Препараты осмотического действия
Наибольшее действие оказывают солевые слабительные препараты, которые изменяют pH содержимого кишечника и затрудняют всасывание воды. Это приводит к увеличению объема каловых масс и их разжижению или размягчению. Увеличение количества содержимого в кишечнике ведет к активизации чувствительных нервных окончаний его стенок и автоматическому усилению их сокращений.
Порталак
Действующее вещество:лактулоза.
Фармакологическое действие:слабительное средство, активизирует сокращения кишечника, улучшает усвоение фосфатов, выводит аммиак из организма. Эффект от препарата наступает через 1–2 суток после его применения. Снижает образование вредных азотсодержащих веществ в кишечнике.
Показания:тяжелая печеночно-клеточная недостаточность, приводящая к нарушению сознания больного. Задержка стула, очищение кишечника перед хирургическим вмешательством, нарушение состава кишечной микрофлоры, воспаление тонкой кишки, системное поражение пародонта.
Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, кишечное кровотечение, подозрение на аппендицит, сахарный диабет, непроходимость кишечника, нарушение обмена веществ (процессов преобразования галактозы в глюкозу).
Побочные действия:судороги, повышенное газообразование в кишечнике, тошнота, диарея, головная боль, нарушение ритма сердца, утомляемость, вялость, боль в мышцах.
Способ применения:при тяжелой печеночно-клеточной недостаточности внутрь – по 30–50 мл препарата 3 раза в сутки.
При задержке стула взрослым – по 15–45 мл в первые 3 дня, затем по 10–30 мл в день; детям 6-14 лет – сначала по 15 мл, затем по 10 мл в сутки; детям до 6 лет – по 5-10 мл в сутки; грудным детям – по 5 мл в сутки.
Форма выпуска:порошок для приготовления суспензии для приема внутрь – в пакетиках по 5 или 10 г, 10 или 30 штук в упаковке; сироп (66,7 %) во флаконах объемами 250 или 500 мл.
Особые указания:при появлении диареи прекратить терапию.
Транзипег
Действующее вещество:макрогол.
Фармакологическое действие:комбинированное слабительное средство, способное удерживать молекулы воды.
Повышает избыточное гидростатическое давление и количество жидкости в кишечнике, тем самым усиливая его сокращения. Увеличивает объем жидкого или полужидкого содержимого тонких кишок, не изменяя его кислотности. Эффект наступает через сутки после приема препарата.
Показания:подготовка к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию, хирургическим операциям на толстой кишке. Симптоматическое лечение задержки стула.
Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, хроническая сердечная недостаточность, эрозии и язвы толстой кишки, кишечная непроходимость, боль в животе невыявленного происхождения, беременность, кормление грудью.
Побочные действия:аллергические реакции, тошнота, боль в животе, повышенное газообразование в кишечнике, диарея.
Способ применения:внутрь по 10–20 г в сутки, растворив содержимое пакетика в 100 мл воды. Рекомендуется принимать утром взрослым по 1–2 (по 5,9 г) пакетика в сутки за 1 прием; детям 6-12 лет – по 1–3 пакетика (по 2,95 г) в сутки; детям от 1 го да до 6 лет – по 1–2 пакетика (по 2,95 г) в сутки.
Форма выпуска:порошок для приготовления раствора для приема внутрь – в пакетиках по 2,95 или 5,9 г, в упаковках 2, 6, 10, 12, 20 или 30 пакетиков.
Особые указания:не следует принимать длительно. Можно использовать при сахарном диабете.
Спазмолитики
Спазмолитики – лекарственные препараты, расслабляющие гладкие мышцы внутренних органов
и кровеносных сосудов. Они влияют непосредственно на волокна гладких мышц, в результате чего уменьшается их сократительная деятельность, и они расслабляются. Спазмолитики снижают тонус гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, устраняя тем самым чувство боли, вызванное спазмом. Аналогичным образом они воздействуют и на бронхи, мочеточники и др. Более подробно эти препараты рассмотрены в главе 9.
Противорвотные средства
Рвота способна возникнуть при раздражении рвотного центра центральной нервной системы при отравлениях, заболеваниях головного мозга и черепно-мозговых травмах. Ее причиной могут стать заболевания пищеварительной системы и раздражение стенок глотки.
Если акт рвоты обусловлен раздражением желудка, то после ликвидации раздражающих факторов возможно использование обволакивающих препаратов (семян льна, риса, крахмала и других), вяжущих средств (плодов черемухи, танина и других), антацидов (например, алмагеля А). Если акт рвоты определен раздражением рвотного центра головного мозга, то применяют успокаивающие, снотворные средства или другие современные нейротропные препараты.
Антагонисты серотониновых рецепторов
Данная категория противорвотных препаратов связывает серотониновые рецепторы на дне четвертого желудочка головного мозга и в желудочнокишечном тракте и таким образом подавляет рвотный центр.
Данные средства используют в лечении больных, которые проходят лучевую и химиотерапию. Эффект от их применения значительно увеличивается в комплексе с дексаметазоном.
Подгруппы серотониновых рецепторов и их месторасположение:
– 5НТ 1– в основном в гладких мышцах желудочно-кишечного тракта;
– 5НТ 2– в гладких мышцах сосудов, бронхов, на тромбоцитах;
– 5НТ 3– в периферических тканях и центральной нервной системе.
Зофран
Действующее вещество:ондансетрон.
Фармакологическое действие:препарат подавляет рвотный рефлекс.
Показания:предупреждает и ликвидирует тошноту и рвоту, вызванные лучевой и химиотерапией, а также после операции.
Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, период кормления грудью, детский возраст до 2 лет.
Побочные действия:икота, сухость в ротовой полости, задержка стула или диарея, боль в грудной клетке, снижение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности. Головная боль, судороги, временное нарушение зрения. Аллергические реакции, жар, снижение концентрации калия в плазме крови.
Способ применения:внутривенно 8 мг препарата перед химиотерапией, потом по 1 мг в час в течение суток. Внутрь однократно по 8 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. В случае проведения радиотерапии внутрь по 8 мг каждые 8 ч.
Детям с целью профилактики и лечения тошноты и рвоты после операции – по 0,1 мг/кг массы тела внутривенно, максимальная суточная доза – 4 мг.
Форма выпуска:растворы для внутривенного и внут римышечного введения (2 мг/мл) в ампулах по 2 или 4 мл, в упаковке – 5 ампул; таблетки для рассасывания по 4 или 8 мг – по 10 штук в блистере; суппозитории для ректального применения по 16 мг по 1 или 2 штук в упаковке; сироп (4 мг/5 мл) во флаконе объемом 50 мл в комплекте с мерной ложечкой.
Особые указания:не рекомендуется смешивать с другими лекарственными препаратами.
Антагонисты допаминовых рецепторов
Основной механизм действия препаратов данной категории – блокировка допаминовых рецепторов. В связи с этим различают:
– препараты, действующие на допаминовые рецепторы неизбирательно (метоклопрамид);
– препараты, действующие на допаминовые рецепторы избирательно (мотилиум; цизаприд).
Длительная терапия неизбирательно действующими антагонистами допаминовых рецепторов улучшает протекание сахарного диабета.
Метоклопрамид
Действующее вещество:метоклопрамид.
Фармакологическое действие:уменьшает тошноту, устраняет икоту, активизирует сокращение желудочно-кишечного тракта. Является антагонистом серотониновых рецепторов.
Показания:тошнота, рвота, икота различного происхождения, застой содержимого при снижении тонуса желудка и кишечника, расстройства функции желчевыводящих путей, повышенное газообразование в кишечнике, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта. Используется для усиления сокращений желудка и кишечника при проведении рентгенологической диагностики.
Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, эпилепсия, опухоли, беременность, детский возраст до 6 лет, сужение выходного отверстия привратника желудка.
Побочные действия:задержка стула, диарея, сухость в ротовой полости, утомляемость, головные боли, депрессии, нарушение менструального цикла.
Способ применения:внутрь за полчаса до приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости, взрослым – по 5-10 мг 3–4 раза в сутки; детям старше 6 лет – по 5 мг 1–3 раза в сутки.
Форма выпуска:таблетки по 10 мг в упаковке по 10 штук, в пачке – 5 упаковок.
Особые указания:с предельной осторожностью применять больным бронхиальной астмой, печеночной и почечной недостаточностью, при болезни Паркинсона.
Во время терапии не следует водить автомобиль и заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания и быстрых реакций.
Мотилак
Действующее вещество:домперидон.
Фармакологическое действие:подавляет периферические и центральные допаминовые рецепторы, устраняет замедляющее воздействие допамина на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Вызывает противорвотный эффект, устраняет икоту и тошноту.
Показания:тошнота и рвота различного происхождения, икота, выраженное снижение тонуса мышц желудочно-кишечного тракта, очищение кишечника для диагностических исследований.
Симптомы нарушения пищеварения, обусловленные задержкой стула, чувство переполнения желудка, повышенное газообразование в кишечнике, изжога, отрыжка.
Противопоказания:повышенная чувствительно сть к компонентам препарата, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, непроходимость кишечника, язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, детский возраст до 5 лет (для таблеток).
Не рекомендуется принимать в период кормления грудью.
Побочные действия:спазмы кишечника, аллергические реакции, повышение концентрации гормона пролактина в крови, сонливость, нарушение координации движений.
Способ применения:внутрь за полчаса до приема пищи взрослым и детям старше 5 лет – по 10 мг препарата 3–4 раза в сутки; детям до 5 лет – по 2,5 мг на 10 кг массы тела 3 раза в сутки.
Форма выпуска:таблетки для рассасывания по 10 мг – по 10 штук в упаковке; таблетки, покрытые оболочкой, по 10 мг – по 10 штук в упаковке; суспензия для приема внутрь (в 1 мл – 1 мг) во флаконе объемом 100 мл.
Особые указания:лекарственные вещества, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока, и другие антисекреторные препараты принимать сов местно с мотилаком не рекомендуется.
С предельной осторожностью назначать его при нарушениях работы почек и печени, при беременности.
Нейролептики
Нейролептики – это вещества, оказывающие успокаивающее воздействие на центральную нервную систему, при котором замедляется реакция на внешние раздражители, блокируется чувство страха, снижается уровень агрессивности.
Лекарственные препараты этой категории подавляют эмоциональное возбуждение и двигательную активность.
Способствуют усилению эффекта от наркотических, снотворных и других средств, успокаивающих деятельность центральной нервной системы. Противорвотное действие нейролептиков связано с их замедляющим влиянием на D-рецепторы рвотного центра головного мозга. Препараты этой группы описаны в главе 6.
Блокаторы Н1-гистаминорецепторов
Противоаллергические препараты из группы Н 1-гиста миноблокаторов оказывают противорвотное действие. Они представлены в главе 10, раздел "Антигистаминные средства".
Глава 5
Лекарственные средства для лечения заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ
Гормоны щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы получают синтетическим путем и используют при недостаточности ее функции. Лекарственные препараты на их основе могут быть комбинированными и содержать минеральные элементы, например калия йодид.
L-тироксин
Действующее вещество:левотироксин натрий.
Фармакологическое действие:в небольших дозах усиливает процессы синтеза в организме, в умеренных дозах способствует росту и развитию, усиливает потребляемость тканями кислорода, активизирует обменные процессы, центральную нервную и сердечнососудистую системы.
В больших дозах снижает образование гормонов гипоталамуса и гипофиза, воздействующих на щитовидную железу.
Показания:первичная и вторичная недостаточность щитовидной железы, ее аутоиммунные заболевания (диффузный токсический зоб, тиреоидит), заместительная терапия после операций на щитовидной железе, врожденный гипотиреоз.
Противопоказания:тяжелые нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, повышенная функция щитовидной железы, хроническая надпочечниковая недостаточность без лечения.
Побочные действия:при передозировке – учащение пульса, дрожь, бессонница, повышенная потливость, снижение массы тела, диарея, усиление аппетита, иногда выпадение волос.
Способ применения:в зависимости от возраста и диагноза назначают по 12,5-200 мкг в сутки. Принимают однократно утром за 30 мин до еды.
Форма выпуска:таблетки по 50, 75, 100 мкг – по 50 и 100 штук в упаковке.
Особые указания:с осторожностью назначать лицам пожилого возраста. Левотироксин натрий уменьшает эффективность инсулина и других препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.
Тиреотом
Действующее вещество:левотироксин натрий, лиотиронин.
Фармакологическое действие:аналогично L-ти роксину.
Показания:снижение функции и рак щитовидной железы, эндемический зоб, период после операций на щитовидной железе.
Противопоказания:повышенная функция щитовидной железы, сахарный диабет, туберкулез, хроническая надпочечниковая недостаточность, повышенная возбудимость нервной системы, нарушения коронарного кровотока.
Побочные действия:частый пульс, повышенная потливость, усиление аппетита, снижение массы тела, зрительные расстройства, нарушения сна.
Способ применения:внутрь по 1–3 таблетки утром.
Форма выпуска:таблетки, содержащие по 40 мг левотироксина натрия и 10 мг лиотиронина.
Тиреокомб
Действующее вещество:левотироксин натрий, лиотиронин, калия йодид.
Фармакологическое действие:аналогично L-тироксину, восполняет дефицит йода в организме.
Показания:аналогично тиреотому.
Противопоказания:повышенные чувствительность к компонентам препарата, функция щитовидной железы, нарушения коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт миокарда), сахарный и несахарный диабеты, нарушения всасывания в тонкой кишке, пожилой возраст, тяжелые нарушения сердечного ритма.
Побочные действия:при повышенной чувствительности к йоду возможны ринит, дерматит, угревая сыпь, паротит; стенокардия, при сердечной недостаточности – ухудшение состояния.
Способ применения:внутрь однократно утром за 30 мин до еды. Начальная доза – 0,5 таблетки, каждые 2 недели ее повышают до достижения лечебной дозы.
Форма выпуска:таблетки по 40 штук в упаковке (в 1 таблетке – 70 мкг левотироксина натрия, 10 мкг лиотиронина, 150 мкг калия йодида).
Особые указания:в период беременности и кормления грудью необходима коррекция дозы под наблюдением врача.