• углеводы и ненасыщенные жиры – от 80 до 85 % рациона;
• белки – от 15 до 20 % рациона.
При диабете 1-го типа очень важно соблюдать баланс белков, жиров и углеводов в дневном рационе. При диабете 2-го типа следует уменьшить потребление жиров и увеличить потребление продуктов, богат^хх клетчаткой. Ключевое значение такой подход имеет для больных диабетом 2-го типа, страдающих избыточным весом.
Диабетикам необходимо постоянно следить за количеством поглощаемых углеводов, поскольку именно углеводы влияют на уровень сахара в крови. Для облегчения этой задачи используется понятие хлебная единица. За одну хлебную единицу принимается количество продуктов, которые содержат углеводный эквивалент 10–12 г сахара или 25 г хлеба. Разработаны специальные таблицы, которые легко позволяют заменять одни продукты другими и подсчитывать потребление углеводов в сутки. Таблица хлебных единиц особенно необходима больным диабетом 1-го типа для расчета правильной дозы вводимого инсулина (см. Приложение 4 «Особенности рациона диабетика»).
Общее правило: чем больше доза вводимого инсулина, тем медленнее он всасывается. В среднем на одну хлебную единицу требуется 2 ЕД инсулина короткого действия при массе человека 70 кг. Начальная доза, по которой проверяется реакция больного на инсулин, составляет от 0,3 до 0,5 ЕД на 1 кг веса взрослого больного. Если при этом достигается хорошая компенсация диабета, то на первое время останавливаются на этой дозе.
Обычно при полном отсутствии секреции инсулина поджелудочной железой назначается доза инъекции, которая составляет от 0,5 до 0,6 ЕД на 1 кг веса взрослого больного. При хорошей компенсации диабета такая доза используется больными в течение десяти и более лет. При инсулинорезистентности может назначаться доза от 1,0 до 1,5 ЕД. Обычно к инсулинорезистент-ности относят все случаи, когда для углеводного обмена требуется введение более 60 ЕД инсулина в сутки.
В учете практически не нуждаются: капуста всех видов, морковь, свекла, редис, редька, репа, помидоры, огурцы, кабачки, баклажаны, зеленый и репчатый лук, салат, ревень, петрушка, укроп, грибы, соя, растительные жиры, орехи и семечки весом менее 50 г (чистых ядрышек, без скорлупах). Эти продуктах не оказывают существенного влияния на уровень сахара в крови.
При соблюдении любого вида диеты очень важно не забывать о том, что организму необходимо получать витамин^!. Потребность в витаминах можно удовлетворить прежде всего рациональным подбором продуктов. Особенно широко рекомендуются свежая зелень, овощи и фрукты. Однако следует помнить, что некоторые фрукты и ягоды содержат большое количество углеводов, поэтому при выборе овощей следует руководствоваться собственными нормами суточного потребления углеводов и соответствующими таблицами.
БОРОТЬСЯ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ. КАК?
Следует еще раз повторить, что избыточный вес – это причина возникновения диабета 2-го типа, с которой, однако, можно и нужно бороться. Естественно, что при сахарном диабете любая диетотерапия должна проводиться под неусыпным контролем лечащего врача, и средства для похудения должны подбираться только специалистом. На сегодняшний день разработано много диет разной степени эффективности.
Методика Погожевых на основе рекомендаций Болотова
Помимо основных методик существуют прекрасные дополнительные методы борьбы с избыточным весом. Один из них был разработан практиками здорового образа жизни супругами Л. и Г. Погожевыми на основе рекомендаций Б. В. Болотова. Система похудения Сытое голодание хороша тем, что основана на употреблении в диете специальных средств, которые готовят из нерастворимой клетчатки некоторых овощей. Для приготовления этих средств понадобятся несколько плодов свеклы. С помощью соковыжималки или, в крайнем случае, мясорубки сок отделяется от жмыха. Жмых тут же следует скатать в мелкие шарики размером с фасолевое зерно. Средство хранят в холодильнике не более двух недель. Свекла способствует оздоровлению крови, выведению шлаков из организма, эластичности кровеносных сосудов, стимулирует деятельность печени и желудочно-кишечного тракта, снижает артериальное давление и регулирует уровень сахара в крови. Помимо этого свекла содержит множество микроэлементов, необходимых организму человека. Для дополнительного связывания углеводов допустимо вводить в жмых небольшое количество порошка плодов рябины.
Методика похудения включает прием шариков жмыха по определенной схеме. Разжевывать их не надо. Перед употреблением шарики можно смазывать растительным маслом. Никаких временных ограничений в приеме жмыхов не существует. Такая дополнительная терапия позволяет значительно снизить аппетит. Сразу после завтрака надо съесть 2–3 ст. ложки шариков. Затем необходимо дождаться возникновения легчайшего чувства голода, после чего принять еще 2 ст. ложки средства. Аппетит на некоторое время будет приглушен. После следующего, по вашему расписанию, приема пищи вы снова принимаете шарики для похудения. Многократное повторение процедуры позволяет добиться впечатляющих результатов и закрепить вес. После того как будут сброшены лишние килограммы, процедуру приема свекольных жмыхов можно повторять для удержания необходимого веса. В этом случае препарат из свекольных жмыхов можно принимать 1 раз в день.
* * *Подробнее смотри книги Л. и Г. Погожевых:
Погожевы Л. и Г. Очищение по Болотову. – СПб.: Питер, 2001.
Погожевы Л. и Г. Питание по Болотову. Лечение по Болотову. Лечебные шарики, уксусы, сыворотки Болотова. – СПб.: Питер, 2003.
Погожевы Л. и Г. Питание по Болотову. Шарики Болотова, уксусы, сыворотки Болотова. – СПб.: Питер, 2006. Погожевы Л. и Г. Питание по Болотову. Здоровье по Болотову. – СПб.: Питер, 2006.
Фитотерапия
Для похудения можно применять элементы фитотерапии: травяные чаи, ванны и прочее.
• Чай для похудения пить утром и вечером по 1 стакану не более одного месяца. Для его приготовления необходимо тщательно перемешать в равных частях и истолочь в порошок: почки березы – 25 г, цветки ромашки аптечной – 25 г, траву зверобоя – 25 г и траву бессмертника – 25 г. Одну столовую ложку порошка залить в фарфоровом чайнике 0,5 л кипятка, настоять 12–15 мин.
Приготовить ванну, способствующую снижению веса, очень легко. Необходимо взять 500–700 г высушенных и измельченных растений: ветки и листья березы, траву крапивы и лапчатки гусиной, корень лопуха и его листья, траву одуванчика, корневище пырея ползучего, траву ромашки, спорыша, хвоща полевого, череды – всего поровну, залить 8-10 л холодной воды, довести до кипения, кипятить 1015 мин, затем настаивать 40–50 мин, процедить. Ванну принимать любой температуры, продолжительность – 5-10 мин. Единственное условие: при неполадках с сердечно-сосудистой системой такая ванна противопоказана.
Очищение травами проводится в течение 1,52 месяцев. На курс лечения понадобится заготовить сложную смесь следующих лекарственных растений:
• цикорий обыкновенный, корень, – 20 г, крушина ломкая^, кора, – 15 г, петрушка кудрявая, плоды, – 15 г, одуванчик лекарственный, листья, – 15 г, кукурузные рыльца -15 г, мята перечная^, трава, – 10 г, тысячелистник обыкновенный, трава, – 10 г.
Каждый день надо с вечера заливать 2 ст. ложки сухого измельченного сбора 0,5 л крутого кипятка.
Утром процедить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.
Подробнее о фитотерапии мы поговорим в следующих главах.
Разгрузочные дни
Больным диабетом 1-го типа и имеющим лишний вес на фоне низкокалорийной диеты рекомендуются разгрузочные дни. Их периодичность – 2–3 раза в неделю, калорийность продуктов составляет тогда всего 300–800 ккал.
• Творожно-кефирный день: творог жирный -200 г, кефир 400 г (690 ккал).
• Мясной день: говядина отварная – 400 г, столько же сырой или отварной белокочанной капусты. Вместо нее (при плохой ее переносимости) можно назначить в виде гарнира салат, морковь, огурцы, помидоры, зеленый горошек, цветную капусту и другие овощи (750 ккал).
• Яблочный день: 1,5 кг яблок (690 ккал).
• Огуречный день: 2 кг огурцов и 3 г соли (300 ккал).
• Смешанный овощной разгрузочный день: капуста, редис, салат, морковь, лук, огурцы, помидоры, петрушка, укроп и др. – в виде салата, всего до 2 кг, заправлять лимонным соком (450–500 ккал).
• Овсяный день: 200 г овсяной крупы варят на воде и добавляют 25 г сливочного масла (780 ккал).
• Фруктово-яичный день: 5 раз в день по 1 яйцу и по 100 г яблок с чашкой кофе или отвара шиповника без сахара (740 ккал). Проводится при нормальной функции печени.
• Кефирный день: 1,5 л кефира (750 ккал).
САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ
Легкоусвояемые углеводы должных быть полностью исключены из рациона больного диабетом. Прежде всего это сахароза. Для ее замены используют различные вещества со сладким вкусом (сахарозаменители). Современные заменители можно разделить на две группы.
К 1-й группе подсластителей относятся естественные сахарозменители, равные по энергетической ценности глюкозе:
• фруктоза, в 2 раза слаще сахарозы, энергетическая ценность – 4 ккал/г;
• ксилит, в 2 раза слаще сахарозы, энергетическая ценность – 2,4 ккал/г;
• сорбит, по сладости в 3 раза уступает сахарозе, энергетическая ценность – 2,4 ккал/г.
Во 2-ю группу подсластителей входят искусственные некалорийные сахарозаменитили:
• сахарин, в 350 раз слаще сахарозы;
• аспартам, в 200 раз слаще сахарозы;
• цикломат, в 30–50 раз слаще сахарозы;
• ацесульфам калия (применяется в США), в 200 раз слаще сахарозы.
Особенности естественных сахарозаменителей
Сахарозаменители 1-й группы в достаточном количестве содержатся во фруктах, ягодах и овощах, поэтому их называют естественными. Они хороши тем, что для их усвоения не требуется инсулин; к тому же, поскольку всасывание фруктозы и ксилита в кровь происходит достаточно медленно, уровень сахара в крови больного поднимается плавно и незначительно. Однако многие специалисты призывают отказаться от употребления фруктозы, поскольку достаточно калорийна.
Употребление ксилита и сорбита возможно только при скомпенсированном диабете и в строго ограниченных количествах (до 30 г в сутки).
Дозы естественных сахарозаменителей – ксилита, сорбита, фруктозы – для лиц пожилого возраста не должны превышать 15–20 г в сутки.
Употребление естественных сахарозаменителей должно проходить так:
• использование ксилита и сорбита следует начинать с небольших доз (10–15 г в сутки) для определения индивидуальной переносимости, в том числе и послабляющего эффекта;
• применение сахарозаменителей рекомендуется на фоне компенсации или субкомпенсации сахарного диабета;
• необходимо учитывать калорийность сахарозаме-нителей;
• при появлении тошноты, вздутия живота, изжоги доза сахарозаменителя должна быть уменьшена до 10–15 г, а в иных случаях сахарозаменитель приходится и вовсе отменить.
Особенности искусственных сахарозаменителей
В отличие от естественных, искусственные саха-розаменители не повышают содержание уровня сахара в крови, а это значит, что их употреблять можно более свободно. К тому же такие заменители сахара не содержат калорий, а значит, именно им должны отдать предпочтение люди, страдающие избыточным весом. Необходимо помнить, что при некомпенсированном диабете любые заменители исключены.
Всемирная организация здравоохранения установила следующие безопасные предельные нормы суточного потребления подсластителей для взрослых на 1 кг массы тела:
• цикломат натрия – до 12,34 мг;
• аспартам – до 4 мг;
• ацесульфам калия – до 9 мг.
САХАР В МЕНЮ ДИАБЕТИКА
Небольшие порции тростникового сахара при диабете употреблять вполне допустимо, при этом в суточный рацион вводится такое количество сахарозы, которое не должно превышать 5 % от общей суточной нормы углеводов больного.
Предпочтительно заменять собственно сахар медом.
В жизни больного диабетом бывают ситуации, когда употребление сахара жизненно необходимо, – это гипогликемия. В таком случае, когда требуется резко повысить уровень сахара в крови, лучше всего подойдут чистый сахар, конфеты, варенье, изюм, компот или фруктовый сок.
АЛКОГОЛЬ И ДИАБЕТ
Употребление алкоголя крайне нежелательно для больных диабетом, поскольку он блокирует поступление углеводов в кровь, в результате чего может возникнуть гипогликемия.
Курение при диабете категорически запрещено.
ДИАБЕТ 1-ГО И 2-ГО ТИПОВ. НИЗКОКАЛОРИЙНАЯ И СУБКАЛОРИЙНАЯ ДИЕТА
При диабете 1-го типа
Для больных сахарным диабетом 1-го типа необходима низкокалорийная диета (25–30 ккал на 1 кг массы тела), предупреждающая поздние осложнения болезни. В этом случае чрезвычайно важен режим питания, он должен соблюдаться неукоснительно. Основное, на что следует обратить внимание при составлении рациона, – это баланс белков, жиров и углеводов.
При выборе продуктов необходимо руководствоваться следующими правилами
• Все легкоусвояемые, быстро всасывающиеся углеводы полностью исключаются из рациона. Вместо сахара употребляются заменители.
• Запрещены: виноград, изюм, фруктовые соки (как с сахаром, так и натуральные).
• Нежелательны картофель, топинамбур, а также сладкие фрукты и сухофрукты: ананас, хурма, курага, чернослив, бананы, манго, инжир, финики.
• Желательны для употребления всевозможные не названные выше фрукты и ягоды: несладкие яблоки, груши, апельсины, грейпфруты, гранаты, арбузы, дыни, вишня, черешня, клубника, смородина, крыжовник, клюква, черника, брусника, морошка, облепиха.
• При употреблении фруктов и овощей обязательно ведется учет хлебных единиц. Учитывать хлебные единицы можно не столь строго у следующих видов овощей: капусты всех видов, моркови, свеклы, редиса, редьки, брюквы, репы, помидоров, огурцов, кабачков, баклажанов, репчатого лука, зеленого лука, всех видов салата, ревеня, хрена, петрушки, укропа, кинзы и т. д.
ВНИМАНИЕ! Ни в коем случае не следует употреблять фрукты перед сном во избежание ночной гликемии.
• Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рацион должен содержать бобовые культуры, однако вводить их следует с определенной осторожностью, обязательно учитывая хлебные единицы. Лучше всего свести употребление бобовых до одного раза в неделю. Соя вводится в питание более свободно, но тоже не бесконтрольно.
• Среди круп следует отдать предпочтение грече и овсу. Рис и кукуруза нежелательны, но если случается употреблять рис, он должен быть либо коричневым, либо неочищенным. Строго запрещена манка. При употреблении хлеба, хлебобулочных и макаронных изделий предпочтение отдается продуктам из муки грубого помола.
• При диабете 1-го типа в рацион больного необходимо вводить рыбу, которая способствует выработке собственного инсулина и улучшает работу сердечно-сосудистой системы. Мясо предпочтительно постное (можно заменять нежирным творогом). Копчености, сосиски и колбаса исключены. Без ограничений можно употреблять грибы.
• Молочные продукты предпочтительно употреблять с низким содержанием жира или обезжиренные. Нормы потребления молочных продуктов рассчитываются исходя из того, что в стакане молока, кефира, сливок, простокваши содержится 1 хлебная единица.
• Употребление сливочного масла, острых сыров, сметаны и жирного творога нежелательно.
• Исключается употребление куриных яиц.
При диабете 2-го типа
Больным диабетом 2-го типа назначается субкалорийная диета (суточная энергетическая ценность пищи 1600–1800 ккал). На такой диете больные должны терять около 300–400 г массы тела за неделю.
При наличии ожирения суточное количество калорий снижается соответственно проценту избытка массы тела до 15–17 ккал на 1 кг (1100–1200 ккал в сутки).
Рекомендации для проведения субкалорийной диеты
Снижение потребления, в ряде случаев – полное исключение животного масла, маргарина, цельного молока, сметаны, сливок, мороженого, твердых и мягких сыров, всех видов жирного мяса, мясных деликатесов (сосисок, колбас, копченостей, паштетов), кокосовых орехов.
Предпочтительно в качестве источника белка употреблять нежирную рыбу, белое куриное мясо, мясо индейки, нежирную дичь, телятину.
Увеличение в рационе свежих и замороженных овощей, фруктов, цельных круп.
• Весьма умеренное использование подсолнечного, соевого, оливкового или рапсового масла.
• Снижение потребления, в ряде случаев – полное исключение из рациона субпродуктов (мозгов, почек, печени, языка и т. д. – не чаще двух раз в месяц), куриных яиц (не более 1–2 желтков в неделю).
• Включение в рацион питания продуктов, богатых пищевыми волокнами (25 г в сутки и более), так как при этом улучшается утилизация углеводов тканями, уменьшается абсорбция глюкозы в кишечнике, значительно снижается уровень сахара в крови и в моче.