На четвертом этапе работы начинается исполнительная фаза творческого процесса. Задачей этого этапа является сделать изображение более четким, добавить детали. Для этого предлагается прислушаться к себе и определить, где ощущается тревога, после этого нарисовать темный лес, отражение деревьев в воде. Когда образ тревоги создан, с ним нужно поговорить, расспросить о том, что он от вас хочет, какую цель преследует, зачем он вам. Легко может оказаться, что вы для него что-то могли бы сделать, например, создать уютное место. Затем нужно изменить этот образ, чтобы он стал не страшным, а приятным. Например, дорисовать сюжет – звездное небо, луну, лунную дорожку, лодку, людей в лодке.
На последнем этапе работы предлагается загадать желание, которое символизирует освобождение от состояния тревоги, и нарисовать падающую звезду. Когда работа будет закончена, нужно назвать картину. Название определяет жизнь, судьбу картины. После завершения процесса рисования ответить на вопрос: "Какое чувство тебя наполняет по завершению работы, и как ты можешь это состояние использовать в своей жизни?"
Таким образом, можно сделать следующие выводы. Мы можем легко выстроить ассоциативный ряд: искусство – творчество – переживания – креативность. Креативность изначально присуща человеку как виду, задумана природой и является одним из основополагающих жизненных принципов. Человек творческий всегда найдет решение в любой ситуации. Найти творческое (креативное) решение – это значит сделать то, что (как зачастую кажется) никто до тебя не делал, то есть адаптироваться к новой ситуации, в которой человек оказался. Используя метод интуитивного рисования, мы попадаем в комфортное и безопасное пространство, и в этом пространстве вдруг оказывается, что на самом деле человек может быть таким, каким еще никогда не был в реальной жизни. Благодаря пониманию своей интуиции и душевного состояния мы можем, развивая эти навыки, тем самым избавиться от профессиональных и личных осложнений и значительно легче и проще осуществить поиск необходимых ответов.
Литература:
1. Копытин А. И. Теория и практика арт-терапии / А. И. Копытин. – СПб.: Питер, 2002. -368с.
2. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: новейший сб. / И. Г. Малкина-Пых. – М., 2003. – 928 с
3. Ткаченко Г. А. Динамика личностных особенностей женщин в кризисной ситуации: автореф. дис… канд. психол. наук / Ткаченко Г. А. -
4. Наукова творчість – Философия – реферат – [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.kazedu.kz/referat/163443. – Название с экрана. – Дата обращения: 8.04.2014 г.
5. Факты об интуиции – [Электронный ресурс] Режим доступа: http://tin.fairy-shop.biz/facts/ – Название с экрана. – Дата обращения: 8.04.2014 г.
6. Особливості переживання емоційних станів у чоловіків та жінок – Психология – реферат [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.kazedu.kz/referat/190081 – Название с экрана. – Дата обращения: 14.04.2014 г.
7. Астапов В.М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги // Тревога и тревожность. – СПб.: Питер, 2001, 156 – 165 с.
8. Изард К.Э. Психология эмоций. – СПб.: Питер, 1999.
9. Психологический словарь / Под ред. В.П. Зинченко, Б.Г. Мещерякова. – М.: Астрель: ACT: Транзиткнига, 2006, 479 с.
10. Спилбергер Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги // Стресс и тревога в спорте. – М.: Физкультура и спорт, 1983, 12 – 24 с.
11. Тревога и тревожность / Сост. и общ. ред. В.М. Астапова. – СПб.: Питер, 2001, 256 с.
Власова І.А., Лісова Н.В.
АРТ-ТЕРАПІЯ В СИСТЕМІ ПСИХІАТРИЧНОГО СТАЦІОНАРУ
У статті досліджуються поняття реабілітації, медико-соціальної реабілітації, психосоциальної реабілітації, розглядаються аспекти реабілітації в системі психіатрії. У цій статті особлива увага приділена медико-соціальній реабілітації. Пропонуються поняття кінотерапії, колективний "Фотоколаж"; використання сучасної техніки арт-терапии психологами і арт-терапевтами.
Ключові слова: арт-терапія, кінотерапія, колективний "Фотоколаж", реабілітація, дефензивність, психотерапія.
Власова И.А., Лисовая Н.В.
АРТ-ТЕРАПИИЯ В СИСТЕМЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
В статье исследуются понятия реабилитации, медико-социальной реабилитации, психосоциальной реабилитации, рассматриваются аспекты реабилитации в системе психиатрии. В данной статье особое внимание уделено медико-социальной реабилитации. Предлагаются понятие кинотерапии, коллективный "Фотоколлаж"; использование современных техник арт-терапии психологами и арт-терапевтами.
Ключевые слова: арт-терапия, кинотерапия, коллективный "Фотоколлаж" реабилитация, дефензивность, психотерапия.
I. Vlasova, N. Lisovaya
ART THERAPY IN THE SYSTEM OF A PSYCHIATRIC HOSPITAL FOR IN-PATIENT
It has been examined the concept of rehabilitation, medical and social rehabilitation, psychosocial rehabilitation; also discussed the aspects for the rehabilitation system of psychiatry.
This article is focused on the medical and social rehabilitation due to the patients. It has been suggested the notions of "cinematherapy", "collective photo collage"; the use of modem techniques for art therapy pf psychologists and art therapists.
Keywords: art therapy, cinematherapy, collective photo collage, rehabilitation, defensition, psychotherapy.
Постановка проблемы.
Психическое здоровье и психическое благополучие являются важнейшими составляющими высокого уровня качества жизни, которые позволяют человеку считать свою жизнь полноценной, быть активным и творческим членом общества. Высокий уровень психического здоровья населения является важным фактором социального единства, продуктивной трудовой деятельности, общественного спокойствия и стабильности. К сожалению, показатели психического здоровья населения Украины свидетельствуют о негативных тенденциях в этой области. Из общего количества зарегистрированных больных с психическими расстройствами 69 % составляют пациенты трудоспособного возраста, 23 % – дети. Увеличиваются контингенты больных, которые имеют группу инвалидности вследствие психических расстройств. Традиционная психиатрическая практика с использованием клинико-диагностических подходов и фармакотерапии, ориентированных на патологический процесс, не учитывает индивидуальных, социальных и личностных особенностей пациентов и делает невозможным оказание им полноценной и качественной медико-реабилитационной помощи.[1]
Анализ последних исследований и публикаций по проблеме.
В психиатрических учреждениях разных стран в последние годы все более активно применяется такой инновационный здоровьесберегающий подход, как психотерапия искусством (arts therapies). Согласно международной классификации (European Consortium for Arts Therapies Education, 1999, 2002, 2005), психотерапия искусством представлена четырьмя модальностями: арт-терапией (психотерапией посредством изобразительного творчества), дралштерапией (психотерапией посредством сценической игры), танцевально-двигательной терапией (психотерапией посредством движения и танца) и музыкальной терапией (психотерапией посредством звуков и музыки). Арт-терапия рассматривается как совокупность методов психологического либо психофизического воздействия, связанных с изобразительной деятельностью пациентов с разной психической и соматической патологией и применяемых с целью их лечения, профилактики и реабилитации (Бурно Μ. Е., 1989; Хайкин Р. Б., 1992; Карйвасарский Б. Д., 2000; Копытин А. И., 1999, 2001, 2002, 2003; Никольская И М., 2005; British Association of Art Therapists, 1989, 1994; American Art Therapy Association, 1998; European Consortium for Arts Therapies Education, 1999, 2005). При этом арт-терапия нередко продолжает восприниматься как набор преимущественно эмпирических приемов, "психотерапия второго сорта" либо как "альтернативный метод лечения" (Хаген JL, 2008). Взгляды на механизмы ее лечебного воздействия противоречивы, а целостная методологическая платформа для ее применения в психиатрических учреждениях отсутствует.
Ведущим подходом к арт-терапевтическим исследованиям за рубежом остается описание отдельных случаев или их серии. Количественные исследования на основе принципов доказательной медицины, связанные с изучением терапевтической эффективности различных вариантов индивидуальной и групповой арт-терапии, применяемой в лечении и реабилитации пациентов с разными психическими расстройствами, пока крайне редки. [2]
Реабилитация психически больных не ограничивается устранением психопатологической симптоматики и должна быть нацелена на создание для них оптимальных условий социального функционирования, повышения качества жизни, способности к самостоятельной активной деятельности. В современных условиях эта проблема приобретает особую важность, поскольку в последнее время реабилитационная работа в стране оказалась разрушенной и, по сути, сведена к поддерживающей фармакотерапии.
Социальная адаптация больных в обществе затруднена, свидетельством чему являются возрастающие уровни суицидов, социально опасных действий, разводов, инвалидности, безработицы (Руководство по социальной психиатрии/ Под ред. Т.Е. Дмитриевой, 2001). В связи сэтим остро ощущается необходимость разработки комплексных реабилитационных программ и их внедрения в практику работы психиатрических учреждений. Известно, что важную роль в реабилитационном процессе играет психотерапия. Судя по зарубежным источникам(Мо1оу F, 1984; Liebmann М., 1987; Lewis S., 1990; Case С, Dailey Т., 1992; Perkins R. and Dilks S., 1992;Betensky M., 1995; Huet V., 1997; Luzzatto P., 1997;Moloy R, 1997; Gantt L., 1998; Ball B., 2000; Gilroy A.,2000; Штейнхардт JL, 2001), большим потенциалом обладает арт-терапия – метод лечения, основанный на применении художественного творчества.[3]
Концепция медико-социальной реабилитации больных с психическими расстройствами.
Медико-социальная реабилитация – долговременный процесс, включающий этапы медицинской, психологической и социальной реабилиации, охватывающий все подразделения психиатрической службы.
Реабилитация – специфическая сфера полипрофессиональной деятельности, требующая знаний реабилитационной методологии, соответствующей подготовки и навыков. Современная концепция психосоциальной реабилитации и интеграции пациента в сообщество базируется на комплексном подходе к классификации последствий болезни и определении реальных возможностей социальной поддержки.[1]
Психосоциальная реабилитация – восстановление (формирование – в случаях изначальной недостаточности) нарушенных когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности (включая навыки, знания, умения взаимодействовать, решать проблемы, использовать стратегию совладания с остаточной психотической симптоматикой и пр.) у психически больных с изъянами социальной адаптации, обеспечивающих их интеграцию в общество. Речь идет также о применении для этого комплекса психосоциальных воздействий – различных получивших распространение в последние десятилетия форм и методов, направленных на восстановление потенциала самого пациента, что делает возможным его усилия для достижения более полного или равного с другими положения в обществе.[3]
Арт-терапия, терапия творческим самовыражением в системе психиатрии.
Копытиным А.И. разработана модель CAT (системная арт-терапия), имеющая в своей теоретической основе оригинальные положения и признаки. Она является системой психологических, психофизических и психосоциальных лечебно-реабилитационных воздействий транстеоретического уровня и включает методики индивидуальной и групповой терапии. Разработаны процессуальные и технологические аспекты ее применения у пациентов с разными психическими расстройствами. Показаны принципиальные отличия CAT от существующих в современной лечебной и реабилитационной практике психиатрии форм и моделей арт-терапии.
При использовании CAT у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами должны учитываться общие особенности таких больных – неуверенность в своих силах, апато-абулия, нарушения мышления, повышенная тревожность и зависимость от ведущего группы, наличие побочных эффектов психофармакотерапии и другие, – обусловливающие сдерживание художественной экспрессии, низкую групповую динамику и ограниченную ценность интерпретации их изобразительной продукции. Стиль ведения занятий с такими пациентами достаточно директивный, а позиция психотерапевта поддерживающая. Постепенно и в ограниченном объеме в ходе CAT применяются арт-терапевтические техники, связанные с дозированной нагрузкой на разные сенсорные системы и сферы психической деятельности (познавательную, эмоциональную, поведенческую).
При проведении CAT у пациентов с пограничными психическими расстройствами может быть использован широкий спектр различных видов творческой деятельности, в том числе, связанных с активным взаимодействием между участниками группы (групповая интерактивная форма занятий с прогрессивным наращиванием уровня интерактивности). Стиль ведения занятий варьируется от слабодирективного до не– директивного, а позиция психотерапевта – от поддерживающей до фрустрирующей, в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов. Применяется широкий репертуар психотерапевтических техник, дополняющих творческие виды деятельности пациентов. Лечебно-реабилитационные эффекты CAT, применяемой в амбулаторных и стационарных условиях, проявляются в симптоматическом улучшении: снижении депрессивных, тревожных и ипохондрических проявлений, коррекции поведения и мыслительной деятельности, повышении активности и контактности больных. Также отмечается улучшение межличностного и социального функционирования пациентов – усиление творческой направленности, улучшение профессиональной работоспособности, отношений с окружающими и организации свободного времени, что подтверждается данными катамнестического исследования.
Лечебные эффекты CAT при пограничных психических расстройствах проявляются в симптоматическом улучшении: снижении выраженности депрессивных, тревожнофобических, соматизированных, обсессивно-компульсивных расстройств, агрессивности. Положительные изменения в сфере личностного функционирования связаны с ростом самоуважения и самопринятия, креативности и контактности, улучшением понимания своих переживаний, положительными изменениями в сфере ценностных ориентаций, а также улучшением познавательных навыков, межличностных отношений, ростом субъективной удовлетворенности разными сферами жизни. CAT является эффективным видом психологической помощи психически больным и наркозависимым. Это подтверждается благоприятной динамикой симптоматического статуса участников арт-терапевтической программы, положительными изменениями их личностного функционирования, развитием комплекса навыков и здоровых потребностей, обеспечивающих психосоциальную адаптацию. Важным фактором устойчивой психосоциальной адаптации выступает усиление творческой направленности личности.
Разработанный организационно-методический подход к проведению выставок художественных работ душевнобольных предполагает активное взаимодействие зрительской аудитории с экспонируемыми произведениями, способствует эффекту дестигматизации, уменьшению социальной дистанцированности посетителей выставок от пациентов.
Рисуночный тест Сильвер является надежным и валидным инструментом психодиагностики, позволяющим проводить оценку познавательных и творческих способностей детей, подростков и взрослых. Он может быть использован для диагностики эмоциональных нарушений, прежде всего таких, как депрессия и агрессия, а также для оценки динамики познавательных и эмоциональных процессов у пациентов, участвующих в различных лечебнореабилитационных программах, включая арт-терапию.
При использовании CAT у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами (шизофрения с умеренно выраженным дефектом, органические поражения головного мозга с психотическими нарушениями, незначительно или умеренно выраженным слабоумием) должны учитываться общие особенности таких больных – неуверенность в своих силах, апато-абулия, нарушения мышления, повышенная тревожность – обусловливающие сдерживание художественной экспрессии, низкую групповую динамику, зависимость больных от ведущего группы и ограниченную способность к усвоению информации, связанной с интерпретациями и групповыми обсуждениями. Важное значение могут иметь преимущественно несложные виды художественной практики, рассчитанные на индивидуальную деятельность больных в группе, с их достаточно директивным сопровождением психотерапевтом и использованием стимулирующих воздействий. По мере адаптации пациентов к условиям CAT постепенно и в ограниченном объеме могут применяться относительно простые виды вербальной обратной связи и арт-терапевтические техники, связанные с дозированной нагрузкой на разные сенсорные системы и сферы психической деятельности, а также интерактивные виды творческой работы, такие, как групповой рисунок.
При проведении CAT у пациентов с пограничными психическими расстройствами целесообразно применение индивидуальной или групповой интерактивной формы занятий с активной обратной связью и прогрессивным повышением нагрузки на разные сенсорные системы и сферы психической деятельности пациентов. По мере развития групповой динамики важную роль могут играть разные виды совместной творческой деятельности больных, обеспечивающие их невербальное самораскрытие, понимание присущих им особенностей поведения и внутриличностных конфликтов, а также коррекцию и развитие межличностных навыков и механизмов копинга. Процессуальные и технологические особенности применения CAT у наркозависимых определяются организационными условиями, а также качеством и сроками ремиссии. При наличии у них достаточно высокой мотивации к участию в лечебно-реабилитационной программе и достаточных эмоциональноволевых и познавательных ресурсов, целесообразно проведение пролонгированной работы в условиях интерактивной группы. Рекомендации, связанные с проведением CAT у пациентов с ППР, могут также распространяться на наркозависимых в ремиссии.[2]