Лечение гипертонической болезни как фактор профилактики инфаркта миокарда
Строго говоря, термин "гипертоническая болезнь" принято применять при обозначении эссенциальной гипертензии, т. е., такой гипертензии, причины которой неизвестны.
Таким образом, существует первичная артериальная гипертензия (АГ) и вторичные АГ. В границах первичной АГ различают сложившееся заболевание, как раз и называемое эссенциальной гипертензией, или гипертонической болезнью, и состояние неустойчивой регуляции АД со склонностью к его преходящим небольшим повышениям (это состояние называют пограничной АГ).
Вторичные (симптоматические) АГ составляют около 10 % всех случаев хронического или часто повторяющегося повышения как систолического, так и диастолического АД.
Их возникновение связано с повреждением органов или систем, оказывающих прямое или опосредованное воздействие на уровень АД.
Повышение АД является одним из симптомов заболевания этих органов или систем. Устранение этиологического или ведущего патогенетического фактора часто приводит к нормализации либо к заметному понижению АД.
В зависимости от вовлеченности в процесс повышения АД того или иного органа вторичные АГ классифицируют следующим образом:
1) почечные:
а) паренхиматозные,
б) реноваскулярные;
2) эндокринные;
3) гемодинамические (кардиоваскулярные, механические);
4) нейрогенные (очаговые);
5) остальные.
Гипертоническая болезнь (ГБ) вместе с пограничной АГ составляет до 90 % всех случаев хронического повышения АД. В настоящее время в экономически развитых странах около 18–20 % взрослых людей страдают ГБ, т. е. имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и выше.
Причины формирования ГБ с достоверностью не установлены, хотя отдельные звенья патогенеза этого заболевания известны. Следует считаться с участием в становлении ГБ двух факторов: норадреналина и натрия.
Норадреналину, в частности, отводится роль эффекторного агента в теории Г.Ф. Ланга о решающей роли психического перенапряжения и психической травматизации для возникновения ГБ.
Существует согласие по поводу того, что для формирования ГБ необходимо сочетание наследственной предрасположенности к заболеванию с неблагоприятными воздействиями на человека внешних факторов. Эпидемиологические исследования подтверждают наличие связи между степенью ожирения и повышением АД.
Однако увеличение массы тела, скорее, следует относить к числу предрасполагающих, чем собственно причинных факторов. Различают медленно прогрессирующее (доброкачественное) и быстро прогрессирующее (злокачественное) течение заболевания.
При медленном развитии заболевание проходит 3 стадии по классификации ГБ, принятой ВОЗ. Дробление стадий на подстадии не представляется целесообразным. Стадия I (легкая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД в пределах 160–179(180) мм рт. ст. – систолического, 95 – 104 (105) мм рт. ст. – диастолического.
Уровень АД неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но заболевание уже фиксировано (в отличие от пограничной АГ), повышение АД неизбежно возвращается. Часть больных не испытывают никаких расстройств состояния здоровья. Других беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. Изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения.
Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ мало отклоняется от нормы, иногда она отражает состояние гиперсимпатикотонии. Почечные функции не нарушены; глазное дно практически не изменено. Стадия II (средняя) отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180–200 мм рт. ст. – систолическое и 105–114 мм рт. ст. – диастолическое.
Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружения, боли в области сердца, нередко стенокардического характера. Для этой стадии более типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка (иногда только межжелудочковой перегородки), ослабление I тона у верхушки сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на ЭКГ – признаки субэндокардиальной ишемии.
Со стороны цнс отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности; транзиторные ишемии мозга, возможны мозговые инсульты. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавления вен, их расширение.
Стадия III (тяжелая) характеризуется более частым возникновением сосудистых катастроф, что зависит от значительного и стабильного повышения АД и прогрессирования артериолосклероза и атеросклероза более крупных сосудов.
АД достигает 200–230 мм рт. ст. – систолическое, 115–129 мм рт. ст. – диастолическое. Спонтанной нормализации АД не бывает.
Клиническая картина определяется поражением сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, аритмии), мозга (ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия), глазного дна (ангиоретинопатия II, III типов), почек (понижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации). У некоторых больных с III стадией ГБ, несмотря на значительное и устойчивое повышение АД, в течение многих лет не возникают тяжелые сосудистые осложнения.
Народные рецепты для лечения ГБ
1. Пустырник (трава) – 3 части, сушеница (трава) – 2 части, багульник (трава) – 2 части, почечный чай – 1 часть. 1 полную столовую ложку сбора заварить в 300 мл кипятка. Кипятить 5 минут, настоять, укутав, 4 часа, процедить. Принимать в теплом виде 3 раза в день, по 0,5 стакана за 20 минут до еды. Применяется при гипертонической болезни I и II стадии и при симптоматических гипертониях без сердечной недостаточности.
2. Адонис (трава) – 1 часть, боярышник (цветы) – 1 часть, березовые листья – 1 часть, пустырник (трава) – 2 части, сушеница (трава) – 2 части, хвощ полевой (трава) – 1 часть. 2 ст. л. измельченной смеси на 500 мл кипятка, настоять, укутав, 5–6 часов, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой в теплом виде. Применяется при гипертонической болезни I и II стадии, при симптоматических гипертониях, осложненных сердечной недостаточностью I и II степени в стадии компенсации и субкомпенсации.
3. Пустырник (трава) – 3 части, сушеница (трава) – 3 части, багульник (трава) – 2 части, хвощ полевой (трава) – 1 часть, крушина (кора) – 1 часть. 2 ст. л. смеси (измельченной) на 500 мл крутого кипятка. Кипятить 10 минут, настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Применяется при гипертонической болезни и ожирении.
4. Адонис (трава) – 1 часть, боярышник (плоды) – 1 часть, мята перечная (трава) – 2 части, пустырник (трава) – 3 части, сушеница (трава) – 2 части, почечный чай – 1 часть. 2 ст. л. измельченной смеси залить 500 мл крутого кипятка. Кипятить 10 минут, настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Применяется при гипертонической болезни I и II стадии и при симптоматических гипертониях со стенокардией.
5. Пустырник (трава) – 1 часть, сушеница (трава) – 1 часть, боярышник (цветы) – 1 часть, листья омелы (трава) – 1 часть. 4 ст. л. смеси настоять 8 часов в 1 л кипятка, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день, через час после еды. Применяется при гипертонической болезни.
6. Боярышник кроваво-красный. Применяют в виде сборов цветки и плоды.
а) Цветки боярышника, трава пустырника, трава сушеницы, лист омелы (всех поровну). 4 ст. л. измельченной смеси заварить 1л кипятка, настоять 8 часов, процедить. Настой принимать по 1/2 стакана 3 раза в день через час после еды при гипертонии.
б) Плоды и цветки боярышника, трава пустырника, трава сушеницы, трава василистника, плоды шиповника (всех поровну). 4 ст. л. смеси заварить 1 л кипятка, настоять 8 часов, процедить. Настой принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день при гипертонии.
в) Плоды боярышника – 3 части, цветки боярышника – 3 части, трава хвоща полевого – 3 части, трава омелы – 3 части, измельченные луковицы чеснока – 3 части, цветки арники – 1 часть. Столовую ложку измельченной смеси заварить стаканом кипятка, настоять 6–8 часов, процедить. Настой принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды при гипертонии.
7. Брусника обыкновенная. В народной медицине применяют сок из ягод при легкой гипертонической болезни.
8. Валериана лекарственная. При гипертонической болезни I стадии как проявление общего невроза применяют в виде настоя, отвара и порошка:
а) настой валерианы: 10 г корней и корневища заливают 200 мл кипящей воды, кипятят 30 минут, затем настаивают 2 часа, принимают по 1 ст. л. 3–4 раза в день;
б) отвар валерианы: 10 г корней и корневищ измельчают (длина частиц должна быть не более 3 мм), заливают 300 мл воды комнатной температуры, кипятят 15 минут и охлаждают. Принимают по полстакана 3 раза в день;
в) порошок валерианы: толкут корни в ступке. Принимают по 1–2 г порошка 2–4 раза в день. Эффективность валерианы оказывается более высокой при систематическом и длительном ее применении ввиду медленного развития максимального лечебного эффекта.
9. Жимолость голубая. Является весьма эффективным средством против гипертонии. Используют с этой целью свежие ягоды
Профилактические средства
Физические факторы относятся к древнейшим способам борьбы человека с болезнями. Еще на заре своего развития человек инстинктивно искал в лучах солнца, воде и воздухе средства защиты против поражающих его недугов.
Значительно позже он узнал лечебную силу трав, животных тканей и других средств, подвергавшихся им той или иной обработке, прежде чем быть использованными для лечения. Научившись добывать огонь, человек познал лечебную силу тепла и дыма – первых искусственных физических факторов.
Одновременно с внешними физическими факторами человек научился применять с лечебной целью движения своего тела или его частей: растирание ушибленных мест, постепенно повышающиеся в силе и объеме движения пораженной рукой, ногой, головой стали эмпирическим началом лечебного массажа и гимнастики.
Все это имело место еще в доисторический период существования человека как способ и результат общения его с окружающей средой обитания. Опыт этого общения передавался из поколения в поколение, расширяясь и обогащаясь по мере развития человека.
С появлением письменности накопленный веками опыт физической терапии получил отражение в трудах древних врачей и мудрецов Китая, Индии, Греции, Рима. Все природные средства не только сохранили свое лечебное значение до настоящего времени, но и чрезвычайно обогатились, составив важнейшую часть физической терапии на курортах.
Лечебное применение искусственных физических факторов, составляющее основу методов физической терапии, начиная с XVII века шло в ногу с развитием естественных и технических наук и к настоящему времени достигло в нашей стране наиболее высокого развития и использования.
Примечательно, что ни одно новое открытие в физике и технике не миновало медицины и в той или иной форме вошло в арсенал физических методов борьбы с болезнями. Современная физиология располагает весьма широким по физическим свойствам и лечебному действию набором естественных и искусственных физических факторов, получаемых преимущественно путем трансформации электрической энергии для активного воздействия на организм человека.
Как и медикаментозная, физиотерапевтическая профилактика инфаркта миокарда включает в себя профилактику и лечение атеросклероза, гипертонической болезни и ИБС.
Профилактические мероприятия при атеросклерозе должны начинаться еще до того, как развились необратимые изменения в сосудах и органах, желательно в преморбидном состоянии – в доклиническом периоде атеросклероза – при выявлении факторов риска (гиперхолестеринемии и гипертонической болезни).
Лечение атеросклероза независимо от периода заболевания и преимущественной локализации состоит из общих мероприятий, включающих режим с уменьшением нервного перенапряжения. Следует рекомендовать отказ от дополнительных профессиональных нагрузок, систематический отдых. Курение и спиртные напитки запрещаются. Исключительное значение придается рационально построенному двигательному режиму, занятиям гимнастикой, в том числе лечебной, и спортом.
Большое место в лечении атеросклероза занимает рациональное питание – ограничение продуктов, содержащих животные жиры, легкоусвояемые углеводы и поваренную соль, и включение в пищевой рацион продуктов, содержащих липотропные вещества (холин, метионин), находящиеся в молоке, твороге и кефире, витамины С, В6 и В12. При сопутствующем ожирении необходимо ввести разгрузочные дни и диету с ограничением общего калоража, при сопутствующем сахарном диабете – ограничить углеводы. Основные направления влияния физических методов при атеросклерозе любой локализации заключаются, во-первых, в действии на нарушенный обмен и сосудистую трофику, а во-вторых – в устранении или уменьшении гемодинамических расстройств в развитии резервов кровообращения в органах.
В целях влияния на нервную систему и через нее на нарушенные обменные процессы, а также для регуляции кровообращения назначают при выраженном невротическом синдроме с нарушением сна, стенокардией, нарушением сердечного ритма (экстрасистолия, синусовая тахикардия, приступы пароксизмальной тахикардии), нарушениями липидного и углеводного обмена электросон по седативной методике.
Продолжительность процедур постепенно увеличивается, процедуры проводятся через день или 4–5 раз в неделю, курс лечения составляет 12–18 процедур. При нарушении метаболизма липидов, но при отсутствии гипотонии и экстрасистолии показаны электроаэрозоли лекарственных веществ нейротропного действия.
Пожилым людям применяют новокаин-электрофорез или йод-электрофорез. Курс лечения до 20 процедур, повторные курсы проводят через 4–6 месяцев.
Лечение физическими факторами больных коронарным атеросклерозом проводят в период относительно спокойного течения – в стадии стабилизации атеросклероза. Лечение физическими факторами должно быть строго дифференцированным, с учетом тяжести не только коронарного атеросклероза, но и особенностей хронической коронарной недостаточности и характера сопутствующих заболеваний.
С целью улучшения нейрогуморальной регуляции коронарного кровообращения, трофики миокарда и обменных процессов при коронарном атеросклерозе, в том числе при постинфарктном кардиосклерозе различной давности, начиная с 30 – 40-го дня от начала инфаркта миокарда при начальных и выраженных проявлениях хронической коронарной недостаточности, а также при недостаточности кровообращения назначают электросон, при относительно сохраненной силе нервных процессов и нерезко выраженных вегетативных нарушениях частоту импульсов постепенно увеличивают.
Электросон показан преимущественно при частых приступах стенокардии, при выраженных функциональных нарушениях центральной и вегетативной нервной системы, нарушениях сна, при сочетании стенокардии с кардиалгиями или наличии условнорефлекторных приступов стенокардии.
При сочетании хронической коронарной недостаточности с церебральным атеросклерозом показаны бром-электрофорез или йод-электрофорез – всего 20–25 процедур; гальванический воротник с 2 %-ным свежеприготовленным раствором эуфиллина, через день, всего – 15–20 процедур. Гальванические воротники с эуфиллином и эуфиллинэлектрофорез не показаны при наклонности к тахикардии и стойкой гипотонии.
Для воздействия на свертывающую систему крови, на коронарную гемодинамику и в меньшей степени липидный обмен, особенно у лиц пожилого возраста, применяют гепаринэлектрофорез, всего 12–15 процедур. Для усиления влияния на коронарную гемодинамику применяют одновременно эуфиллин-электрофорез. Этот метод лечения показан всем больным с сердечной недостаточностью.
При стенокардии с наклонностью к тахикардии применяют платифиллин-электрофорез, всего 10–15 процедур.
При сопутствующей гипотонии назначают электрофорез никотиновой кислоты.
При наличии сопутствующего радикулярного синдрома, обусловленного остеохондрозом позвоночника, добавляют новокаин.
Для коррекции электролитного обмена в сердечной мышце проводят курс калий-магний-электрофореза: этот метод наиболее показан при нарушении сердечного ритма и ослаблении сократительной функции миокарда.
В целях блокады болевых импульсов, влияния на центральную нервную систему и коронарную гемодинамику применяют ганглерон-электрофорез сино-каротидной зоны.
С целью блокады болевых импульсов назначают новокаин-электрофорез на зоны Захарьина – Геда, этот метод применяют преимущественно при частых приступах стенокардии, в том числе и рефлекторной.
При сочетании стенокардии с болями, обусловленными патологией позвоночника с корешковым синдромом, методику лечения несколько изменяют.
С целью рефлекторного воздействия на сердце через кожные рецепторные зоны, понижения чувствительности рецепторов и общего седативного действия на нервную систему применяют массаж перикардиальной области и рефлексогенных зон сердца – левой лопатки и левой руки – продолжительностью 12 мин, ежедневно или через день, всего 14–18 процедур.
В этих же целях проводят дарсонвализацию (воздействие электромагнитным излучением определенной высоты) области сердца в течение 8 – 12 мин ежедневно или через день, ультрафиолетовые облучения в эритемных дозах (до покраснения кожи) зон иррадиации стенокардических болей.
Ганглерони новокаин-электрофорез на зоны Захарьина – Геда, массаж и дарсонвализация наиболее показаны при частых приступах стенокардии у больных в начальной стадии хронической сердечной недостаточности с преобладанием в патогенезе рефлекторных механизмов с наличием зон кожной гиперестезии, при сочетании стенокардии с болями экстракардиального происхождения (кардиалгией, радикулалгией).
Большое значение имеет применение факторов тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему в целом, так как при большой длительности заболевания развивается гиподинамия с функционально неполноценной сетью коронарных коллатералей, нарушением адаптационных механизмов и недостаточностью сократительной функции миокарда. К числу таких факторов относятся различные водолечебные процедуры.
Они применяются с учетом тяжести коронарного атеросклероза и хронической коронарной недостаточности.
При коронарном атеросклерозе с легкой степенью хронической коронарной недостаточности, проявляющейся стенокардией (без инфаркта миокарда в анамнезе), назначают: при выраженном преобладании процессов возбуждения – влажные укутывания, всего 8 – 10 процедур; хвойные, жемчужные и кислородные ванны через день, всего 10–12 ванн; при сопутствующем ожирении – подводный душ-массаж или дождевой душ через день, всего 10 процедур.