• всмятку, паровые яичницы и омлет из расчета 2 яйца в неделю.
Исключаются:
• жареные яичницы и омлет, яйца вкрутую, сырые яйца.
Жиры (ограниченно) Рекомендуется:
• сливочное масло, топленое сливочное, растительные масла, маргарин, добавляемые в блюдо.
Исключаются:
• соленое, селедочное, креветочное масло, бараний, говяжий, свиной, кулинарные жиры, майонез.
Мясо и мясные изделия (минимум 1–1,5 порции в день) Одна порция - это, например:
50-100 г нежирного мяса или птицы (в готовом виде). Одной порции мяса соответствует:
2-3 яйца или 3/4 стакана заменителя (обезжиренного, без холестерина); около 1 стакана орехов; 4–6 столовых ложек арахисового масла; 1–1,5 стакана бобовых.
Чтобы предотвратить или остановить потерю мышечной массы, потребляйте белковый продукт с каждым приемом пищи.
Рекомендуются:
• мясо средней упитанности; паровые и отварные блюда из говядины, мясной и обрезной свинины, кур, индейки;
• отварные блюда из мяса куском из нежирной свинины, цыплят и особенно кролика;
• паровые котлеты, кнели, суфле, пюре, зразы, заливное, протертое мясо на овощном бульоне;
• отварные или паровые язык, печень, легкие. Исключаются:
• жирные и жилистые сорта мяса и птицы (свинина, баранина, гусь, утка, дичь) в жареном и тушеном виде, консервы мясные и мясо-растительные, колбасные изделия.
Рыба и рыбные изделия (минимум 1–1,5 порции) Одна порция - это, например: 50-100 г рыбы (в готовом виде). Рекомендуются:
• нежирные виды речных и особенно океанических рыб (карповые, судак, окунь, треска, пикша, навага, хек, щука и т. д.) без кожи, куском или в виде котлет, в вареном или паровом виде;
• раки, лангусты, омары, голотурия;
• заливная рыба на овощном отваре, фаршированная овощами.
Исключаются:
• семейства рыб с высоким содержанием жира (сельдевые, лососевые, осетровые, камбаловые, угри) в соленом, копченом, жареном и тушеном виде;
• рыбные консервы, пресервы.
Холодные закуски
Рекомендуются:
• язык отварной, паштет из печени, мясной сырок, заливная рыба, тертая морковь с растительным маслом, медом.
Исключаются:
• колбасные изделия, икра, сыр, ветчина, все другие острые и соленые закуски, консервы, копчености.
Одной из причин потери веса при ВИЧ-инфекции является неспособность потреблять достаточное количество калорий. Связано это с потерей аппетита и сильной диареей (поносом). Часто бывает, что человек не может съесть столько, сколько он ест обычно. Человек проголодался, с удовольствием садится за стол, но, начав есть, обнаруживает, что наедается слишком быстро. Если вы столкнулись с этой проблемой, поговорите со своим врачом. Это явление может иметь медицинские причины. Хорошо есть часто и понемногу. Можно есть шесть раз в день и чаще. Если есть небольшими порциями, количество калорий в шести приемах пищи будет таким же, как при обычном трехразовом питании.
Специалисты рекомендуют: если больному проще пить жидкости, чем есть твердую пищу, ему нужно сосредоточиться на высококалорийных напитках, богатых белком. Полезны различные коктейли, которые можно приготовить в домашних условиях из таких продуктов, как йогурт, щербет, молоко, фрукты, арахисовое масло, пророщенная пшеница, фруктовый нектар. Ингредиенты можно смешивать в самых разнообразных сочетаниях - важно, чтобы напиток пришелся по вкусу. В диету полезно включать отвар из плодов шиповника, который оказывает желчегонное и иммуностимулирующее действие, а также напиток из отрубей и дрожжей, являющихся источником маннозы, витаминов группы В, магния и стимулирующих желчеотделение и синтез нормальных иммуноглобулинов. Показано применение настоя чернослива, пасты из черной смородины, вишневого, яблочного, виноградного, абрикосового соков. Можно воспользоваться также пищевыми добавками, которые продаются в супермаркетах и аптеках. Если все это не помогает больному есть больше, необходимо использовать средства, стимулирующие аппетит, которые предложит врач.
И помните, что говорили еще наши предки: esse oportet ut vivas, non vivere ut edas (надо есть, чтобы жить, а не жить, чтобы есть).
Физические упражнения
Еще древнеримский врач Клавдий Гален писал: "Тысячи и тысячи раз я возвращал здоровье своим больным посредством физических упражнений". Современными врачами отмечено, что умеренные физические упражнения благотворно влияют и на здоровье людей, живущих с ВИЧ. Они безопасны и не ослабляют иммунную систему, помогают предотвратить или остановить потерю мышечной массы и отсрочить проявления синдрома перераспределения жира. Кроме того, физические упражнения придают человеку чувство уверенности и контроля над собственным телом. Легче всего занятия гимнастикой: физические упражнения, не требующие чрезмерных напряжений, в сочетании с диетой помогают поддерживать правильный обмен веществ и сохранять мышечную массу, что важно для предотвращения физического истощения и развития оппортунистических заболеваний. Физические упражнения приводят к росту мышечной массы, придают человеку больше силы, больше энергии, улучшают внешность и самооценку, а также аппетит. Согласно данным Американского колледжа спортивной медицины, регулярная физическая активность снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, что очень важно для людей, проходящих противоретровирусную терапию. Тем не менее, прежде чем бежать в спортзал или на стадион, лучше получить одобрение своего врача.
Силовые упражнения
Силовые упражнения - это, например, подъем тяжестей, отжимания, упражнения на пресс. Силовые упражнения рекомендуются для поддержания нормальной мышечной массы или для увеличения объема мышц рук и ног, истощенных при липодистрофии. Физические тренировки улучшают внешность, улучшают настроение. Это чрезвычайно важно для ВИЧ-инфицированных, поскольку помогает им более успешно преодолевать жизненные проблемы.
Аэробные упражнения
Аэробные упражнения, например бег трусцой, езда на велосипеде, танцы, баскетбол или даже просто быстрая ходьба приводят к учащению сердцебиения. Если вас беспокоят жировые отложения в области живота, аэробные упражнения могут помочь вам "сжечь" лишний жир. При любых видах физических упражнений важно не переусердствовать, соблюдать меру. Ведь переутомление вызывает стресс и ослабляет организм независимо от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции.
Вредные пристрастия
Давно известно, что курение и алкоголь не приносят пользы даже здоровому организму. Modus vivendi для людей с ВИЧ в принципе должен включать в себя полный отказ от этих вредных пристрастий. Но на практике дело обстоит не так просто, ведь стресс, связанный с попытками "бросить", тоже настроения и здоровья не прибавляет.
Где же золотая середина? Медики исходят из старого принципа: Abusus non tollit usum (злоупотребление не отменяет употребления). На сегодняшний день считается, что умеренное употребление алкоголя не ускоряет развитие ВИЧ-инфекции. Однако злоупотребление алкоголем пагубно сказывается на состоянии различных систем организма, в том числе и на иммунной системе. Хорошо известно, что при алкоголизме замедляется выздоровление от разного рода инфекций. Алкоголь может способствовать развитию заболеваний печени (особенно при гепатите С), в этом случае у человека может быть больше побочных эффектов при приеме некоторых противовирусных препаратов, особенно ингибиторов протеазы.
Алкоголизм является проблемой здравоохранения и сам по себе, но он также связан с риском передачи ВИЧ и других инфекций. Под влиянием алкоголя сложно принимать здравые решения, и люди, злоупотребляющие спиртным, чаще меняют сексуальных партнеров и реже используют средства предохранения либо используют их неправильно. Кроме того, под влиянием алкоголя человек скорее будет заниматься более рискованным сексом, например пользоваться общим фаллоимитатором.
Различные исследования единогласно подтвердили, что курение также мало влияет на прогрессирование ВИЧ-инфекции, не приводит ни к понижению иммунного статуса, ни к увеличению вирусной нагрузки. Как это ни парадоксально, но, согласно некоторым данным, иммунный статус курильщиков в среднем даже чуть-чуть выше, чем у некурящих. Это отнюдь не означает, что людям с ВИЧ, как, впрочем, и здоровым людям, полезно курить. Курение всегда вредно - это аксиома. При исследовании ВИЧ-положительных было отмечено, что у курильщиков в три раза чаще развивается пневмоцистная пневмония, и этот риск прямо зависит от количества выкуриваемых сигарет в день. При наличии ВИЧ-инфекции имеется тенденция к более быстрому развитию у курильщиков эмфиземы - типичного последствия длительного курения. Замечено, что курение увеличивает риск рака у женщин с ВИЧ. Кроме того, у женщин курение во время беременности может повышать риск передачи ВИЧ ребенку.
Все это надо знать больному, а потом решать, что для него страшнее - стресс, связанный с отказом от вредных привычек, или риск усугубления своего заболевания. Ведь хронический стресс также очень вреден для здоровья и также способствует более быстрому развитию ВИЧ-инфекции.
ЧАСТЬ III
ОБЩЕСТВО И БОЛЕЗНЬ
Сопутствующие угрозы
Беда не приходит одна
(Русская пословица)
Любая эпидемия, а тем более пандемия, с неизбежностью влечет за собой определенные негативные последствия, осложнения для всего общества. Не является исключением и пандемия СПИДа на планете. При многочисленных разговорах, дискуссиях и рассуждениях об этом заболевании часто забывается и порой не принимается в расчет такой важный факт, что кроме прямой угрозы жизни зараженных людей эпидемия СПИДа неизбежно отражается на жизни людей всей планеты, причем это влияние постоянно осуществляется во множестве совершенно разных сфер человеческой деятельности.
СПИД замедляет рост населения
Argumentum ad Kominem
(Аргумент к человеку)
Широкое распространение СПИДа по странам и континентам и практически неизбежный летальный исход при этом заболевании, как и крупномасштабные войны, естественно должны были сказаться и уже сказываются на численности населения Земли. Пандемия СПИДа внесла серьезные коррективы в прогнозы ученых относительно роста численности населения планеты на ближайшие 50 лет. Если несколько лет назад эксперты OOH прогнозировали к 2050 г. рост населения с 6,3 млрд. до 9,3 млрд, то теперь они полагают, что цифра будет ближе к 8,9 млрд. Таким образом, СПИД станет сильным сдерживающим фактором. Нас будет на 400 млн. человек меньше, чем могло бы быть! Именно по этой причине Генеральный секретарь OOH Кофи Аннан назвал СПИД "геноцидом поколения".
За первые десять лет нашего века, как предполагают эксперты, в 53 наиболее пострадавших от пандемии странах СПИД может стать причиной 46 млн. смертей. Если не будет найдено средство против болезни, эта цифра, предположительно, вырастет до 278 млн. к 2050 г. Эксперты предупреждают, что цифры могут стать еще более пугающими, так как ученые исходили из того, что к 2010 г. рост эпидемии замедлится.
По данным ВОЗ, сегодня половина ВИЧ-инфицированных живет в 7 странах - ЮАР, Индии, Кении, Зимбабве, Нигерии, Эфиопии и Танзании. Ожидаемая продолжительность жизни здесь постепенно снижается: с 49 лет в конце 80-х гг. до 46 лет в 2005 г. Показательна в этом отношении ситуация в ЮАР. Эпидемия СПИДа резко замедлила рост населения этой страны. К 2015 г. население ЮАР должно составлять 61 млн. человек, однако эпидемия не даст ему превысить 49 млн. К такому выводу пришли исследователи Преторийского университета. К тому времени, по данным ученых, уровень распространения ВИЧ среди взрослого населения страны будет составлять от 25 % до 30 %. А средняя продолжительность жизни новорожденных 2010 г. не превысит 33–34 лет.
Кто-то может сказать, что нас и так много на планете, миллион больше, миллион меньше, что это значит для человечества? Но при этом забывается, что наша Земля постепенно превращается в планету "с сединою на висках". Уменьшение численности в результате эпидемии ВИЧ происходит и будет происходить не за счет пожилого населения, а главным образом за счет самой работоспособной, самой активной его части. А потом еще, как это уже бывало после мировых войн, за массовой гибелью молодежи сегодня через 30–50 лет неизбежно последует другой демографический кризис. Недостаток рабочей силы начинает сказываться уже сейчас в некоторых регионах Земли. Высокий уровень ВИЧ-инфицированных в отдельных странах вызвал опасение, что СПИД может угрожать политической стабильности целых государств. Даже Совет Безопасности ООН обсуждал угрозу СПИДа для безопасности в мировом масштабе, ведь эта болезнь способна уничтожить всю молодежь целой страны. Тем самым столь авторитетный властный орган впервые уделил внимание конкретной болезни человека.
Понятно, что ВИЧ все-таки не приведет к вымиранию человечества. Даже кроликам удалось выжить после эпидемии миксоматозной инфекции, которая давала 99 %-ную летальность. Нет сомнения, что Homo sapiens в конечном итоге справится с этой проблемой, так же как решал в прошлом многие другие. Однако ВИЧ уже снизил ожидаемую продолжительность жизни и будет продолжать дестабилизировать общество путем избирательного выбивания преимущественно молодых людей. Таким образом, ВИЧ убивает тех, которым жить бы да жить.
Эпидемия СПИДа может серьезно ухудшить демографическую ситуацию и в России. К 2010 г. по самому оптимистичному прогнозу Всемирного Банка, в России ежегодно будет умирать от СПИДа около 250 тыс. человек. Разница между показателями ожидаемой продолжительности жизни по прогнозу без эпидемии СПИДа и прогнозу с наибольшим распространением СПИДа составит в 2025 г. 6,5 лет для мужчин и 4,5 года для женщин. По мнению некоторых экспертов, к 2050 г. численность населения нашей страны может сократиться на 30 %, в том числе в значительной мере по причине СПИДа. Если же события будут развиваться по "пессимистическому сценарию", то численность населения страны может снизиться на 50 % - до 77,2 млн. человек. По-видимому, это преувеличенные оценки, и в реальности ничего подобного не произойдет. Тем не менее нельзя недооценивать сложность сложившейся ситуации. Понимая это, в одном из своих последних ежегодных обращений к Федеральному Собранию российский Президент назвал СПИД в числе основных проблем, которые России необходимо решать сегодня с учетом потенциальных демографических последствий эпидемии.
По прогнозам, учитывая низкую рождаемость и высокую смертность особенно среди молодых мужчин, к 2020 г. российские вооруженные силы будут насчитывать не более 600–700 тыс. человек (в настоящее время - более 1 млн.). Сегодня, по оценкам специалистов, около 20 % призывников до армии употребляют наркотики. Поскольку эпидемия ВИЧ-инфекции в России в первую очередь поражает наркоманов, неизбежное распространение ВИЧ будет в еще большей степени ограничивать возможности российских вооруженных сил пополнять свои ряды здоровыми кадрами. Так в 2002 г. 5 тыс. призывников были освобождены от службы в российской армии из-за диагноза ВИЧ-инфекция. Все это может привести к снижению военного потенциала страны и, как результат, невозможности контролировать наши протяженные границы и противостоять внутреннему и международному терроризму. Уже сейчас, по некоторым оценкам, средний уровень распространенности ВИЧ в вооруженных силах в 2–5 раз превышает уровень распространенности инфекции среди населения в целом.
По оценкам специалистов, настоящими инкубаторами ВИЧ являются тюрьмы. В настоящее время в ряде стран количество ВИЧ-положительных среди заключенных выше, чем у людей за пределами тюрем. Как уже говорилось, в России на начало 2003 г. вирусом было заражено около 36 тыс. из чуть менее миллиона людей, содержащихся под стражей. Это составляет около 18 % от общего официально зарегистрированного числа россиян, пораженных ВИЧ-инфекцией. С учетом такой ситуации в Дублинской декларации 2004 г. о ВИЧ/СПИДе в исправительных учреждениях Европы и Центральной Азии сказано, что "хорошее здоровье заключенных - это хорошее здоровье всего общества".
По понятным причинам (индивидуальная свобода, секс без разбора и внутривенные наркотики) самыми уязвимыми для вируса как в Европе, так и Америке оказались деятели искусства. По данным статистики, в 1987 г. на один миллион жителей показатель смертности от СПИДа в среднем составлял 3,6 человек - для фермеров, 26,4 - для рабочих, 50,8 - для торговцев, 59,8 - для чиновников и 544,2 - для людей искусства. Среди последних в 1990 г. в Париже СПИД стал причиной 60 % смертей мужчин от 25 до 44 лет! Сезон 1992–1993 гг. стал настоящей катастрофой для французского балета. Почти одновременно с Рудольфом Нуреевым и Хорхе Донном погиб от СПИДа многообещающий молодой танцовщик Доминик Багуе. "Нувель обсерватер" писал после его смерти: "Французский балет обезглавлен". Так что уже десять с лишним лет назад стало понятным, что речь идет не просто об эпидемии ВИЧ в мире, а о "холодном Апокалипсисе", массовом жертвоприношении. Появились даже статьи, в которых говорилось, что "вирус был последним изобретением, последней судорогой искусства, пытающегося остановить свой закат".