Заболевания кишечника
При диетотерапии больных с заболеваниями кишок надо учитывать влияние пищевых веществ, продуктов питания и способов их кулинарной обработки на функции тонкой и толстой кишок.
Усилению бродильных процессов и сдвигу реакции содержимого кишок в кислую сторону способствует углеводное питание. Гнилостные процессы и сдвиг реакции кишок в щелочную сторону потенцирует белковая пища.
Способствуют опорожнению кишок продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды, хлеб из муки грубого помола), соединительной тканью (жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыба), органическими кислотами (однодневный кефир, простокваша, кумыс, пахта, квас), солью (сельдь, рыбная икра, соленая вода), а также сахаристые вещества (сахар, сиропы, мед, сладкие блюда, фрукты), жиры и богатые ими продукты (сметана, сливки и т. д.), холодные блюда и напитки; продукты, содержащие углекислоту (газированные напитки, кумыс и т. д.); свекольный, морковный, абрикосовый соки.
Задерживают опорожнение: какао, черный кофе, крепкий чай, молоко, гранат, кизил, айва, черника, брусника, груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), макаронные изделия, кисели, нежные сорта пшеничного хлеба, горячие напитки и блюда.
Толстая кишка играет относительно малую роль в усвоении пищевых веществ. Основная масса пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества) всасывается тонкой кишкой. С учетом этого разработаны лечебные диеты № 4, 4б, 4в, 3.
КОЛИТЫДовольно распространенное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки толстого кишечника.
Состояние острого колита, как и многие другие фазы обострения любых заболеваний, требует лечения в условиях стационара или медикаментозного лечения под наблюдением врача. Колит возникает вследствие нарушения биохимических реакций, присущих нормальному пищеварению. Существует несколько причин, вызывающих заболевание колитом. Бывают колиты, вызванные отравлениями токсическими веществами, аллергические, неврогенные. Если человек злоупотребляет острыми приправами, часто переедает, систематически принимает слабительное или «увлекается» клизмами, то стоит обратить внимание на возникновение следующих симптомов, присущих колитам:
– частые схваткообразные боли, сопровождающиеся позывами к дефекации;
– зловонные испражнения со слизью, гноем, кровью, остатками непереваренной пищи;
– понос, характерный для правостороннего колита, или запор, наблюдающийся при левостороннем колите;
– неприятный запах изо рта;
– язык обложен коричневатым или серым налетом.
• Колиты хорошо лечить в сезон огурцов, если ежедневно в качестве первого завтрака употреблять 100 г пюре из мякоти огурцов.
• Прекрасно смягчает спастический колит красная смородина. При острых и хронических заболеваниях тонкого и толстого кишечника полезно употреблять настой, экстракт, сироп плодов черники, а пектиновые вещества шиповника и свежих яблок прекрасно снимают воспаление в кишечнике. Яблоки хорошо помыть, натереть; есть их необходимо через 5–7 минут после приготовления 4–6 раз в день. Яблоки надо выбирать не очень твердые, кислые, можно добавить немного меда или сахара. Уже на 3-й день появляются признаки улучшения, и можно переходить на овощную диету, но яблоки продолжать есть. Пектиновые вещества яблок – прекрасное лечение колита, энтероколита у людей пожилого возраста и детей. Кстати, яблоки обладают лечебным эффектом лишь до 1 января. В дальнейшем предпочтительнее использовать для лечения шиповник.
• Проверенное народное средство для лечения колита: по 1 чайной ложке золототысячника, шалфея, ромашки заварить в 1 стакане кипятка. Пить по 1 столовой ложке через каждые 2 часа после еды, примерно 7–8 раз в день. Через 1–3 месяца дозу сократить, а промежутки времени между приемами удлинить.
• Снижает боли и ликвидирует скопление газов в кишечнике анисовый чай. 1 чайную ложку зелени аниса сушеного или свежего залить 1 стаканом кипятка. Лучше готовить в заварочном чайнике, закрыв льняным полотенцем, настаивать 5–7 минут. Пить часто и понемногу в течение дня. Если за несколько приемов не проходят боли, то заварите свежий анисовый чай и добавьте щепотку сушеного или свежего укропа.
• Этот рецепт предложен С. М. Аренским, и многие по достоинству оценили его. Советуем такую настойку иметь в домашней аптеке:
Настойка из шляпок подсолнечника. Собирать их в мае – до середины июня, пока головки не окрашены. На курс лечения готовят настойку в таких пропорциях: 9 столовых ложек 96 %-ного спирта и 50 г мелко нарубленных шляпок подсолнечника. Шляпки подсолнечника аккуратно сложить в бутылку. Залить спиртом и настаивать в течение 5–6 дней. Затем процедить через несколько слоев марли. Взрослым пить по 20–25 капель на 1/4 стакана теплой кипяченой воды, детям до 14 лет – от 5 до 15 капель на такое же количество воды. При сильных, нестерпимых болях пить 5–6 раз в день, в остальных случаях – 3 раза в день за 20 минут до еды.
Острый энтероколитПри остром энтероколите диета должна обеспечить полное механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта. Поэтому больному назначают в первый день только 7–8 стаканов горячего крепкого и не очень сладкого чая, во 2-й день – 7–8 стаканов теплой жидкости (рисовый отвар, отвар шиповника, айвы, кисель из черники, крепкий чай). Сухари в эти дни нежелательны, так как белки, содержащиеся в хлебе, связывают дубильные вещества чая, черники, черемухи, айвы. При улучшении состояния на 4–5-й день показана диета № 4 с пониженной энергоценностью за счет углеводов и жиров при физиологически нормальном содержании белка. В диете резко ограничены механические и химические раздражители желудочно-кишечного тракта, исключены продукты и блюда, способствующие процессам брожения и гниения в кишках. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные на воде или на пару.
При отсутствии осложнений после ликвидации острых явлений назначают диету № 4б (или № 2), а далее № 4в (или № 15). Расширение диеты проводят за счет уменьшения в ней механически щадящей пищи.
При легкой форме острого энтероколита диету № 4 и даже № 4б можно использовать с первых дней болезни.
При обострении хронического энтероколита с сильными поносами назначают диету № 4 на 4–5 дней, т. е. до ликвидации острых явлений.
Далее больного переводят на полноценную, механически щадящую (протертую) диету № 4б – основную на период обострения, назначаемую в среднем на 4–8 недель.
При явном улучшении больного переводят на диету № 4в – основную в период затухающего обострения и после него.
Хронический колитЛечебное питание предусматривает щажение кишок, повышение регенераторных способностей их слизистой оболочки, уменьшение воспалительных явлений, устранение бродильных и гнилостных процессов, а также нарушений обмена веществ, предупреждение и ликвидацию возможных осложнений (жировая дистрофия печени, анемия и т. д.) и повышение защитных сил организма.
При резко выраженном обострении заболевания целесообразно начинать с назначения 1–2 «голодных» дней, когда больному разрешается лишь прием жидкости в виде чая или отвара шиповника в теплом виде по 1/2 стакана 5–6 раз в сутки. Это создает функциональную разгрузку кишок и способствует уменьшению секреции патологически измененной слизистой оболочки. Наличие богатого белком воспалительного секрета является благоприятной почвой для гнилостных процессов в кишках. При поражении толстой кишки в период обострения и в зависимости от степени выраженности диспептических явлений, особенно поносов, рекомендована диета № 4 или 4б.
При резком обострении на 1–2 дня можно назначать чайные дни или диеты из свежих, тщательно протертых сырых яблок без кожуры или моркови (1–1,2 кг).
Диету № 4б используют при обострении в среднем 2–6 недель. При нормализации стула больных переводят на непротертую диету № 4в.
Перевод следует осуществлять постепенно, включая в диету № 4б отдельные блюда диеты № 4в: мясо куском, рассыпчатую кашу, непротертые вареные овощи, сырые фрукты, пирог с мясом или яблоками, ватрушки с творогом и др.
В дальнейшем больных переводят на диету № 15, которую сначала назначают по системе «зигзагов» в виде нагрузочных дней на 3–4 дня. Рекомендуют 3–4 раза в день по 50–100 г сырых яблок, моркови или других сырых овощей и фруктов. Употребляют их в начале основного приема пищи и медленно, тщательно пережевывают. Такая «диета зеленью» может уменьшать метеоризм, неустойчивость стула и другие диспептические явления.
Примерное однодневное меню диеты № 41-й завтрак: котлеты рыбные паровые – 130 г, каша рисовая протертая на воде – 280 г, чай – 200 мл.
1-й завтрак: котлеты рыбные паровые – 130 г, каша рисовая протертая на воде – 280 г, чай – 200 мл.
2-й завтрак: творог кальцинированный – 100 г.
Обед: суп-пюре из мяса – 400 г, фрикадели мясные без гарнира – 110 г, отвар шиповника – 200 мл.
Полдник: сухарики из пшеничного хлеба с сахаром из дневной нормы – 100 г, отвар шиповника – 200 мл.
Ужин: омлет паровой – 130 г, каша манная на мясном бульоне – 300 г.
На ночь: кисель из сушеной черники – 180 мл.
На весь день: сухарики из пшеничного хлеба – 200 г, сахар – 40 г, масло сливочное – 10 г.
Примерное однодневное меню диеты № 4б1-й завтрак: омлет паровой – 130 г, каша рисовая молочная протертая – 300 г, чай – 200 мл.
2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром – 100 г.
Обед: бульон с фрикаделями – 400 г, котлеты мясные паровые с отварной вермишелью – 110 г, желе яблочное – 125 г.
Полдник: сухари с сахаром – 25 г, отвар шиповника – 200 мл.
Ужин: рыба отварная – 85 г, пюре картофельное – 200 г, пудинг из гречневой крупы с творогом протертый – 220 г.
На ночь: кисель из клубничного варенья – 180 мл.
На весь день: хлеб пшеничный – 300 г, сахар – 40 г, масло сливочное – 10 г.
Примерное однодневное меню диеты № 4в1-й завтрак: омлет паровой – 130 г, каша овсяная – 300 г, чай – 200 мл.
2-й завтрак: яблоки свежие – 100 г.
Обед: суп картофельный на мясном бульоне – 400 г, мясо отварное – 55 г, каша гречневая рассыпчатая – 150 г, компот яблочный – 180 мл.
Полдник: сухарики с сахаром – 25 г, отвар шиповника – 200 мл. Ужин: рулет мясной запеченный, фаршированный яичным омлетом, – 130 г, морковь тушеная – 200 г, пудинг творожный запеченный – 150 г.
На ночь: кефир – 180 мл.
На весь день: хлеб пшеничный – 300 г, сахар – 40 г, масло сливочное – 10 г.
СТЕНОЗ (СУЖЕНИЕ) КИШОКЛечебное питание способствует уменьшению явлений кишечной непроходимости (рвота, запор, боль в животе) и улучшению усвоения пищи при высокой локализации сужения (двенадцатиперстная, тонкая кишки), что создает благоприятные условия для компенсации процесса.
В данном случае используют пищу в жидком и кашицеобразном виде, имеющую высокую энергетическую ценность и бедную шлаками (яйца, сметана, масло, творог, фруктовые соки, бульоны, протертые каши, кисели, муссы, желе, мясное суфле и т. д.). Пищу следует употреблять небольшими порциями каждые 2–3 ч.
При пониженном питании следует повышать энергетическую ценность рациона. Необходимо обеспечить введение достаточного количества белка, витаминов, а при наличии рвоты – соли и жидкости (частично парентерально). Если же сужение связано с воспалительным процессом и рвоты нет, рекомендуется некоторое ограничение соли.
Для борьбы с запором целесообразно употребление сахаристых продуктов (сахар, мед, сиропы), фруктовых (сливовый, абрикосовый) и овощных (свекольный, морковный) соков, кисломолочных продуктов (простокваша, одно– и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, пахта, кумыс, сметана), сливок, сливочного и растительного масла, рыбьего жира, холодных напитков.
Противопоказано: употребление богатых растительной клетчаткой фруктов и овощей, бобовых, ржаного хлеба, жилистого мяса, кожи птицы, рыбы, макаронных изделий, рассыпчатых каш.
ЗАПОРСреди нарушений в работе желудочно-кишечного тракта особое место занимают запоры, отравляющие нашу жизнь в прямом и переносном смысле. Это патологическое состояние, характеризующееся задержкой каловых масс в организме свыше двух суток. Многие люди, страдающие запорами, практически не ощущают никакого дискомфорта в течение продолжительного времени. Поэтому они не обращают на это внимания. А ведь во время запоров происходит самоотравление организма отходами его жизнедеятельности. При запорах процессы гниения, присущие и даже нужные нашему организму, усиливаются и способствуют более быстрому и непредсказуемому по своим последствиям «изнашиванию» слизистой оболочки кишечника, которая необходима для нормального функционирования кишечной флоры. При запорах развивается дисбактериоз кишечника.
Помимо отсутствия ежедневного опорожнения кишечника запоры могут проявлять себя в повседневной жизни необъяснимыми головными болями, землисто-серым цветом лица, одышкой, не связанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, слабостью, сонливостью, немотивированной усталостью, потерей интереса к ранее любимым блюдам. Изменения в регулярности стула, его консистенции, цвете, сформированности, появление особо неприятного, резкого запаха уже свидетельствуют о функциональных и органических изменениях в работе кишечника. А поскольку он является самой объемной системой в организме, то болевые ощущения, возникающие на каждом отдельном участке, дают знать о себе на той стадии заболевания, когда с ним уже трудно бороться.
Восточная медицина утверждает, что на стенках кишечника, как и на стопе и на поверхности ушной раковины, имеются проекции всех жизненно важных органов. Представьте себе, что в течение длительного времени вам никак не удается избавиться от гайморита ни народными, ни традиционными методами, а на самом деле на проекцию носоглотки в кишечнике «лег» и удобно там устроился каловый камень.
При запорах назначают питание, стимулирующее двигательную функцию кишечника. Выбор диеты зависит от причины запора, основных заболеваний пищеварительной системы.
При запорах, возникающих от нерационального длительного механически щадящего питания у здоровых людей, малоподвижного образа жизни, заболеваний нервной и эндокринной системы, но при отсутствии заболеваний органов пищеварения показано физиологически полноценное питание – диета № 13. При запорах на фоне обострения хронических заболеваний кишок назначают механически и химически щадящую диету № 4б, а далее – диету № 4 в. Из диет исключают богатые грубой клетчаткой продукты и включают негрубые стимуляторы перистальтики кишок. Используют прием натощак холодных сладких напитков, например, воды с медом, отвара шиповника с сахаром, сливок, овощных и фруктовых соков, а также пюре из свеклы, моркови, сливы, цветной капусты с растительным маслом, пюре из вареных сухофруктов, печеных яблок, кефира, простокваши, ряженки. При отсутствии выраженного гастрита или энтерита в диету включают спелые помидоры, сладкие ягоды, фрукты без кожуры. Ограничивают такие продукты, как рис, манная крупа, вермишель. Исключают продукты, выраженно замедляющие перистальтику кишок.
При хронических заболеваниях кишок с преобладанием дискинетических запоров в период затухающего обострения и вне обострения показана диета № 3. Последняя построена по принципу диеты № 4в, но с включением продуктов и блюд, богатых пищевыми волокнами и магнием, не вызывающих метеоризма, не раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, не являющихся сильными стимуляторами секреции желудка и поджелудочной железы (яблоки сырые и в блюдах, вареные морковь и свекла, рассыпчатые каши, хлеб из отрубей, сухофрукты и др.).
При заболеваниях печени и желчевыводящих путей, сопровождающихся запорами, но при отсутствии воспаления желудочно-кишечного тракта, полезна диета № 5 с увеличением содержания пищевых волокон и магния (хлеб из отрубей, хлеб зерновой и барвихинский, гречневая, овсяная, перловая крупы, пшено, овощи, фрукты и др.), овощных и фруктовых соков, меда, овощных салатов с растительным маслом.
При язвенной болезни с запорами показана диета № 1 с увеличением в ней овощей (морковь, свекла, кабачки и др.) в виде пюре или мелкошинкованных вареных, соков овощей и плодов, протертых длительно вареных сухофруктов и их отваров, растительного масла.
Химический состав и энергоценность диет при запорах определяется диетой основного заболевания.
Большое значение имеет соблюдение режима питания, что способствует ритмичной работе кишечника.
К известному арсеналу средств от запора советуем добавить нижеприведенные:
• Салат «метелка». Крупно натереть морковь, свеклу, яблоко – все в сыром виде. 2–3 раза в день есть его по 70–100 г, заправив растительным маслом или сметаной. Салат обязательно съесть утром натощак и на ночь – за 2–3 часа до отхода ко сну. Отлично помогает салат после однодневного голодания.
• При атонии кишечника и хроническом колите полезен чай из веточек вишни. Лечебным свойством обладают те веточки, которые самостоятельно падают на землю после цветения. Веточки собрать, хорошо помыть, стараясь сохранить цвет. Высушить. Хранить в бумажных пакетах. Заваривать как чай: 1 столовая ложка мелко наломанных веточек на 2/3 стакана кипятка. Пить только свежезаваренный чай в течение дня.