традиционно проводится 2–3 пальцами, которые прижимают поверхностно располагающуюся лучевую артерию к соответствующей кости в области, прилежащей к лучезапястному суставу по ладонной поверхности предплечья со стороны большого пальца.
Возможно определение пульса на сонной (шея), локтевой (внутренняя поверхность локтевого сустава), подколенной (сгибательная поверхность коленного сустава) артериях.
Обычно (при ритмичном пульсе) подсчитывают число ударов за 15–20 секунд, а затем перемножают, соответственно, на 4 или 3. В тех случаях, когда частота пульса выходит за верхний предел "безопасного" диапазона следует уменьшить интенсивность нагрузки или даже прекратить ее. Если же частота пульса не достигает нижней границы – нагрузка недостаточна, а потому ее можно постепенно наращивать.
Лицам со слабым развитием скелетной мускулатуры, которые длительное время вели малоподвижный образ жизни и/или страдают хроническими сердечно-сосудистыми и другими заболеваниям, повышение физической активности следует проводить постепенно, так чтобы в момент выполнения они чувствовали себя комфортно. В качестве ориентира можно использовать показатель частоты пульса по нижней границе "безопасного" диапазона.
По мере укрепления мышц, при хорошем самочувствии и после разговора с врачом и/или под его наблюдением можно постепенно повышать интенсивность упражнений с ориентацией частоты пульса уже на верхнюю границу "безопасного" диапазона.
Рекомендации начинающим
Если вы находитесь в самом начале пути по укреплению своего здоровья, начинайте физические упражнения в медленном темпе и, только адаптировавшись к таким нагрузкам, постепенно и ступенчато (уровень за уровнем) повышайте их интенсивность.
Такой подход обеспечит наибольшую пользу при минимальном риске.
В выборе вида физической активности ориентируйтесь на свои привязанности (подвижные игры, ходьба, езда на велосипеде и т. д.), а в выборе времени – на особенности своего распорядка дня и особенности своего биоритма ("жаворонок" или "сова").
В первом случае занятия физическими упражнениями предпочтительны до начала трудового дня, во втором – после его окончания.
В таком случае физическая активность будет для вас в удовольствие, а значит, и более полезной.
Занимайтесь физическими упражнениями регулярно, а для этого выделите для них время в своем распорядке дня.
Во время выполнения физических упражнений не отвлекайтесь на посторонние действия (чаще всего разговоры) – это уменьшит вероятность травматизма.
Если во время выполнения физических упражнений вы почувствовали слабость, головокружение или вам стало трудно дышать – нагрузка чрезмерна, ее интенсивность необходимо снизить или вовсе прекратить занятия; о чрезмерности упражнений свидетельствует также продолжительность восстановительного периода более 10 минут.
Выполняйте физические упражнения в удобной обуви и не стесняющей ваши движения одежде.
Периодически меняйте виды физических упражнений (бег, велосипед, теннис и т. п.), тем самым вы устраните элемент монотонности в занятиях, уменьшая вероятность прекращения занятий ("они мне надоели, каждый день одно и тоже").
Поощряйте физическую активность своих близких, особенно детей с раннего возраста.
Пусть физические упражнения станут привычкой, что поможет вашим детям поддерживать здоровье в течение всей их жизни.
Стимулируйте и подбадривайте себя: ставьте перед собой маленькие и большие цели, а достигнув их, отмечайте их как праздничные события.
Помните, физическая активность является важным и действенным инструментом в сохранении и улучшении вашего здоровья, а потому она должна стать неотъемлемым атрибутом вашей жизни!
Бальнео– и курорто-терапевтические профилактические средства
Суточный ритм показателей сердечно-сосудистой системы
Наличие суточной периодики в показателях сердечной деятельности было отмечено в работах врачей-кардиологов около полувека назад. Еще тогда указывалось, что частота сердечных сокращений урежается в ночные часы и становится более частой в дневные часы, что говорит об активизации сердечной деятельности в светлое время суток.
Последующими исследованиями выявлены сходные изменения в частоте сердечных сокращений у здоровых людей, существенных различий в суточном ритме пульса у людей в возрасте 35–59 лет не отмечено.
Многочисленные данные указывают также и на существенные нарушения в суточном ритме частоты сердечных сокращений у больных ишемической болезнью сердца.
Эти изменения характеризуются смещением максимальных и минимальных показателей и встречаются у 70–80 % больных, свидетельствуя о явлениях десинхроноза (состояния двух ранее синхронизированных ритмических переменных, переставших показывать те же частоты и демонстрирующих изменение временных взаимосвязей).
Снижение артериального давления в ночные часы, низкие его цифры в утреннее время с постепенным повышением к вечеру; высокие цифры артериального давления отмечаются вечером – все это вполне характерно для здорового человека.
В скелетных мышцах объемная скорость кровотока имеет максимум в дневные часы, а кровоток в сосудах кистей рук и стоп повышается в ночные часы.
По последним данным систолическое давление повышается в вечернее время – около 20.00, а диастолическое – ближе к ночному (в 24.00). Имеет отчетливый суточный ритм и систолический объем крови с повышением сердечного выброса в дневные – вечерние часы (14.15–20.15).
Синхронные колебания сердечного ритма и ударного выброса приводят к выраженным колебаниям на протяжении суток минутного объема крови, максимум которого отмечается во второй половине дня.
Изменения на протяжении суток претерпевают и показатели внутрисердечной гемодинамики. Так, фаза асинхронного сокращения, связанная во многом с биохимизмом миокарда, имеет максимум в поздние вечерние часы и достигает в 24.00 наибольших значений.
По-видимому, такое увеличение следует связать со снижением интенсивности биохимических процессов в миокарде в ночное время. Менее вариабельна фаза изометрического сокращения, ее значения достигают наибольшей величины в вечернее время.
Между длительностью фазы изометрического сокращения и ударным объемом крови в отдельные часы суток обнаруживается высокая взаимозависимость, что указывает на зависимость скорости сокращения миокарда желудочков в эти часы от венозного возврата.