Лечение
Основное лечение язвенного процесса проводится в 3 этапа:
– лечение в период обострения;
– реабилитация во все периоды для восстановления нарушений гастродуоденальной системы;
– противорецидивное лечение в период ремиссии.
Госпитализации подлежат больные с впервые выявленной язвой, выраженным болевым синдромом или крупными язвами, а также при невозможности лечения в амбулаторных условиях.
Диетическое лечение предусматривает механическое и химическое щажение с приемом пищи 5–6 раз в день в соответствии с лечебным столом № 1.
Основными компонентами лечения являются медикаментозные средства. Они делятся на следующие группы:
– средства, направленные на подавление агрессивных свойств желудочного сока;
– препараты, направленные на защитные свойства слизистой оболочки;
– средства, воздействующие на регуляцию работы гуморальной системы.
К препаратам, которые оказывают антисекреторное действие, относятся блокаторы М-холино-рецепторов. Неселективные холиноблокаторы – атропин, платифиллин, метацин – являются базисной основой обострения язвенного процесса, но обладают рядом нежелательных свойств.
Лишен побочных действий селективный блокатор М-холинорецепторов – гастроцептин, который угнетает секрецию соляной кислоты и усиливает защитные силы слизистой оболочки.
Блокаторы Н2-рецепторов являются наиболее активными в плане аутосекреторного действия (особенно новое поколение из группы ранитидинов – ацилок, ранисан – и фамотидин – ульфамид, лецидил и др.).
Применяется также и омепразол – блокатор протеинового насоса на мембране обкладочных клеток. Он назначается по 30–60 мг в течение 2–4 недель.
Кроме того, применяются антациды в форме геля (альмагель, маалокс и др.). Они назначаются через 1–3 часа после еды.
Против Helicobacter pylori применяется комплексная антибактериальная терапия из нескольких средств. Она длится 7 дней, при этом назначаются следующие средства: ранитидин (или висмут цитрат), амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки) и кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки).
Если положительный эффект отсутствует, проводят квадротерапию: ингибитор протоновой помпы 2 раза в сутки, субцитрат висмута (по 120 мг 4 раза в сутки), метронидазол (500 мг 3 раза в сутки) и тетрациклин (по 500 мг 4 раза в сутки).
После проведения этих курсов назначение протоновой помпы продолжается в течение еще 5 недель.
Обязательному оперативному лечению подлежат больные с декомпенсированным пилородуоденальным стенозом.
Немедикаментозное лечение включает в себя использование минеральных вод, физио– и курортотерапию с приемом минеральных вод, углекислых ванн, аппликаций парафина, озокерита и лечебных грязей.
Гастрит
Гастрит – заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастрит. Причинами развития заболевания могут быть экзогенные (химические и термические факторы, пищевые интоксикации, повреждающее действие лекарств, алиментарные воздействия, прием алкоголя) и эндогенные факторы (острые и хронические инфекционные процессы – туберкулез, дизентерия, тиф и др.). Отдельную группу составляют вторичные гастриты, возникающие при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ.
Основные клинические симптомы
Для острого гастрита характерны острое начало, появление боли различной интенсивности, тошнота, рвота и жидкий стул. Кровотечения возможны при воздействии щелочей, кислот или спирта. Это также проявляется рвотой в виде кофейной гущи.
При хроническом гастрите возникает функциональная недостаточность желудка. Этот вид заболевания может сопровождаться недостаточной или повышенной секреторной функцией. В первом случае в связи с атрофией слизистой оболочки появляются следующие симптомы: нарушение аппетита, отрыжка воздухом, пищей и чувство давления в эпигастральной области. При гастрите с повышенной кислотностью наблюдаются изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести во время еды и запоры.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов рентгенографии и эндоскопического обследования.
Лечение
В тяжелых случаях острого гастрита рекомендуются госпитализация, срочное промывание желудка теплой щелочной водой, прием адсорбентов и обволакивающих средств. Для купирования болевого синдрома и уменьшения тошноты и рвоты назначаются холиноблокаторы периферического действия (атропин или платифиллин) и спазмолитики (папаверин). При обезвоживании внутривенно вводится 5 %-ный раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия. При аллергических реакциях назначаются антигистаминные препараты.
Лечение хронического гастрита. Оно проводится как амбулаторно, так и в стационаре. К общим лечебным мероприятиям относятся регулярный прием пищи, отказ от табакокурения, употребления алкоголя, а также исключение препаратов, которые могут повреждать слизистую оболочку и устранение профессиональных вредностей. В фазе обострения назначается диета № 1б с дробным приемом пищи. Исключаются продукты и блюда, оказывающие сокогонное и раздражающее действие. Пищу принимают в полужидком виде, разрешены мясные блюда и блюда из картофеля без жарения. Кроме того, ограничивают употребление поваренной соли и углеводов (сахар, варенье и др.), а также исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества. В дальнейшем при улучшении состояния рекомендуется стол № 15.
Для медикаментозного лечения применяются средства, основной целью которых является ликвидация Helicobacter pylori.
Диафрагмальная грыжа
Диафрагмальная грыжа является грыжей пищеводного отверстия. Такие повреждения в основном являются скользящими: у них нет грыжевого мешка, а заднее средостение соскальзывает в кардиальный и абдоминальный сегменты пищевода. Это приводит к нарушению замыкательного аппарата кардиального отдела желудка и поступлению желудочного содержимого в пищевод.
Основные клинические симптомы
Появляются отрыжка и изжога, особенно при горизонтальном положении. Пищевод из-за попадания в него желудочного содержимого спастически сокращается, появляется боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, а затем образуются язвы пищевода.
Лечение
При развившейся клинической картине проводится оперативное вмешательство. Больному назначаются щадящий режим питания с дробным приемом пищи и употребление растительного масла перед едой. Кроме того, ему не рекомендуется принимать горизонтальное положение в течение 2–3 часов после еды.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздражения кишечника является многофакторным заболеванием, сопровождающимся нарушением взаимодействия в системе головной мозг – кишечник, в результате чего происходят расстройство нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника и развитие висцеральной гиперчувствительности рецепторов толстой кишки.
Основные клинические симптомы
Различают 3 варианта синдрома раздражения кишечника.
1-й вариант – с преобладающей диареей – характеризуется жидким стулом слизистого характера 2–4 раза в день преимущественно в утренние часы после приема пищи. Также имеют место позывы на дефекацию, иногда с примесью слизи, а в ночные часы диарея отсутствует.
Для 2-го варианта – с преобладанием запоров – характерны отсутствие дефекации в течение 3 суток, боли, чередование запоров и поносов, чувство неполного опорожнения кишечника и стул в виде овечьего кала или лентообразный.
3-й вариант протекает со схваткообразными болями в животе и метеоризмом. Основными симптомами в этом случае могут быть болезненность участка толстой кишки при пальпации и боли, которые усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника.
Основными жалобами при синдроме раздраженного кишечника могут быть боли в животе, нарушения характера и частоты стула, появление диареи или запоров, вздутие живота, усиливающееся к вечеру, нарастающее перед дефекацией и уменьшающееся после нее.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании данных анамнеза и результатов лабораторных методов обследования. В копрограмме выявляется избыточное содержание слизи, а в анализе кала на дисбактериоз – дисбиотические изменения. Кроме того, проводятся УЗИ рюшной полости, ректороманоскопия и ректосигмоскопия. Синдром раздраженного кишечника протекает в течение многих лет. При своевременно начатом лечении отмечается благоприятное течение, которое часто заканчивается выздоровлением.
Лечение
Основное лечение предусматривает первичный курс в течение 6–8 недель и базовое лечение (от 1 до 3 месяцев).
Немедикаментозное лечение включает в себя психотерапию, рациональное питание с исключением продуктов, богатых эфирными маслами (лук, чеснок и др.), тугоплавких жиров и цельного молока. Основой лечебного питания являются пектины и пищевые волокна: отруби, корнеплоды, фрукты, ягоды и крупы. Мясо и рыба не исключаются, назначается обильное питье (до 2 л).
Запрещаются белый хлеб, сдобное тесто, рисовые и манные каши, а также консервы.
При неэффективности этого лечения добавляются следующие послабляющие смеси:
– 1–2 ст. л. муки, размоченной в воде;
– 1 стакан кефира и 1 ч. л. меда;
– по 300 г чернослива, инжира и кураги и 50 г меда (по 1 ст. л. 2 раза в день).
При преобладании диареи предлагается питаться дробно – 6 раз в сутки. Следует употреблять вареные блюда или блюда на пару, протертые и теплые, а также использовать продукты, обогащенные танином, бактерицидным действием и содержащие дубильные вещества. Можно употреблять черствый хлеб, печенье, слизистые супы на мясном бульоне и нежирные сорта мяса и рыбы.
Назначаются лечебные минеральные воды ("Ессентуки № 17", "Московская" и др.).
Широко применяются настои трав при метеоризме (укроп, тмин, ромашка), запорах (крушина, ревень и др.) и диарее (ольха серая, шалфей, подорожник, зверобой и др.).
При преобладании диареи назначаются имодиум, смекта и бифидобактерин по установленным схемам.
В случае запора применяются препараты, усиливающие перистальтику кишечника (кординакс, гутталакс и др.), антрагликозиды (лист сены, кафиол, регулакс и др.), слабительные ректального действия (мотилиум, церукал и др.), при болевом синдроме – спазмолитики (ношпа и др.). Для уменьшения метеоризма используются ферментные препараты (панкреатин, мезим форте и др.).
Запор
Запор – нарушение функции кишечника, заключающееся в увеличении интервалов между дефекациями, или систематически недостаточное опорожнение кишечника.
Основные причины запоров – расстройство кишечной моторики и нескоординированная работа мышечных структур тазового дна и прямой кишки.
При функциональных запорах нарушается условно-рефлекторная деятельность.
Алиментарные запоры возникают при нарушении пищевого режима, недостатка клетчатки и жидкости (так называемые ложные запоры).
При наличии пороков развития и опухолей спинного мозга, болезни Гиршпрунга и других аномалиях возникают органические запоры. А при подавлениях позывов на дефекацию, стрессах, парапроктитах или трещинах заднего прохода развиваются условно-рефлекторные запоры.
Интоксикационные запоры возникают при острых и хронических интоксикациях.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании данных клиники, анамнеза и результатов пальцевого исследования прямой кишки, рентгенографии, ирригоскопии и эндоскопического исследования.
Лечение
Применяется индивидуальный подход. Изменяется характер питания, увеличивается количество жидкости. В рацион добавляются пищевые волокна, фрукты и овощи, а в случае ослабления моторной функции кишечника – холодные блюда, клетчатка, желчегонные и сахаристые вещества.
Используемые лекарственные средства представлены желчегонными и слабительными препаратами, поддерживающими мягкую консистенцию кала, а также прокинетиками и спазмолитиками.
Слабительные средства применяются в соответствии с механизмом их действия:
– гидрофильные вещества, увеличивающие объем кишечного содержимого (клетчатка пшеницы, отруби и семена льна);
– минеральное масло, разжижающее каловые массы;
– слабительные средства, адсорбирующие ионы (магния сульфат, натрия сульфат), и многоатомные спирты;
– слабительные средства с раздражающим действием (пурген, натрия гипосульфит, кора крушины и др.).
В случае спастических запоров назначаются миотропные спазмолитики и желчегонные препараты (листья артишока, холензим).
Вспомогательными методами являются лечебная физкультура и массаж.
Дискинезия кишечника
Дискинезия кишечника – нарушение моторной функции толстой и тонкой кишки, связанной с расстройствами регуляции. Причиной этого могут быть психическое перенапряжение, депрессия, страхи, рефлекторные влияния других отделов пищеварительного тракта и других органов.
Основные клинические симптомы
Наблюдаются хронические запоры или поносы, а каловые массы при этом не имеют патологических симптомов. Основными симптомами являются урчание, переливания в животе и неприятный вкус во рту.
Диагностика
При рентгеноскопии выявляется замедленный или ускоренный ритм бариевой смеси по кишечнику.
Лечение
Соблюдается режим питания, назначается щадящая диета. При преобладании спастических нарушений применяются спазмолитики, холинолитики, седативные и антигистаминные средства. Рекомендуются лечебная физкультура, самомассаж живота и активный образ жизни.
Трещина заднего прохода
Трещина заднего прохода возникает в результате запоров, поносов и колитов.
Основные клинические симптомы
Отмечаются жалобы на боли в положении сидя и во время акта дефекации.
Диагностика
При исследовании заднего прохода определяется характерная щелевидная язва слизистой оболочки анального отверстия.
Лечение
Проводится урегулирование диеты для регулярного стула, а также назначаются сидячие теплые ванны и свечи с обезболивающими и антиспастическими средствами.
Проктит
Проктит – это воспаление стенки прямой кишки. Различают острую и хроническую формы заболевания.
Острый проктит чаще всего возникает в результате травматических повреждений слизистой оболочки прямой кишки в результате травматических повреждений, наличия инородного тела, а также термических и лучевых ожогов.
Основные клинические симптомы
Появляется ощущение дискомфорта в области заднего прохода, наблюдаются частые позывы к дефекации, выделение из прямой кишки слизи и крови, а также боли при дефекации.
Лечение
Основное лечение острого проктита заключается в соблюдении диеты, исключающей острые блюда и приправы. Кроме того, назначаются сидячие ванны с раствором перманганата калия, свечи с белладонной и анестезином.
Дисбактериоз
Дисбактериоз – заболевание, возникающее в результате нарушения нормального биоценоза кишечника из-за инфекции, применения антибиотиков и расстройства моторики по разным причинам.
Основные клинические симптомы
В основном симптомы проявляются дисфункцией желудочно-кишечного тракта, которая выражается болями в животе, метеоризмом и расстройством стула при отсутствии симптомов общего состояния больного.
Диагностика
При постановке окончательного диагноза решающим методом является бактериологическое исследование кала.
Лечение
В основном назначаются препараты нормальной кишечной микрофлоры. Если имеет место выделение патогенной микрофлоры, применяется антибактериальное лечение в период обострения в течение 7–10 дней. В дальнейшем используют культуры бактериальных препаратов (колибактерин, бификол, бифидобактерин и бактисубтил): это создает возможность восстановления нормальной микрофлоры.
Перитонит
Перитонит – воспаление брюшины, которое чаще всего возникает в результате гнойных заболеваний, повреждения или прободения органов брюшной полости. Возможно также его развитие и гематогенным путем.
Различают местную и разлитую, а также ограниченную и распространенную, острую и хроническую формы перитонита.
Острый перитонит возникает в результате повреждения или прободения внутренних органов брюшной полости. В его течении различают 3 стадии.
I стадия характеризуется острым воспалением брюшины. На 2–3-й день развивается II стадия возникает, происходит вовлечение значительной части брюшины и ухудшение состояния больного. На III стадии перитонит принимает разлитой характер и распространяется на всю брюшную полость, что может привести к летальному исходу.
Основные клинические симптомы
Появляются острая боль в животе, тошнота и рвота. Характерным является симптом Щеткина – Блюмберга (при пальпации на живот возникает резкая болезненность в момент резкого отдергивания пальпирующей руки). Кишечные шумы не прослушиваются. Рвота становится неукротимой, артериальное давление падает, а пульс учащается. Температура сначала высокая, а затем снижается. Черты лица больного заостряются, лицо принимает характерный вид ("маска Гиппократа"). Со стороны крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, а при рентгенологическом исследовании определяется наличие воздуха и газа.
Лечение
При подозрении на перитонит необходимы срочная госпитализация и проведение оперативного вмешательства.
Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени – заболевание, вызываемое длительным и систематическим употреблением алкоголя и сопровождающееся нарушением ее структуры и функциональных способностей. Она развивается в результате неспособности клеток печени окислять ацетальдегид, являющийся продуктом метаболизма спирта. При алкогольной болезни выявляются алкогольный фиброз или жировой гепатоз.
Основные клинические симптомы
Алкогольная болезнь печени проявляется в виде адаптивной гепатопатии, жирового гепатоза, фиброза, гепатита и цирроза. В начале заболевания появляются боли в области печени, чувство тяжести и распирания в правом подреберье, а также тошнота, рвота, вздутие живота, общая слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности. Маркерами алкогольной болезни печени являются эмоциональная лабильность больного, развязность и симптомы психической депрессии.
Внешний вид имеет характерные черты: дефицит массы тела или ожирение, одутловатое, багрово-синюшное лицо с сетью кожных сосудов, "красный нос алкоголика", отечность век, потливость, тремор рук, век и языка, а также признаки гипогонадизма у мужчин, дисменорея и аменорея у женщин.