Метод опроса состоит в том, чтобы узнать у пациента о его предках, привычках, болезнях, состоянии здоровья, перед тем как он будет принимать предписанные ему лекарства.
Ощупывание включает изучение пульса и пальпацию всего тела, в том числе кожи, груди, живота и боков, для того чтобы определить, имеются ли аномалии. Кроме того, ощупывая кожу пациента, можно узнать температуру и ее состояние (влажная, гладкая). Надавливая на бока и живот пациента, можно определить ту область, в которой боль ощущается сильнее. Обследование живота помогает определить наличие опухоли, ее форму, стадию и метастазы. При ощупывании лица и конечностей пациента можно обнаружить наличие или отсутствие отека и степень его серьезности. Все это может служить в качестве рекомендации для диагностики болезни.
Поскольку возникновение и развитие болезни являются сложным процессом, недостаточно прибегать к одному-единственному методу диагностики для назначения лечения. Врач, практикующий китайскую медицину, должен прекрасно знать не только все четыре метода диагностики, но и уметь связывать диагностику с назначением определенного лечения.
Во-первых, врач не может считаться квалифицированным специалистом, если он не знает четырех методов диагностики заболеваний для назначения лечения. В «Каноне Хуан-ди о внутреннем» автор задает жесткий критерий отбора, касающийся методов диагностики: «По виду пациента можно определить его болезнь – это есть проницательность врача; ощупывая пульс пациента, можно определить его болезнь – это есть знания врача; расспрашивая пациента, можно понять, как его лечить, – это есть искусство врача».
Все вместе: проницательность, знания и искусство врача – характеризуют его умение лечить больного. «Наньцзин» развивает эту идею, подчеркивая, что «способность врача состоит в определении болезни посредством наблюдения; мудрость врача – в знании болезни по ее проявлениям; искусство врача – в определении диагноза с помощью вопросов; ловкость врача – в определении болезни по биению пульса». Основной принцип этих критериев состоит в том, чтобы обязать врачей углубиться в исследование четырех методов диагностики для достижения вершины искусства исцелять: способность, мудрость, искусство и ловкость. Однако как этого достичь? Автор дает очень конкретные рекомендации: «Считается, что посредством наблюдения можно определить пять оттенков цвета лица (голубой, красный, желтый, белый и черный) и диагностировать болезнь. Слушая звуки, можно различить пять нот китайской пентатонической гаммы (до, ре, ми, соль и ля), которая может помочь определить болезнь пациента. Посредством расспросов можно узнать у пациента об одном из пяти вкусов (сладкий, кислый, горький, острый и соленый), чтобы выбрать его для определения характера болезни; посредством ощупывания пульса на запястье пациента можно узнать истинное состояние его здоровья, чтобы понять, в каком органе находится очаг заболевания».
Во-вторых, каждый их этих четырех методов диагностики имеет свои достоинства и свои недостатки; их следует синтезировать таким образом, чтобы иметь возможность оценить сильные стороны каждого и исключить слабые. Поэтому традиционная китайская медицина придает огромное значение комбинации четырех методов диагностики для назначения лечения. Сочетание четырех методов диагностики предполагает два подхода. Один заключается в том, чтобы синтезировать четыре метода (наблюдение, анализ запахов, опрос и ощупывание), не отдавая предпочтения одному из них в ущерб трем другим. Хотя иногда приходится обращать внимание только на исследование пульса и пренебрегать тремя другими методами, особенно когда трудно исследовать симптомы и причину заболевания, чтобы составить общую картину болезни и получить хотя бы частично представление о том, как ее вылечить. Другой подход заключается в том, чтобы провести анализ на основе синтеза и сравнения данных, полученных посредством использования четырех методов диагностики (симптомы, физический аспект, пульс и т. д.). И только после этого, отбросив все лишнее и ложное для понимания сущности заболевания, судить о природе болезни, патологических изменениях в организме, т. е. провести точную диагностику. Если состояние пульса не соответствует определенным симптомам, следует сделать небольшое уточнение диагноза и не придерживаться жесткой зависимости от результатов пульсовой диагностики.Глава 20. Лечение болезней на основе данных комплексного анализа всех симптомов
В эпоху Цин «Искусство войны Сунь-цзы» снова стало предметом изучения: 130 известных авторов написали работы на эту тему. Одним из самых замечательных был Дэн Тинло. Среди прочего он писал: «Подавление восстания напоминает искусство врачевания, а размещение войск похоже на лечение болезней. Хороший врач предписывает рецепт на основании симптомов, а хороший стратег выстраивает войска в соответствии с расположением противника. Особый интерес для искусства врачевания представляют тринадцать глав «Искусства войны Сунь-цзы». Почему же стратеги военное искусство уподобляют медицине, а врачи искусство исцелять – военному делу?
...В «Каноне Хуан-ди о внутреннем» сказано, что «болезни вызваны избыточностью ветра, дождя, холода и жара, отсутствием равновесия Инь и Ян, слишком большой радостью или гневом, неправильным режимом питания или неупорядоченным ритмом жизни». В «Своде
предписаний из золотого ларца» Чжан Чжунцзин, великий врач династии Хань, выделяет три категории болезней, связанных, «во-первых, с повреждением меридианов и органов внутренними патогенными факторами; во-вторых, с застоем в конечностях и девяти верхних отверстиях66, соединенных кровеносными сосудами, что приводит к повреждению кожного покрова; в-третьих, с укусами животных или насекомых, ранами или излишествами в сексуальной сфере. Если рассмотреть причины заболевания во всех этих аспектах, то можно определить и болезнь». С другой стороны, Тао Хунцзин, великий врач династии Цзинь, утверждал, что «болезни делятся на три категории: вызванные по преимуществу внутренними, внешними или прочими факторами». Врачи, практикующие китайскую традиционную медицину, ставят диагноз и лечат заболевание, предварительно проанализировав всю совокупность его клинических симптомов.
С философской точки зрения китайская медицина и китайские военные теории в некотором роде явились родоначальниками системного анализа, так как всегда занимались исследованием всей совокупности факторов. Вот почему китайские стратеги и врачи способны вдохновлять друг друга.
...Так, например, «Искусство войны Сунь-цзы» предполагает фундаментальное изучение положения двух воюющих сторон в плане политическом, экономическом и военном с целью пролить свет на присущие им отношения. Принятие решений также мотивировано системным анализом, принципом глобального взгляда и оптимального выбора.
Для симптоматической терапии необходимо систематически анализировать данные, полученные благодаря четырем методам диагностики: наблюдению, анализу запахов, опросу и ощупыванию, – для того чтобы узнать причину болезни, ее природу и течение, перед тем как назначить лечение. В этом сложном процессе постижения главное – определить те признаки, которые раскрывают сущность болезни, получить результат системного анализа всех симптомов, т. е. синтез причин патологического состояния, а также – найти соотношение между жизненной и патогенной энергиями.
Диагностика – это процесс, который начинается с исследования патогенных факторов и патологического состояния, после чего следует анализ и вывод о внутренних соотношениях и заканчивается распознанием признаков, характеризующих болезнь.
В качестве примера мы приведем здесь дифференциацию и классификацию симптомов и основных признаков, базирующихся на восьми основных синдромах, которая представляет собой содержательную многоплановую концепцию диагностики комплексного характера. Восемь основных синдромов: Инь – Ян, наружный – внутренний, холод – жар, недостаток – избыток. Все болезни могут поместиться в рамки этих синдромов. Болезнь сильно зависит от Ян или Инь. Она может располагаться на поверхности или внутри организма. Природа болезни может быть теплой или холодной. Когда речь идет о нехватке или избытке жизненной энергии, можно констатировать либо ее нехватку, либо избыток патогенной энергии.
Приведем один пример, чтобы лучше проиллюстрировать ход мыслей врачей, практикующих китайскую традиционную медицину, в процессе уточнения диагноза.
В эпоху Мин врач по имени Лу Ляньфу пришел домой измученный, в горячке и с ощущением боли в теле, но не в голове. Он решил, что у него болезнь, вызванная внешними факторами, и предписал себе имбирную настойку. Приняв три порции, он вспотел, однако озноб не спадал. Он принял еще шесть порций, но озноб продолжал усиливаться. Тогда ему пришлось обратиться к коллеге по имени Юй Туань. Тот заметил чашку отвара, стоящую около изголовья больного, который, когда его спросили, ответил, что это настой коры лекарственной магнолии, сушеного лимона и сульфата соды. Юй Туань послушал пульс больного и не обнаружил никаких признаков простуды или насморка, болезней, вызванных внешними патогенными факторами. Удивленный, он сказал: «Ты мог бы умертвить себя этими настойками, поскольку твоя болезнь – это результат недостаточности жизненной энергии». Не поверив ему, Лу ответил: «Я всегда полон бодрости. Как же могло случиться, что я заболел болезнью, вызванной недостаточностью жизненной энергии? Я наверняка схватил насморк». – «Если бы у тебя был насморк, – сказал доктор Юй, – пульс бы участился. У тебя нет ни головной боли, ни бреда, а озноб не проходит после восьми часов лечения. Я нахожу это странным».
Доктор Лу задумался, а затем согласился с диагнозом своего коллеги, который прописал ему настойку из аконита, укрепляющую жизненную энергию. В тот же вечер он принял ее два раза, а на следующее утро, не заметив никакого улучшения своего состояния, захотел воспользоваться другими лекарствами.
«Продолжай принимать мою настойку. Если она не даст никакого эффекта, я беру всю ответственность на себя», – настаивал доктор Юй Туань. После того как доктор Лу принял еще две дозы настойки, он обнаружил, что лихорадка исчезает. По совету доктора Юй Туаня он принял ее всего 20 раз и наконец восстановил свое здоровье.
Эта история показывает, что традиционная китайская медицина отвергает лекарства, которым можно довериться по их внешнему виду, лечит болезни наиболее простыми средствами и пытается определить сущность болезни, вопреки очевидным внешним признакам, ставя диагноз на основе комплексного анализа всех симптомов.
ГЛАВА 21. ДИЕТА ВАЖНЕЕ ЛЕКАРСТВ, ДИПЛОМАТИЯ ПРЕВЫШЕ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ
В Китае, как и за границей, не любят медикаментов, поскольку они, во-первых, имеют побочные эффекты, а во-вторых, лекарства, а особенно настойки из лекарственных растений, обладают ужасным вкусом. И главное, способны ли медикаменты излечить сами по себе?
В «Тысяче золотых рецептов для неотложной помощи» Сунь Сымяо предусмотрительно указывает: «Медицина должна прежде всего выяснить причину болезни и пытаться вылечить ее посредством диеты. Если это не удается, она предписывает медикаменты, которые могут нанести прямой или косвенный ущерб больным органам. С этой точки зрения лечить болезни посредством медикаментов все равно что бросать войска в сражение, – это не лучшая политика. Правильная политика состоит в том, чтобы лечить болезнь с помощью режима питания». Согласно Сунь Сымяо, хорошим врачом является тот, кто способен лечить болезнь посредством режима питания. Эта идея согласуется с идеей китайских стратегов, которые предпочитают применение мирных средств дипломатии, перед тем как перейти к военным действиям. В «Трактате о происхождении и развитии медицины» Сюй Дачунь, великий врач династии Цин, писал, что иногда «уже нет иного средства, как положиться на силу армий и медикаментозное лечение».
Также, как и мирное решение политических проблем, лечение болезней посредством режима питания не имеет побочного эффекта или нежелательных последствий. Задолго до Сунь Сымяо, еще в эпоху Ся (XXI в. до н. э.), наши предки знали о терапевтическом воздействии определенных видов пищи. При лечении болезней они обнаружили стимулирующее влияние спирта на кровообращение и функцию легких. Теперь китайцы придают алкоголю особое значение. Кроме того, терапевтическое воздействие оказывают также чай, репа и груша.
В древней книге рассказывается такая интересная история. В эпоху Сун высокопоставленный чиновник во время путешествия почувствовал сильный кашель. Местный правитель стал искать врача, однако никто не осмеливался его лечить. Тогда, за неимением лучшего, обратились к врачу семидесятилетнего возраста, который сам страдал от кашля. На пути в резиденцию чиновника он чувствовал жажду и беспрестанно кашлял. Старик попросил пить у одного из сельчан, и тот дал ему чашку теплой воды, которая его немного успокоила. Старик попросил у него еще одну чашку и почувствовал себя немного лучше. Удивленный, он спросил у крестьян, что это за вода. Те ответили ему, что это кипяченая вода с репой, поскольку в бедной деревне не было чая. Поняв все, врач попросил себе мешочек сушеной репы. В течение нескольких дней после своего приезда он вылечился от своего кашля. Прибыв к правителю, он обнаружил, что высокопоставленный чиновник страдал от той же болезни, что и он сам. Он прописал ему настойку сушеной репы. Через несколько дней чиновник больше не кашлял и наградил деревенского лекаря, дав ему тысячу золотых монет.
Торговец приправами. Картина XVI в.
Принципы здорового питания отражены в «Каноне Хуан-ди о внутреннем»: «Гармоническая смесь пищи пяти вкусов укрепляет кости, придает гибкость членам и активизирует циркуляцию жизненной энергии и крови… Долголетие – это дар Неба».
...Пять вкусов – острый, кислый, сладкий, горький и соленый, – имеют непосредственную связь с пятью органами. В «Каноне Хуан-ди о внутреннем», в главе «Сувэнь», написано, что «пять вкусов67 соседствуют в желудке, и каждый из них предпочитает свой орган: кислый идет сначала в печень, горький – в сердце, острое идет в легкие, а соленое – в почки». В трактате «Линь-шу» того же «Канона» написано, что «острое запрещается при болезни печени, соленое запрещено при сердечной болезни, кислое запрещено при болезни селезенки, сладкое запрещено при болезни почек, а горькое – при легочной болезни». Очевидно, пять вкусов и пять органов могут находиться как в состоянии гармонии, так и дисгармонии. Все это очень важно знать. Если сделать все правильно, пять вкусов уравновешивают друг друга, и пять органов получат от этого выгоду, так что жизненная энергия и кровь будут циркулировать беспрепятственно, а человек будет находиться в добром здравии. В случае отклонения человек, лишенный энергии, заболевает и будет увядать. Само собой разумеется, что «гармоничное сочетание пяти вкусов» является важным методом поддержания физического и душевного равновесия человека и лечения болезней.
...Предпочтение какого-либо вида питания приводит к избытку энергии в определенном органе, нарушению равновесия между пятью органами, органическим повреждениям и болезни. Употребление определенного количества слишком жирных продуктов без физиологической необходимости вызывает ожирение, атеросклероз и заболевание сердечно-сосудистой системы, тогда как недостаточное потребление растительных волокон в течение длительного периода вызывает нарушение метаболизма в желудке и кишечнике. Поэтому в «Каноне Хуан-ди о внутреннем» рекомендовано «питаться равномерно зерновыми, фруктами, дынями, мясом и зеленью с целью укрепления энергии».
Витрина медицинской лавки. Фото автора
Все время следует обращать внимание на равномерное сочетание пяти вкусов. Климатические изменения
погоды в течение четырех времен года оказывают прямое или косвенное влияние на органы и энергию человека, поэтому необходимо подбирать такой рацион, чтобы способствовать поддержанию равновесия в человеческом теле и обеспечить хорошую циркуляцию крови и энергии. Так, зимой предпочтительнее острые продукты, чтобы возбудить аппетит и разогреться, тогда как летом предпочтительнее освежающее питание.
Еще древние китайские медицинские теории доказали, что «медицина и диета имеют один и тот же источник». Это подтверждает отсутствие строгих разграничений между лечением болезней посредством диеты и с помощью лекарств. Режим питания или лекарственные средства не исключают, а, напротив, помогают друг другу, являются взаимодополняющими. Следовательно, мы должны обратить должное внимание на свое питание, однако при серьезных заболеваниях значение лекарственных средств будет гораздо важнее, чем продуктов питания.