Наибольшее значение коэффициентов корелляции наблюдаются в утренние и послеполуденные часы. В остальное время суток они уменьшаются вплоть до их исчезновения.
По мнению некоторых кардиологов, физическая работоспособность среднего человека достигает максимума в интервале 12.00–15.00, а ее минимальные значения приходятся на ночные и ранние утренние часы (3.00 – 6.00).
Несмотря на то что это суждение было выведено на основании ортостатической пробы, оно довольно точно определило интервалы работоспособности человека и впоследствии было подтверждено другими исследованиями.
С другой стороны, при использовании непрямых методов исследования был получен совершенно парадоксальный результат – более высокие показатели физической работоспособности отмечены ночью.
Благодаря биоритмологическим исследованиям у человека обнаружена периодика многих физиологических функций, а также установлено, что функциональное состояние организма претерпевает изменения на протяжении суток.
В этой связи большой клинический интерес представляют данные о частоте сосудистых катастроф. Замечено, что наибольшее число этих осложнений происходит в вечерние и ночные часы.
Именно в этот период отмечаются нарушение ритма сердца, наибольшая частота гипертонических кризов, а также развития острой левожелудочковой недостаточности, инфарктов и инсультов.
Не меньшую важность приобретают сведения о распределении энергетических ресурсов сердца больных ИБС на протяжении суток, поскольку известно, что большинство приступов стенокардии и инфарктов миокарда возникает ночью или ранним утром.
Установлено, что вероятность развития инфаркта миокарда максимальна утром в 9.00. Кроме того, имеются еще два пика в распределении случаев инфарктов миокарда в течение суток – в 17.00–18.00, а также ночью в 1.00 – 2.00.
Минимальная вероятность возникновения инфаркта миокарда существует в 13.00–14.00.
Обработка материалов по результатам выездов кардиологических бригад скорой помощи также подтверждает наибольшее количество инфарктов миокарда и связанных с ним осложнений (отек легких, острые нарушения ритма, коллапс, летальные исходы) в ночное время.
Действительно, в ночные часы у больных ИБС на электрокардиограммах выявляются изменения, свидетельствующие об ухудшении коронарного кровообращения. Приведенные данные указывают на важность исследования суточного ритма состояния коронарного кровообращения не только для уточнения резервных возможностей сердца, но и для выявления ранних симптомов патологии.
В медицинской литературе не раз обсуждался вопрос о связи степени нарушения суточного ритма с тяжестью патологического процесса. При тяжелых формах ИБС наблюдается сглаженность хода суточных кривых гемодинамических показателей, смещение точек максимума и минимума по времени.
Установлено, что с увеличением тяжести развития атеросклероза уменьшается вариабельность суточных показателей, ритм приобретает монотонный характер.
При сопоставлении типов суточных кривых с клиническим течением заболевания оказалось, что с нарастанием степени коронарной недостаточности обнаруживаются более выраженные изменения в суточной периодике показателя.
Так, было выявлено наличие тесной кореллятивной связи между явлениями десинхронизации ритма, частотой приступов стенокардии и уровнем толерантности к физической нагрузке.
Из сказанного следует, что при ранних стадиях заболевания суточный ритм показателей сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности синхронизирован с датчиками внешней среды и напоминает ритм здорового человека, отличаясь от него лишь умеренным снижением среднесуточного уровня.
Последний хотя и указывает на некоторое уменьшение резервных возможностей коронарной системы, однако у больных в этом периоде, как правило, сохраняется высокая работоспособность.
Синхронизация с датчиками внешней среды и достаточная амплитуда суточного ритма свидетельствуют о пластичности регуляторных систем, обеспечивающих адекватную реакцию организма на световой и социальный режим.
С увеличением степени коронарной недостаточности возникают более выраженные нарушения суточного ритма эргометрических показателей. Они проявляются в смещении максимума на более ранние утренние часы, уменьшении среднесуточного уровня и возрастании амплитуды ритма.
Поскольку деятельность процессов адаптации направлена на поддержание равновесия внутри организма и между организмом и внешней средой, на сохранении гомеостаза, а важным условием является сохранение стабильности системы, что достигается за счет адекватного сочетания центральных и автономных механизмов саморегуляции, то увеличение амплитуды колебаний биоритма может рассматриваться как напряжение адаптационных механизмов, вследствие чего происходит лабилизация гомеостатических функций.
Результаты исследования подтверждают клинические наблюдения о том, что присоединяющаяся к коронарной недостаточности недостаточность миокарда ухудшает течение заболевания и способствует учащению и усилению приступов стенокардии.
Рассматривая механизмы работоспособности сердца, а следовательно, и механизмы возникновения его недостаточности, следует выделить два фактора: миокардиальный и коронарный, которые во многом связаны не только с мощностью сердечного сокращения, определяемой резервами миокарда, но и с центральными звеньями управления механизмами адаптации.
Анализ распределения частоты случаев ИБС с различной степенью тяжести стенокардии напряжения по сезонам года показал, что в весенний и зимний периоды отмечается увеличение числа больных со вторым функциональным классом стенокардии, в летние месяцы их число резко уменьшается.
Подобная вариабельность в течении заболевания сопровождается сезонными изменениями показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Так, ишемическая реакция на физическую нагрузку у больных чаще всего встречалась осенью и весной, реже летом и зимой.
Сезонное изучение суточной периодики частоты сердечных сокращений как интегрального показателя адаптивных процессов сердечно-сосудистой системы и целостного организма у больных ИБС выявило ухудшение состояния процессов временной адаптации в переходные периоды года: нарушения суточного ритма пульса с одинаковой частотой встречались весной и осенью и реже – летом и зимой.
Изучение липидного обмена также свидетельствует о более частом нарушении его показателей в переходные периоды. В осенние месяцы увеличивается содержание холестерина в крови, весной, как правило, повышается уровень липопротеидов.
В осеннее время года в системе свертывания крови наблюдается существенное повышение активности прокоагулянтов и компенсаторное увеличение активности фибринолиза, о чем свидетельствует повышение толерантности крови к гепарину, укорочение времени свертывания крови, а также увеличение суммарной фибринолитической активности крови и степени лизиса фибринового сгустка.
Снижение этих показателей системы свертывания крови до минимума наблюдалось у больных весной.
Таким образом, у больных с коронарным атеросклерозом наблюдались отчетливые сезонные колебания функционального состояния системы гемостаза. Наиболее выраженные изменения в функционировании различных ее звеньев имеют место в переходные периоды года.
При этом осенью до максимума ускоряется свертываемость крови и компенсаторно увеличивается активность фибриногена, свидетельствующие о том, что осенью система свертывания крови больных ИБС функционирует в относительно напряженном режиме.
Глюкокортикоидная функция надпочечников достигает максимума также в это время, повышается сосудистая проницаемость. Весной показатели функционального состояния указанных систем имеют противоположные значения.
Это находит отражение в снижении прокоагулянтной и фибринолитической активности крови. Следовательно, весной система свертывания крови больных ИБС функционирует на более низком стационарном уровне.
Все изложенное выше находится в согласии с теми данными, которые получены при изучении исхода инфаркта миокарда в зависимости от времени года начала заболевания. Так, у лиц, заболевших весной, чаще наблюдались благоприятные исходы, чем неблагоприятные, в то время как лица, заболевшие осенью, неблагоприятные исходы имели чаще, чем благоприятные, соответственно.
Объяснение этому факту, по-видимому, следует искать в том, что в осенний период "пусковой механизм" патологического процесса срабатывает при всех прочих условиях под влиянием большого спектра возмущающих воздействий внешней среды.
Осенний сезон можно рассматривать еще как своеобразный переходный период с присущим ему дисбалансом адаптационных механизмов. При объяснении преобладания неблагоприятных исходов инфаркта миокарда в осеннее время, возможно, не следует отказываться и от учета психологической окраски восприятия больным факта своего заболевания.
Анализируя полученные материалы, можно сделать вывод, что преобладание неблагоприятных исходов инфаркта миокарда в осеннее время является косвенным признаком наибольшей уязвимости регуляторных механизмов у больных именно в этом сезоне.
Летальные исходы одинаково часто встречались у лиц, заболевших инфарктом миокарда весной и осенью. В целом необходимо заметить, что роль сезонных влияний еще не ясна и требует глубокого изучения.
Обнаруженный сезонный ритм толерантности сердца к физической нагрузке и иммунологических сдвигов свидетельствует о наибольшей уязвимости регулирующих систем у больных в осенний период и в известной мере объясняет неблагоприятную прогностическую ситуацию для лиц, заболевших инфарктом миокарда осенью.
Однако сезонность наблюдается не только в проявлениях обострения и возникновения патологических процессов. Наблюдения показывают, что в работоспособности человека также обнаруживаются сезонные изменения.
Так, время двигательной активности в конце лета короче и значительно длиннее зимой. Исследования физической работоспособности обнаруживают примерно такие же изменения.
Максимум отмечен весной или в начале осени, минимум – зимой. Весной и в начале осени отмечен также более значительный, чем зимой, эффект тренировки.
Все отмеченные различия приходится связывать с комплексом факторов, могущих обусловливать сезонные колебания состояния человека. По-видимому, важную роль здесь играют эндогенные влияния, связанные с периодичностью в деятельности эндокринной системы.
Нельзя исключить также влияние внешних (экзогенных) факторов – погоды, условий питания, режима жизни. Изучение сезонных ритмов и заболеваемости у человека представляется большой и сложной задачей, поскольку его организм подвержен влиянию разнообразных факторов.
Эти специфические для человека влияния сглаживают динамику сезонных биоритмов вообще и уровня заболеваемости в разное время года в особенности.
Действие бальнеотерапии
Как показывают исследования последних лет, в основе механизма действия бальнеофакторов лежат процессы обмена энергией и информацией, существенная роль в которых принадлежит теплопереносу и проникновению через кожные покровы химических веществ, растворенных в воде.
К настоящему времени накоплено достаточно сведений, относительно механизма действия бальнеофакторов на организм. Среди них особое место занимают исследования, раскрывающие относительную специфичность их действия и неспецифичность ответных реакций организма.
Однако можно предположить, что если специфичность ответа организма существует, то она, скорее всего, может проявиться преимущественно на тканевом, клеточном, субклеточном и молекулярном уровне с первичными физикохимическими изменениями, наиболее отчетливо выступающими в виде местных реакций.
На более высоком уровне специфичность ответа на возмущающее действие затушевывается вследствие вовлечения в эту реакцию систем общего реагирования – эндокринных желез, гипофизарно-адреналовой и нервной систем.
Формирование общей ответной реакции организма на бальнеотерапевтическое воздействие может быть представлено в виде довольно сложной схемы, включающей физико-химические изменения в коже как источник раздражения рецепторов и механизм преобразования физической энергии в нервный импульс с последующей передачей по афферентным путям к центральной нервной системе и соответствующими изменениями функционального состояния важнейших нервных центров.
В механизме реализации действия бальнеофакторов принимают участие железы внутренней секреции. Между нервными и гуморальными путями устанавливается тесная взаимосвязь, в результате которой меняется реактивность организма, повышается его сопротивляемость, возникают защитные компенсаторно-приспособительные процессы, происходит перестройка механизмов адаптации.
Проведенные исследования показали, что при назначении йодобромных ванн в разное время дня со стороны сердечно-сосудистой системы формируются различные ответные реакции. Утренняя процедура тербует от организма больших энергозатрат и вызывает соответственно им изменения в коронарном кровообращении и экстракардиальной регуляции сердечного ритма.
При назначении ванны в дневное время эти сдвиги выражены незначительно. Различия в ответных реакциях сердечно-сосудистой системы больных ишемической болезьню сердца, отмеченные при однократном применении бальнеопроцедуры, указывают на существенную роль времени дня при назначении процедур.
При проведении курсового бальнеолечения йодобромными ваннами оказывалось благоприятное воздействие на показатели физичсекой работоспособности у больных ишемической болезнью сердца, однако более значительный прирост ее наблюдался у больных, принимавших ванны во вторую половину дня, и особенно у тех, где толерантность к нагрузке была снижена.
Вместе с этим выявилась и отчетливая связь положительного эффекта курсового назначения ванн с механизмами временной адаптации. Полученные количественные различия в действии утренней и дневной ванн позволяют предполагать, что они во многом связаны с механизмами регулирования энергетическими ресурсами организма и степенью участия в них вегетативной нервной системы.
Возможно, что в утренние часы в условиях повышенной активности симпатического звена в регулировании гомеостаза, когда идет процесс "врабатывания", бальнеовоздействие требует больших энергозатрат, чем в послеполуденные часы, когда системы функционируют в определенном устойчивом ритме.
Из всего изложенного следует, что курс йодобромных ванн оказывает благоприятное действие на коронарный резерв сердца и физическую работоспособность. Отмечается положительное воздействие бальнеотерапии на мозговой кровоток, уменьшение тонуса мозговых сосудов, увеличение сердечного выброса.
При всем многообразии действия различных видов ванн, имеющих много общих черт, при стенокардии особенно важна их способность благоприятно влиять на экстракардиальные механизмы компенсации коронарной недостаточности и недостаточности кровообращения.
Ванны способствуют расширению кожных капилляров, увеличению числа функционирующих сосудов, усилению кровотока в них, уменьшению гипоксии тканей. Оказывая сосудорасширяющее действие, они снижают периферическое сосудистое сопротивление, вызывают перераспределение крови в организме и увеличивают возврат венозной крови к сердцу, повышают сердечный выброс и замедляют ритм сердца.
Таким образом, ванны, особенно газовые (углекислые, сероводородные), предъявляют сердцу определенную нагрузку.
Существенную роль играют ванны в устранении функциональных нарушений центральной и вегетативной нервной системы, в регуляции нейрогуморальной и гормональной систем, участвующих патогенезе стенокардии.
Необходимо учитывать особенности действия ванн, обусловленные различным газовым и химическим составом минеральных вод. Углекислые ванны положительно влияют на сократительную способность миокарда вследствие выраженного действия углекислого газа на периферическую и центральную гемодинамику, активирующего влияния на энергетику мышечного сокращения, на белковый, углеводный и фосфорный обмен в мышечной ткани, а также поглощение и транспорт кислорода.
Углекислые ванны оказывают тренирующее действие на коронарный резерв сердца и физическую работоспособность.
Сероводородные ванны, влияя на периферическую и центральную гемодинамику, оказывают своеобразное действие, связанное с присутствием сероводорода: повышают окислительные процессы в тканях, в том числе и в миокарде, пролиферативные и ферментативные процессы в соединительной ткани и оказывают противовоспалительное действие. Вследствие этого они благоприятно действуют на сопутствующие заболевания периферической нервной системы.
Сероводородные ванны стимулируют жировой, углеводный и белковый обмен.
Радоновые ванны положительно влияют на нервную систему, блокируя адренорецепторы, приводят к седативному, обезболивающему эффекту.
Радоновые ванны позволяют корригировать нарушенные функции высших вегетативных отделов нервной системы, липидного, белкового и пуринового обмена.
Они оказывают противовоспалительное действие при лечении больных стенокардией с сопутствующими заболеваниями воспалительного характера.
Хлоридные натриевые ванны, оказывая раздражающее действие на кожу, ее рецепторы и сосуды, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови, дают седативный эффект.
Минеральные ванны действуют на гемодинамику более мягко, чем газовые. Их применяют также при сопутствующих заболеваниях суставов и нервной системы, нарушенных функциях эндокринных желез.
Адаптогенный эффект курортного лечения
Курортные факторы, обладающие отчетливо выраженным адаптогенным действием, широко используются для вторичной профилактики и восстановительной терапии многих заболеваний.
Основные курортные факторы относятся к природным воздействиям.
Постоянно влияя на организм, эти воздействия превратились в процессе эволюции человека в естественные и необходимые раздражители, которые могут влиять и влияют на него, хотя и не всегда адекватно.
Большая часть курортов находится в южных районах страны, и потому во многих случаях людям, отправляющися на курорт, приходится преодолевать большие расстояния. А поскольку с целью сокращения времени в пути обычно пользуются авиатранспортом, то быстрое пересечение нескольких часовых поясов неизбежно ведет к нарушению устоявшихся биоритмов.
Адаптация к условиям новой временной и климато-географической среды требует определенных затрат времени и напряжения механизмов адаптации. Возвращение больных после курортного лечения к месту жительства вновь требует приспособления к условиям окружающей среды.
Оно характеризуется восстановлением адаптированности к условиям постоянного места жительства, которая может быть в определенной степени утрачена во время поездки на курорт и пребывания в других климатических условиях. У людей здоровых процесс адаптации происходит довольно легко и быстро, больные же люди могут в течение нескольких дней ощущать недомогание, дискомфорт.
Чаще всего явления дезадаптации проявляются в виде признаков катарального воспаления в носоглотке, головокружений, преходящей слабости, периодических сердцебиений, изменений на ЭКГ, изменений артериального давления.