ВМД является ведущей причиной слепоты у людей старше 50 лет.
Факторами риска развития возрастной макулярной дегенерации являются:
• Высокое кровяное давление
• Курение
• Резкая недостаточность определенных бета-каротиноидов, таких, как лютеин.
Какие меры предосторожности необходимо принимать?
Очень важно, начиная с 55-летнего возраста, регулярное обследоваться у офтальмолога, также необходимо внимательно относиться к своему зрению и не отмахиваться от проблемы, ссылаясь на занятость или какие-либо другие причины, если возникло, например, «мутное» пятно перед глазом. Чем быстрее начато лечение, тем больше шансов на успешную стабилизацию процесса. Обычно речь не идет о том, что будет лучше видно: цель лечения – сделать так, чтобы не было хуже.
ФАКТ
Глаз поворачивается 6 глазными мышцами. Они обеспечивают подвижность глаза во всех направлениях. Благодаря чему, мы быстро фиксируем одну точку предмета за другой, оценивая расстояние до предметов.
То же самое касается влажной формы: как только вы заметили искажение линий, надо срочно идти к офтальмологу! При этой форме дистрофии есть шансы на успех, которые тем выше, чем раньше начато лечение.
Правило № 29 Защита от диабетической ретинопатии
Следующее очень тяжелое заболевание – это диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия является осложнением известного заболевания – сахарного диабета. Это связано с недостатком образования клетками поджелудочной железы инсулина, который регулирует уровень сахара в крови. Диабетическая ретинопатия развивается, как правило, очень медленно и обычно в тех случаях, если уровень сахара в крови неоткорректирован правильно и колеблется в больших пределах в течение суток. У подростков, которые страдают другим диабетом, ретинопатия развивается достаточно быстро.
При сахарном диабете поражение сетчатки развивается медленно и начинается с поражения сосудов. Стенки сосудов под воздействием глюкозы крови в результате сложных биохимических процессов теряют свою эластичность, становятся очень хрупкими, в результате чего сосуды не в состоянии справиться с функцией питания сетчатки. Появляются нарушения обмена, проницаемость сосудов увеличивается, возникают кровоизлияния в сетчатку и в другие ткани глаза. Постепенно симптомы нарастают, на месте кровоизлияний образуются рубцы, которые замещают нервную ткань сетчатки, в результате чего ее способность воспринимать свет и информацию снижается. Сенсорные клетки сетчатки по мере их повреждения перестают передавать информацию в мозг в достоточном для восприятия объеме. Дальнейшее повышение уровня глюкозы в крови усугубляет повреждение нервных тканей и сосудов. Количество рубцов на сетчатке становится больше, они срастаются со стекловидным телом и при неблагоприятных условиях, как, например, падение или удар, может произойти отслойка сетчатки. Что такое отслойка сетчатки – слышал, думаю, каждый. Это тяжелое заболевание, грозящее слепотой.
Меры предосторожности:
Поскольку проблема заключается в поражении всего организма и до сегодняшнего дня не придумали реальных способов полного излечения диабета, все методы лечения являются профилактическими.
Опять же: чем раньше выявлен диабет, чем тщательнее пациент соблюдает режим жизни и питания, выполняет все назначения лечащего врача и проходит обследование у офтальмолога, тем больше шансов на стабилизацию болезни.
Если же поражение сетчатки уже началось, то своевременно начатое консервативное лечение (улучшение кровообращения в сетчатке, ее питания, нейтрализация токсических веществ) или применение лазерной коагуляции сетчатки, чтобы остановить рост «ненужных» и опасных сосудов, может помочь сохранить зрение без изменений на длительное время.
Пациент сам может и должен способствовать стабилизации заболевания,
• постоянно контролируя свой вес,
• соблюдая диетические рекомендации,
• не куря и исключив чрезмерное употребления алкоголя.
• Помимо сетчатки, при сахарном диабете достаточно рано развивается помутнение хрусталика (катаракта). Но если сетчатка остается в хорошем состоянии, то, прооперировав катаракту, можно получить достаточно хорошее зрение.
Правило № 30 Защита от отслойки сетчатки
Очень серьезная причина, о которой мы с вами уже упоминали в этом разделе, – это отслойка сетчатки. При отслойке сетчатки происходит отделение светочувствительного слоя сетчатки от подлежащей сосудистой ткани. После этого сенсорные клетки больше не снабжаются кислородом и питательными веществами и, если быстро не произвести хирургическое или лазерное вмешательство, клетки погибают. Если прошло больше трех месяцев с момента отслойки, добиться успеха в лечении с возможностью возвращения нормального зрения становится очень трудно.
Первым признаком отслойки сетчатки чаще всегла становятся «летающие черные или серые мушки» перед глазом, мелькание «молний» по типу подсветки по периферии глаза, в более поздних стадиях – выпадение какого-то участка поля зрения. При любом из этих симптомов необходимо срочно обращаться к офтальмологу – лучше убедиться, что все в порядке, и эти «мушки» связаны с чем-то другим, чем пропустить отслойку сетчатки.
Причины отслойки сетчатки очень различны: это может быть тяжелая травма, диабет, близорукость любой степени с изменениями на глазном дне, опухоли глаза, послеоперационные осложнения и многое другое.
Отслойка сетчатки требует немедленной хирургической помощи. Чем меньше времени прошло с момента отслойки, тем более эффективна будет эта операция.
Принцип операции построен на том, что сетчатка и сосудистая оболочка «припаиваются» друг к другу при помощи специально вызванного асептического (без участия инфекции) воспалительного процесса или при помощи лазера.
Во время восстановительного периода после операции несколько дней соблюдается постельный режим, после чего в течение трех месяцев не рекомендуется наклоняться, поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом и спортом и так далее. Некоторое время нужно также оберегать глаз от простуд, носить солнцезащитные очки.
Для того чтобы избежать отслойки сетчатки, нужно регулярно проходить профилактический осмотр у офтальмолога и при выявлении каких-либо заболеваний своевременно лечить их.
Правило № 31 Защита от сосудистых катастроф в глазу
Закупорка (или окклюзия) какого-либо сосуда в сетчатке глаза может привести к смерти тканей и потере зрения, поскольку в ткани сетчатки перестает поступать кислород. Это может случиться в результате закупорки вены или артерии. При окклюзии артерий повреждение тканей сетчатки, как правило, необратимое, гибель клеток наступает очень быстро.
Венозная окклюзия возникает чаще, чем артериальная. Если произошло перекрытие тромбом центральной вены или артерии сетчатки, то страдает вся сетчатка. Если же пострадала только ветвь, последствия бывают менее тяжелыми. Все зависит от того, какая ветвь поражена и как быстро начато лечение.
При отсутствии адекватного лечения пациенты сравнительно быстро теряют зрение в больном глазу. Кроме того, окклюзия приводит к обеднению сетчатки кислородом, что вызывает бурный рост новообразованных сосудов как в сетчатке, так и радужке.
Нарастание количества этих сосудов достаточно опасно: прорастая структуры глаза, они могут вызвать существенное повышение внутриглазного давления.
При тромбозе центральной артерии сетчатки сетчатка поражается необратимо, слепота наступает быстро и безболезненно, и вылечить такой глаз не представляется возможным.
Если же пострадала веточка центральной артерии сетчатки, то зрение сохраняется, за исключением участка поля зрения, соответствующего пострадавшей зоне.
Что является факторами риска развития окклюзий артерий или вен в глазу?
• высокий уровень холестерина,
• высокое кровяное давление (гипертония),
• сахарный диабет,
• избыточный вес (ожирение),
• курение,
• глаукомы (заболевание глаз, как правило, с высоким глазным давлением),
• сердечно-сосудистые заболевания в семье,
• малая физическая активность,
• воспалительные заболевания сосудов,
• нарушения состава крови и ее свертывающей системы.
Меры предосторожности:
Даже подозрение на наличие сосудистой катастрофы в глазу требует быстрых действий. При внезапной односторонней потере зрения нужно немедленно обратиться к врачу, и лучше всего в специализированную глазную клинику.
После окклюзии вен острота зрения часто снижается. В некоторых случаях после проведения лазерной терапии острота зрения может даже стать лучше, однако иногда может и ухудшиться. Лечение надо проводить в любом случае, а после его завершения необходимо оставаться под наблюдением офтальмолога, регулярно проверять зрение и стараться выявить и устранить причину, вызвавшую сосудистую окклюзию.
Правило № 32
Защита от глаукомы
Глаукома – заболевание, которое устойчиво лидирует в мире как причина слепоты. При этом заболевании начинаются повреждения зрительного нерва, которые развиваются медленно и достаточно незаметно из-за высокого внутриглазного давления.
Это заболевание требует большой организованности и дисциплинированности пациента:
• он должен соблюдать диету с органиченным количеством соли, пить меньше кофе, а еще лучше, перейти на кофе без кофеина или кофе из цикория,
• контролировать количество выпиваемой жидкости (много пить, особенно на ночь, нельзя),
• нельзя работать длительное время в наклонку на солнце или на солнце без головного убора,
• его очки для дали, а еще важнее, для чтения, должны быть идеально точно подобраны,
• он должен заниматься спортом, хотя бы делать утреннюю гимнастику или побольше ходить пешком,
• он должен следить за уровнем артериального давления,
• он не имеет права забывать капать назначенные капли или принимать выписанные таблетки.
Капать капли, снижающие давление, надо всегда! До конца жизни, если не проведена операция. Если давление не будет стабилизировано, то волокна зрительного нерва погибнут.
Тогда глаз пациента с глаукомой начинает видеть так, как изображено на этом рисунке – на последних стадиях глаукомы изображение надо собирать, как мозаику, по кусочкам, двигая головой и глазом.
В том случае, когда капли не помогают снизить давление, необходима операция. Многие люди ошибочно ждут от нее улучшения зрения. К сожалению, чуда не происходит, единственная цель операции – снизить давление, с тем чтобы сохранить то зрение, которое есть у человека.
После операции часто зрение становится не лучше, а хуже, так как начинает мутнеть хрусталик. Это неприятно, но бояться этого не надо – при необходимости будет сделана следующая операция, чтобы убрать мутный хрусталик.
ФАКТ
Кошка способна ясно видеть окружающие предметы при освещенности в шесть раз меньшей той, что нужна человеку.
У кошки под сетчаткой находится специальная отражательная оболочка. Из-за этого ее глаза светятся в темноте.
Самое главное, чтобы давление в глазу было стабилизировано, а зрительный нерв работал нормально, получая достаточное количество питания. Для поддержания нормальных функций зрительного нерва при глаукоме и до, и после операции обычно назначают курсы препаратов, улучшающих кровообращение в глазу и повышающих усвоение кислорода сетчаткой и зрительным нервом.
Хочется еще раз обратить ваше внимание: заниматься лечением глаукомы следует до конца вашей жизни.
Травмы – это то, от чего не застрахован ни один человек в течение жизни. Тяжелые травмы (механические повреждения, ожоги, ожоги глаз) могут привести к слепоте. Не искушайте судьбу – будьте осторожны при работе с металлами или колюще-режущими предметами, химическими веществами. А в новогоднее время будьте предельно внимательны при запускании петард, не наклоняйтесь к ним и не приближайтесь на слишком маленькое расстояние, иначе при ее разрыве можно получить очень сильное повреждение глаза, вплоть до его потери.
Еще одна причина, которая не имеет непосредственного отношения к глазу, но может привести к потере зрения, – это инсульт.
Если тромб перекрывает ход крови даже в маленьких сосудах в мозге, возникает резкий дефицит кислорода и омертвение клеток мозга. В зависимости от того, какой регион и какая зона повреждены, зрение может снизиться и даже исчезнуть.
Правило № 33 Защита от амблиопии
Амблиопия, или «слепота от невидения», или «ленивый глаз» – как только ее не называют, но суть одна – у ребенка на одном глазу зрение намного лучше, чем на другом в силу различных причин (большая разница в рефракции, наличие врожденного помутнения хрусталика или роговицы), но без каких-либо органических изменений.
Глаз просто «не научился» смотреть. Лучше видящий глаз взял на себя всю (или основную) нагрузку, а худший, поскольку ему «не за что зацепиться», не хочет работать. Представим себе, как устроен зрительный анализатор человека. Глаз похож на примитивную фотографическую камеру, в которой окружающий мир проецируется на специальную чувствительную оболочку – сетчатку точно так же, как в фотоаппарате окружающий мир проецируется на фотопленку или на матрицу. Далее зрительная информация покидает глаз по зрительному нерву, где проходит к затылочной доле головного мозга, ощущается и ассоциируется с ранее виденным.
При рождении человека зрительный анализатор не развит полностью. Зрение ребенка оценивается на уровне светоощущения. В дальнейшем острота зрения поднимается достаточно быстро. Максимально быстро острота зрения развивается на первом месяце жизни.
С возрастом темпы роста зрительных функций снижаются. К году ребенок достигает остроты зрения порядка 30–40 % от взрослой нормы, а стопроцентное зрение достигается обычно к пятому году жизни ребенка.
Все это время, в течение которого повышается острота зрения, окулисты называют сенситивным (чувствительным) периодом.
Для нормального развития зрительного анализатора необходимо, чтобы изображение окружающего мира четко проецировалось на чувствительную оболочку глаза – сетчатку. Только в таком случае развитие глаза проходит нормально. Иными словами, зрение развивается через собственный чувствительный опыт. Для этого необходимы следующие условия:
• Оптические среды (роговица, хрусталик, стекловидное тело) должны быть прозрачны
• Оптика глаза должна четко фокусировать изображение на сетчатку
• Сетчатка должна воспринимать зрительную информацию и передавать ее в мозг
Если развитие зрительного анализатора не происходит из-за отсутствия зрительного опыта (отсутствие в течение раннего периода жизни четкого изображения на сетчатке), такое состояние и называется амблиопией, или «ленивым глазом».
Офтальмологи пользуются следующим определением амблиопии: Амблиопия – оптически некоррегируемое снижение остроты зрения, развившееся в результате депривации (отсутствия сенситивного опыта) в сенситивный период развития.
Различают несколько видов амблиопии:
Анизометропическая – развивается при значительном различии преломляющей способности глаз, например, когда у одного глаза 100 % зрение, а у другого – близорукость или дальнозоркость. Она обычно возникает при разнице в рефракции, превышающей 3 диоптрии.
Разницу между двумя глазами до трех диоптрий мозг еще может воспринять, после – уже с очень большим трудом, вся нагрузка начинает перекладываться на лучший глаз, а второй «отказывается» работать.
Депривационная или обскурационная амблиопия – это амблиопия, при которой зрительный анализатор не развивается из-за нарушения прозрачности оптических сред (роговицы, хрусталика, стекловидного тела). Это самый тяжелый вид амблиопии. Причиной является, как правило, врожденное помутнение хрусталика. Прогноз зависит от многих факторов, но раннее проведение хирургического вмешательства с последующим ношением очков или контактной линзы и постоянное лечение, направленное на то, чтобы «научить глаз смотреть», дают очень хорошие перспективы.
Дисбинокулярная – развивается при косоглазии: мозг «учитывает» информацию, поступающую лишь от одного глаза, для подавления двоения.
Истерическая (психогенная слепота) – может возникнуть как результат тяжелой психической травмы, при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и т. д.)
Рефракционная – появляется при некорригированном нарушении рефракции, приводящем к нечеткой фокусировке объектов одним или обоими глазами. В этих случаях развитие зрительного анализатора затормаживается из-за нарушенной оптики глаза. Этот вид амблиопии самый распространенный. Причиной могут быть слишком высокие цифры дальнозоркости или близорукости, или состояние, при котором оптика глаза преломляет лучи неодинаково в разных меридианах (астигматизм).
Часто можно встретить детей, которым назначают очки для того, чтобы исправить недостатки рефракции и спроецировать изображение на сетчатку. В том случае, если близорукость или дальнозоркость очень высока, ребенку могут быть назначены контактные линзы. Но помимо очков или линз необходимо проводить аппаратное лечение для стимуляции центральной зоны сетчатки и зрительного нерва. Важно помнить, что очковая или иная коррекция – абсолютно необходимое условие лечения такого вида амблиопии. В тех случаях, когда разница между лучшим и худшим глазом достаточно большая, рекомендуется использовать «заклейку» на лучше видящий глаз с тем, чтобы ребенок использовал «худший» глаз для работы. Существует также вариант назначения очков без заклейки, но очки выписаны таким образом, чтобы снизить остроту зрения лучше видящего глаза. Тогда хуже видящему глазу ничего не остается, как тоже включиться в работу.