Аспартам (нутрисвит, сладекс) не требует инсулина. Разрушается при кипячении. Он в 200 раз слаще сахара. Его используют для приготовления диетических продуктов. Аспартам противопоказан для больных, страдающих фенилкетонурией.
Сахарин не обладает калорийностью. Он в 350–700 раз слаще сахара. Сахарин добавляют в готовую пищу, так как при кипячении он приобретает горький вкус.
Цикламат – в 30–50 раз слаще сахара. Его не рекомендуется принимать беременным.
Доза калорийных сахарозаменителей не должна превышать 30 г в сутки, а для лиц пожилого возраста 15–20 г в сутки. При применении этих веществ обязательно следует выполнять следующие правила:
– при использовании ксилита и сорбита надо начинать с небольших доз (10–15 г в сутки) для установления индивидуальной переносимости, в том числе послабляющего эффекта;
– обязательно учитывать их калорийность;
– при появлении тошноты, вздутия живота, изжоги доза сахарозаменителей должна быть уменьшена до 10–15 г в сутки или препарат должен быть вообще отменен;
– применяют сахарозаменители на фоне компенсации, либо субкомпенсации обменных процессов.
КлетчаткаКлетчатка практически не переваривается и не усваивается организмом. Но она способствует тому, что углеводы, содержащиеся в продуктах, всасываются и усваиваются более медленно, не вызывая резкого повышения уровня сахара в крови. Клетчатка также уменьшает всасывание холестерина из пищи и тем самым понижает риск возникновения атеросклероза. Клетчатка сокращает время пребывания пищи в желудочно-кишечном тракте. Чем дольше пища задерживается в пищеводе, тем больше времени требуется для ее выведения. Диетическая клетчатка ускоряет этот процесс и одновременно способствует очищению организма. Потребление достаточного количества клетчатки нормализует работу кишечника.
Источники клетчаткиВнешние покровы зерна, семян, бобов, овощей и фруктов гораздо богаче клетчаткой, чем внутренние. Отруби из цельного зерна, шелуха бобов, кожура овощей и фруктов содержат большое количество волокон. Цельное зерно, бобы, семена, орехи, неочищенные овощи и фрукты отличает баланс волокнистой массы и питательных веществ.
Клетчатка существует в виде целлюлозы, гемицеллюлозы, лигнина, камеди и пектина.
Целлюлоза входит в состав непросеянной пшеничной и ржаной муки, отрубей, капусты, молодого гороха, зеленых и восковидных бобов, капусты брокколи, брюссельской капусты, огуречной кожуры, перцев, яблок, моркови.
Гемицеллюлоза содержится в отрубях, злаковых, неочищенном зерне, свекле, брюссельской капусте, зеленых побегах, горчице.
Целлюлоза и гемицеллюлоза впитывают воду, облегчая деятельность толстой кишки. В сущности, они «придают объем» отходам и быстрее продвигают их по толстому кишечнику. Это не только предотвращает возникновение запоров, но и защищает от дивертикулеза, спазматического колита, геморроя, рака толстой кишки и варикозного расширения вен.
Лигнин встречается в злаковых растениях, употребляемых на завтрак, в отрубях, лежалых овощах (при хранении овощей содержание лигнина в них увеличивается, и они хуже усваиваются), а также в баклажанах, зеленых бобах, клубнике, горохе, редисе.
Лигнин уменьшает усвояемость других волокон. Кроме того, он связывается с желчными кислотами, способствуя снижению уровня холестерина, и ускоряет прохождение пищи через кишечник.
Камеди и пектин влияют на процессы всасывания в желудке и тонком кишечнике. Связываясь с желчными кислотами, они уменьшают всасывание жира и снижают уровень холестерина. Задерживают опорожнение желудка и, обволакивая кишечник, замедляют всасывание сахара после приема пищи, что полезно для диабетиков, так как снижает необходимую дозу инсулина.
Камеди содержатся в овсяной каше и других продуктах из овса, в сушеных бобах. Пектин присутствует в яблоках, цитрусовых, моркови, цветной и белокачанной капусте, сушеном горохе, зеленых бобах, картофеле, землянике, клубнике, фруктовых напитках.
В таблице приведены данные о содержании клетчатки в различных продуктах и их калорийности (на 100 г). Продукты животного происхождения здесь не указаны, так как большинство из них содержит очень мало клетчатки или не содержит вообще.
Название продукта: Отруби
Процент клетчатки: 44,0
Калорийность (на 100 г): 150–200
Название продукта: Миндаль
Процент клетчатки: 15,0
Калорийность (на 100 г): 645
Название продукта: Зеленый горошек
Процент клетчатки: 12
Калорийность (на 100 г): 322
Название продукта: Цельная пшеница
Процент клетчатки: 9,6
Калорийность (на 100 г): 325,4
Название продукта: Цельнозерновой хлеб
Процент клетчатки: 8,5
Калорийность (на 100 г): 210
Название продукта: Арахис
Процент клетчатки: 8,1
Калорийность (на 100 г): 548
Название продукта: Бобы
Процент клетчатки: 7,0
Калорийность (на 100 г): 58
Название продукта: Изюм
Процент клетчатки: 6,8
Калорийность (на 100 г): 276
Название продукта: Чечевица
Процент клетчатки: 3,8
Калорийность (на 100 г): 296
Название продукта: Зелень (в среднем)
Процент клетчатки: 3,8
Калорийность (на 100 г): 45
Название продукта: Морковь
Процент клетчатки: 3,1
Калорийность (на 100 г): 33
Название продукта: Брокколи
Процент клетчатки: 3,0
Калорийность (на 100 г): 33
Название продукта: Капуста
Процент клетчатки: 2,9
Калорийность (на 100 г): 28
Название продукта: Яблоки
Процент клетчатки: 2,0
Калорийность (на 100 г): 38
Название продукта: Белая мука
Процент клетчатки: 2,0
Калорийность (на 100 г): 327
Название продукта: Белый картофель
Процент клетчатки: 2,0
Калорийность (на 100 г): 83
Название продукта: Белый рис
Процент клетчатки: 0,8
Калорийность (на 100 г): 347
Название продукта: Грейпфрут
Процент клетчатки: 0,6
Калорийность (на 100 г): 35
Специалисты рекомендуют потреблять от 10 до 35 г клетчатки в день в зависимости от того, насколько человек следит за своим здоровьем.
Наши предки, питавшиеся в основном кашами, ежедневно получали от 25 до 60 г клетчатки.
При употреблении клетчатки необходимо выполнять определенные правила.
– Потребление клетчатки необходимо увеличивать постепенно, пока не будет достигнута рекомендуемая суточная доза. Вместе с этим постепенно увеличивать количество потребляемой воды.
– Овощи и фрукты употреблять лучше в сыром виде. При продолжительной варке овощи теряют половину содержащиеся в них клетчатки, лучше прибегнуть к тушению либо легкой обжарке.
– При очистке овощей и фруктов клетчатка не разрушается, однако в соках не сохраняется полностью клетчатка целого фрукта, если при приготовлении удаляется мякоть.
– Начинать день надо с чашки каши, богатой клетчаткой (в одной порции такой каши содержится 5 и более граммов клетчатки).
– Добавлять в кашу свежие фрукты для увеличения количества клетчатки на 1–2 г.
– Регулярно употреблять в пищу бобовые.
– При сахарном диабете полезны похлебка из пшеницы, ячменный или овсяный отвар, маринады и студни, свежая рыба с кислой приправой или без приправы. Крупы необходимо заготавливать только из цельного зерна.
– Между основными приемами пищи и непосредственно во время еды употреблять овощи и фрукты.
При легких формах сахарного диабета помогут фасоль, земляная груша, черника, хвощ, шиповник, зверобой. Очень хорошо улучшает самочувствие употребление с пищей лука репчатого – печеного или в супе (борще). Выводят сахар арбузы, а дыни и виноград, наоборот, повышают его содержание.
Помогает при диабете вдыхание запахов камфары, кувшинки и других цветов желтой и белой окраски. Полезны соки печеной тыквы, кислого граната, шелковицы, сок огурца с соком подорожника блошного. Вообще больному вместо воды желательно пить соки по желанию его организма. Очень помогают концентрированный сок мяты или розовая вода, выжатый сок розы.
Помогает при диабете вдыхание запахов камфары, кувшинки и других цветов желтой и белой окраски. Полезны соки печеной тыквы, кислого граната, шелковицы, сок огурца с соком подорожника блошного. Вообще больному вместо воды желательно пить соки по желанию его организма. Очень помогают концентрированный сок мяты или розовая вода, выжатый сок розы.
Следует избегать употребления мочегонных средств. Вредны при диабете копчености, жгучий перец, алкоголь, курение.
В рацион больного сахарным диабетом категорически запрещается включать следующие продукты:
– сахар и глюкозу;
– кондитерские изделия, содержащие сахар (пирожные, торты, кексы, вафли);
– варенье, повидло, мармелады, сироп, приготовленные с использованием сахара;
– сладкие напитки (ликер, сладкие вина, лимонад);
– сгущенное молоко;
– мороженое.
Для больных диабетом с избыточным весом нужно включать в диету такие овощи, как свежая и квашеная капуста, шпинат, салат, зеленый горошек, огурцы, помидоры. Это усиливает чувство насыщения. При диабете значительно страдает печень. Для улучшения ее деятельности нужно вводить в диету продукты, содержащие липотропные факторы (творог, овсянка, соя и другие), и ограничивать жареные блюда, а так же мясные и рыбные бульоны.
Физические нагрузки при сахарном диабетеСнижение интенсивности естественной физической активности приводит к появлению так называемых болезней цивилизации – нарушению обмена веществ, ожирению, сердечно-сосудистым болезням, к болезням желудочно-кишечного тракта, и к сахарному диабету. Важнейшей из причин увеличения заболеваемости сахарным диабетом является недостаточная двигательная активность.
При работе мышц (которые построены в основном из белков) улучшается белковый обмен, а белок – это основа жизни. При регулярной физической нагрузке усиливается расщепление жиров, снижается масса тела, улучшается жировой состав крови. При этом устраняются предпосылки к развитию атеросклероза и других сосудистых заболеваний. Немаловажное влияние физическая нагрузка оказывает и на углеводный обмен. При интенсивной физической нагрузке повышается чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину, что приводит к снижению уровня сахара в крови и уменьшению дозировок инсулина. Этот механизм действует не только во время физической нагрузки как таковой, но и закрепляется при регулярных занятиях физической культурой и спортом.
Люди, страдающие сахарным диабетом и регулярно занимающиеся физкультурой, имеют более благоприятный прогноз в отношении развития осложнений: ретинопатии, нефропатии, нейропатии. Если же осложнения уже имеются, то при регулярных занятиях физическими упражнениями они развиваются значительно медленнее. При осложнении диабета ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда методика лечебной гимнастики строится с учетом этих заболеваний.
Лечебная гимнастика у больных после ликвидации декомпенсации, но находящихся на постельном режиме, проводится в положении лежа, в дальнейшем – в положении сидя и стоя. Начинать лечебную гимнастику надо с простых упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. Сначала заниматься по 10–15 мин 3 раза в неделю, постепенно увеличивая время занятий до 30 мин с частотой 4–6 раз в неделю. По мере привыкания к простым физическим упражнениям, необходимо переходить к упражнениям с сопротивлением и отягощением. Кроме лечебной гимнастики и упражнениях с отягощениями полезна дозированная ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, гребля, плавание, ходьба на лыжах. При этом больной должен знать и постоянно помнить, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук ему необходимо съесть 1–2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но с меньшей нагрузкой. И, поскольку неправильное лечение сахарного диабета может быть опасным жизни, не следует пытаться лечиться самостоятельно. Лица, страдающие сахарным диабетом должны постоянно находиться под наблюдением врача и обязательно советоваться с ним по поводу любых возможных нетрадиционных методов лечения.
При определении объема физической нагрузки обязательно учитываются тип физической активности, ее интенсивность и продолжительность, а также частота проведения физических занятий в течение недели.
Интенсивность нагрузки зависит от сердечно-сосудистой системы и определяется частотой пульса и другими показателями реакции на стресс. Для определения частоты пульса необходимо остановиться на 15–16 с, в течение которых определяется частота пульса, на сонной артерии (можно на запястье за 10 с и затем помножить на 6, что и составит частоту биения сердца за 1 мин).
Если частота пульса составляет 100–120 ударов в минуту, то это говорит, что интенсивность физических упражнений полностью соответствует деятельности сердечно-сосудистой системы.
Частота пульса 120–140 ударов в минуту говорит о том, что объем и интенсивность нагрузки превышает способность сердечно-сосудистой системы переносить такую физическую нагрузку, и интенсивность физических упражнений должна быть снижена.
При частоте пульса 140–160 ударов в минуту необходимо прекратить дальнейшее выполнение физических упражнений. Длительность и частота физических нагрузок зависят от возраста, тренированности. Для лиц пожилого возраста наилучшим видом физических нагрузок является ходьба по 15–30 мин 3 раза в неделю с такой интенсивностью, чтобы частота пульса составляла 100–110 ударов в минуту.
Ходьба не требует никакого специального снаряжения, за исключением хорошей обуви с супинаторами для поддержания свода стопы. Лучшее время для физических упражнений – через 1–2 ч после приема пищи, время суток не имеет принципиального значения.
У больных, страдающих сахарным диабетом I типа, которые значительно моложе, физическая нагрузка по своему объему и интенсивности должна быть больше, чем у людей старшего и пожилого возраста. У больных сахарным диабетом I типа физические упражнения являются важной составной частью лечения и позволяют в течение достаточно длительного времени сохранить работоспособность, хорошее состояние сердечно-сосудистой системы, замедлить и даже предупредить появление поздних осложнений сахарного диабета.
У больных сахарным диабетом II типа систематические занятия физическими упражнениями приводят к уменьшению веса, потребности в сахароснижающих таблетках и даже к полной их отмене. У больных улучшается самочувствие, появляется интерес к жизни.
В период проведения физических упражнений или вскоре после них могут наблюдаться признаки изменения или даже ухудшения состояния здоровья. В первую очередь это касается значительного снижения уровня сахара в крови вплоть до развития гипогликемии. Эти состояния могут встречаться как у больных II типа, так и у больных I типа, причем чаще развиваются у больных, получающих инсулин. Для предупреждения гипогликемии в период или вскоре после физических упражнений необходимо обязательно перед их началом принять дополнительную пищу. Это сухофрукты, бутерброд, сыр и др. Если физическая нагрузка продолжается длительное время (игра в футбол, волейбол и т. д.), в этом случае необходимо увеличить калорийность пищи и уменьшить дозу инсулина, действие которого приходится на время игры. И, поскольку любая физическая нагрузка сопровождается значительной потерей жидкости (с потом и выдыхаемым воздухом), необходимо принять достаточное количество жидкости перед занятием и вскоре после него.
После любой физической нагрузки не надо забывать и о теплом душе. А если учесть, что при сахарном диабете имеется предрасположенность к заболеваниям кожи, то душ или ванну необходимо принимать даже несколько раз в день. При отсутствии душа необходимы обтирания теплой водой. Тело и ноги в период водной процедуры необходимо мыть нейтральным мылом и вытирать насухо, особенно между пальцами.
Физические упражнения при нарушении кровообращения в ногахПри сахарном диабете очень часто наблюдается нарушение кровообращения в ногах. Совершая прогулки, больные сахарным диабетом вынуждены останавливаться каждые 300–400 метров – это типичное явление для них. С целью улучшения кровообращения в ногах рекомендуются специальные физические упражнения для ног. Однако, приведенные ниже физические упражнения нельзя выполнять, если уже развилась сухая гангрена, или в состоянии покоя постоянно наблюдаются боли в икроножных мышцах.
Больным сахарным диабетом нужно ежедневно в течение 15 мин, сидя на стуле, выполнять физические упражнения для ног, каждое – по 10 раз.
– Поджать пальцы ног, затем распрямить.
– Приподнять пальцы ног, не отрывая пятки от пола. Совершать круговые движения носками ног.