Если ребенка торопят пройти через все эти взаимоотношения раньше времени, повышается риск возникновения, как мы назвали его, синдрома преждевременного отнятия: злоба, агрессия, постоянное истеричное поведение, тревожное цепляние за нянек и снижение способности формировать глубокие и более близкие отношения. Мы исследовали долгосрочный эффект своевременного отнятия от груди на тысячах детей и обнаружили, что вовремя покинувшие грудь дети:
• более независимы;
• тянутся больше к людям, а не к вещам;
• легче дисциплинируются;
• проявляют меньше злобы;
• излучают доверие.
В идеале, старайтесь дать своему ребенку наилучшее физическое, эмоциональное и умственное начало – постепенное и своевременное отнятие от груди. При нормальном течении процесса перехода от единства к самостоятельности не мать отнимает ребенка от груди, а ребенок вырастает и покидает материнскую грудь. Самые уверенные в себе, независимые и счастливые дети, которых нам довелось увидеть за наши долгие годы наблюдения за детьми и изучения долгосрочных эффектов долгосрочного грудного вскармливания, – это те дети, которых не отняли от груди до того, как пришло их время.
10 Искусственное вскармливание: с любовью и без риска
Несмотря на то, что грудное молоко, несомненно, является наилучшей пищей для ребенка, могут существовать медицинские показания для того, чтоб кормить ребенка искусственными смесями. Или, возможно, стиль вашей жизни диктует вам совмещение грудного и искусственного вскармливания, так называемого смешанного вскармливания.
Если кормление для вас – это время общения с вашим малышом, а не просто процесс принятия пищи, и если вы в курсе тонких различий между искусственными смесями, вместе с вашим педиатром вы, приняв во внимание изложенную ниже информацию, сможете сделать правильный выбор, а также выбрать стиль кормления вашего ребенка.
Факты о смесях
Чем больше вы знаете о том, как производятся и продвигаются на рынке детские смеси, тем более вы подготовлены к тому, чтоб сделать правильный выбор.
Как делают смеси. Используя грудное молоко, как золотой стандарт по питательности, производители смесей следуют его рецепту, смешивая белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и воду в пропорции, близкой к грудному молоку. Основные питательные составляющие: белки, жиры и углеводы – берутся из коровьего молока, соевых бобов и других овощей (кукурузного сиропа или сахарного тростника). Искусственно произведенные витамины, минералы и другие питательные вещества добавляются к этой молочной или соевой основе.
Как смеси продвигают на рынке. Когда-то при выборе смеси родители полагались исключительно на мнение своего педиатра. Все понимали, что рекламировать детские смеси напрямую потребителю неэтично. Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения настоятельно рекомендовали отойти от практики прямого продвижения смесей родителям и педиатрам. К сожалению, этот этический кодекс соблюдают не все компании-производители.
Как регулируется производство смесей. Не удивляйтесь многообразию упаковок на полках магазинов. Вы можете заметить, что состав у разных производителей примерно одинаков. Он регулируется законом. Акт об искусственных детских смесях Федерального агентства по контролю за медикаментами строго регулирует состав детских смесей так, чтоб все они содержали питательные элементы, необходимые детям. Производители не могут изменять состав смесей без одобрения ФАМ.
Как различаются смеси. Несмотря на то, что состав смесей жестко регулируется, они отличаются по трем аспектам: упаковке, усваиваемости и цене.
Упаковка. Бывает трех видов:
• Порошкообразные смеси, сопровождаемые инструкцией по приготовлению (сколько добавить воды).
• Жидкий концентрат, смешиваемый пополам с водой.
• Готовые к употреблению смеси, просто наливаемые в бутылочку.
Выбор упаковки зависит исключительно от того, располагаете ли вы временем и средствами. Порошкообразные смеси самые недорогие, но для их приготовления требуется больше всего времени; готовые к употреблению смеси самые дорогие, но и самые простые в использовании, особенно во время путешествий или если вы слишком заняты для того, чтоб готовить смеси.
Усваиваемость. Различные основы смесей и методы переработки делают их более или менее аллергенными и усваиваемыми. Хотя все производители претендуют на превосходство, когда дело доходит до индивидуальной переносимости, кишечник вашего ребенка будет последней инстанцией в выборе.
Стоимость. Благодаря жесткому регулированию со стороны государства родители могут не опасаться, что менее дорогие смеси имеют меньше питательных веществ в своем составе. По своим питательным свойствам смеси эквивалентны, но их стоимость различна.
Органические смеси стали более популярными, хотя их цена немного выше остальных. Если вашему ребенку нужна гипоаллергенная смесь, будьте готовы заплатить значительно больше.
Типы смесей
При чтении этикеток на упаковках смесей вам может показаться, что для того, чтобы сделать правильный выбор, вам нужно защитить кандидатскую диссертацию по биохимии.
Все смеси можно разделить на три категории:
• смеси на основе молока (также известные как стандартные);
• соевые смеси (на основе сои);
• гипоаллергенные смеси.
Смеси на основе молока
В этих смесях коровье молоко используется в качестве источника белка и сахара (лактозы).
Смеси на основе коровьего молока имеют более длительную историю исследований и хорошо переносимы большинством детей.
Используйте стандартную смесь, если ваш педиатр не порекомендовал вам другую.
Соевые смеси
В качестве альтернативы для детей с непереносимостью коровьего молока в этих смесях в качестве источника белка используются соевые бобы. Тем не менее мы разделяем мнение Комитета по питанию Американской академии педиатрии, что соевые смеси не следует использовать для начала вскармливания по следующим причинам:
• 30–50 % детей, имеющих аллергию на коровье молоко, также имеют аллергию на сою.
• В семьях, где имеется множество случаев аллергии, родителям иногда рекомендуют начинать кормить новорожденного соевыми смесями в надежде предотвратить появление аллергий позднее. Исследования не дали подтверждения этой практике. Начальное вскармливание новорожденного соевыми смесями не снижает возможность появления аллергии в дальнейшем. Также использование соевых смесей не снижает риск возникновения младенческой колики (болей в животе). По этим причинам Комитет по питанию Американской академии педиатрии не рекомендует использовать смеси на основе соевого протеина как основное средство предупреждения колики или для детей с потенциальной аллергией. Вместо них рекомендуются гипоаллергенные смеси.
• Соя содержится во многих продуктах питания, чаще как скрываемая производителем добавка. Если давать ребенку сою в младенческом возрасте, когда его кишечник более проницаем для соевых аллергенов, это может привести к возникновению у ребенка предрасположенности к аллергии на сою в будущем, даже когда он станет взрослым.
• Есть доказательства того, что соя обладает эстрогеноподобными свойствами, что вовсе не полезно для младенцев.
• Этикетки большинства соевых смесей теперь пестрят надписями «не содержит лактозы». Смысл использования искусственных смесей без лактозы сомнителен. Лактоза – это сахар, содержащийся в человеческом молоке и в молоке всех других млекопитающих. Зачем идти наперекор опытной природе? Лактоза улучшает усвоение кальция, помогает размножению в кишечнике ребенка полезных бактерий. (Заменяющим лактозу сахаром в некоторых соевых смесях является кукурузный сироп, который сам является аллергеном.)
• Большинство соевых смесей содержат больше минералов, чем необходимо ребенку, что увеличивает нагрузку на почки и, возможно, формирует вкус малыша в пользу более соленой пищи.
• Биологическая ценность железа и цинка, добавляемых в соевые смеси, может быть ниже, чем в других смесях.
• Комитет по питанию Американской академии педиатрии не рекомендует использование соевых смесей для недоношенных детей и для детей с недостаточной массой тела.
В настоящее время мы можем рекомендовать соевые смеси только для:
• временного использования для кормления детей, находящихся на искусственном вскармливании, в случае тяжелой диареи (такие дети могут испытывать временные трудности с перевариванием смесей на основе коровьего молока во время болезни);
• временной замены смесей на основе коровьего молока в случае его непереносимости (другие возможности замены должны быть опробованы под контролем врача);
• временной замены смесей на основе коровьего молока в случае его непереносимости (другие возможности замены должны быть опробованы под контролем врача);
• частичного докорма детей, находящихся на грудном вскармливании, в случае непереносимости всех остальных типов смесей (в этом случае смесь составляет незначительную часть рациона малыша);
• краткосрочного (в течение месяца-двух) использования для годовалого малыша в случае его отлучения от груди и индивидуальной непереносимости всех других типов смесей.
Если вам кажется, что у ребенка аллергия на смеси на основе коровьего молока, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем перейти на другую смесь.
Гипоаллергенные смеси
Когда вы видите на этикетке смеси надписи «гипоаллергенная» или «гидролизованный белок», эти термины означают, что потенциально аллергенный белок был предварительно переработан, то есть разложен на более мелкие белки, которые по теории менее аллергенны.
Дети, имеющие аллергию на смеси из коровьего молока, могут переносить эти смеси лучше, но за определенную цену.
Другой недостаток некоторых из этих смесей заключается в отсутствии лактозы как источника углеводов и в замене ее кукурузным сиропом и модифицированным кукурузным крахмалом.
И третьей проблемой является их неприятный вкус.
Переход с одной смеси на другую
В первые месяцы жизни ребенка на ваших кухонных полках может выстроиться целый парад коробок со смесями, пока вы экспериментируете с разными марками, прежде чем найти одну, которая понравится ребенку больше всего, а расстройств будет вызывать меньше всего.
Иногда все дело во вкусе. Иногда все дело в способе приготовления: ваш ребенок может оказывать предпочтение жидкой или сухой форме одной и той же смеси.
Вот признаки того, что у вашего ребенка может быть аллергия или непереносимость к определенной смеси:
• приступы плача после кормления;
• рвота практически после каждого кормления;
• непрекращающаяся диарея или запор;
• колика после кормления, сопровождающаяся вздутием, напряжением и болезненностью живота;
• раздражительное поведение в течение дня и/или частые пробуждения по ночам;
• красные, шершавые, как наждачная бумага, высыпания, особенно на лице и/или вокруг ануса;
• частая простуда и/или воспаления уха.
Если ваш ребенок постоянно имеет один или более из этих симптомов, смените смесь, проконсультировавшись с врачом.
Выбор смеси
Стоя у прилавка супермаркета, где парадом выстроились разнообразные смеси, вы, естественно, будете в замешательстве, какую же смесь выбрать для своего ребенка.
Вот как сделать правильный выбор:
• Перед тем как купить смесь, проконсультируйтесь с педиатром, наблюдающим вашего ребенка. Если по опыту с вашим предыдущим ребенком у вас есть предпочтения в выборе смеси, поделитесь ими с педиатром.
• Если нет противопоказаний, начните со смеси на основе молока. Если врач предоставил вам возможность выбора из нескольких смесей, купите небольшое количество каждого наименования. Попробуйте каждую и посмотрите, какая лучше всего воспринимается и усваивается ребенком. Органическая смесь может тоже рассматриваться как вариант.
• Если кто-то из ваших детей страдал аллергией на молочную смесь, это не значит, что последующие дети также будут склонны к аллергии. Попробуйте смесь на основе молока.
• Выбирайте смесь, обогащенную ДГК и АРК (или АК). С февраля 2002 года докозагексаеновая кислота (ДГК) и арахидоновая кислота (АРК), жиры, способствующие развитию мозга, которые были обнаружены в грудном молоке, добавляются в некоторые смеси, производимые в США. В течение многих лет эти полезные жиры, необходимые также для развития центральной нервной системы, добавляют в смеси, производимые еще в 60 странах мира. Многочисленные исследования доказали, что дети, которых кормили смесями, обогащенными ДГК и АРК, имели более высокий уровень развития центральной нервной системы по сравнению со сверстниками, которых кормили необогащенными смесями. Учеными доказано, что более высокий уровень интеллектуального развития детей, вскормленных грудью, связан с наличием в грудном молоке этих жирных кислот омега-3. Следовательно, было бы логичным, чтобы дети на искусственном вскармливании получали смеси, обогащенные ДГК и АРК. Поэтому на этикетке ищите надпись «обогащена ДГК и АРК» или что-то подобное.
Как много? Как часто?
Сколько смеси выпивает ваш ребенок, зависит от его веса и скорости роста, обмена веществ, типа телосложения и аппетита. Следующие рекомендации по объему употребления смеси рассчитаны на то, чтобы удовлетворить основные пищевые потребности вашего ребенка. Аппетит ребенка может меняться день ото дня, и иногда он может выпивать больше или меньше среднего рекомендованного объема.
Определяя, сколько смеси дать ребенку в период от рождения до шести месяцев, вы можете пользоваться следующим золотым правилом: 125–150 мл на килограмм в день. Если вес вашего ребенка 4,5 килограмм, к примеру, он может выпивать по 600–750 мл в день. Не думайте, что ваш новорожденный будет выпивать такое количество сразу после появления на свет.
Золотое правило искусственного вскармливания: 125–150 мл на килограмм веса ребенка в день
Многим новорожденным в первую неделю нужно лишь 30–60 мл в каждое кормление, и именно столько они выпивают. К месячному возрасту большинство детей принимает по 90–120 мл в каждое кормление. А от двух до шести месяцев дети могут выпивать по 120–180 мл за кормление. От шести месяцев до года дети могут выпивать даже по 240 мл за кормление и, в зависимости от объема прикорма, обычно выпивают по три-четыре бутылочки в день. Более частые кормления маленького объема лучше, чем редкие и объемные кормления. Желудок ребенка размером с его кулачок. Поставьте бутылочку со смесью рядом с кулачком вашего малыша, и вы увидите, почему дети часто срыгивают излишки смеси.
Иногда ребенок просто хочет пить, а вовсе не голоден. Предложите ему бутылочку воды. Поскольку смеси более концентрированные, чем грудное молоко, мы рекомендуем родителям давать своему ребенку хотя бы одну бутылочку воды в день (дети, получающие грудь, в дополнительной воде не нуждаются).
Приучение к режиму ребенка, находящегося на искусственном вскармливании
Детей, получающих искусственное вскармливание, приучить к режиму легче, чем детей, находящихся на грудном вскармливании. Поскольку искусственные смеси перевариваются медленнее (белки более грубые), интервал между кормлениями у детей на искусственном вскармливании обычно более длинный.
Существует два подхода к кормлению ребенка: кормление по требованию, когда ребенка кормят каждый раз, как того потребует его маленький животик, и кормление по расписанию, при котором ребенка днем кормят в четко установленные часы, обычно каждые три часа, а ночью – при пробуждении. Кормление по требованию – для удовольствия и удовлетворения ребенка; кормление по расписанию – для вашего удобства. Все ваши заботы о ребенке, и особенно кормление, представляют собой сложный поиск золотой середины между потребностями ребенка и вашими потребностями. У маленьких детей маленькие животики. Большинству детей больше подходят более частые небольшие кормления. Если давать ребенку бутылочку каждые три часа (а не каждые четыре), вы окажетесь ближе к золотой середине между удовлетворением ребенка и родительским стилем жизни. Большинство родителей, кормящих ребенка из бутылочки, приходит к компромиссу, т. е. к кормлению частично по требованию, когда два кормления проходят каждый день в установленное время, а остальные разбросаны в промежутках и осуществляются по первому требованию ребенка.
В первые несколько недель будите своего ребенка для кормления, если он спит днем больше четырех часов подряд. Если вы будете позволять ребенку спать днем между кормлениями более четырех часов, это может привести к тому, что у него выработается такой режим, когда весь день он спит, а всю ночь напролет бодрствует и хочет есть, что будет крайне утомительно для вас. Старайтесь устроить так, чтобы самые длинные периоды сна приходились на ночь.
Более частые кормления в течение дня и бутылочка в 7:00 вечера и 10:00 вечера обычно формируют более удобный для большинства родителей режим кормлений. Это дает родителям немного свободного времени поздно вечером; а если вы покормите ребенка перед тем, как лечь спать, скорее всего, он будет сытым до 3:00 или 4:00 утра, и вам придется просыпаться ночью лишь один раз.
Интерпретация сигналов ребенка
Как бы ни было заманчиво сунуть ребенку бутылочку каждый раз, как он плачет, если вы будете использовать в качестве средства успокоения молочную смесь, то можете перекормить ребенка. Осваивайте альтернативные способы успокоения, вместо того чтобы автоматически тянуться к бутылочке при первом признаке недовольства. Ребенку может быть просто нужно, чтобы его взяли на руки, поиграли с ним, может быть, нужна бутылочка воды, когда его мучает жажда, чистый подгузник или просто смена деятельности. Матерям, выбравшим искусственное вскармливание, в действительности требуется большее разнообразие техник успокоения ребенка, чем матерям, кормящим грудью. Гораздо меньше вероятность, что к перекармливанию приведет использование груди в качестве средства успокоения.