• При субкалорийной диете необходимо пользоваться таблицей подсчета хлебных единиц и регулярно проверять свой рацион. При субкалорийной диете необходим дополнительный прием витаминов, особенно это касается витаминов А и D. В качестве заменителей сахара при такой диете обычно вводят сорбит или ксилит. Следует помнить, что эффективность сахароснижающей терапии зависит от степени снижения массы тела. Поэтому, если вес стоит на месте, диету необходимо пересмотреть.
ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМОСТЬ ПРОДУКТОВ. СОСТАВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО МЕНЮ
Ограничения, вводимые в питание, могут показаться достаточно сложными и непонятными, в конце концов возникает вполне резонный вопрос: что вообще можно? Важнейшие пищевые вещества, белки, жиры и углеводы способны замещать и дополнять друг друга. Но, формируя меню, необходимо учитывать гликемический индекс продуктов и количество хлебных единиц в них. Не менее важен и учет калорийности продуктов, особенно для больных диабетом 2-го типа, с избыточным весом.
Составление ежедневного меню происходит следующим образом.
Прежде всего суточная норма продуктов делится на необходимое в каждом конкретном случае количество приемов пищи. Затем по таблице соответствия хлебных единиц выбираются продукты, которые позволяют получать необходимое количество углеводов в сутки. То же самое касается белков и жиров. Поскольку нет продуктов, которые содержали бы только белки, жиры или углеводы, необходимо знать, как подсчитывать энергетическую ценность продукта, учитывая все его составляющие.
Все продукты условно делятся на следующие группы:
•мясо, рыба и продукты, содержащие белок в большом количестве;
• жиры;
•молочные продукты;
•крахмалосодержащие продукты, в том числе и овощи с высоким содержанием простых углеводов;
•овощи с низким содержанием простых углеводов и большим количеством клетчатки;
•фрукты.
Все принадлежащие к одной группе продукты содержат примерно равное количество белков, жиров и углеводов. Пользуясь таблицей соответствия хлебных единиц, можно успешно заменять порцию одного продукта на равную порцию продукта той же группы.
• К мясо-рыбной группе продуктов относятся мясо, рыба, птица и различные изделия из них. В эту же группу принято включать продукты, содержащие большое количество белка: творог, яйца и сыр. Одна порция мясного продукта (филе рыбы, мясо, птица) из этой группы весит примерно 30 г и содержит около 7 г белка и 5 г жира, то есть около 75 ккал. Столько же килокалорий содержится в 50 г творога, в одном яйце, в 50 г докторской колбасы, в одной сосиске, в 4–5 пельменях. Следует особенно отметить, что на прилавках часто встречаются мясные и колбасные изделия без маркировки с указанием состава продукта. От таких изделий лучше отказаться.
• К группе жиров относятся сами жиры, а также те продукты, которые содержат их в большом количестве. Одна порция подобных продуктов содержит 5 г жира, в которых заключены 45 ккал: 1 ч. ложка сливочного масла или маргарина; 1,5 ч. ложки майонеза; 2 ст. ложки сливок или сметаны; 1 ч. ложка растительного масла.
• К группе молочных продуктов относят само молоко и производные от него, то есть кефир, простоквашу и прочее. Одна порция молочных продуктов содержит около 12 г углеводов и 8 г белка. Это около 90 ккал (стакан молока или ложка сметаны). (Если молоко натуральное, «из-под коровы», содержащиеся в нем жиры добавляют дополнительные калории.)
• К крахмалосодержащим продуктам относят хлеб и все хлебобулочные изделия, макароны, каши, а также бобовые и овощи: фасоль, горох, зеленый горошек, чечевица, кукуруза, картофель, свекла, морковь, тыква, репа, турнепс. Порция крахмалистых пищевых продуктов включает в себя приблизительно 15 г углеводов, 3 г белка и ничтожное количество жира. Калорийность порции (1 ст. ложка сыпучего или 2 куска кускового) крахмалистого пищевого продукта равна 80 ккал.
• К группе овощей с низким содержанием крахмала относятся, в первую очередь, капуста (свежая и квашеная), кабачки, баклажаны, огурцы, помидоры, лук, шпинат, салат кочанный, а также грибы. Как правило, одна порция сырых овощей в натертом виде составляет по своему объему полный стакан, а в отварном – полстакана. Одна порция содержит 5 г углеводов и 2 г белка. Энергетическая ценность одной порции продуктов из этой группы составляет 25 ккал. Мы уже говорили, что овощи богаты клетчаткой и содержат минимальное количество калорий, поэтому особенных ограничений на их употребление нет.
• К группе фруктов относятся собственно фрукты, соки из них, сухофрукты и ягоды. Одна порция из фруктовой группы (один фрукт или стакан ягод) содержит 15 г углеводов, что составляет 60 ккал.
Для полноты картины можно выделить еще одну группу, в которую войдут низкокалорийные продукты, то есть те продукты, которые содержат меньше 20 ккал (на стакан жидкости). К ним относятся кофе и чай без сахара, газированная вода без сахара или с сахарозаменителями, минеральная вода, соленые и консервированные огурцах без сахара, специи, петрушка, укроп, кинза, листовые салаты.
Дробное питание
Для больного любым типом диабета очень важно правильно и равномерно распределять потребление углеводов в течение дня, чтобы избежать резкого изменения содержания сахара в крови. Лучше всего принимать пищу многократно, небольшими порциями, тогда баланс между уровнем инсулина и содержанием глюкозы в крови будет оптимальным.
При диабете 1-го типа питаться следует минимум четыре раза в день. Распределение пищи должно происходить следующим образом:
• завтрак – 30 % от общей энергетической ценности суточного рациона;
• обед – 40 % от общей энергетической ценности суточного рациона;
• полдник – 10 % от общей энергетической ценности суточного рациона;
• ужин – 20 % от общей энергетической ценности суточного рациона.
Этот режим позволит максимально нормализовать обмен веществ и будет препятствовать резким перепадам содержания глюкозы в крови. В некоторых случаях необходимо ввести второй завтрак, тогда калорийность «соседних» приемов пищи, то есть первого завтрака и обеда будет, соответственно, уменьшаться.
На завтрак, обед и ужин рекомендуется отводить по 3–4 хлебные единицы, оставляя на промежуточные приемы по 1–2 хлебные единицы.
Режим питания во многом зависит от режима введения инсулина. Если больной получает инсулин в строго определенное время, режим питания должен выполняться неукоснительно.
При диабете 2-го типа можно придерживаться обычного трехразового режима питания, но все же будет лучше принимать пищу 4–5 раз в день. Несмотря на то, что режим питания при этом типе диабета более свободный, чем при диабете 1-го типа, следить за составом питания следует более строго, поскольку в этом случае диета часто применяется как самостоятельный метод лечения без дополнительной лекарственной нагрузки.
Примерное меню больного диабетом на неделю
Понедельник
Первый завтрак:
Салат из свежей моркови – 70 г, масло сливочное – 5 г, каша геркулесовая молочная – 200 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан
Второй завтрак:
Яблоко
Чай без сахара – 1 стакан
Обед:
Борщ вегетарианский – 250 г, жаркое по-домашнему – 70 г, салат из капусты – 100 г Хлеб с отрубями – 50 г Компот из сухофруктов – 1 стакан
Полдник:
Апельсин Чай без сахара
Ужин:
Творожная запеканка – 150 г, зеленый горошек – 70 г
Хлеб ржаной – 50 г
Чай с ксилитом – 1 стакан
Второй ужин:
Кефир – 1 стакан
Вторник
Первый завтрак:
Салат из капусты с яблоками – 70 г, рыба
отварная – 50 г
Хлеб ржаной – 50 г
Чай с ксилитом – 1 стакан
Второй завтрак:
Пюре из тыквы с яблоками – 100 г Чай без сахара – 1 стакан
Обед:
Суп овощной (без картофеля^) – 250 г, курица
отварная – 70 г
Яблоко
Хлеб с отрубями – 50 г Минеральная вода – 1 стакан
Полдник:
Сырники с яблоками – 100 г
Отвар шиповника без сахара – 1 стакан
Ужин:
Яйцо всмятку
Котлеты мясо-капустные запеченные – 150 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан
Сырники с яблоками – 100 г
Отвар шиповника без сахара – 1 стакан
Ужин:
Яйцо всмятку
Котлеты мясо-капустные запеченные – 150 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан
Второй ужин:
Кефир – 1 стакан
Среда
Первый завтрак:
Гречневая каша рассыпчатая – 150 г, творог обезжиренный с молоком – 150 г
Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан
Второй завтрак:
Дрожжевой напиток (без сахара) – 1 стакан
Обед:
Борщ вегетарианский со сметаной – 250 г, отварное мясо – 75 г, отварная цветная капуста – 100 г, желе лимонное на ксилите – 100 г
Хлеб – 50 г
Минеральная вода – 1 стакан
Полдник:
Яблоки свежие
Ужин:
Тефтели мясные паровые – 110 г, тушеная морковь – 150 г, капустный шницель – 200 г Хлеб ржаной – 50 г Чай без сахара – 1 стакан
Ужин:
Кефир – 1 стакан
Четверг
Первый завтрак:
Свекла отварная – 70 г, каша рисовая молочная 150 г, сыр – 2 куска Хлеб с отрубями – 50 г Кофейный напиток – 1 стакан
Второй завтрак:
Грейпфрут
Обед:
Суп рыбно-овощной – 250 г, икра кабачковая – 70 г, куриное мясо отварное – 150 г
Хлеб ржаной – 50 г
Напиток лимонный без сахара – 1 стакан PПолдник:
Салат из свежей капусты – 100 г Чай без сахара – 1 стакан
Ужин:
Каша гречневая – 150 г, капуста свежая – 170 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай с ксилитом – 1 стакан
Второй ужин:
Кефир – 1 стакан
Пятница
Завтрак:
Салат морковно-яблочный – 100 г, творог обезжиренный с молоком – 150 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан
Второй завтрак:
Яблоко
Минеральная вода – 1 стакан
Обед:
Суп овощной с соей – 200 г, гуляш мясной – 150 г,
икра овощная – 50 г
Хлеб ржаной – 50 г
Чай с ксилитом – 1 стакан
Полдник:
Фруктовый салат – 100 г Чай без сахара – 1 стакан
Ужин:
Шницель рыбный – 150 г, каша пшенная молочная – 150 г
Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан
Второй ужин:
Кефир – 1 стакан
Суббота
Первый завтрак:
Каша геркулесовая молочная без сахара – 250 г, салат из моркови – 70 г Хлеб с отрубями – 50 г Напиток кофейный – 1 стакан
Второй завтрак:
Грейпфрут
Чай без сахара – 1 стакан
Обед:
Суп вермишелевый вегетарианский – 200 г, печень тушеная – 150 г, рис отварной – 50 г Хлеб с отрубями – 50 г Компот из сухофруктов – 1 стакан
Полдник:
Фруктовый салат – 100 г Минеральная вода – 1 стакан
Ужин:
Каша перловая – 200 г, икра кабачковая – 70 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай с ксилитом – 1 стакан
Второй ужин:
Кефир – 1 стакан
Воскресенье
Первый завтрак:
Каша гречневая рассыпчатая – 250 г, сыр нежирный – 2 куска, свекла тушеная – 70 г
Хлеб с отрубями – PAGE50 г Чай без сахара – 1 стакан
Второй завтрак:
Яблоко
Чай без сахара – 1 стакан
Обед:
Суп фасолевый – 250 г, плов с индейкой – 150 г, баклажаны тушеные – 70 г Хлеб ржаной – 50 г
Напиток клюквенный без сахара – 1 стакан
Полдник:
Апельсин
Чай без сахара – 1 стакан
Ужин:
Каша тыквенная – 200 г, котлета мясная паровая – 100 г, огурцы, помидоры – 100 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай с ксилитом – 1 стакан
Второй ужин:
Кефир – 1 стакан
САМОКОНТРОЛЬ – НЕОБХОДИМЫЙ НАВЫК БОЛЬНОГО ДИАБЕТОМ
Самоконтроль, как уже не единожды подчеркивалось, – необходимый навык больного диабетом. Режим приема лекарств, питания, сна, физической активности – основы успешной борьбы с болезнью. Человек должен очень четко понимать, что существуют продукты, которые ему строго запрещены, и не придумывать различные оправдания в пользу нарушения диеты. Нельзя в данном случае означает нельзя. Но можно найти альтернативу и заменить запрещенный продукт другим, равноценным и допустимым.
Запомните: больной диабетом не должен быть голодным. Питаться следует в одно и то же время, но если легкий голод возникает между основными приемами пищи – обязательно нужно приглушить его чашкой чая или овощами. Но это должен быть именно легкий перекус – переедание для диабетика опасно.
Диетотерапия проводится с учетом тяжести и течения заболевания, наличия или отсутствия сопутствующих патологий и только под контролем врача.
Необходимо знать, что на начальном этапе лечения диетой необходим перевод больного, занятого тяжелым и средней тяжести физическим трудом, на более легкую работу.
В дальнейшем установленная диета может использоваться как самостоятельный метод лечения при условии стойкой компенсации нарушения обмена. Конечно, даже в этом случае все должно происходить под постоянным контролем уровня глюкозы.
Одной лишь диеты недостаточно тем больным, у которых присутствуют следующие симптомы:
• не наблюдается снижение высокой исходной гипергликемии и гликозурии после 5-, 7-дневного пребывания на пробной диете;
• увеличение содержания углеводов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозурии натощак или в течение суток;
• наблюдается прогрессивная потеря массы тела, несмотря на увеличение энергетической ценности диеты.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ ПРИ ДИАБЕТЕ
Чаи для похудения
Горький чай сборный. Вероника (трава) – 60 г, бальзамин (листья) – 15 г, сенна (листья) – 15 г, солодка голая (корень) – 10 г. Все измельчить, перемешать. Заварить 2 ч. ложки в стакане кипятка, настоять 20 мин, процедить. Пить без сахара за 5 мин до еды.
Горький чай из корней горечавки. Корни горечавки (1520 г) заварить 1 л кипятка, процедить. Пить по 1 стакану в день, можно в несколько приемов.
Горький чай из корней девясила. Корни девясила (1015 г) отварить в течение 30–40 мин в 0,5 л воды, процедить. Пить небольшими порциями по 1 стакану в день.
Горький чай сборный с девясилом. Девясил (корень) – 5 г, горечавка желтая (трава) – 5 г, тысячелистник (трава) – 5 г. Все отварить в 0,5 л воды, кипятить 10 мин, настаивать 30 мин, процедить. Выпить в течение дня 2 стакана.
Горький чай сборный с полынью. Полынь (листья^) – 25 г, аир (корень) – 25 г, вахта (листья) – 25 г, тмин (семена) – 25 г. 2 ст. ложки сбора залить стаканом кипятка, держать на водяной бане 15 мин, охладить, процедить и долить воды до 200 мл. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 15–20 мин до еды.
Горький чай сборный. Полынь (листья) – 50 г, вахта (листья) – 25 г, золототысячник (трава) – 25 г, одуванчик лекарственный (корень) – 25 г. Готовить и принимать по рецепту «Горький чай сборный с полынью».
Горький чай из полыни. Полынь (листья) – 75 г, тысячелистник (трава) – 25 г. Готовить и принимать порецепту «Горький чай сборный с полынью».
Горький чай из полыни и одуванчика. Полынь (листья) – 40 г, тысячелистник (трава) – 20 г, одуванчик лекарственный (корень) – 20 г. Готовить и принимать по рецепту «Горький чай сборный с полынью».
Горький чай из полыни и золототысячника. Вахта (листья^) – 35 г, золототысячник (трава) – 30 г, полынь (листья) – 35 г. Готовить и принимать по рецепту «Горький чай сборный с полынью».
Горький чай сборный. Рута пахучая (трава) – 2 части, дягиль (корень) – 1 часть, шалфей (листья) – 1 часть, золототысячник (трава) – 2 части. 3 ст. ложки сырья залить 3 стаканами кипятка, настаивать 10 часов в термосе или духовке, процедить. Выпить весь настой в течение дня.