Основные клинические симптомы
Обычно проявляются симптомы основного заболевания. Дыхательная недостаточность проявляется экспираторной или смешанной одышкой, возникающей при физической нагрузке или тяжелой дыхательной недостаточности в состоянии покоя. Отмечается цианоз, обусловленный кислородной недостаточностью, особенно характерен цианоз языка, свидетельствующий о наличии гипоксемии. О развившемся легочном сердце и легочной гипертензии могут свидетельствовать цианоз, сонливость, набухание шейных вен, инспираторная одышка, кардиалгия и учащенное сердцебиение.
Различают 3 степени тяжести дыхательной недостаточности.
I степень характеризуется непереносимостью нагрузок, превышающих их обычный объем. В покое показатели форсированного выдоха и газовый состав крови не нарушены. Частота дыхательных движений не превышает 20 раз в минуту, а после дозированной нагрузки составляет 26–28 раз в 1 минуту.
II степень характеризуется ограничением переносимости привычных нагрузок. В состоянии покоя частота дыхательных движений учащается (25 раз в минуту), изменяются также показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови. После дозированных физических нагрузок появляются недомогания и цианоз, нарастает частота дыхательных движений и сердечных сокращений.
III степень характеризуется появлением признаков дыхательной недостаточности. Частота дыхательных движений превышает 30 раз в минуту, ухудшаются изменения показателей функции внешнего дыхания, возможно развитие гипоксемической комы.
Осложнениями дыхательной недостаточности могут быть легочное сердце и сердечно-сосудистая недостаточность.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов определения функции внешнего дыхания.
Лечение
Первоочередным мероприятием является обеспечение проходимости дыхательных путей, альвеолярной вентиляции и оксигенации крови.
Для этого выполняется следующее:
– для улучшения бронхиального дренажа стимулируется кашель, больной переворачивается с бока на бок, используются отхаркивающие средства, аспирация через интубационную трубку или трахеостому;
– оксигенотерапия воздушной смесью кислорода (не менее 18 часов в сутки через нос);
– по показаниям искусственная вентиляция легких;
– введение антибактериальных препаратов;
– коррекция вводно-электролитного баланса и нарушений гемодинамики (оксигенотерапия, мочегонные и др.).
Болезни органов пищеварения
Кариес зубов
Кариес зубов – заболевание, сопровождающееся прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба. К факторам, приводящим к разрушению эмали и дентина, относятся нарушение качества питания и недостаточность витаминов (особенно витаминов D и группы В) и полноценного белка.
Кроме того, в эндемичных по фтору областях число заболеваний кариесом значительно выше.
Основные клинические симптомы
В начальном периоде на поверхности эмали появляются пятна беловатого, желтовато-коричневого или серого цвета. При поверхностном осмотре имеется только дефект эмали, при среднем – дефекты эмали и дентина, при глубоком кариесе поражается весь слой дентина.
При кариесе возникает боль при воздействии различных раздражителей (химических, термических или механических). Если не проводить лечение, поражается пульпа зуба, а затем может возникнуть периодонтит.
Лечение
Оно проводится врачом-стоматологом.
Пульпит
Пульпит – воспаление пульпы зуба, возникающее в результате нелеченного кариеса зуба.
Основные клинические симптомы
Появляется приступообразная боль, иррадиирущая в висок, ухо и глотку. В начале заболевания приступы болей кратковременные, часто человек не может указать на поврежденный зуб. С развитием процесса они учащаются, увеличивается их продолжительность, а при возникновении гнойного процесса они становятся пульсирующими. На этой стадии боль становится нетерпимой. Пораженный зуб часто имеет глубокую кариозную полость.
Лечение
Если нет возможности направить больного к врачу-стоматологу, в качестве неотложной помощи рекомендуют прополоскать рот теплой водой, очистить зуб от остатков пищи и на пораженную часть положить ватный шарик, смоченный раствором обезболивающих средств (новокаина, лидокаина, тримекаина и др.). Боль в этих случаях не проявляет себя в течение нескольких часов, а в дальнейшем необходимо строчное лечение у стоматолога.
Гингивит
Гингивит – воспаление слизистой оболочки десен, которое возникает при нарушениях обмена веществ, авитаминозах, многих заболеваний крови и внутренних органов. Кроме того, причиной гингивита может быть нерегулярная чистка зубов.
Основные клинические симптомы
Гингивиты могут быть острыми и хроническими. В первом случае наблюдаются повышенная кровоточивость десен, их гиперемия и болезненность во время приема пищи. Кроме того, могут появиться язвы на деснах и неприятный запах изо рта. Хронический гингивит характеризуется утолщением, гипертрофией десен, образованием зубодесневых карманов, в которых задерживается и разлагается пища, что проявляется неприятным запахом изо рта и отложением зубного камня.
Лечение
Воспаленные десны обрабатываются перекисью водорода и антисептическими растворами (фурацилином, отварами трав из календулы, ромашки, в виде орошений, полосканий). Не рекомендуется принимать горячую пищу, пряности, алкогольные напитки и пользоваться съемными протезами.
Общее лечение направлено на устранение основных заболеваний.
Острый пародонтит
Острый пародонтит – заболевание, сопровождающееся деструкцией пародонта и костной ткани альвеолярного отростка.
Основные клинические симптомы
Различают 3 стадии пародонта.
На I стадии появляются зуд, кровоточивость и расстройство чувствительности в области десен, а видимые изменения отсутствуют.
II стадия характеризуется явлениями гингивита и повышенной кровоточивостью десен. Они разрыхлены, появляются зубодесневые карманы. На рентгенограмме в области вершины межзубных и межкорневых перегородок определяется разрежение кортикального слоя кости. Зубы подвижны, при надкусывании ощущается боль.
На III стадии происходит атрофия десен и альвеолярных отростков с обнаженными шейками зубов, а боль при жевании способствует их расшатыванию. На рентгенограмме видна полная атрофия альвеолярного отростка, а зубы со временем выпадают.
Лечение
Проводится комплексное лечение. Общее лечение заключается в повышении защитных сил организма, назначении биогенных стимуляторов, витаминов и рациональном питании. Местное лечение включает в себя снятие зубного камня, промывание десен дезинфицирующими растворами, их массаж, зубное протезирование и рациональный гигиенический уход за деснами.
Пародонтоз
Пародонтоз – заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в связочном аппарате зуба и костной ткани.
Основным симптомом является болезненность в шейке зуба и деснах при отсутствии воспалительных явлений. Пародонтоз развивается чаще всего у больных пожилого возраста и связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринными нарушениями, гипертонической болезнью и атеросклерозом.
Лечение проводится врачом-стоматологом.
Боль зубная
Зубная боль возникает при заболеваниях зуба, кариесе, пульпите и периодонтите. При кариесе она появляется при употреблении сладкой, соленой, кислой, холодной или горячей пищи и проходит сразу после устранения вызвавшей ее причины.
Для пульпита характерна самопроизвольная, приступообразная боль, которая отдает в висок или ухо и возникает самопроизвольно.
При периодонтите боль постоянная и локализованная, усиливается при постукивании по больному зубу и надкусывании.
Лечение проводится врачом-стоматологом.
Альвеолит
Альвеолит представляет собой воспаление лунки зуба после его удаления.
Основные клинические симптомы
Возникает боль в лунке зуба, которая покрывается серым налетом или сгустком грязно-серого цвета. В дальнейшем появляются запах изо рта, гиперемия и отечность в области лунки, затем присоединяется лимфаденит и повышается температура тела.
Лечение
Производится обработка лунки раствором перекиси водорода, после чего ее промывают антисептическим раствором. Для обезболивания водится турунда с анестезином. Кроме того, назначаются полоскания теплыми отварами трав.
Острый герпетический (афтозный) стоматит
Это заболевание вызывается вирусом герпеса. Чаще всего оно встречается у детей.
Основные клинические симптомы
В период высыпания афт отмечается повышение температуры в течение 2–3 дней, появляются слюнотечение и сильная боль при приеме пищи. На слизистой оболочке рта возникают афты (везикулы), которые имеют разную величину. Они лопаются и образуют эрозии, корочки и покрытия с беловато-серым налетом и ярко-красным окрашиванием слизистая оболочки десен, которая при этом гиперемирована. Заболевание продолжается от 1 до 2 недель и заканчивается рубцеванием язв.
Лечение
Местно применяются полоскания такими антисептическими средствами, как фурацилин, перманганат калия и отвары трав. Слизистая оболочка рта для обезболивания орошается новокаином или лидокаином.
Внутрь назначается интерферон 4–6 раз в день в виде местных аппликаций, а также препараты кальция, супрастин и др.
Флегмона и абсцесс полости рта
Флегмона – острое, гнойное воспаление клетчатки, располагающейся в области полости рта. А абсцесс представляет собой гнойный очаг, возникающий в результате воспаления, которое вызывается патогенной микрофлорой и возникает при распространении инфекции от зубов при периодонтите, затрудненном прорезывании зуба мудрости, остеомиелите или травме челюсти.
Чаще всего абсцесс формируется в подкожной клетчатке под слизистой оболочкой полости рта или надкостницей. Кроме того, он может локализоваться в толще мягких тканей.
Клиническая картина зависит от локализации процесса.
Основные клинические симптомы
Отмечаются повышение температуры тела, интоксикация, отеки тканей и асимметрия лица. В зависимости от локализации различают:
– абсцесс поднадкостный;
– абсцесс подчелюстной области;
– абсцесс твердого нёба;
– абсцесс и флегмону околоушной жевательной области;
– абсцесс и флегмону подчелюстной области;
– абсцесс и флегмону подъязычной области и дна полости рта;
– абсцесс и флегмону языка и шеечной области.
Лечение
Основное лечение проводится в стационаре путем вскрытия абсцесса.
Глоссит
Глоссит – заболевание языка, проявляющееся катаральным или гнойным воспалением тканей языка.
Основными причинами могут быть травмы, ранения, укусы или аномалии языка, а также различные заболевания, авитаминозы и др.
Основные клинические симптомы
При травматическом глоссите основными жалобами являются жжение в языке и боль при приеме острой пищи. Возникают гиперемия языка, отечность, трещины, язвы и эрозии.
В случае абсцесса языка появляются нарастающие боли при прикосновении, невнятная речь и слюнотечение. Язык увеличивается в размерах, границы припухлости четкие. При флегмоне языка появляется резкая отечность, он выступает из полости рта. Рот полуоткрыт, а отек затрудняет глотание.
Лечение
Основное лечение травматического глоссита направлено на устранение раздражающих факторов и смазывание пораженных участков асептическими средствами.
Абсцессы и флегмоны требуют срочного хирургического вмешательства.
Эзофагит
Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, являющееся осложнением недостаточности кардиального отдела и развивающееся при отравлениях, ожогах или воспалительных заболеваний.
Различают острую, подострую и хроническую формы заболевания. Этимологически выделяют септический, асептический, специфический, неспецифический, механический, медикаментозный, аллергический и лучевой эзофагит. Кроме того, он может быть катаральным, эрозивным, язвенным, флегмонозным, абсцедирующим, некротическим, рубцовым, мембранозным или атрофическим.
Основные клинические симптомы
При остром эзофагите основными симптомами могут быть боль, дисфагия и изжога, а при эрозивном – кровотечение, нагноение и перфорация.
В случае развития фибринозного эзофагита образуются пленки, после отторжения которых появляются язвы и перепонки, закрывающие просвет пищевода и нарушающие прохождения пищи.
Для мембранозного эзофагита характерным является обнаружение пластов слизистой оболочки, которые отрыгиваются с болью. Осложнениями могут быть кровотечения и перфорация.
Основными признаками хронического эзофагита являются жжение за грудиной, дисфагия и боль, которая может быть непродолжительной и похожей на стенокардию.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенологического исследования, эзофагофиброгастроскопии и биопсии слизистой оболочки.
Лечение
Основное лечение должно обеспечить купирование гастроэзофагеального рефлюкса, нейтрализацию кислого содержимого и излечение заболевания, послужившего причиной развития эзофагита.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Гастроэзофагеальный рефлюкс – патологическое состояние, характеризующееся клиническими симптомами и признаками поражения пищевода, вызванное забрасыванием в него содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки.
Основной причиной его развития являются курение, употребление алкоголя, кофе, мяты и некоторых лекарственных препаратов, а также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэзофагеальная болезнь может сопровождать системную склеродермию, дискинезию пищевода, метеоризм, язвенную болезнь и сиалоадениты.
Основные клинические симптомы
Для гастроэзофагеального рефлюкса характерны наличие постоянной или эпизодической изжоги, отрыжки в горизонтальном положении, при натуживании и наклонах вперед, а также дисфагии при проглатывании пищи и выраженной вегетативной дисфункции.
К эзофагеальным симптомам относятся срыгивание, дисфагия, икота, рвота, ощущение кома за грудиной, болезненность за грудиной и отрыжка пенистой жидкостью.
Экстраэзофагеальные симптомы могут выражаться осиплостью голоса, приступами удушья, кашлем и икоты, а также эрозиями на языке.
Диагностика
Решающим методом при постановке диагноза является фиброгастроскопия. Кроме того, рентгенологически выявляется спонтанный рефлюкс баритовой взвеси до верхнего уровня отверстия грудной клетки.
Лечение
Рекомендуется коррекция объема, частоты (4–6 раз в сутки) и времени приема пищи (последний раз за 3 часа до сна). Исключаются кислые фруктовые соки, чеснок, лук, перец, кофе, шоколад и жирные блюда. Необходимо снизить содержание в рационе жиров и повысить количество белков. Назначаются антациды, прокинетики (мотилиум, церукал и др.), ингибиторы протонной помпы (омепразол и др.) и Н2-блокаторы (фамотидин) при длительности курса лечения не менее 8 недель.
Из физических методов реабилитации используются импульсные токи. Положительный эффект достигается также с помощью иглорефлексотерапии и щелочных минеральных вод.
Курортное лечение проводится при неактивной фазе заболевания.
Дискинезия пищевода
Дискинезия пищевода – функциональное расстройство с нарушением его моторной функции, которое возникает в результате нарушения центральной и периферической регуляции. Она сопутствует миопии и заболеваниям желудочно-кишечного тракта, а также возникает в случае повреждения нервно-мышечного аппарата пищевода при ряде хронических заболеваний.
Основные клинические симптомы
Появляются загрудинная боль (как во время, так и после нее), ощущение кома в груди, изжога, отрыжка и рвота. Симптомы исчезают ночью. Провоцирующими факторами являются физические и психические перенапряжения, эмоциональные нагрузки, а также горячая или холодная пища, специи, употребление алкоголя и курение.
Диагностика
Наиболее информативными методами являются рентгенография и эзофаготокимографическое исследование.
При гиперкинетической форме проводится лечение основного заболевания, а при гипокинетической назначаются прозерин, карбахолин и общеукрепляющая терапия.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, основным проявлением которого является образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. Это мультифакторное заболевание.
Предрасполагающими факторами являются генетические и нервно-психические факторы, вредные привычки, лекарственные воздействия и инфекции (Helicobacter pylori).
Основные клинические симптомы
Наблюдаются болевой и астеноневротический синдромы, синдром ацидизма, повышение кислотообразующей функции желудка, язвенный дефект или рубцовые изменения слизистой желудка, а также инфицирование Helicobacter pylori.
Для болевого синдрома характерна тройная цикличность: связь боли с приемом пищи, временем суток и временем года.
Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. По отношению ко времени приема пищи различают ранние (через 15–20 минут после еды), поздние (через 1,5–2 часа после еды), голодные и ночные боли. В период обострения они возникают ежедневно, натощак, уменьшаясь или исчезая после приема пищи при язвенной болезни через 0,5–1 час, при поражении двенадцатиперстной кишки – через 1,5–2,5 часа.
Для диспептического синдрома характерно наличие синдрома ацидизма. Обычно рвота возникает на высоте болей и приносит облегчение.
При развитии астеноневротического синдрома появляются кардиалгия, головная боль и нарушение сна. При осмотре выражены симптомы парасимпатикотонии (бледность, брадикардия, гипотония и др.), язык обложен, определяется болезненность в эпигастральной области. При язвенной болезни желудка боли появляются в зависимости от локализации язвы.
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки чаще развивается у мужчин, при этом характерны поздние, ночные и голодные боли, которые локализуются справа от срединной линии в эпигастрии. Осложнениями язвенной болезни желудка являются перфорация, кровотечение, пенетрация и злокачественное перерождение.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов исследования желудочной секреции, выявляющего функциональные нарушения.
Рентгенологически определяются прямые и косвенные признаки язвенного процесса. К последним относятся рубцовая деформация, конвергенция складок, функциональные нарушения в виде гиперсекреции и изменение эвакуации. Прямым признаком язвенного процесса является "ниша".
Самым надежным методом является эндоскопия, выявляющая дефекты слизистой оболочки в виде язвы или рубца, а также изменения ее оболочки.