На климатических курортах широко используют дозированные воздушные и солнечные ванны, прогулки на воздухе, сон на воздухе и у моря, пребывание у берега моря и морские купания на приморских курортах, а также купания в реках и озерах.
Воздушные и солнечные ванны, прогулки, сон у моря способствуют оксигенации организма, улучшению обменных процессов, тренировке сосудов к температурным изменениям среды, улучшению функционального состояния центральной нервной системы. Купания дополняют климатотерапевтический лечебный комплекс тренирующим действием на миокард, коронарное кровообращение и периферическую гемодинамику.
Для больных со стенокардией большое значение имеют климатические особенности курорта, так как у них нередко клинические проявления заболевания зависят от особенностей климата и погодных условий.
Следовательно, контрастный характер климатических условий курорта может быть полезен больным с легкими формами стенокардии (состояние компенсации, высокие коронарные и миокардиальные резервы, отсутствие нарушений ритма не только при направлении на курорт, но и в анамнезе), без метеопатологических реакций и артериальной гипертензии.
В этих случаях лечение на курортах с резко измененными климатическими условиями будет способствовать поддержанию компенсации, совершенствованию ее механизмов и профилактике прогрессирования функциональных нарушений.
Для больных с клиническими признаками выраженной коронарной недостаточности в сочетании с недостаточностью кровообращения санаторно-курортное лечение рекомендуется в привычных или мало измененных климатических условиях – в местных кардиологических санаториях или на курортах, расположенных в той же климато-географической зоне.
При исследовании влияния курортного лечения на больных с ИБС были проанализированы результаты терапии в Кисловодске, Сочи и в кардиологических санаториях по месту жительства больных.
Большинство больных санаторно-курортное лечение в Кисловодске перенесли хорошо. Улучшение общего самочувствия, отмеченное у 90 % больных, сопровождалось уменьшением частоты или полным прекращением болей в области сердца и за грудиной, уменьшением или исчезновением одышки при физической нагрузке.
Под влиянием лечения отмечены тенденция к снижению уровня систолического и значительное снижение уровня диастолического давления, что являлось свидетельством выраженного сосудорасширяющего действия комплексного лечения. У 25 % больных лечение привело к положительным изменениям ЭКГ, уменьшилось количество случаев гиперхолестеринемии, снизилась частота ишемической реакции на нагрузку, увеличился объем выполняемых работ. Наиболее выраженные положительные изменения в состоянии больных ИБС произошли при санаторно-курортном лечении в Кисловодске в весенне-летний период.
Помимо исследований курортотерапии в Кисловодске, проводился анализ результатов лечения на курорте в Сочи. Большинство больных перенесли курс санаторно-курортного лечения в Сочи хорошо.
У 90 % больных под влиянием лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась частота приступов стенокардии вплоть до полного их прекращения, уменьшилась или исчезла одышка при физической нагрузке, расширился объем двигательной активности.
У 25 % больных после курса лечения отмечены положительные изменения ЭКГ, заключающиеся в улучшении проводимости. Отмечен также некоторый брадикардитический эффект лечения.
Отмечались повышение тренированности сердечно-сосудистой системы, улучшение сократительной функции миокарда, снижение случаев гиперхолестеринемии.
Приведенные данные свидетельствуют о положительном влиянии санаторно-курортного лечения в Сочи на функциональное состояние гомеостатических систем у больных ИБС. В целом эффективность лечения в соответствии с критериями составила 85 %.
У большинства больных полный клинический эффект санаторно-курортного лечения в Сочи проявляется через 3–6 месяцев после окончания лечения и сохраняется довольно долго, на протяжении 9 – 12 месяцев.
Однако восстановлению десинхронизированных ритмов курортное лечение не способствовало, и больные возвращались к прежнему месту работы с нарушенными процессами временной организации физиологических функций.
В сравнительном плане изучена динамика гомеостатических показателей у больных ИБС, лечившихся в привычных климато-географических и временных условиях.
Назначенное лечение переносилось больными в целом хорошо. Следует, однако, указать на неодинаковую переносимость больными разных географических зон процедур электросна. У некоторых больных во время и после процедур отмечались растройства зрения, резь в глазах, головная боль, появление чувства тревоги, раздражительности.
В целом под влиянием лечения у подавляющего большинства больных улучшилось самочувствие, прекратились или стали значительно реже стенокардитические боли, уменьшились интенсивность кардиальных болей и частота нарушений ритма сердечной деятельности.
Положительная ЭКГ-динамика отмечена у 16 % больных. Прирост объема выполенной работы составил 7 % по отношению к исходному уровню, снизился уровень холестерина.
Отмечалась нормализация показателей системы свертывания крови и фибринолиза, активация процессов иммуногенеза.
Под влиянием лечения усиливалась тенденция к сдвигу максимума суточного ритма пульса на вечерние часы, которая сопровождалась повышением резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, возрастанием амплитуды и среднесуточного уровня частоты сердечных сокращений.
Следует отметить, что динамика суточных ритмов была неодинаковой в разные сезоны года. Летом происходило снижение исходно повышенного среднесуточного уровня, а в другие сезоны тенденция была обратной.
Рефлексотерапия
Стройной и законченной теории, которая бы объясняла сущность и механизм действия иглоукалываний и прижиганий, пока еще нет. Считается, что прямое воздействие на жизненные точки органов влечет за собой нормализацию функции органа, к которому эта точка относится, и косвенно (через этот орган) влияет на весь организм.
Характер воздействия зависит от методики выполнения процедуры и от свойств избранной точки. По мнению китайских и японских врачей, существуют точки, через которые можно оказать только тонизирующее или только успокаивающее действие на организм.
Среди специалистов иглотерапии имеются разногласия по вопросу о том, какие органы и ткани можно и следует пунктировать.
В древние времена предполагалось, что иглы открывают отверстия, через которые выходят болезни, а прижигание убивает их огнем. На сегодняшний день существует множество теорий, объясняющих механизм действия иглорефлексотерапии: от чисто психотерапевтического действия до гальванических явлений.
За последнее время все большее распространение и признание получают взгляды, рассматривающие иглоукалывание и прижигание как рефлекторную терапию.
Многие исследователи отмечают, что китайские жизненные точки располагаются в большинстве случаев в соответствии с известными зонами Захарьина – Геда.
По мнению некоторых японских врачей, от кожи, в которой заложены окончания нервных волокон, импульсы поступают к спинному и головному мозгу, откуда через симпатические и парасимпатические нервные волокна к внутренним органам.
Они справедливо утверждают, что по этому пути нервные импульсы могут следовать в обоих направлениях: от внутренних органов к коже и обратно. При всяком заболевании внутренних органов происходит раздражение нервных окончаний, которое по вышеуказанным путям передается в соответствующие участки кожи. Это сопровождается появлением локальной болезненности, повышением или понижением чувствительности, индурацией тканей. Жизненные точки как раз и являются наиболее реактивными участками кожи и соответствуют месту прохождения упомянутых выше нервных путей.
Таким образом, согласно рефлекторной теории умеренные раздражения нервных окончаний в определенных точках кожи, подкожной клетчатки, мышц и других тканей с помощью иглоукалываний или прижигания передаются по нервным стволам в центральную нервную систему, причем раздражение, нанесенное на периферии, вызывает не двигательную реакцию, а реакцию со стороны вегетативной нервной системы, носящую нормализующий характер.
Как показывают исследования последних лет с применением электроэнцефалографии, раздражение, нанесенное на периферии с помощью укола или прижигания, рефлекторно ведет к возбуждению коры головного мозга, контролирующей деятельность всего организма в целом, что, в свою очередь, может способствовать восстановлению функций органов и тканей, даже расположенных вдали от места раздражения.
Иглотерапия и прижигания могут помочь восстановлению нервной регуляции в организме за счет нормализации силы, подвижности и устойчивости процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Показания и противопоказания к иглотерапии и прижиганиям
Перечень заболеваний, при которых в Китае применяются иглотерапия и прижигания, очень велик и практически охватывает названия почти всех заболеваний внутренних органов, нервные болезни, психические и инфекционные болезни.
Кроме того, эти методы весьма эффективны как симптоматическое лечение: их применяют при болях различного происхождения, при рвоте, головокружении, бессоннице и других болезненных сиптомах. Наконец, иглоукалывания и прижигания рассматриваются в Китае как мощные профилактические средства, предупреждающие развитие заболеваний, поддерживающие работоспособность, продлевающие жизнь.
Таким образом, иглотерапия и прижигания, с точки зрения китайских врачей, имеют широкие показания для практического их применения. Данные китайских врачей получили полное подтверждение в работах европейских авторов.
Так, многие исследователи сообщают, что иглотерапия является хорошим стимулятором кроветворения, способствует улучшению кровообращения, обмена веществ и значительно повышает сопротивляемость организма различным инфекциям, влияет на уровень артериального давления, работу сердечной мышцы и сосудистый тонус.
Разумеется, иглоукалывания и прижигания не являются методами универсальными и должны найти себе применение лишь наряду с лекарственными, диетическими, физиотерапевтическими, хирургическими и другими методами лечения.
Иглоукалывания и прижигания имеют противопоказания, по большей части – относительные. Так, иглоукалывания должны с большой осторожностью проводиться у беременных женщин, особенно во вторую половину беременности, не рекомендуются в период менструаций, при затяжных хронических заболеваниях, так же как и в тех случаях, когда больной очень ослаблен.
Не следует применять иглоукалывания при острых лихорадочных заболеваниях, так как характер лихорадки может изменится, что затруднит диагностику.
Нельзя производить иглоукалывание в состоянии резкого физического утомления, резко возбужденному или испуганному человеку, после употребления спиртных напитков, тотчас после еды, сразу же после прихода больного (надо дать ему отдохнуть 20–30 минут), непосредственно после того, как больной принял ванну.
Во время иглоукалывания больной не должен подвергаться охлаждению. Детям до семи лет противопоказаны уколы в переднюю часть головы.
Прижигания, как и иглоукалывания, применяются при многих заболеваниях, но можно прижигать далеко не все точки. Прижигания обычно не делаются в области лица, головы, сердца, крупных сосудов и половых органов. Прижигания противопоказаны при конъюнктивите, гипертонической болезни, повышении температуры, во время менструаций.
Прижигания не следует делать переутомленным больным или сразу после приема пищи. Кроме того, после прижиганий не рекомендуется сразу же приступать к еде (особенно если употребляется холодная пища). Необходимо переждать 15–20 минут.
С особой осторожностью следует производить иглоукалывания и прижигания лицам, которые являются на эти процедуры впервые.
Подготовка к иглоукалыванию
Процедуре иглоукалываний обычно предшествует пальпация точки предполагаемого места введения иглы. Эту область врач может массировать, причем необходимо производить тем более длительное и глубокое растирание, чем более это место болезненно. При понижении чувствительности производится непродолжительный и поверхностный массаж.
Иногда при достаточно расслабленных мышцах массаж не производится вовсе. Игла должна быть выбрана в соответствии с местом предполагаемого укола, комплекцией, возрастом и состоянием больного, характером воздействия. Игла должна быть прямой, гибкой, острой и незаржавленной.
В случае, если на игле имеются изгибы, ее следует выпрямить путем разглаживания большим и указательным пальцами в направлении от ручки к острию. Ни в коем случае не рекомендуется раскатывать иглу твердым предметом на плоской поверхности.
Перед введением игл врач должен тщательно вымыть руки и, не вытирая их, обработать 70-градусным спиртом. Иглы следует кипятить в течение 10–15 минут или тщательно обрабатывать 70-градусным спиртом.
Если уколы производятся в точки на грудной и брюшной стенках, то кипячение игл обязательно. Место предполагаемого укола необходимо также тщательно обработать спиртом. Больной должен быть заранее предупрежден о предстоящей процедуре. Он не должен бояться ее и тотчас сообщать об изменении в своих ощущениях во время сеанса иглоукалываний или прижиганий.
Положение пациента должно быть удобным (лежачее или сидячее), мышцы полностью расслабленными.
При необходимости осуществления иглоукалываний на голове, лице и спине рекомендуется придать больному сидячее положение (если уколы делаются на лице, то пациент укладывается головой на подушку, здоровой половиной лица вниз). Лежачее положение рекомендуется придавать тем больным, которым трудно сидеть. В зависимости от места укола пациент может быть уложен на спину, на живот или на бок.
Перед самой пункцией врач с помощью большого пальца определяет точку, в которую он предполагает вводить иглу, и больной при этом должен точно определять свои ощущения в момент нахождения этой точки.
Не следует сильно надавливать пальцем на искомую точку, так как это может вызвать ответное напряжение мышц больного. При определении точки необходимо следить, чтобы в области предполагаемого введения иглы не было царапин, ссадин, рубцов и чтобы игла не проходила через подкожную вену.
Во время выполнения процедуры иглоукалываний не должно быть суеты и торопливости. Больной должен быть предупрежден, что после введения иглы он не должен двигаться.
Если укол делается пациенту впервые в его жизни, то нельзя пунктировать более трех точек одновременно, так как это может вызвать у больного обморок.
Если после укола у пациента появляются головокружение, тошнота, позыв к рвоте, то сеанс нужно тотчас прекратить.
Врач должен особое внимание уделять анемичным, ослабленным больным.
Такой пациент должен находиться в лежачем положении; иглу в этих случаях не рекомендуется вращать, нельзя оставлять ее после введения в ткани, даже в случае паралича (во избежание сильного раздражения), пунктировать в этих случаях необходимо наименьшее число точек.
При появлении судорог или сильного напряжения мышц во время укола иглу не следует резко извлекать: необходимо выждать, когда наступит момент расслабления мышц.
Если у пациента кожа слишком упруга, то предварительно следует сделать небольшой массаж на некотором расстоянии от точки, в которую предполагается вводить иглу.
Если у пожилого пациента кожа дряблая, то большим и указательным пальцами левой руки следует приподнять кожу и произвести укол складки кожи между этими двумя пальцами.
Обычно уколы производят начиная сверху вниз, т. е. сначала иглоукалывание осуществляется на голове, затем на руках и туловище, затем на ногах.
Вначале пунктируется главная точка, а затем вспомогательные. Из вспомогательных первыми рекомендуется делать иглоукалывания в наименее болезненные точки. Уколы, рассчитанные на отвлекающее действие, осуществляются в первую очередь, а затем уже производятся уколы, имеющие тормозящее или возбуждающее действие.
Техника и виды прижиганий
Для прижиганий в старину применялись конусы, а в настоящее время папиросы, изготовленные из полыни. Полынь легко воспламеняется и выделяет большое количество тепла.
Согласно данным японских исследователей после ожога полынью не остается болевых ощущений в отличие от ожога обычной папиросой.
Так как в листьях полыни содержатся белки, витамины В1, С то можно предположить, что она обладает целительными свойствами.
При умеренном нагреве полынную папиросу держат на расстоянии три сантиметра от кожи и двигают ее то вверх, то вниз над определенной точкой.
Этот способ в настоящее время больше всего распространен в Китае.
В некоторых случаях место прижигания покрывается марлей, чтобы пепел не обжег кожу. Комбинированный способ состоит в том, что во время иглоукалывания над иглой удерживается полынная папироса.
Это усиливает эффект иглоукалывания. Если больной жалуется, что он ощущает слишком большое тепло, то на ручку иглы накладывается кусочек ваты.
Японский способ прижигания состоит в том, что в металлический полый утюг, с отверстиями вверху и внизу, засыпается полынь и поджигается.
Больной массирует себя этим утюгом, дающим большое количество тепла.
Достоинством этого способа является то, что больной сам может его применять, но он не экономичен, так как расходуется большое количество полыни, а главное – он не особенно эффективен, так как тепло рассредоточивается, а не концентрируется в одной точке.
Прямое прижигание применялось в древности, когда зажженная папироса из полыни прикладывалась непосредственно к коже пациента. Этот способ вызывает болевые ощущения и в настоящее время вышел из употребления.
Время прижигания обычно колеблется в пределах от 1 минуты до 1 часа. Детям, ослабленным больным, женщинам, старикам и лицам, подвергающимся прижиганию впервые, прижигания делаются не более трех минут.
При параличах или парезах прижигание делается в течение короткого промежутка времени. Лицам, страдающим невралгией или мышечными судорогами, делаются более сильные прижигания.
Во всех случаях особое внимание нужно обращать на состояние пациента, не допуская его переутомления. Помещение, в котором производится процедура, должно быть достаточно теплым. Прижигания вначале производятся на голове и верхних конечностях, а затем на нижних конечностях.