Профилактика боевого стресса у комбатантов начинается на этапе первичных психо-профилактических обследований. Для выявления военнослужащих, предрасположенных к психическим расстройствам в ВС РФ в последние годы активно используется методология многомерного скрининга.
Многомерный скрининг психического здоровья военнослужащих – прикладная технология массовых психо-профилактических обследований в войсках для раннего выявления лиц с начальными проявлениями психических расстройств. Концепция скрининга основана на трёх основных положениях. Во-первых, ведущее патогенетическое звено в развитии психических расстройств у военнослужащих – адаптационные нарушения. Во-вторых, выраженность нарушений адаптации можно оценить количественно и определить уровень (тяжесть) расстройства. При этом следует использовать многоосевой подход. Сущность многомерного скрининга психического здоровья состоит в совмещении "уровневой" (основанной на психологическом тестировании), "военно-профессиональной" (основанной на изучении качества прохождения службы" и "социально-психологической" (характеризующей межличностные отношения в коллективе) оценки адаптации к военной службе.
Использование технологии многомерного скрининга предполагает комплексный анализ трёх основных осей. Во-первых, уровневая ось – насколько психически здоровым считает себя сам обследуемый (субъективная адаптация). Во-вторых, функциональная ось (военно-профессиональной адаптации) – мнение командира об успешности профессиональной деятельности обследуемого. В – третьих, психосо-циальная ось (социальная адаптация) – оценка сослуживцами качества межличностной коммуникации обследуемого. При неудовлетворительных оценка по всем трём осям предполагают "вероятно болезненное состояние" и используют основную феноменологическую ось клинического состояния военнослужащего. Таким образом, оценка психического состояния военнослужащего по степени выраженности психической дезадаптации выстраивается в следующей последовательности:
1. Без признаков нарушений адаптации.
2. Непатологическая психическая адаптация.
3. Патологическая психическая дезадаптация.
4. Вероятно болезненное состояние, квалифицируемое в критериях МКБ -10/DSM-IV-TR.
Технология многомерного скрининга психического здоровья военнослужащих позволяет не только оптимизировать психопрофилактику стресса, связанного с военной службой и участием в боевых действиях, но и разделить полномочия и сферы компетенции специалистов
– партнёров в сфере психического здоровья:
1. Командиров (воинских начальников), дающих служебную характеристику на военнослужащего.
2. Специалистов по воспитательной работе/психологов, участвующих в мониторинге состояния адаптации военнослужащего к условиям военной службы, участвующих в скрининговом тестировании, обобщении социально-психологической информации о военнослужащем, консультировании и антистрессовых психопрофилактических мероприятиях.
3. Врачей части (медицинская служба части), подготовленных по психиатрии, клинической психологии и психотерапии для составления квалифицированной медицинской характеристики и проведения антистрессовых мероприятий при выявлении патологической психической дезадаптации.
4. Специалистов – психиатров медицинской службы ВС оперативно-тактического звена, оказывающих помощь в случаях выявления психических болезненных состояний, квалифицируемых в критериях МКБ-10/DSM-IV-TR.
Исследования состояние психического здоровья военнослужащих с помощью методики многомерного скрининга позволило наметить следующие рекомендации по психопрофилактическим мероприятиям:
• Военнослужащие с тремя неблагоприятными оценками адаптации (отмечается примерно у 1 % обследованных) направляются на осмотр к психиатру для оценки их состояния в соответствии с феноменологическими классификациями МКБ-10/DSM-IV-TR.
• Военнослужащие с любыми двумя неблагоприятными оценками адаптации (встречается примерно у 6–8% обследуемых) требуют динамического наблюдения врачей части – специалистов групп психического здоровья.
• Военнослужащие с любой одной неблагоприятной оценкой адаптации (встречается примерно у 20 % обследованных) показаны меры психологического и воспитательного характера.
• Для военнослужащих без признаков дезадаптации никаких специальных мероприятий не проводят.
При этом результативность дальнейшего психолого-медицинского сопровождения – мониторинга психического здоровья в значительной степени зависит от эффективности взаимодействия между командирами, специалистами органов воспитательной работы/психологов и медицинской службы.
Комплексный подход в мониторинге психического здоровья военнослужащих позволяет выделить два компонента: 1) психологический и 2) медицинский. Содержательный аспект психопрофилактики стресса у комбатантов требует ясного представления о феноменологии стрессовых расстройств психологического и психопатологического уровней.
Пребывание на войне сопровождается комплексным влиянием ряда факторов, таких, как: 1) ясно осознаваемое чувство угрозы для жизни, так называемый биологический страх смерти, ранения, боли, инвалидизации; 2) ни с чем не сравнимый стресс, возникающий у непосредственного участника боя; наряду с этим проявляется психоэмоциональный стресс, связанный с гибелью товарищей по оружию или с необходимостью убивать; 3) воздействие специфических факторов боевой обстановки (дефицит времени, ускорение темпов действий, внезапность, неопределенность, новизна); 4) невзгоды и лишения – отсутствие полноценного сна, дефицит воды и питания; 5) необычный для участника войны климат и рельеф местности, гипоксия, жара, повышенная инсоляция и др.
Боевой стресс развивается по определённым закономерностям. В прогнозируемой ситуации человек отвечает последовательными поступками, формирующими в конечном итоге поведение. При событиях, угрожающих жизни, незамедлительную реакцию человека, в первую очередь, определяют инстинкты (сохранения, продолжения рода) и физические и психические особенности личности. Описаны два варианта острой реакции на стресс.
Первый вариант и наиболее частый это психомоторное возбуждение, проявляющееся лишними, быстрыми, порой нецеленаправленными движениями. Имеет место сужение объёма внимания, проявляющееся затруднением удержанием в кругу произвольной целенаправленной деятельности большого числа представлений и способности оперировать ими. Обнаруживается затруднение концентрации внимания. Помимо этого, имеет место затруднения воспроизведения информации, полученной в пост-стрессовый период, что связано с нарушением кратковременной памяти. Темп речи ускоряется, голос становится громким, маломодулированным. Часто повторяются одни и те же фразы, иногда речь носит характер монолога. Суждения поверхностны, временами лишены смысловой нагрузки. Для военнослужащих с острым психомоторным возбуждением тяжело находится в одном положении: они то лежат, то встают, то бесцельно передвигаются. Отмечаются вегетативный нарушения – тахикардия, повышение АД, не сопровождающееся ухудшением состояния или головной болью, гиперемия лица, чрезмерная потливость, иногда появляется чувство жажды или голода. Одновременно с этим могут выявляться полиурия и учащение дефекации. Критерием перехода психологической реакции на стресс в психопатологическую, требующей медицинского (психиатрического) вмешательства, при гиперкинетическом варианте острой реакции на стресс является дезорганизация поведения с неадекватными и опасными для жизни поступками, обманами восприятия, резким психомоторным возбуждением. Клиническая картина описывается в этих случаях как "реактивный психоз".
При второй, более тяжёлой разновидности острой реакции на стресс, происходит замедление психической и моторной активности. Одновременно с этим имеют место дереализационные расстройства, проявляющиеся в ощущении отчуждения реального мира. Окружающие предметы начинают восприниматься как изменённые, неестественные, а в ряде случаев – как нереальные, "неживые". Изменяется восприятие звуков. Голоса людей лишаются своих характеристик (индивидуальности, специфичности). Возникают также ощущения изменённости расстояния между различными окружающими предметами – метаморфорпсии. При гиподинамическом варианте острой реакции на стресс комбатанты проявляют рассеянность, игнорируют команды и обращённую к ним речь, жалоб не предъявляют, отвечают на все вопросы тихим маломодулированным голосом. При патологических вариантах гиподинамической реакции на стресс человек лежит с закрытыми глазами, не реагирует на окружающее. Все реакции организма замедлены, зрачок вяло реагирует на свет, дыхание урежается, становится бесшумным, неглубоким. Это состояние описывается клинически как "психогенный ступор". По МКБ-10 "Острая стрессовая реакция" F43.0 подразделяется на "лёгкую стрессовую реакцию" (F43.00), "умеренную" (F43.01) и "тяжёлую" (F43.02). В соответствии с ИДК-10 МКБ-10 п. Г. "Если действие стрессора имеет преходящий характер или он может быть устранён, угасание симптоматики начинается не позднее чем через 8 часов, а если его действие продолжается – не позднее чем через 48 часов".
После редукции острой реакции на стресс, когда реальная угроза исчезает, наступает переходный период, течение и длительность которого зависят от типа перенесенной боевой ситуации. В переходном периоде комбатант жалоб не предъявляет и за помощью не обращается. В этот период наблюдаются нарушения сна, изменение пищевого поведения, снижается масса тела, учащается пульс, повышается АД, увеличивается частота дыхание без связи с физической нагрузкой. Имеет место, не замечаемое субъективно, внутреннее эмоциональное напряжение. Отмечают ранее не свойственную личности нерешительность и стремление перекладывать принятие ответственных решений на других лиц. При вероятном повторении стрессовой реакции усиливаются вегетативные изменения, снижается уровень личности в сторону депривации морали, обостряются психосоматозы и ипохондрическая фиксация на неприятных ощущениях. Поскольку континуальный стресс вызывает более глубокие изменения в виде психосоматических расстройств и угрозу развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), срок пребывания на ТВД при развитии психических нарушений у комбатанта ограничивается 30 сутками. Переходный период в зависимости от тяжести и длительности континуального стресса может длиться от 15 до 30 дней. В последующем в части случаев развивается ПТСР. К числу факторов, облегчающих защиту от ПТСР относятся способность больного к эмоциональному самоконтролю, наличие хорошей самооценки, способность к своевременной интеграции травматического опыта других в свою жизнь, а также наличие хорошей социальной поддержки. Наличие у комбатантов этих социально-психологических качеств защищает их от глубоких и необратимых изменений психики, связанной с боевым стрессом.
Таким образом, профилактика боевой психической травмы и психосоматозов у комбатантов заключается в тщательном отборе военнослужащих для участия в боевых действиях (миссии), мониторинге состояния психического здоровья на всех этапах военной службы, комплексности оценки психического, соматического и психологического здоровья, активном участии в психопрофилактике командования, специалистов по воспитательной работе и военных психологов, врачей, младшего и среднего персоналу войскового звена медицинской службы, психиатров. Для эффективного выполнения этих задач необходимым представляется координация усилий в подготовке кадров всех специалистов и партнёров в сфере психического здоровья военнослужащих.
Рекомендованная литература
1. Концепция специальных операций по взглядам командования НАТО. (Статья из www.cpec-naz.org).
2. Chris McNab Endurance techniques.– London: Brown Books, 2001. – 384 p.
3. Сухолесский A.B., Мусиенко A.B. "Спецназ ГРУ в Афганистане 1979–1989". М.: "Арктика 4Д", "Русская панорама", 2009. – 136 с. – ("Библиотека разведчика"), ISBN 978-5-93165-224-5.
4. Дмитриев В.Л Пособие по психофизическому совершенствованию человека "Система Боевая Русская СБОР"
5. Неустрашимый герой донской казак Кузьма Крючков. – Ростов н-Д., 1914. – 10 с.
6. Военная психология: методология, теория и практика.
7. Ответчиков А.В. Психические состояния военнослужащих в особых условиях ведения боевых действий. – М.: ГА ВС, 1991.
8. Захарик С.В. Формирование пситхологической устойчивости у воинов-десантников к влиянию факторов современного боя: Дис…канд. Психол. наук. – М.: ГА ВС, 1993.
9. Съедин С.И., Абдурахманов P.A. Психологические последствия воздействия боевой обстановки. – М.: МО РФ, 1992.
10. Шамрей В.К., Марченко А.А. Военная психиатрия// Психиатрия: национальное руководство/под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, A.C. Тиганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -С.193–218.
11. Іванов Д.А. Психолого-психіатричні аспекти миротворчої діяльності. Психічні розлади у військовослужбовців: клініка, діагностика, лікування, психопрофілактика, реабілітація. – Чернівці, 2007. –424 с.
12. Іванов Д.А. Особливості психолого-психіатричного супроводу військовослужбовців миротворчих підрозділів.// Матеріали IV-ї науково-практичної конференції психіатрів Збройних Сил України. Харків, 8–9 червня 2011 р. – С.70–81.
13. Нації – за психічне здоров’я: На допомогу урядам та політикам: Пер. З англ./Р. Дженкінс, Е. Мак-Куллох, К. Паркер. – К.: Сфера, 1998. – 51 с.
14. Сохін О.О., Ричка О.В., Булах О.Ю. Організація медичного забезпечення Збройних Сил країн НАТО. – К., 2006. – 367 с.
15. Абрамов В.А. Реформирование психиатрии в Украине: Монография. – К.: Факт, 2000. – 183 с.
16. Многомерный скрининг в практике массовых психо-профилактических обследований: учебно-методическое пособие / Г.П. Костюк, С.А. Зун, А.Ю. Гончаренко, К.С. Турлаков. – СПб., 2006. – 20 с.
17. Рустанович А.В., Фролов Б.С. Многоосевая диагностика психических расстройств у военнослужащих. – СПб.: ВМА, 2001.-40 с.
18. Пушкарёв А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия. – М.: Изд. Института психотерапии, 2000. – 101 с.
Глава 7. Психофизическая и боевая подготовка в спецподразделениях Германии по борьбе с терроризмом
Среди глобальных проблем безопасности особое место занимает борьба с терроризмом. Международный терроризм давно стал бичом человечества. Неудивительно, что практически в каждом государстве созданы специальные подразделения по борьбе с хорошо обученными и оснащенными контингентами. Вполне естественно, что подготовка солдат и офицеров этих спецподразделений должна соответствовать своему предназначению.
Поэтому государства, как правило, не жалеют средств для элитных подразделений. Известным авторитетом пользуется группа по борьбе с терроризмом, созданная в Германии. На сегодняшний день это одна из самых сильных в Европе команд, подготовка в которой продолжается 9 месяцев.
Современные террористические группы наряду с применением самых последних достижений в области военного снаряжения и техники прибегают к партизанским методам борьбы. Одним из самых опасных противников считались палестинские "коммандос". Соответственно, девизом подготовки антитеррористических команд стало – "направляй свои действия в соответствии с действиями противника". Вся подготовка личного состава подразделения осуществляется на практических занятиях, в обстановке реальной действительности под руководством опытных инструкторов. Личный состав спецназа тщательно отбирался. В его состав вошли люди, пришедшие из состава пограничных войск. Все они первоначально прошли полный курс спецподготовки. При обучении особое внимание уделялось общей полицейской подготовке, составной частью которой являются следующие требования:
1. Члены спецназа должны научиться действовать независимо, самостоятельно, в соответствии со сложившейся ситуацией. При этом действия должны быть законны.
2. Большое внимание уделяется слаженности действий в составе подразделения.
3. Повышение уровня знаний, приобретение устойчивых навыков и умений при работе с новейшей аппаратурой. Специальная подготовка в спецназе включает в себя две части: основная подготовка – 5 месяцев, специальная подготовка – 3 месяца.
Пятимесячный курс включает:
1. Спортивную подготовку, военное дело, боевые единоборства.
2. Полицейскую подготовку (тактическую и оперативную).
3. Изучение оружия и стрельбу.
4. Правовую подготовку.
5. Курс психологии.
С первого дня занятий дается максимальная нагрузка с целью выявить индивидуальный предел психофизических возможностей обучаемых. В ходе занятий по рукопашному бою используется техника восточных единоборств. Тренировки проходят 6 часов в неделю. После завершения курса общей подготовки занятия по рукопашному бою продолжаются. Это одна из основных дисциплин. Характерно, что в течение подготовки личного состава не делается различий в званиях. Поэтому в спаррингах допускаются даже со стороны новобранцев самые сильные удары. Цель одна – добиться наивысших результатов в моральной и физической подготовке людей. В бою применяются палки, веревки, режущие и колющие предметы. Эти же цели преследуются и при обучении в горах. Альпинизм, восхождения, форсирования горных рек, тренировки на огромной высоте – все это неотъемлемая часть программы.
Каждое занятие не похоже на предыдущее. Владение оружием и меткая стрельба в любых условиях занимают важное место в подготовке антитеррористических формирований. Методика обучения этим дисциплинам постоянно подвергается изменениям в соответствии с накопленным опытом. Изучение оружия и стрельба включают в себя следующие этапы:
1. Курс обучения владению холодным оружием.
2. Курс обучения и применения огнестрельного оружия.
Стрельба из укрытия и снайперская подготовка.
3. Курс стрельбы из пулемета, автомата.
Изучается также оружие вероятного противника. Один раз в месяц личный состав спецподразделения совершает марш-бросок с полной выкладкой. В конце марша личный состав стреляет на точность. При этом возможна стрельба из иностранного оружия с полным боезапасом. Все упражнения и задания, выполняемые солдатами спецназа, рассчитаны на то, чтобы их усилия были направлены на достижение наивысших результатов в огневой подготовке. Она проводится постоянно – днем и ночью, сообразуясь с оперативными нуждами, адаптируясь к тактике и методам потенциального противника с целью достижения превосходства над ним.
Правовая подготовка включает в себя не только теоретическое изучение законов, но и налогообложение, конкретные случаи в юридической практике, относящиеся к специфике деятельности спецназа.