Недавно были опубликованы интересные результаты Пфайзеровской лаборатории по компьютерному моделированию ситуации, которая могла бы возникнуть в случае, если бы ВИЧ передавался воздушно-капельным путем, как, например, грипп. И что же оказалось? При таком сценарии человечество не вымерло бы от болезни, но его судьба была бы плачевной: уже к двадцати пяти годам люди превращались бы в дряхлые развалины, а средняя продолжительность жизни не превышала бы тридцати лет. Рассуждения исследователей пошли дальше. Ведь если бы люди не знали о ВИЧ, то они воспринимали бы такую ситуацию как естественное положение дел, не подозревая, что их раннее одряхление - следствие скрытой болезни. Тогда невольно возникает вопрос: может быть, то, что мы сегодня принимаем за естественное старение, есть результат неведомой доселе вирусной инфекции, которой страдает поголовно все человечество. Такие рассуждения подкрепляют, по мнению авторов, давно известные теоретические выкладки, согласно которым средний возраст человека должен равняться 200–250 годам, а не 60–80, как сейчас. Таков его "запас прочности". Фантазия ученых на этом не остановилась. Опять же с помощью компьютерного моделирования они попытались создать предположительный портрет "вируса старости". И вот сенсация - удалось найти в сыворотке крови всех 100 добровольцев, нанятых для проведения эксперимента, некоторые белки, которые можно квалифицировать как антитела к предположительному "вирусу старости". Что практически равносильно открытию самого вируса. А это уже дает повод для некоторого оптимизма. Возродилась надежда на создание "эликсира вечной жизни", которым могла бы стать, например, вакцина против "вируса старости". Однако ученым еще предстоит во всем этом детально разобраться, прежде чем делать далеко идущие выводы. Между тем следует отметить, что обнаружение все новых и новых ранее неизвестных вирусов человека продолжается. Например, совсем недавно, в апреле 2004 г., было сообщено об открытии нового, четвертого по счету, коронавируса под именем HCoV-NL63, который довольно широко распространен в популяции, но обнаружен только теперь. А вдруг это и есть "вирус старости"? Все эти вопросы пока остаются открытыми.
Сейчас в Берлине перед Музеем естественной истории существует аллея, на которой расположено множество каменных плит с выбитыми на них именами унесенных СПИДом. Каждый год, а порой чуть ли не каждый месяц на этой аллеи прибавляются новые имена. И имена "звезд", и порой имена малоизвестных людей. Артисты, музыканты, философы, художники, классики и авангардисты, молодые и старые. Рок Хадсон и Майлз Дэвис, Курт Рааб и Жан-Поль Арон, Хорст Бинек и B^ro Руссо, Мишель Ги и Фредди Меркури, Мишель Фуко и Энтони Перкинс, Кейт Хэринг и Либерэйс, Арни Зан и Брюс Четвин. У этих людей не было ничего общего, кроме одного: их жизнь оборвал СПИД. Жаль, что микроскопический по размерам организм - ВИЧ - так бесцеремонно и жестоко вмешался в жизнь человечества.
Экономическая чума
Argumentum ad crumenam
(Аргумент к кошельку)
Уже через пять лет после начала эпидемии в США была предпринята попытка обобщить экономический ущерб от первых 10 тыс. случаев заболевания СПИДом. В журнале "Джорнал Американ Медикал Ассошиейшен" было подсчитано, что этим больным пришлось провести в медицинских учреждениях 1,6 млн. дней, что оценивается в 1,4 млрд. долларов. Потери от утраченных в общей сложности 8 387 лет работы и от преждевременной смерти равны 4,8 млрд. долларов. В сумме это 6,2 млрд!
Первое время считалось, что эпидемия СПИДа способна вызвать снижение темпов экономического роста всего лишь максимум на 0,3–1,2 %. Однако, согласно последним исследованиям Всемирного банка, эта планка скорее всего будет существенно выше. Вывод экспертов таков - миру грозит экономическая эпидемия.
Самый сильный удар пандемия ВИЧ-инфекции и СПИДа нанесла по Африке. В недавнем исследовании эксперты Всемирного банка попытались оценить экономические последствия эпидемии для стран этого континента. Центр внимания был смещен на исследование долгосрочных факторов, прежде всего разрушение человеческого капитала, который является основой устойчивого экономического развития. Вспышка заболевания в африканских странах привела к росту преждевременной смертности среди взрослого населения. Это неизбежно ведет к подрыву репродуктивной базы в регионе. СПИД, поражая преимущественно молодых людей, разрушает механизм передачи знаний и навыков от одного поколения к другому. Выкашивая ряды молодого трудоспособного населения, эпидемия серьезно ослабляет налоговую базу, сокращая ресурсы государства для финансирования не связанных со СПИДом социальных программ. Переориентируется платежеспособный спрос ВИЧ-инфицированных, вынужденных тратить немалые деньги на поддерживающие их здоровье дорогостоящие лекарства и врачей. Так, хорошо известно, что уже сейчас в отдельных регионах Африки из-за эпидемии СПИДа и, как результата этого, уменьшения числа людей, работающих в сельском хозяйстве, произошло заметное сокращение посевных площадей. В одном из бюллетеней Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) говориться, что на континенте, где 80 % населения зависит от мелкого натурального сельского хозяйства, которое обеспечивает средства к существованию и производство продуктов питания, за период с 1985 по сентябрь 2003 г. в 25 наиболее пострадавших странах от СПИДа умерло около 7 млн. африканских сельскохозяйственных работников. Еще 16 млн. человек могут умереть в последующие 20 лет, если в срочном порядке не будут приняты эффективные меры по обеспечению доступа к лечению и профилактике. В ряде стран от 60 до 70 % фермерских хозяйств потеряли своих работников в результате ВИЧ/СПИДа. Все это сильно подрывает и без того слабую продовольственную безопасность африканских стран, приводит к нехватке продуктов питания. А голод и бедность, в свою очередь, способствуют распространению ВИЧ. Таков порочный круг.
В качестве основы для расчета экономической модели того, к чему может привести СПИД, эксперты использовали "крайний случай" - Южную Африку. Эпидемия приняла здесь наиболее угрожающие масштабы. Еще в 1990 г. в ЮАР доля ВИЧ-инфицированных среди работоспособного населения в возрасте от 15 до 50 лет составляла лишь 1 %. Однако уже в следующем десятилетии, по данным за 2002 г., каждый пятый взрослый гражданин страны страдал этим заболеванием. Специалисты попытались смоделировать ситуацию, чтобы оценить последствия СПИДа. Сначала было предположено, что эпидемии в ЮАР вообще не существует. В такой ситуации Южная Африка при средних темпах экономического роста достигла бы уровня всеобщего образования за период жизни трех поколений. А в создавшейся реальности распространение эпидемии ведет страну к демографическому и экономическому коллапсу, решение насущных задач отодвигается на неопределенное время. Спасти ситуацию может лишь эффективное вмешательство государства в этот процесс.
В настоящее время в странах Карибского бассейна 83 % больных СПИДом составляют лица в возрасте от 15 до 54 лет, т. е. те, кто относится к трудовым ресурсам. Это чревато значительным ущербом для различных ключевых отраслей - от сельского хозяйства, туризма и горнодобывающей области до торговли, а также для государственных бюджетов. ВИЧ серьезно влияет на производительность труда - у ВИЧ-положительных пропадает стимул учиться или хорошо работать, нет карьерных устремлений. Они тратят больше средств на лечение или на сиюминутные нужды, меньше копят средства, не вкладывают их в долгосрочные проекты.
B 2002 г. Всемирный банк опубликовал доклад с оценкой экономических последствий распространения СПИДа в России. Согласно опубликованному прогнозу, число ВИЧ-инфицированных до конца этого десятилетия может составить от 2,3 до 5,2 млн. человек, а к 2020 г. - от 5,4 до 14,5 млн, т. е. инфицированным окажется от 4 до 10 % населения. По этим оценкам, экономике России эпидемия грозит утратой к 2020 г. примерно 10,5 % "П, замедление долгосрочных годовых темпов роста может достичь 1 % BBL Близкие значения дает и прогноз, приведенный в докладе OOH в начале 2004 г.: СПИД ускорит сокращение численности населения России и к 2045 г. может унести жизни как минимум 9 млн. человек. По более мрачным прогнозам, эта цифра достигает 20 млн, что уменьшит объем производства на 4 % к 2010 г. и на 10,5 % к 2020.
По другим расчетам, выполненным в 2004 г. по заказу Международной организации труда, в результате распространения ВИЧ-инфекции к 2050 г. трудоспособное население России может сократиться на 2–5 %, а сокращение доходов российского Пенсионного фонда может составить от 2 до 6 %. Компьютерная модель предполагает расчеты по различным сценариям распространения ВИЧ/СПИДа в России, и в зависимости от сценарных условий ожидаемый уровень сокращения "П до 2015 г. составит от 2 до 5 %, причем расходы на лечение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом составят около 0,5 % от общего объема BBL
Безусловно, все это только прогнозы, которые могут и не осуществиться, могут показаться слишком мрачными, но не прислушиваться к мнению специалистов было бы по крайней мере безрассудно.
СПИД увеличивает рост числа самоубийств
Самоубийце - и тому страшна
B последнее жестокое мгновение
Не жизнь, с которой он кончает счет,
А бездна смерти, что его влечет.
Дж. Г. Байрон. Дон-Жуан
Самоубийство - одна из вечных проблем человечества, поскольку существует как явление практически столько же, сколько существует на Земле человек. И присуща она практически только человеку. Альбер Камю писал по этому поводу, что "есть лишь одна по-настоящему серьезная философская проблема - проблема самоубийства. Решить, стоит или не стоит жизнь того, чтобы ее прожить, - значит ответить на фундаментальный вопрос философии. Все остальное - имеет ли мир три измерения, руководствуется ли разум девятью или двенадцатью категориями - второстепенно".
По итогам 2002 г., Россия официально заняла одно из первых мест в мире по количеству самоубийств: около 60 тыс. россиян покончили с жизнью, что превышает показатели, признанные ВОЗ критическими (20 человек на 100 тыс. населения), почти вдвое (в России средний показатель - 38 человек на 100 тыс. населения). Для российских мужчин критическая норма превышена втрое (60 человек на 100 тыс.)! Мужчины среднего возраста заканчивают жизнь самоубийством в шесть раз чаще, чем женщины, в первую очередь, по оценке российских медиков, из-за злоупотребления алкоголем и депрессивных расстройств.
На втором месте по абсолютному количеству самоубийств в России находятся подростки в возрасте от 15 до 19 лет. Теряя ежегодно 2 500 подростков, заканчивающих свою жизнь самоубийством, Россия и по этому показателю уверенно вышла на первое место в мире! В данной возрастной группе российский показатель составляет 212 человек на 100 тыс. населения. По мнению экспертов ВОЗ, россиян к самоубийству толкают низкий уровень жизни, употребление алкоголя и наркотиков, а также в определенной мере и распространение ВИЧ-инфекции.
Исследование суицидальности у большой группы ВИЧ-инфицированных людей, наблюдающихся в связи с различными психическими расстройствами, показало, что среди них суицидальные мысли на момент опроса были у 26 %, у 49 % был план самоубийства, а у 48 % в свое время было сформировавшееся намерение покончить с собой. Наиболее часто мысли о самоубийстве приходили к пациентам с генерализованной депрессией, наркотической зависимостью и депрессивным складом личности. Также наиболее часто намеревались покончить с собой люди, которые в прошлом переживали депрессию, употребление наркотиков, посттравматическое стрессовое расстройство и имевшие проблемы в общении с окружающими. Суицидальное настроение у инфицированных людей часто совпадает с плохой социальной и семейной обстановкой. Однако специалисты утверждают, что фактор прогрессирования заболевания является более значимым для суицидального риска, чем его тяжесть, потеря трудоспособности или отношения с другими людьми.
Стресс и СПИД
Argumentum ad judicium
(Аргумент для здравого смысла)
Уже много написано о специфической "эпидемиологической психологии", которая проявляется во время крупных вспышек эпидемий. Подобно войнам и революциям эпидемии создают атмосферу потери контроля, ввергая общество в "эмоциональный водоворот", который порождает сильные чувства страха, подозрительность, морализаторство, иррациональность, панику и потребность "немедленно принять решительные меры". Большую роль в распространении таких настроений играют средства массовой информации.
Люди, зараженные ВИЧ, чаще всего переполнены негативными чувствами, которые влияют на их отношение к своему психическому и физическому здоровью. Для человека, узнавшего о своем положительном ВИЧ-статусе, вполне естественно стать мнительным, впасть в своего рода ипохондрию. По мере того как заболевание развивается, разрушительные мысли ослабляют чувство реальности и способность здраво относиться к своему безусловно критическому положению. Многие испытывают чувства, подобные тем, какие испытывает преступник, приговоренный к смертной казни. Искаженное восприятие и сильный стресс могут в конечном итоге завести человека в тупик, хотя он еще мог бы долгое время жить вполне нормально. B состоянии стресса человек теряет способность принимать важные решения, снижается его работоспособность, уменьшается круг общения.
Тревога и стресс неизбежно сказываются на состоянии организма человека, неожиданно для себя узнавшего, что он ВИЧ-положительный. Это проявляется в повышенной возбудимости, головных и мышечных болях, нарушении зрения и памяти, частых отправлениях кишечника и мочевого пузыря, тошноте, потливости, острой реакции на изменение температуры, света и даже на прикосновения. Пациентов в стрессовом состоянии испытывают физическую усталость, стеснение в груди, бессоницу, сухоть во рту и нередко потерю сексуальных желаний.
Но и это далеко не все. Установлено, что стресс играет также важную роль в развитии 50–70 % соматических заболеваний. В частности, эксперименты на животных показали, что сильный электрический шок (вызывающий стресс) влияет на производство лимфоцитов в организме, т. е. ослабляет иммунную систему, уменьшает способность противостоять болезням. Нечто подобное происходит и с ВИЧ-инфицированными людьми, испытывающими постоянное психологическое напряжение. Тяжелые стрессовые события, такие как разрыв длительных отношений, проблемы на работе, финансовые трудности, потеря близкого человека или арест, - все это связано с прогрессированием заболевания. Стресс, который переживают зараженные люди, способствует усилению подавления иммунитета, что, в свою очередь, приводит к прогрессированию ВИЧ-инфекции. Связано это и с тем, что при стрессе происходит повышение уровня гормона норадреналина в крови, а этот гормон значительно увеличивает активность вируса и приводит к ускоренному его размножению. В результате сильного стресса выбросы могут быть настолько велики, что темпы размножения вируса в организме больного увеличиваются многократно. По мнению специалистов, сильные стрессовые события в течение двух лет увеличивают риск развития ВИЧ-инфекции примерно в четыре раза.
Результаты недавних исследований, проведенных совместно социологами, психологами и психиатрами, показали, что застенчивые и погруженные в себя люди (интраверты) в значительно большей степени подвержены действию патогенных микроорганизмов. В частности, они более восприимчивы к ВИЧ-инфекции, чем самостоятельные и эмоциональные индивидуумы (экстраверты). Более того, эффективность высокоактивной анти-ретровирусной терапии у застенчивых лиц ниже, чем у экстравертов. Например, определение показателей вирусной нагрузки в двух эмоционально противоположных группах больных ВИЧ/СПИДом показало, что у эмоциональных пациентов число копий РНК ВИЧ после курса лечения снизилось в 162 раза, а у "застенчивых" больных - только в 20 раз. Новые данные убедительно свидетельствуют о существенной роли психологических факторов в патогенезе ВИЧ/СПИДа.
Мораль и религия
Но кто поможет сущее познать? Философы? Они всегда кичливы! Религия? Возможно, если знать, Какой из сект разумней доверять.
Дж. Г. Байрон. Дон-Жуан
История человечества дает нам множество примеров, как многочисленные страшные эпидемии, свирепствовавшие на Земле, оказали огромное воздействие на сознание и мироощущение человека, на его мораль и религию. Так существует мнение, что эпидемии чумы в III–VI вв. стали одной из основных причиной расцвета религий, проповедовавших аскетизм, - христианства в Европе, ислама на Ближнем Востоке и буддизма на Дальнем Востоке. Пандемия "великой оспы", которая прошлась косой смерти по Европе и Азии в конце XV - начале XVI в., сильно повлияла на Реформацию. Именно то опустошение, которое произошло в результате эпидемии оспы в VIII–IX в., побудило японцев ввести жесткий карантин, который отгородил их от всего внешнего мира почти на 300 лет и стал одной из причин триумфального распространения буддизма.
Умонастроения людей при эпидемиях смертельных заболеваний в художественной форме передал Альбер Камю в своей хронике-притче "Чума". Рассказывая о пораженных чумой жителях некоего города Орана, он пишет: "Чума довольно-таки причудливым образом изменила их обычные взгляды на религию, как, впрочем, и на множество иных проблем, и это новое умонастроение было равно далеко и от безразличия, и от страстей и лучше всего определялось словом "объективность"… Китайцы в аналогичных случаях бьют в барабаны, надеясь умилостивить духа чумы… [но] абсолютно невозможно доказать, действительно ли барабан эффективнее профилактических мер".
Уже упоминавшийся Р. Вайсс пишет, что было бы удивительно, если бы пандемия СПИДа не привела к серьезным изменениям наших взглядов на мораль. Эпидемия ВИЧ/СПИДа затронула все стороны человеческой жизни. Духовность оказалась одним из важнейших аспектов данной проблемы. Посмотрите сами, что происходит сейчас. B изданиях церкви нередко пишут, что СПИД становится испытанием как для пастырей, так и для всей паствы в целом. Некоторые религиозные круги рассматривают СПИД как "справедливое воздаяние" за грехи наши. С другой стороны, "экофашисты" благодарят ВИЧ за снижение темпов роста численности человечества и за уничтожение им "плохих" людей. Многие атеисты, заразившиеся смертельной болезнью, возвращаются к Богу. Другие же, отчаявшись, бросились во все тяжкие, отказавшись от всего, чему верили раньше. Вот так маленький невидимый ВИЧ сегодня на рубеже двух тысячелетий смущает умы человеческие, воздействует на мораль и религию.