ЗИ: Интересно.
ЯЛВ: В чем, собственно, проявляется импотенция? Прежде всего в том, что нет эрекции, потому что в силу разных причин ограничивается поступление крови. Это значит, что пенис в момент действия либидо, то есть в момент появления влечения, не получает такого объема крови, какой ему нужен для эрегированного состояния. Любовь начинается с химии, а кончается физикой. Насосы, трубки, клапаны и теория жидкостей. Но у некоторых мужчин физика проявляется совсем в другом. У них тот же самый объем увеличенного пениса, но сам пенис теряет жесткость. У 50–70 % диабетиков проблемы с эрекцией!
ЗИ: Так, точно так! И здесь мы ставим восклицательный знак.
ЯЛВ: Да, только вот нарушение эрекции у диабетиков связано со сбоями в работе нервной системы, а это, в свою очередь, связано с инсулиновыми инъекциями. Самой частой причиной, однако, оказывается засорение гидравлики, то есть нарушение притока крови в пещеристое тело члена. Как это можно проверить? Существует масса разных методов. Например, измерить давление в пенисе.
ЗИ: Пенис — один из наиболее обильно снабжаемых кровью органов. Приспособление для измерения давления в пенисе очень похоже на устройство, с помощью которого измеряют артериальное давление. На пенис накладывается такая же манжета, только поменьше, и измеряется давление. Если давление на сгибе руки вдвое больше, чем давление на пенисе, значит, твои сосуды или артерия забиты. Существует и такой метод диагностики: мужчина на ночь надевает на пенис бумажную манжету, по которой потом можно судить о его ночных эрекциях. И если она не лопнет ночью, значит, эрекции не было, или что если и была, то неполная. Поэтому манжету иногда предлагают в целях профилактики и диагностики, чтобы проверить, имеет ли место указанная проблема.
ЯЛВ: Второй симптом отсутствия эрекции — потеря жесткости пениса. Проверкой может стать интересное исследование: жесткость пениса измеряется с помощью подвешиваемых грузиков. Привесят и смотрят, сколько грузиков такой выпрямленный пенис может выдержать. Если нагрузка меньше полутора килограммов, то мы говорим о нарушении эрекции. Я не знаю, как ученые это установили, но считается, что полуторакилограммовый груз соответствует жесткости пениса, который в состоянии проникнуть в довольно сухое влагалище, не такое, конечно, как наждачная бумага, а имеющее очень слабое увлажнение.
ЗИ: Однако для полной ясности, чтобы наши читатели не кинулись подвешивать к пенису полуторакилограммовый груз, скажем, что это всего лишь эквивалент веса, аналог гирьки.
ЯЛВ: Разумеется, само исследование производится с помощью специального динамометра, табло которого и показывает все эти граммы и килограммы. Тут мне на память пришел анекдот, как одна пуританская американка поехала в Париж и пошла в кабаре «Мулен Руж». Одним из номеров программы было выступление негра, который разбивал членом лесной орех. Эрекция у него была такой сильной, что с одного удара он разбивал орех пополам. Зрелище было незабываемым. Тридцать лет спустя она снова прилетает в Париж, снова идет в «Мулен Руж» и снова там выступает тот самый негр…
ЗИ: Через тридцать лет?
ЯЛВ: Да, всё то же самое, только орех не обычный наш лесной, а кокосовый. И точно так же разбивает его своим пенисом пополам. Она подходит к нему и говорит: «Я помню вас тридцать лет назад, тогда вы разбивали лесной орех, а сейчас кокосовый», на что он замечает: «Что поделаешь, стареем, зрение уже не то».
ЗИ: Смех смехом, а речь-то о серьезных вещах.
ЯЛВ: Короче говоря, в основе нарушения эрекции и последующей импотенции лежит прекращение или ограничение поступления крови в член. Сокращается объем члена, который можно измерить специальным прибором — плетизмографом, или/и его твердость, которую измеряют динамометром. У чернокожего из «Мулен Руж» после тридцати лет работы в кабаре не было этих проблем. Впрочем, многие из пациентов, страдающих этим недугом, говорят, что до самого полового акта, до введения члена во влагалище всё в порядке. Пенис достаточно твердый, мог бы выдержать вес больше полутора килограммов и в состоянии раскрыть достаточно увлажненное влагалище… Но в момент введения члена во влагалище механизм перестает работать. Почему? Всё очень просто. Для того, чтобы совершать фрикции, надо сжимать ягодицы, но чтобы сделать это, в ягодицы должна поступать кровь. Она поступает туда, но поступает из пениса. И тогда, несмотря на то что член введен во влагалище, мужчина не в состоянии осуществить половой акт, потому что в этот момент кровь из пениса отходит в ягодицы… То, что я скажу, банально: сексуальное здоровье страдает, если мужчина выкуривает в день по 30 сигарет или выпивает бутылку виски.
ЗИ: Да и половины бутылки хватит.
ЯЛВ: …или даже полбутылки, а к ней наркотики и так далее. Первый совет, какой он получит от своего врача, уролога в данном случае, потому что к сексологу пациента направляют только тогда, когда установят, что у заболевания психическая основа…
ЗИ: Психологическая.
ЯЛВ: Психологическая. И тогда первым советом будет завязать со всем этим. Впрочем, это и так ясно.
ЗИ: То же самое мы скажем мужчинам, которые ходят в качалку и пичкают себя стероидами.
ЯЛВ: Безусловно, потому что стероиды снижают сексуальные возможности. Тестостерон — тоже стероид, но сравнивать их — всё равно что сравнить ромашку со стрихнином.
ЗИ: И в этом весь парадокс: мужчины посещают спортзал, желая поправить фигуру, увеличить мускулатуру, короче — стать привлекательнее для женщин. А тут мало того что стероиды приблизили наступление эректильной дисфункции, так еще и яички стали меньше. Накачанные стероидами, мужчины становятся для женщин более привлекательными внешне: хорошая фигура, рельефная мускулатура, через майку выпирают все плюсы спортивного тела. И только ждут, когда женщины начнут их ощупывать. Но как только этот прекрасно выглядящий мужчина разденется (ведь женщина уже готова к половому акту), то выясняется, что в его пенисе нет необходимой гидравлики, о которой ты говоришь, да и яички у него какие-то странные. Этот мускулистый Адонис предстает во всей своей красе и выказывает желание орального секса, а она смотрит и недоумевает: «И это всё, что у него есть?»
ЯЛВ: Да, не позавидуешь.
ЗИ: Не смейся, это та самая диспропорция, которая часто становится великой трагедией для мужчин. Действительно, после стероидов яички уменьшаются, а когда ты говоришь, что со стероидами надо завязывать, то наталкиваешься на агрессию. Они уверены в своей привлекательности, а ты им вроде как мешаешь.
ЯЛВ: Кроме того, ведь можно подсесть и на качалку, стать от нее зависимым. Эти неимоверные мускулы, демонстрируемые время от времени на самых разных кошмарных — по моему сугубо личному мнению — конкурсах, делают человека зависимым. В результате специальных обследований, проведенных, кажется, Институтом Кинси, выяснилось, что после четырех лет интенсивного употребления стероидов мужчина становится не только импотентом, но и бесплодным.
ЗИ: Очередной причиной, в силу которой у мужчин с возрастом возникают проблемы с эрекцией, является снижение уровня тестостерона. Это естественный процесс, но оказывается, что только у 10 % лиц с низким тестостероном отмечаются нарушения эрекции. Даже кастраты, у которых тестостерон вообще не вырабатывается по причине отсутствия яичек, в течение примерно пяти месяцев после кастрации могут иметь эрекцию, о чем знали все повелители гаремов. Поэтому евнухов направляли в гарем не раньше чем через полгода после кастрации. А поскольку самым точным показателем импотенции является нарушение поступления крови в пещеристое тело члена, стали исследовать возможности увеличить это поступление. Например, амазонки, знаменитое племя женщин-воительниц, держали у себя мужчин не только в военных целях, но и для удовлетворения своих сексуальных потребностей, и первое, что они делали, — ломали мужчинам конечности, чтобы те не отвлекали на себя кровь от пениса.
ЯЛВ: Сегодня существуют химические средства, позволяющие увеличить приток крови в пещеристое тело пениса. Для увеличения объема члена применяется, например, йохимбин. Экстракт из коры дерева, произрастающего на западе Африки. Его принимают внутрь, и приток крови увеличивается. Йохимбин хоть и не повышает либидо, но зато улучшает кровоснабжение примерно на 20 %.
ЗИ: Да.
ЯЛВ: Еще одно средство, о котором, возможно, мало кто знает, это нитроглицерин — штука необычайно взрывоопасная: если смешать его с кремнеземом, то получится динамит; но его также применяют в кардиологии в виде таблетки под язык. И вот если этим самым нитроглицерином в виде геля помазать член, то произойдет более чем 30 %-ное увеличение притока крови. Только одно но: это, пожалуй, единственный случай, когда после секса, а не до него у женщины начинает болеть голова. Нитроглицериновый гель поступает с системными жидкостями в тело женщины и вызывает повышение внутричерепного давления.
ЗИ: Да.
ЯЛВ: Еще одно средство, о котором, возможно, мало кто знает, это нитроглицерин — штука необычайно взрывоопасная: если смешать его с кремнеземом, то получится динамит; но его также применяют в кардиологии в виде таблетки под язык. И вот если этим самым нитроглицерином в виде геля помазать член, то произойдет более чем 30 %-ное увеличение притока крови. Только одно но: это, пожалуй, единственный случай, когда после секса, а не до него у женщины начинает болеть голова. Нитроглицериновый гель поступает с системными жидкостями в тело женщины и вызывает повышение внутричерепного давления.
ЗИ: И тогда у нас болит голова после секса.
ЯЛВ: Существуют и нехимические способы борьбы за твердость пениса. В конце пятидесятых годов прошлого века был изобретен вакуумный эректор: член помещают в сосуд, из которого откачивают воздух; образуется вакуум, кровь из подбрюшья стремится заполнить находящийся в вакууме член. С тех пор вакуумные эректоры проделали большой путь технических усовершенствований.
ЗИ: Кстати, вакуумные эректоры очень хорошо продаются в США.
ЯЛВ: До сих пор! И это во времена виагры и всего прочего. Но это небезопасно: такая практика может повредить пещеристое тело.
ЗИ: Действительно, может наступить онемение, во время процедуры часто возникает боль, уже не говоря о травмах, связанных с натертостями на члене. Тем не менее эффективность вакуумного эректора высока и находится в границах 70–94 %.
ЯЛВ: Прекрасный результат. Это больше, чем дают все вазодилататоры типа виагры, циалиса, максигры или упримы. Эффективность выше 70 % над уровнем плацебо — мечта любого производителя.
ЗИ: Вакуумные насосы доступны, но оправдывают себя лишь в некоторых ситуациях. Они эффективны главным образом при зашлакованных сосудах, при низком артериальном давлении. Насос — не единственный метод укрепления члена. Первым химическим соединением, которое пришло на помощь этой части тела, был папаверин. Он, кстати, применяется по сей день.
ЯЛВ: Речь идет (очень многим это может показаться слишком жестоким) об инъекции в член, которая дает в результате эрекцию, в два раза более длительную, чем обычно, и соответствующую жесткость пениса. Эффективное средство. Вспоминаю уролога, который демонстрировал на одном урологическом конгрессе в США действие разных веществ, вводимых в виде инъекции в член. Доктор Жиль Скей Бриндли (Giles Skey Brindley) во время ежегодного урологического конгресса в Лас-Вегасе в 1983 году демонстрировал эффективность укола папаверина. Но как? Скажем сразу, довольно специфически. Сначала он представил слайды (это были времена, когда еще не было Power Point) с результатами исследований, но в кульминационный момент своего сообщения снял штаны, взял шприц, ввел папаверин себе в член и сошел с кафедры, чтобы господа врачи и ученые, сидевшие в первом ряду, смогли подтвердить степень жесткости члена.
ЗИ: Пример настоящей преданности науке. И сегодня в некоторых случаях эректильную дисфункцию лечат инъекциями. Таблетки не всегда действуют, и тогда показана инъекция в пещеристое тело, что практически гарантирует эрекцию. Многие самостоятельно делают себе укол перед половым актом.
ЯЛВ: До того как в 1997–1998 годах на фирме Pfizer синтезировали цитриниан сильденафила (виагру), единственным действенным методом (если не принимать в расчет обкладывание себя молодыми девицами, практиковавшееся со времен царя Давида, и изгнание дьявола во время экзорцизмов) была инъекция папаверина. На многих ночных столиках американских мужчин (а всё началось в США) лежали шприцы. Это правда, что инъекция в член болезненна, но она спасла многие пары от распада.
ЗИ: Ну не такая уж и болезненная, чтобы вообще отказываться от половых отношений, не говоря уж о том, что в эмоциональном плане отсутствие эрекции гораздо болезненнее укола. Одно только но: считается, что укол папаверина можно делать не чаще чем раз в две недели.
ЯЛВ: А самому слабо сделать себе укол перед сексом?
ЗИ: Всё зависит от ценности секса. Был у меня один пациент, который говорил: «Я эту гадость себе не позволю колоть», но в то же время вел себя агрессивно, был раздражен отсутствием сексуальной активности. Я посвятил ему очень много времени, обсуждая темы качества жизни без секса по сравнению с возможностями, пусть с некоторым дискомфортом (инъекции), но вести хоть какую-то сексуальную жизнь.
ЯЛВ: Ну а ты, Збышек, как сексолог мог бы прописать папаверин?
ЗИ: Нет, я этим не занимаюсь, я всего лишь объясняю пациенту ситуацию, рассказываю, в чем состоит метод, и направляю к урологу.
ЯЛВ: Твои пациенты рассказывают своим партнершам о подобных проблемах? Или же идут из постели в ванную и вкалывают себе лекарство, а потом прячут шприц, чтобы она не увидела?
ЗИ: Если это постоянная партнерша, то она, скорее всего, знает.
ЯЛВ: А знаешь ли ты такие случаи, чтобы женщина сама делала мужчине такой укол?
ЗИ: Да, знаю, а всё потому, что мужчина (а у мужиков это часто бывает) боится шприца. Впрочем, в Польше эта практика не слишком распространена.
ЯЛВ: Папаверин и простагландины опасны, потому что, как только мужчинам разрешили делать такие инъекции, они стали вводить гораздо больше лекарства, чем им прописано. А это опасно, потому что такая практика может привести к приапизму. Мифологический бог плодородия Приап, наказанный постоянной эрекцией, дал свое имя этой болезни. Это страшный недуг, потому что приапизм, держащийся более двух часов, может привести к хроническому повреждению члена, а когда он длится более шести часов, то мужчина обязан обратиться к врачу. Процедура снятия постоянной эрекции выглядит так: врач отсасывает шприцем (снова придется уколоть член) кровь и вкалывает адреналин, который приводит к расслаблению кровеносных сосудов, и приапизм отступает. И в редких случаях хирургу приходится делать надрез на пенисе и выпускать кровь.
ЗИ: Наряду с инъекциями при нарушениях эрекции прибегают к хирургическому вмешательству. Импланты протезов члена, полужесткие или гидравлические, разные могут быть.
ЯЛВ: Мешает ли протез в мочеиспускании и во всём том, что касается урологии?
ЗИ: Нет, всё это так скроено и с помощью операций так встроено, чтобы не было никакого дискомфорта. У нас в Польше есть случаи установки имплантов, так что я сошлюсь на опыт профессора Барбары Даревич (Barbara Darewicz), одного из лучших в этой области урологов в Польше.
ЯЛВ: То есть женщина устанавливает протезы в мужской член?
ЗИ: Так точно.
ЯЛВ: Оригинально! Но чтобы уже окончательно отойти от вопросов гидравлики, задам тебе совершенно другой вопрос: может ли мужчина-импотент полюбить и любить? И что в этой ситуации может сделать женщина?
ЗИ: Когда нарушения имеют психологический характер (а чем моложе человек, тем чаще такие проблемы могут появляться), то, действительно, женщина может многое сделать.
ЯЛВ: Каковы могут быть психологические причины импотенции?
ЗИ: Приходит ко мне пациент и говорит: «Секс всегда был для меня важен, а теперь мне ничего не надо, секса тоже». Что следует понимать так: «Моя жизнь потеряла смысл» — и увидеть в этом симптомы депрессии. Психиатры, применяющие лекарства-антидепрессанты, должны говорить пациенту о положительных и отрицательных сторонах приема лекарства. Пациент должен понимать, что, принимая антидепрессанты, он получает больше шансов вернуть психическое равновесие, но что одним из последствий станет снижение либидо. Пациент с депрессией или шизофренией иногда прерывает лечение лишь затем, чтобы вернуться к сексуальной активности. Возникает порочный круг, потому что они активны в сексуальном плане, но в смысле психики начинают чувствовать себя хуже. Поэтому очень важно, чтобы врач разговаривал с пациентами.
ЯЛВ: Помню, когда у меня самого была депрессия, еще не было прозака, так что применялись так называемые трицикличные антидепрессанты, одним из побочных действий которых было снижение сексуального влечения. Зато успех прозака и антидепрессантов нового поколения состоит в том, что снижение либидо стоит в списке побочных эффектов на очень далеком месте. Даже в инструкции аспирина этот момент занимает более высокое положение.
ЗИ: По теме нарушения эрекции мы можем еще затронуть психогенные причины.
ЯЛВ: Например, мужчины, которые вдруг поняли, что хотели бы быть женщинами?
ЗИ: К числу факторов, влияющих на нарушение эрекции, можно отнести бытовые проблемы, депрессии, которые часто вызывают отвращение к половой жизни.