Гипокальциемия – это понижение концентрации кальция в крови.
Гиперкальциемия – повышение кальция в крови. Гиперкальциемия может носить физиологический характер. Она наблюдается у новорожденных после четвертого дня жизни после еды.
Все остальные случаи гиперкальциемии возникают при различных заболеваниях и являются патологическими.
Причины гиперкальциемии:
• гипервитаминоз витамина D;
• усиление активности паращитовидных желез;
• гипертиреоз;
• гангрена;
• пневмония;
• перитонит;
• гепатит;
• обтурационная желтуха;
• рак;
• лейкоз;
• сердечная недостаточность;
• синдром Иценко-Кушинга;
• болезнь Аддисона.
Симптомы гиперкальциемии:
1. Нарушения нервно-мышечной системы:
• головная боль;
• рвота;
• слабость;
• дезориентация;
• нарушения сознания;
• усиление рефлексов;
• астения;
• адинамия (неподвижность).
2. Острая почечная недостаточность.
3. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы:
• кальциноз сосудов;
• экстрасистолия;
• тахикардия;
• сердечная недостаточность.
Причины гипокальциемии:
• недостаток витамина D;
• недостаток кальция в пище;
• резекция кишки, поносы, недостаточности поджелудочной железы;
• рахит;
• гиподинамия;
• опухоли;
• хронический сепсис;
• шок;
• аллергии;
• токсическое поражение печени;
• заболевания паращитовидных желез или их удаление;
• гипернатриемия;
• гипоальбуминемия;
• высокое содержание эстрогенов;
• получение интерлейкинов, кортикостероидов.
Симптомы гипокальциемии:
1. Нервно-психическая симптоматика:
• головокружение;
• головные боли (мигрень).
2. Поражение кожи и костей:
• выпадение волос;
• разрушение ногтей;
• сухая кожа с трещинами;
• остеопороз (разрежение костной ткани);
• кариес.
3. Нервно-мышечные нарушения:
• слабость;
• усиленные рефлексы;
• судороги (сокращение мышц вызывается чередой импульсов, следующих один за другим).
4. Нарушения сердечно-сосудистой системы:
• тахикардия;
• стенокардия;
• удлинение времени свертываемости крови.
Фосфор
Фосфор – элемент, который необходим для нормального роста и развития костных тканей. Существуют две фракции фосфатов в крови: нерастворимая и растворимая. В лабораторной диагностике определяется растворимая фракция. Нерастворимая же фракция входит в состав иммунных комплексов, нуклеопротеидов, фосфолипидов. В скелете человека в виде солей находится 80–85 % кальция фосфатов. 15–20 % фосфатов – в тканях и крови.
Показатели уровня фосфора представлены в табл. 36.
Уровень показателей фосфора неорганического сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 36
*Г.И. Козинец, 2011.
Анализ на фосфор в крови
Кровь для анализа на фосфор берут в утренние часы на голодный желудок из вены.
Гипофосфатемия – это снижение концентрации фосфатов в крови.
Гиперфосфатемия – повышение концентрации фосфатов в крови.
Причины повышения фосфора в крови
Гиперфосфатемия развивается при:
• употреблении белковой пищи с большим количеством фосфора;
• употреблении пищи, богатой различными добавками и консервантами;
• гипервитаминозе витамина D;
• контакте с удобрениями в сельском хозяйстве;
• циррозе печени;
• почечной недостаточности;
• остеопорозе;
• лейкозе;
• саркоидозе;
• заживлении переломов;
• нарушении обмена веществ.
У детей гиперфосфатемия может развиться вследствие спазмофилии и болезни Иценко-Кушинга, почечной недостаточности, при сахарном диабете, гипопаратиреоидизме, акромегалии. Гиперфосфатемия – неблагоприятный прогноз при нефритах и нефрозах. Она возникает при разрушении костной ткани, заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта, кровотечении, отложении в тканях кристаллов фосфатов в виде солей, анемии, лейкопении, мочекаменной болезни.
Причины снижения фосфора в крови
Гипофосфатемия развивается при рахите. У взрослых снижения фосфора в крови приводит к пеллагре и остеомаляции – разрушению костей, что может быть при микседеме и гиперпаратиреоидизме – повышении функции паращитовидных желез, инсулинотерапии и лечении хлористым кальцием.
Причины развития гипофосфатемии:
• нарушение регуляции обмена;
• низкое содержание фосфора в питании (недостаток мясных продуктов);
• высокое содержание в пище кальция, алюминия, магния, бария;
• употребление большого количества напитков с искусственными красителями;
• наркомания, алкоголизм;
• болезни паращитовидной и щитовидной железы;
• рахит;
• сахарный диабет;
• подагра;
• пародонтоз;
• рвота, понос;
• искусственное вскармливание детей;
• заболевания почек.
Симптомы гипофосфатемии:
• слабость, утомляемость, ухудшение внимания;
• мышечные боли;
• иммунодефицит (частые простуды);
• дистрофия сердечной мышцы;
• остеопороз;
• кровоизлияния в слизистые и в кожу.
Магний
Магний участвует в процессе синтеза белка. Он необходим для работы сердца. 55–70 % этого микроэлемента в связанном состоянии находятся в крови.
Проблемы в работе сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной систем, нарушения в работе ЦНС, системы пищеварения могут быть связаны с нарушениями количества магния в организме.
Показатели уровня магния представлены в табл. 37.
Уровень показателей магния сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 37
*Г.И. Козинец, 2011.
Анализ на магний крови
Кровь для анализа на магний проводят до 10 утра на голодный желудок. До сдачи анализа после последнего приема пищи должно пройти не менее 6 ч. При этом следует избегать физических нагрузок. За 4–6 дней до сдачи крови для анализа запрещается принимать препараты магния.
Магний предпочтительнее определять методом атомной адсорбции.
Гипомагниемия – это состояние пониженной концентрации магния.
Гипермагниемия – состояние высокой концентрации магния.
Причины гипермагниемии:
• почечная недостаточность, острая и хроническая;
• передозировка препаратами магния;
• гипотиреоз;
• обезвоживание;
• миеломная болезнь;
• недостаточность надпочечников;
• системная красная волчанка;
• диабетический ацидоз.
Симптомы гипермагниемии:
1. Нервно-психические нарушения: заторможенность, сонливость, депрессия.
2. Нервный и мышечные синдромы: астения, атаксия, снижение рефлексов.
3. Сердечно-сосудистый синдром: брадикардия, низкое диастолическое – нижнее давление, асистолия.
4. Желудочно-кишечный синдром: боли в животе, тошнота, рвота, понос.
Причины гипомагниемии:
• недостаток магния в пище;
• глистная инвазия, рвота, понос, опухоли;
• хроническое воздействие алюминия, ртути, мышьяка, бария;
• алкогольная интоксикация;
• тиреотоксикоз;
• увеличение функции паращитовидных желез;
• цирроз печени;
• стрессовые ситуации;
• увеличенная потребность в магнии в период роста у подростков, а также у спортсменов;
• наследственный недостаток фосфора;
• применение сердечных гликозидов, мочегонных (фуросемид, спиронолактон, аминогликозиды, кофеин, инсулин).
Симптомы гипомагниемии:
1. Нервно-психические нарушения:
• апатия;
• головокружение;
• головные боли;
• обмороки;
• галлюцинации;
• депрессия.
2. Нарушения мышечной и нервной систем:
• спазмы мышц;
• судороги;
• тремор;
• парестезии;
• зуд;
• появление патологических рефлексов – симптомы Хвостека, Труссо.
3. Нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах:
• тахикардия;
• стенокардия;
• нарушения артериального давления;
• экстрасистолия (нарушение ритма сердца, при котором появляются внеочередные сокращения сердца);
• спазмы трахеи и бронхов.
4. Нарушения, происходящие в других органах:
• заболевания зубов;
• ломкость волос, ногтей;
• спазмы сфинктеров, мускулатуры желудка, матки, кишечника;
• дискинезия желчного протока.
Дефицит магния в организме обнаруживается при депрессии, когда у подростков появляются ничем необъяснимые тревожность, бессонница, апатия, навязчивые мысли, мигрень.
По данным статистики, дефицитом магния страдают почти 50 % населения.
Железо
Железо – элемент, без которого невозможен процесс кроветворения в организме человека. Это часть гемоглобина, который служит переносчиком кислорода. Железо является необходимым элементом. Оно откладывается в депо в селезенке, костном мозге и печени.
Железо в организм поступает с пищей. Всасывание железа происходит в кишечнике. Дефицит железа приводит к развитию анемии. Железо, находящееся в животных продуктах, лучше усваивается, чем то, что находится в растительной пище.
Показатели уровня железа представлены в табл. 38.
Показатель уровня железа сыворотки у взрослых (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 38
*Г.И. Козинец, 2011.
При появлении симптомов повышения или понижения количества железа в крови врач пишет направление в лабораторию на анализ крови. Забор крови проводят из вены до 10 ч утра на голодный желудок.
На протяжении 8–12 ч следует воздержаться от приема пищи. Концентрация железа чаще определяется колориметрическим методом, так как он несложен, чувствителен и точен.
Гиперферремия – это увеличение железа в крови. Гипоферремия – уменьшение железа в крови.
Причины повышения уровня железа в крови:
• гемолитическая анемия, гемохроматозы, гипопластическая анемия, пернициозная анемия, талассемия, лейкемия;
• нефрит, отравление свинцом, острые и хронические гепатиты;
• недостаток витаминов (цианкобаломина, фолиевой кислоты, пиридоксина), отравление препаратами железа, биодобавками с его содержанием.
Контроль уровня железа необходим при регулярном употреблении эстрогенов и оральных контрацептивов, так как при этом повышается уровень железа в крови.
Последствия высокого содержания железа в крови
При высокой и длительной концентрации железа в крови оно откладывается в тканях, органах. Развивается гемосидероз и гемохроматоз.
В кишечнике при гемохроматозе нарушается регуляция обмена железа. Железо не выводится из организма, оно накапливается в крови.
На коже у больных появляются бронзовые пятна. Она приобретает темный бронзовый цвет. Гемохроматоз называют еще «бронзовым диабетом». При этом железо накапливается не только в коже, но и во всех органах, что приводит к нарушению их работы.
При отложении железа в миокарде образуется гемосидероз, возникают нарушения работы сердечно-сосудистой системы, легких, печени и селезенки. При гемосидерозе кожа становится землисто-серого оттенка. Длительное воздействие избытка железа в организме может привести к поражению печени и сердца, сахарному диабету, раку молочной железы, ревматоидному артриту.
Симптомы высокого железа крови: ухудшение памяти, поражение кожи, увеличение печени, слабость, вялость, головокружение, облысение, аритмия, боли в животе и суставах, снижение либидо, диабет.
Причины низкого железа крови: хроническая почечная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта; хронический гепатит; цирроз печени; заболевания крови, острые и с хроническими кровотечениями; дефицит витамина цианокобаламина (В12); острые инфекционные заболевания; гипотиреоз; повышенная потребность в железе в период активного роста. При недостатке железа развиваются анемии, которые проявляются бледностью, вялостью, апатией, слабостью, понижением работоспособности и т. д.
Симптомы дефицита железа
Симптомы дефицита железа проявляются сухостью кожи, трещинами в углах рта, ломкими, тусклыми, секущимися волосами, ломкими, слоящимися ногтями, вялостью, апатией, сухостью слизистой полости рта, анорексией, нарушениями пищеварения, чередованием запоров и поносов, извращением вкуса и обоняния, депрессией, головокружением, мышечной слабостью, частыми острыми респираторными заболеваниями, ведущими к иммунодефициту и т. д.
Железо поступает в организм с продуктами питания. Его дефицит ведет к развитию железодефицитной анемии. Всасывание железа из пищи происходит в кишечнике, причем лучше усваивается железо из животных продуктов (мяса, печени), чем из растительных (бобовых, шпината).
При дефиците железа могут быть назначены анализы на железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) и коэффициент насыщения трансферрином.
Железосвязывающая способность сыворотки – показатель, отражающий количество железа, которое может переносить кровь (табл. 39).
Показатель железосвязывающей способности сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 39
*Г.И. Козинец, 2011.
Коэффициент насыщения трансферрином – это процент, который составляет железо сыворотки от трансферрина (табл. 40).
Коэффициент насыщения трансферрином у детей и подростков *
Таблица 40
*Д. Робертсон, Н. Шилковски, 2009.
Хлориды
Хлор является внеклеточным ионом. Ионы хлора в организме человека участвуют в поддержании осмотического давления, совместно с ионами натрия и калия регулируют водно-солевой обмен, они необходимы для образования желудочного сока.
Показатели уровня хлорида представлены в табл. 41.
Показатель уровня хлоридов сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 41
*Г.И. Козинец, 2011.
Анализ на хлор крови
Для проведения анализа на хлор из локтевой вены берут венозную кровь. Забор материала производится на голодный желудок до 10 ч утра. Существуют два метода для проведения анализа – колориметрический и электродный, который предпочтительнее, так как менее вреден, он точнее, проще.
Гипохлоридемия – понижения хлора крови. Гиперхлоридемия – повышение хлора крови.
Гиперхлоридемия
Причины и симптомы гиперхлоридемии: избыток потребления хлоридов с пищей, водой, что способствует обезвоживанию, развитию несахарного диабета. При гиперхлоридемии происходит угнетение роста.
Гиперхлоридемия является признаком обезвоживания, развивающегося при болезнях почек, наличии в мочеточниках камней, при несахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, чрезмерном количестве жидкости, которая поступает в организм.
С помощью исследования хлора в крови врачи контролируют состояние здоровья детей с патологией надпочечников, почек, сахарного диабета. При повышении уровня хлоридов в анализе крови у пациента можно предполагать о наличии у него почечной недостаточности, обезвоживания или нефроза.
Гипохлоридемия
Причинами понижения хлора в крови является обильное потоотделение, рвота, отеки и мочегонные препараты, недостаток пищи, нарушение обмена хлора.
Кратковременная гипохлоридемия может развиться при выведении больших количеств натрия и хлора после рвоты, приема мочегонных, слабительных, после промывания желудка, кишечника. При искусственном вскармливании у малышей иногда отмечается понижение уровня хлора.
Сниженный уровень хлоридов отмечают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, недостатке в организме калия и диабетическом ацидозе.
Симптомы недостатка хлоридов: потеря аппетита, запоры, судорожная готовность пациента.
Врач анализирует клинические показатели, помогает в решении возникшей проблемы, если появится такая необходимость.
Исследование мочи
Общеклиническое исследование мочи
В соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации – ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения» в зависимости от цели исследования биологический материал – мочу собирают либо в виде отдельных порций, либо за определенный промежуток времени. Первая утренняя порция мочи (натощак, сразу после сна) используется для общего анализа, вторая утренняя порция мочи – для количественных исследований в соотношении с выделением креатинина и для бактериологического исследования, случайная порция – для качественных или количественных клинико-химических исследований, суточная моча – для количественного определения экскреции аналитов.
Желательно использовать сосуд с широкой горловиной и крышкой, следует собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию.
Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания может сохраняться осадок фосфатов, которые способствуют разложению свежей мочи. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием ее части необходимо тщательно взболтать, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен.