Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания может сохраняться осадок фосфатов, которые способствуют разложению свежей мочи. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием ее части необходимо тщательно взболтать, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен.
Для общего анализа при взятии утренней мочи собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, не стерильную посуду, при свободном мочеиспускании.
При сборе суточной мочи ее собирают в течение 24 ч при обычном питьевом режиме (1,5–2 л в сутки). Утром в 6–8 ч освобождают мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают).
На протяжении суток собирает всю мочу в чистый сосуд с широкой горловиной и плотно закрывающейся крышкой. При этом его емкость должна быть не менее 2 л. Последнюю порцию берут точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают). Если не вся моча направляется в лабораторию, то количество суточной мочи измеряют мерным цилиндром, отливают часть в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию, указывая объем суточной мочи.
Если для анализа требуется собрать мочу за 10–12 ч, сбор, как правило, проводят в ночное время. Перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает время (эту порцию мочи отбрасывают).
Далее больной мочится через 10–12 ч в приготовленную посуду. Именно эту порцию мочи доставляют для исследований в лабораторию. При невозможности удержать мочеиспускание 10–12 ч, больной мочится в приготовленную посуду в несколько приемов и отмечает время последнего мочеиспускания.
При необходимости сбора мочи за 2 или 3 ч больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция отбрасывается), отмечает время и через 2 или 3 ч собирает мочу для исследования. При проведении пробы трех сосудов (стаканов) собирают утреннюю порцию мочи. Утром натощак после сна и тщательного туалета наружных половых органов больной мочится сначала в первый сосуд, потом продолжает мочиться во второй и затем – в третий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция.
У женщин при диагностике урологических заболеваний чаще используют пробу двух сосудов, делят при мочеиспускании мочу на две части, Необходимо, чтобы первая часть при этом была небольшой по объему.
У мужчин при проведении пробы трех сосудов последнюю третью порцию мочи собирают после массажа предстательной железы. Все сосуды подготавливают предварительно, на каждом указывают номер порции.
В первую порцию собираемой за сутки мочи в зависимости от вида исследования добавляют разные консерванты: для большинства компонентов – тимол (несколько кристаллов тимола на 100 мл мочи), для глюкозы, мочевины, мочевой кислоты, калия, кальция, оксалата, цитрата – азид натрия (0,5 или 1,0 г) на все количество суточной мочи, для катехоламинов и их метаболитов, 5-гидроксиуксусной кислоты, кальция, магния, фосфатов – соляная кислота (25 мл, что соответствует 6 моль/л на объем суточной мочи), для порфиринов, уробилиногена – карбонат натрия, 2 г на литр мочи.
Возможно также применение жидкости Мюллера (10 г сульфата натрия, 25 г бихромата калия, 100 мл воды) по 5 мл на 100 мл мочи, борной кислоты по 3–4 гранулы на 100 мл мочи, ледяной уксусной кислоты по 5 мл на все количество суточной мочи, бензоата или фторида натрия по 5 г на все количество суточной мочи.
Несколько миллилитров толуола добавляют в сосуд с мочой, чтобы он тонким слоем покрывал всю поверхность мочи. Это дает хороший бактериостатический эффект и не мешает химическим анализам, но вызывает легкую мутность.
Формалин, добавленный из расчета приблизительно 3–4 капли на 100 мл мочи, задерживает рост бактерий, хорошо сохраняет клеточные элементы, но мешает при некоторых химических определениях (сахар, индикан).
Хлороформ, добавляемый из расчета 2–3 мл хлороформной воды (5 мл хлороформа на 1 л воды) на 100 мл мочи, проявляет недостаточный эффект консервирования, а также неблагоприятно влияет на результаты исследования осадка мочи (изменение клеток) и результаты некоторых химических исследований.
Анализ мочи проводят при профилактических предварительных и периодических медицинских осмотрах, а также при различных заболеваниях.
Моча образуется в почках. В ней находятся продукты обмена веществ – мочевина, мочевая кислота, пигменты, минеральные соли в растворенном виде, незначительное количество клеток крови и эпителия мочевыводящих путей. 96 % мочи составляет вода.
О функции мочеполовой системы и ее состоянии свидетельствует клиническое исследование мочи. По изменениям в моче можно поставить диагнозы несахарного и сахарного диабета, обнаружить нарушения обмена веществ, иногда заподозрить и выявить патологию внутренних органов.
Исследование мочи помогает определить, насколько эффективна схема лечения. В клинический анализ мочи входит оценка общих свойств мочи, ее физико-химических качеств, микроскопическое исследование мочевого осадка.
Общие свойства мочи: цвет, прозрачность, запах, физико-химические качества (объем, относительная плотность, кислотность) и микроскопическое исследование мочевого осадка (плоский эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, неорганизованный осадок мочи).
Мочу на анализ пациенты собирают сами. Чтобы анализ мочи оказался достоверным, нужно соблюдать правила при ее сборе.
Правила сбора мочи на анализ
При сборе мочи на анализ в диете нет ограничений. Однако следует помнить, что кислотность мочи может изменить минеральная вода. Если у девочки менструальный период, сбор мочи лучше перенести на более удобное время – после окончания менструации. Необходимо избегать накануне и перед самым сбором мочи интенсивных физических нагрузок, так как после них в анализе мочи иногда обнаруживается белок.
Не рекомендуется применять лекарственные препараты, так как они могут повлиять на достоверность анализа. Нежелателен прием даже витаминов, анальгетиков, лекарств, понижающих температуру у малыша.
Перед взятием у пациента мочи на анализ следует ограничить его в употреблении ярко окрашенных сладостей и других продуктов. После пробуждения натощак следует собрать утреннюю порцию мочи.
Перед взятием мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов пациента. Если этого не сделать, то в моче могут определить повышение лейкоцитов, слизи и других загрязняющих частиц, что может исказить результат и ввести в заблуждение врача.
Подмываться следует мыльным раствором. Затем следует провести ополаскивание охлажденной кипяченой водой, осушить стерильной салфеткой или чистой, проглаженной горячим утюгом марлей.
Мочу следует собрать в тщательно промытую сухую чистую банку емкостью 100–200 мл или в специальный контейнер для сбора мочи, который продается в аптеке. Емкость с мочой следует закрыть крышкой и сразу после сбора доставить в лабораторию.
Оценка анализа мочи
Показатели анализа мочи представлены в табл. 42, 43.
Анализ мочи с помощью диагностических тест-полосок наавтоматическом анализаторе *
Таблица 42
Окончание табл. 42
*Р.Р. Кильдиярова, 2012.
При наличии отклонений в результатах автоматического анализатора Clinitek STATUS требуется ручной подсчет – полный анализ мочи.
Полный анализ мочи в норме (ручной подсчет) *
Таблица 43
Окончание табл. 42
*Р.Р. Кильдиярова, 2012.
Общие свойства мочи
Цвет мочи
Моча здоровых людей соломенно-желтой окраски, которую ей придает мочевой пигмент урохром. Более концентрированная моча имеет более темный цвет.
При физической нагрузке, жаре, гипергидрозе (усиленном потоотделении) мочи выделяется меньше, чем обычно, и она имеет более интенсивную окраску.
Интенсивность окраски мочи может увеличиваться при потере жидкости из-за обширных ожогов, рвоты, поноса, при отеках, которые сопровождают сердечные и почечные заболевания. Моча приобретает темно-желтый цвет (цвет темного пива), иногда имеет зеленый оттенок. Это может быть при гепатите, циррозе (паренхиматозной желтухе), желчнокаменной болезни – механической желтухе, связанной с закупориванием желчного протока, что приводит к повышенному выделению желчных пигментов с мочой.
Красный или красноватый цвет мочи появляется при употреблении продуктов, имеющих яркую окраску (моркови, свеклы, клубники), и некоторых лекарств.
Ацетилсалициловая кислота окрашивает мочу в розовый цвет. Гематурия (кровь в моче) связана с почечной патологией или другими заболеваниями.
Кровь в моче бывает при нефритах. При этом моча приобретает цвет «мясных помоев», становится мутной, так как в ней находится повышенное количество белка. Гематурия появляется у людей с мочекаменной болезнью, при приступах почечной колики.
Кровь в моче может появляться при цистите. Гематурия может возникать в результате травмы почек, мочевого пузыря, мочеточников или уретры, вследствие распада опухоли почки или мочевого пузыря.
Если в моче присутствует примесь гноя, что может быть при гнойных циститах и уретритах, вскрытии абсцесса почки, моча приобретает зеленовато-желтый цвет. При щелочной реакции мочи примесь гноя придает ей серый или грязно-коричневый цвет.
При попадании в организм токсических веществ вследствие острого гемолиза (массивного разрушения эритроцитов в крови) в мочу попадает гемоглобин, она приобретает темный, почти черный цвет. У больных алкаптонурией с мочой выделяется гомогентизиновая кислота, которая на воздухе темнеет. При стоянии моча приобретает черный оттенок.
Если у пациента фосфатурия (большое количества фосфатов в моче), при некоторых паразитарных заболеваниях (выделение с мочой жировых частиц) моча может приобретать беловатый цвет.
Прозрачность
У здоровых моча прозрачная. При долгом нахождении мочи на воздухе может появляться облаковидное помутнение, которое не имеет диагностического значения. Помутнение мочи, которое свидетельствует о патологии, бывает в случае примеси гноя, при увеличении количества уратов, фосфатов, оксалатов.
Запах
У здорового пациента свежесобранная моча не имеет неприятного резкого запаха. Запах прелых яблок мочи отмечается при высоком уровне глюкозы в крови. В крови и в моче в таком случае определяют ацетон и другие кетоновые тела. Это может происходить при сахарном диабете.
Резкий неприятный запах мочи может появиться при употреблении в пищу продуктов с резким запахом: хрена, спаржи, чеснока.
При исследовании мочи могут определить ее количество, плотность, кислотно-щелочную реакцию, наличие глюкозы, белка, кетоновых тел, желчных кислот, плоского эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и неорганизованного осадка. При оценке химических и физических свойств мочи исследуют ее суточное количество, относительную плотность, кислотно-щелочную реакцию, определяют белок, глюкозу и содержание желчных пигментов.
Суточное количество мочи
Суточный диурез – количество мочи, выделяемое здоровым ребенком за сутки – может меняться в зависимости от многих причин: частоты дыхания, интенсивности потоотделения, количества выпитой жидкости, количества жидкости, которая выделяется с калом.
У взрослых средний суточный диурез в норме составляет 1,5–2,0 л и соответствует примерно 3/4 объема выпитой жидкости.
В норме соотношение дневного диуреза к ночному должно быть 3:1–4:1.
В норме больше всего мочи выводится днем (в 15–18 ч), а наименьшее – в ночные часы (3–6 ч). Количество мочи уменьшается при рвоте, поносе, гипергидрозе.
Отеки нарастают при почечной и сердечной недостаточности. Это происходит в результате низкого диуреза, приводящего к задержке жидкости, и способствует увеличению массы тела больного.
Олигурия – это снижение диуреза.
Анурия – резкое уменьшение диуреза вплоть до полного его прекращения.
Анурия
Анурия – симптом, свидетельствующий о тяжелом состоянии, которое могут вызвать:
• обильное кровотечение, шок, неукротимая рвота, понос, приводящие к снижению объема крови и падению артериального давления;
• острая почечная недостаточность при остром нефрите, некрозе почек, остром массивном гемолизе, приводящим к нарушению фильтрационной способности почек;
• опухоли больших размеров, камни мочевыводящих путей, приводящие к непроходимости мочеточников.
Ишурия
Ишурия возникает при сужении уретры, сдавливании опухолью, закупорке выходного отверстия в мочевом пузыре, нарушении функции мочевого пузыря. В результате возникновения механического препятствия для мочеиспускания происходит задержка мочи.
Полиурия
Полиурия – увеличение суточного диуреза – выявляется при уменьшении отеков у детей с почечной и сердечной недостаточностью, что сопровождается уменьшением массы тела.
Полиурия наблюдается при опухоли надпочечников, хроническом пиелонефрите, сахарном и несахарном диабете, опущении почек, избыточном употреблении жидкости, истерических состояниях.
Относительная плотность мочи
Удельный вес мочи определяют как относительную плотность мочи. Она зависит от количества растворенных в ней органических соединений плотных веществ (мочевины, мочевой кислоты, минеральных солей и других, а при патологии – глюкозы, белка). В норме удельный вес мочи составляет у взрослых 1,012–1,020 (плотность воды принимается за 1).
Изменение нормального показателя может выявляться при физиологических изменениях, но иногда свидетельствует о патологических процессах в организме пациента.
В норме в течение суток отмечаются значительные колебания удельного веса, что может быть следствием приема воды, пищи, потоотделения, учащенного поверхностного или уреженного глубокого дыхания.
Повышенная относительная плотность мочи наблюдается при:
• большой потере жидкости (усиленное потоотделение, неукротимая рвота, диарея);
• малом потреблении жидкости;
• сахарном диабете;
• задержке жидкости в организме (в виде отеков при острой почечной и сердечной недостаточности).
Снижение относительной плотности мочи наблюдается при:
• обильном питье;
• уменьшении отеков при лечении мочегонными средствами;
• почечной патологии (хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, нефросклероз, хроническая почечная недостаточность при этих и других заболеваниях почек);
• несахарном диабете.
Одноразовое выявление удельного веса мочи не позволяет судить о состоянии концентрационной функции почек. Для диагностики проводят пробу Зимницкого, оценивая суточные показатели удельного веса мочи.
Химическое исследование мочи
Реакция мочи
Моча здорового человека при нормальном питании (получение и мясной, и растительной пищи) имеет кислую или слабокислую реакцию, рН ее 5,0–7,0. Если предпочтение отдается мясной пище, то моча будет более кислая, чем в случае, когда человек предпочитает растительную пищу – рН мочи смещается в щелочную сторону.
Сдвиг реакции мочи в кислую сторону (снижение рН) происходит при голодании, диабете, лихорадочных состояниях у пациента, недостаточности почек, интенсивной физической нагрузке.
Сдвиг кислотности в щелочную сторону (повышение рН мочи) наблюдается при заболеваниях мочеполовой системы, после рвоты, приеме соды, минеральной воды, при гематурии, рассасывании экссудата.
Изменение кислотности мочи следует контролировать при мочекаменной болезни. Если у больного камни – ураты, ему следует поддерживать щелочную среду мочи, в щелочной среде ураты могут раствориться. Если в почках трипельфосфаты, следует поддерживать кислую среду, так как трипельфосфаты могут раствориться только в ней.
При мочекаменной болезни на солеобразование влияет реакция мочи при:
• рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые камни;
• рН 5,5–6,0 чаще образуются оксалатные камни;
• рН выше 7,0 чаще образуются фосфатные камни.
Белок
Белок у здорового человека в моче находится в таком незначительном количестве, что его невозможно обнаружить качественными пробами. Принято считать, что в норме он отсутствует.
Протеинурия – увеличенное количество белка в моче. При поражении почек протеинурия является частым признаком. Она бывает у совершенно здорового человека, тогда ее называют физиологической. Если почечная протеинурия является следствием какого-либо заболевания, ее называют патологической.
Почечная протеинурия может наблюдаться при неорганическом поражении паренхимы, функциональных нарушениях, если повышается проницаемость почечного фильтра. Это бывает при физическом напряжении, при стрессе и охлаждении.
У детей и подростков может проявляться ортостатическая протеинурия (в моче, собранной в вертикальном положении, во много раз увеличено количество белка).
Внепочечная протеинурия может возникать при патологии мочевыводящих путей. Тогда в моче невысокое содержание белка и отсутствие цилиндров, но содержание лейкоцитов и эритроцитов повышенное. Протеинурия в этом случае – признак заболеваний мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек.
При органической протеинурии происходит поражение паренхимы, увеличивается проницаемость капилляров в клубочках. Органическая протеинурия возникает в результате тяжелого поражения почек.