Особо следует отметить, что первичная профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы на популяционном уровне практически не проводится: как правило, не предпринимаются целенаправленные усилия по охвату населения (особенно молодого) измерением артериального давления; такие факторы риска, как курение, нерациональное питание, избыточная масса тела, гиподинамия, не выявляются и не регистрируются в медицинской документации, а планомерная борьба с ними не ведется; данные официальной статистики не отражают реальной распространенности в популяции тех или иных заболеваний; санитарно-просветительная работа среди населения по формированию здорового образа жизни нередко оказывается формальной, так как социологические исследования свидетельствуют, что уровень ответственности за собственный образ жизни у врачей не выше, чем у других групп населения.
Изучение возможностей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний поставило еще один исключительно важный вопрос: о готовности населения к профилактическим мероприятиям, так как она является одной из главных предпосылок успешного решения этой проблемы как на индивидуальном, так и на коммунальном уровне.
Очевидно, что задачами профилактики являются в данном случае выработка позитивных стереотипов поведения и готовность к длительному сотрудничеству с медицинскими работниками в этом направлении.
Одной из причин такого положения дел, безусловно, является недостаточный уровень информированности людей по вопросам здорового образа жизни: отсутствие четких представлений о вреде патогенного поведения, опасности сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска, незнание собственных факторов риска, непонимание задач профилактических мероприятий, с одной стороны, и неосознанная угроза собственному здоровью – с другой.
Рассматривая различные возможности профилактики и контроля заболеваний сердечно-сосудистой системы на уровне семьи, следует учитывать наследственную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям среди членов одной семьи и принимать во внимание генеалогические закономерности, имеющиеся в том или ином микросоциуме.
С другой стороны, достаточно хорошо известно, что существующие в семье в течение иногда нескольких десятилетий (поколений) уклад жизни и стереотипы поведения способствуют возникновению новых случаев болезни и хронизации их или, напротив, предупреждают развитие патологии даже при наличии наследственной предрасположенности.
Соединяя в своей работе принципы генетического подхода к профилактике и активную борьбу за здоровый уклад жизни в семье, врач может профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы сделать более глубокой и действенной.
К этому следует добавить, что профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы, как и других болезней, у детей без заинтересованного участия семьи вообще невозможна. И поскольку истоки многих болезней взрослых лежат в детском и подростковом возрасте, работа в семье участкового педиатра (врача общей практики, семейного врача) по предупреждению возникновения факторов риска через воспитание у детей привычек и представлений, сохраняющих здоровье, является чрезвычайно важной.
Каждый третий россиянин умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего от ишемической болезни сердца. Причина подобных недугов кроется в высоком уровне холестерина в крови. Чтобы его снизить, достаточно бывает просто ограничить себя в потреблении жирных продуктов.
Отказавшись от сала, колбасы, сливочного масла и заменив эти продукты на рыбу и легкие импортные маргарины, можно избежать серьезных проблем со здоровьем.
Образ жизни как мера профилактики
В настоящий момент смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России составляет 56 %. Этот показатель в Европе в среднем в 3,5 раза ниже для мужчин и в 1,5 раза ниже для женщин.
Решающую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, как считают врачи, играет образ жизни. Неправильное питание, курение, низкая физическая активность и постоянные стрессы разрушающе действуют на организм. Вроде бы все об этом слышали, но мало кто в действительности этому придает значение.
Многие воспринимают сердечно-сосудистые заболевания просто как роковое стечение обстоятельств. Якобы ничего нельзя было сделать, и злая судьба его в конце концов настигла. И никому в голову не приходит, что даже с заболеванием сердца можно было справиться.
В наших силах постараться еще до появления первых симптомов предупредить его. Конечно, есть факторы, с которыми трудно бороться: генетическая предрасположенность, пол, возраст. И все же, даже если вы – мужчина преклонного возраста и у вашего отца было больное сердце, можно добиться колоссальных результатов в укреплении здоровья именно благодаря профилактике.
Факторы, определяющие здоровье сердечно-сосудистой системы человека:
– правильное питание;
– физическая активность;
– отсутствие вредных привычек, т. е. отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.
Эти принципы и формируют понятие "здоровый образ жизни".
Профилактика – это, пожалуй, самый важный раздел разговора об инфаркте миокарда. Во многом задача профилактики заболевания – это общегосударственная задача. Правительственные организации развитых стран создают специальные государственные программы, направленные на выявление факторов риска ИБС и предотвращение действия данных факторов.
Так, наши соседи финны, у которых совсем недавно смертность от инфаркта миокарда была одной из самых высоких в мире, обнаружили, что причиной повышенного уровня холестерина в крови людей пожилого возраста (группа риска по ИБС) является национальная привычка пить много молока повышенной жирности. Правительство приняло меры по ограничению употребления молока. И через 10 лет смертность от инфаркта миокарда снизилась в несколько раз. Безусловно, проводились и другие, не менее важные мероприятия.
Другой пример государственного решения проблемы видим в США. Один из факторов риска развития ИБС – это ожирение, которым в США страдает огромное количество людей.
Запретить своим гражданам объедаться фаст-фудом правительство США не может, это было бы ударом по гражданским правам и демократии. Зато арендная плата за земельные участки, где построены спортивные и оздоровительные учреждения, была снижена до минимума. Тем самым предоставлены благоприятные условия для занятия населения физкультурой.
Страховые компании, оплачивающие расходы на лечение, значительно снижают цену страховки лицам, не курящим, занимающимся спортом и имеющим нормальную массу тела.
Вот такие факты. Они свидетельствуют, скорее, не о человеколюбии, а о кровной заинтересованности в снижении количества дней временной нетрудоспособности своих граждан, что является стратегической задачей государства.
Тем не менее здесь интересы государства полностью совпадают с интересами отдельной личности. У нашего государства пока множество других нерешенных проблем. И задачу профилактики ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, а также артериальной гипертензии как одного из факторов риска этих заболеваний должен решать для себя каждый отдельный человек в своих собственных интересах.
Мы уже с вами говорили о факторах риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Таким образом, естественно, напрашивается вывод, что профилактика этих заболеваний будет заключаться в устранении этих факторов.
Закон болезней цивилизации гласит: "Чем больше факторов риска воздействует на человека, тем больше у него шансов заболеть". Например, допустим, вам 45 лет, вы здоровы, не курите, имеете нормальное артериальное давление, нормальное содержание холестерина в крови и не злоупотребляете пищей.
Если в течение ближайших восьми лет вы будете поддерживать прежний режим, то риск возникновения ишемической болезни сердца составит всего 2,7 %. На вас будут влиять в основном возрастные и генетические факторы.
Если же к ним добавить хотя бы один фактор, например, избыточное потребление углеводистых продуктов (сладостей, мучного и т. п.), то риск возрастет до 4,9 %. Если присоединится еще один фактор – гипертония, то риск развития острых болей в сердце подскочит до 12,9 %.
Курение доводит риск до 20,9 %, а увеличение содержания холестерина в крови приведет уже к 50 %-ной вероятности заболевания сердца.
Эпидемиологические исследования в Москве показали, что уже в 4 – 6-х классах свыше половины школьников имели от одного до трех факторов риска.
Действительно, не надо закрывать глаза на то, что курение и другие вредные привычки появляются с детства. Немаловажна и роль наследственности. В 20 лет молодые люди имеют генетический риск заболеть ишемической болезнью сердца в среднем 6,9 %.
Однако если один из родителей уже страдает ею, то риск увеличивается до 22,2 %. Если же больны и отец, и мать, то возможность этой болезни у ребенка возрастет до 47,5 %. Самое удивительное то, что у каждого четвертого больного стенокардией вообще не удается найти факторов риска.
По-видимому, здесь имеет место врожденная слабость сердечно-сосудистой системы, которая оказывается наиболее уязвимой и быстро стареющей системой, теряющей свои резервы.
Если вы исключите хотя бы один фактор риска – уже хорошо, но лучше всего взяться за выполнение программы ранней многофакторной профилактики болезней цивилизации.
Дело в том, что основные факторы риска являются общими не только для болезней сердца, но и для многих других неинфекционных заболеваний. Например, исключение курения уменьшает риск не только стенокардии, но и хронических воспалительных заболеваний и опухолей легких, язвенной болезни желудка и поражений сосудов ног.
Недостаточная физическая активность – фактор риска ишемической болезни сердца, хронических воспалительных заболеваний легких, ожирения, артериальной гипертонии, определенных болезней обмена веществ. Таким образом, защищая сердце, вы снижаете риск и других заболеваний.
Для специалистов стали сенсацией факты, недавно полученные патологоанатомами. При обследовании детей, погибших от случайных причин (транспортные происшествия и т. п.), липидные пятна на стенке аорты (начальные признаки атеросклероза) обнаружены у 96 % из них! Значит, уже в раннем возрасте начинают появляться признаки атеросклероза. А это значит, что профилактику болезней цивилизации, к которым относится и ишемическая болезнь сердца, нужно начинать с детства.
В молодости, а тем более в среднем возрасте, может быть уже поздно. К этому времени из липидных пятен сформируются атеросклеротические бляшки. Тогда останется только тормозить прогрессирование, а не предупреждать атеросклероз. Но как бороться с основными факторами риска?
Очевидно, что курение нельзя просто запретить. Пока курят родители, педагоги, популярные киноактеры, образчики для подражания детям остаются. Запретный плод сладок. Нужно строже относиться к самим себе, тогда и наши дети будут лучше.
Фактор риска неблагоприятной наследственности не устраним и лишь может насторожить, а вот другие: ожирение, артериальная гипертония, низкая физическая активность, стресс, особенно тот, на который человек отвечает уходом в себя, – можно в значительной степени нейтрализовать универсальным оздоровительным средством, известным еще древним, – высокой двигательной активностью.
Для детей это могут быть подвижные игры на открытом воздухе. Казалось бы, что здесь нового? Однако учтите, что если дошкольники играют во дворе по нескольку часов в день, то школьники, особенно старшеклассники, тратят уже много часов на подготовку уроков. Отсюда – "двигательное голодание" и начало болезней цивилизации.
Организуйте режим для своего ребенка так, чтобы перерывы с играми и беготней через каждые 45 минут были не только в школе, но и дома.
В некоторых странах брошен призыв: "Бегать всей семьей!", чтобы оздоровительным бегом занимались и взрослые, и дети. По последним данным регулярный оздоровительный бег почти на 25 % повышает работоспособность людей, занятых физическим трудом.
Важно, что при этом не происходит "подхлестывания" организма. Наоборот, ему приходится затрачивать меньше сил на мобилизацию резервов во время утомительной работы, а их восстановление до нормального уровня происходит быстрее.
Например, у рабочих, не занимающихся оздоровительной физкультурой, частота ритма сердечных сокращений сохранялась на высоком уровне даже через час после окончания смены, а у физкультурников деятельность сердца была в норме спустя несколько минут после работы. То есть сердце привыкает выполнять достаточно большую по объему нагрузку с минимумом затрат. А это значительно снижает риск возникновения состояния, играющего основную роль в появлении ишемической болезни сердца (несоответствие между потребностью и возможностями обеспечения миокарда).
О вреде ожирения для сердца знает каждый. Не случайно термины "сердце бездельника", "ожиревшее сердце" стали нарицательными. Но вдумайтесь, способны ли вы немедленно отказаться от наслаждения едой, от привычки к утолению аппетита.
Пора взглянуть правде в глаза и осознать, что обычная пропаганда рационального питания действует лишь на тех, кто уже заболел. Среди здоровых мало сознательных энтузиастов, ограничивающих себя. А именно эти люди формируют впоследствии контингент больных.
Если у вас чрезмерный аппетит и вы обычно встаете из-за стола с приятной тяжестью в подложечной области, то нелишне напомнить следующее: каждые 10 кг избыточной массы тела увеличивают артериальное давление на 5 мм рт. ст.
Хороший аппетит в молодости – это норма, но с возрастом он становится аномалией, особенно при малоподвижном образе жизни.
А что делать людям, уже страдающим заболеванием сердца? В этой ситуации основным будет предотвращение инфаркта как естественного итога роста атеросклеротической бляшки, последующего ее разрыва и тромбирования сосуда.
Опираясь на этот вывод, можно разработать некий план профилактического лечения, направленного на недопущение инфаркта миокарда.
Всеми возможными методами добиться снижения уровня холестерина в крови.
Снизить риск повреждений стенки сосудов.
Понизить свертывающую активность крови для снижения риска тромбирования сосудов, пораженных атеросклерозом.
Добиться снижения уровня холестерина можно двумя принципиально различными путями.
Во-первых, снизить его поступление в организм с пищей. Нужно исключить из рациона все продукты, содержащие большое количество животных жиров: сливочное масло, жирные сорта молока, сыра, сметану, свинину, жирные сорта рыбы, куриное яйцо. В рацион ввести побольше овощей и растительного масла (в салат).
При этом можно вводить в лечебную схему препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике.
Однако нужно помнить, что организм удовлетворяет свои потребности в холестерине за счет внешних поступлений всего на 10 %. Остальные 90 % он синтезирует сам. Поэтому второй путь снижения уровня холестерина в крови – угнетение его синтеза в организме, повышение его утилизации и выведения.
Современная медицина располагает очень эффективными лекарственными средствами, направленными на снижение уровня холестерина. К ним относятся препараты из группы статинов (симвастатин, зокор, мевакор) и фибратов (клофибрат, липантил).
Единственное, но очень существенное препятствие их широкого применения – высокая цена. И все же если у вас есть возможность приобрести эти препараты, перед началом их приема следует проконсультироваться с врачом. Их прием не заменяет самого простого мероприятия – диеты.
Альтернативой медикаментозного лечения атеросклероза служит соблюдение диеты и применение фитотерапии (лечения травами).
Существует 7 правил диеты, соблюдение которых необходимо для устранения нарушений обмена холестерина и липидов:
1) уменьшить общее потребление жиров;
2) резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), так как они способствуют увеличению уровня холестерина и липидов крови;
3) увеличить употребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты), так как они снижают уровень липидов в крови;
4) увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты). Количество клетчатки в диете – 35 мг/день;
5) заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным маслом;
6) резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином;
7) ограничить количество поваренной соли в пище (до 3–5 г в сутки).
Рекомендуемые блюда и продукты:
хлеб пшеничный из муки II сорта, хлеб зерновой, с отрубями, обдирный, ржаной;
супы вегетарианские: овощные, молочные, фруктовые, крупяные, щи, свекольник;
мясо и птица: нежирные сорта говядины, свинины, курицы, индейки, кролика в отварном или запеченном после отваривания виде, куском или рубленые;
рыба: нежирные сорта в отварном виде или запеченные после отваривания;
молоко и молочные продукты: молоко кипяченое, кисломолочные продукты, нежирный творог и блюда из него, сметана ограниченно (только для заправки блюд);
яйца: 1 яйцо в день в виде белкового омлета (без желтка);
крупы и макаронные изделия: каши на воде и молоке (рассыпчатые и вязкие), пудинги, крупеники, макаронные запеканки;
овощи любые в сыром виде, отварные и запеченные, за исключением щавеля, шпината, бобовых, а также грибов;
фрукты и ягоды: спелые, сладкие сорта в натуральном виде, кисели, муссы, компоты, исключается виноградный сок;
напитки: некрепкие чай, кофе (с молоком), отвар шиповника, разведенные натуральные соки;
жиры: исключаются тугоплавкие жиры (содержатся в сале, маргарине, кулинарном жире), 1/3 или 2/3 общего количества жиров в рационе приходится на растительное масло.
Запрещаются:
крепкие мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны;
соления;
копчености;
бараний, свиной жир;
редька, редис, бобовые;
сдобное тесто, соленая рыба, консервы.
Ограничиваются:
сладости (сахар 30 г в день), икра, жирная свинина, баранина, салями.
Самое доступное – уделить внимание своему ежедневному рациону. То, что мы едим сейчас, радикально отличается от того, что ели наши предки.
В нашем рационе оказывается слишком много насыщенных жиров, соли, сахара и слишком мало грубой клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах. Именно этим и объясняется печальная статистика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Конечно, диета не единственный способ контролировать уровень холестерина в крови. Существует множество препаратов, которые снижают уровень холестерина. Называются они статины, и в процессе действия они просто не дают холестерину вырабатываться в организме.
Но препараты эти не дешевы: одна упаковка, которой хватает на месяц, стоит 600 – 1500 руб. Кроме того, уже начав их принимать, пациент "подсаживается" на эти лекарства, и ему приходится пользоваться ими всю оставшуюся жизнь.
И это учитывая, что существует крайне дешевый инструмент снижения уровня холестерина в крови – диета. Доказано, что, правильно питаясь, можно снизить уровень холестерина в крови на 10–20 %.
Многие уверены, что сливочное масло с картошечкой – самая здоровая еда.