Однако, как мы уже говорили, физическое созревание современных молодых людей происходит значительно быстрей, чем в прежние времена, и потому вполне естественно заключить, что уже в достаточно юном возрасте в них накапливаются сексуальные потребности, или, правильней будет сказать, потребности, непосредственно предшествующие половой жизни. Наше государство в законодательном порядке регламентировало возраст вступающих в брак: в России – это 18 лет. Под большой охраной закона находятся девушки: вступление в половую связь с девушкой моложе 16 лет может повести к возбуждению уголовного дела против юноши. И это не случайно, так как ранняя половая жизнь наиболее отрицательно сказывается на организме девушки. Самым благоприятным возрастом для начала половой жизни надо считать период полового физического и духовного развития человека: для девушки -19-20 лет.
Психологи считают, что ранний сексуальный опыт может способствовать развитию подростковой депрессии, а также спровоцировать попытку суицида. Происходит это потому, что, кроме физического созревания, девушка должна созреть в психоэмоциональном плане. Девушка должна понимать, что половая связь – это то, что изменяет ее навсегда, и, осознав ошибку, невозможно ничего вернуть. Чтобы понимать это, она должна быть готовой отвечать за свои поступки.
Важно понять, что первый контакт, первая близость может быть прекрасна, если это близость между любящими друг друга людьми. Если важен не секс, не опыт, не оргазм, которого может и не быть, а именно единение с любимым человеком. Радость, нежность, благодарность, счастье – первая близость с действительно любимым и любящим человеком может быть окрашена во множество теплых тонов. В паре должно быть полное взаимное доверие – без этого нельзя переходить к физической близости. Человек не должен бояться сказать или показать, что ему приятно, а что неприятно или больно. И особенно это важно именно для самого первого раза, когда оба партнера могут волноваться из-за того, все ли пройдет так, как хочется. Разумеется, в первый раз партнеры должны быть особенно бережны по отношению друг к другу. Оба должны понимать, что происходит в этот момент и у него, и у нее, оба должны иметь представление о том, как происходит разрыв девственной плевы у девушки.
Девственная плева представляет собой собой тонкую перепонку, закрывающую вход во влагалище. В девственной плеве имеется обычно отверстие круглой, овальной или иной формы. Иногда вместо одного отверстия может быть два и даже несколько мелких отверстий. В девственной плеве находится много мелких кровеносных сосудов. При первом половом акте девственная плева обычно надрывается, что сопровождается небольшим, быстро прекращающимся кровотечением. Надрыв девственной плевы бывает или совсем безболезненным, или сопровождается незначительными болевыми ощущениями. Когда девушка вступает в половую связь, в ее организме происходят многочисленные изменения: в работу включается вся нейрогормональная система. Ведь половая близость отнюдь не ограничивается введением мужских половых клеток в женские половые пути, а представляет собой многогранное явление. При половом акте усиливается сердечная деятельность, учащается дыхание, усиливается активность потовых желез, капиллярные сосуды кожи расширяются, поднимается кровяное давление и так далее.
Раньше считалось, что девушка, лишившаяся девственности, сразу же становится женщиной. Впрочем, это расхожее заблуждение не имеет под собой никакой научной основы. Девушка, впервые вступившая в половую связь, вовсе не обязательно становится полноценной женщиной. Лучше проявить определенную воздержанность, прежде чем сделать новый важный шаг в жизни, и постоянно помнить о том, что большинство сомнений, внутренних конфликтов и недовольство окружающими и собой вполне безболезненно разрешает время. По истечении определенного времени, как показывает практика, мы обнаруживаем, что не только ничего не потеряли, проявив в недавнем прошлом благоразумие, но и приобрели ясное, исполненное счастьем настоящее и уверенность в будущем.
Красиво и радостно, во взаимном доверии и любви, начатая интимная жизнь – это гораздо важнее, чем то, в таком возрасте это произошло. Впрочем, начинать раньше, чем человек будет способен принять на себя ответственность за собственное здоровье, а также здоровье и радость близкого человека, все равно не рекомендуется – из этого очень редко получается что-нибудь хорошее, а возникшие проблемы зачастую приходится «расхлебывать» всю оставшуюся жизнь. Интимность взаимоотношений, когда они вызывают психофизиологическую радость и наслаждение, является чисто человеческим достоянием, и ее необходимо оберегать и сохранять. Интимность – это гармония духовного и физического, а значит, настоящее чувство любви.
Современные методы контрацепции
Чтобы начать половую жизнь, нужно испытать очень сильное чувство к партнеру, что предполагает довольно длительное знакомство с ним. К тому же девушке следует знать, что речь идет не просто о влюбленности или минутном увлечении, а о настоящей любви. Гигиена половой жизни – одна из форм устоев семьи, она довольна значима и весома.
Если же девушка решила начать сексуальную жизнь до замужества, ей тем более следует ознакомиться с основами применения противозачаточных средств. Современные средства контрацепции для женщин довольно безопасны, удобны и доступны. При желании каждая может найти для себя подходящий способ не допустить наступления нежелательной беременности и заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Что же заставляет современных девушек уходить от ответственности за свое здоровье и не использовать контрацептивы при активной половой жизни? Как показывают многолетние наблюдения врачей-гинекологов и проведенные социологические опросы, чаще всего причины находятся на поверхности, но не всегда осознаваемы.
Первое место по праву занимает отсутствие правдивой информации о большинстве контрацептивов для женщин. Многочисленные истории подруг и коллег по работе о негативном влиянии некоторых противозачаточных средств на организм женщины породил страх, который плотно закрепился где-то на глубине подсознания. Там он живет до сих пор, напоминая периодически о своем существовании. На самом деле вред, который наносят контрацептивы здоровью женщины, слишком преувеличен. Часто это является следствием отсутствия нужной информации и неисполнением четких предписаний врача, назначившего противозачаточное средство. В любом случае необходима консультация специалиста, который после выявления ряда особенностей организма должен порекомендовать девушкам соответствующие контрацептивы.
На втором месте, а в некоторых случаях и на первом, девушкам мешает лень. Простая человеческая лень, с затаенной надеждой, что в следующий раз она займется этим вопросом, с объяснением самой себе, что не хватает времени на поход к врачу, что не хватает терпения постоять в очереди в аптеке. Каждой девушке приходится приложить определенные усилия для подборки правильного контрацептива, а для этого всегда так много всего нужно. Но это опять же всего лишь иллюзия! Все гораздо проще, чем представляется нам, нужно лишь принять твердое решение, собраться с духом и наконец-то определить, что важнее – собственное здоровье и покой или игры в рулетку и тяжелые последствия. При отсутствии желания принимать оральные контрацептивы каждый день, существует немало других способов, которые позволяют затратить немного усилий, но при этом получить вполне действенный результат без особого беспокойства. Поход к врачу-гинекологу решит этот вопрос.
Методы контрацепции отличаются друг от друга по эффективности (надежности), обратимости (восстановлению способности к деторождению после прекращения использования метода), безопасности для здоровья, наличию дополнительных лечебных или профилактических эффектов. Рассмотрим подробнее основные виды современной контрацепции.
Барьерные методы контрацепцииОни создают механическое или химическое препятствие для продвижения сперматозоидов к верхнему отделу женской репродуктивной системы. К преимуществам этих методов относят доступность, кратковременность действия, отсутствие системных эффектов, защитные свойства механических методов. Барьерные методы контрацепции могут быть рекомендованы при повышенном риске возникновения заболеваний, передающихся половым путем, кормящим грудью женщинам, при нерегулярной половой жизни, при наличии противопоказаний к другим методам контрацепции. Недостатками барьерного метода являются: более низкая эффективность (по сравнению с гормональной и внутриматочной контрацепцией), возможность местного раздражающего действия и местный дискомфорт при половом акте.
Они создают механическое или химическое препятствие для продвижения сперматозоидов к верхнему отделу женской репродуктивной системы. К преимуществам этих методов относят доступность, кратковременность действия, отсутствие системных эффектов, защитные свойства механических методов. Барьерные методы контрацепции могут быть рекомендованы при повышенном риске возникновения заболеваний, передающихся половым путем, кормящим грудью женщинам, при нерегулярной половой жизни, при наличии противопоказаний к другим методам контрацепции. Недостатками барьерного метода являются: более низкая эффективность (по сравнению с гормональной и внутриматочной контрацепцией), возможность местного раздражающего действия и местный дискомфорт при половом акте.
Спермициды (входят в состав пены, крема, геля, контрацептивной губки, влагалищных таблеток или свечей) – химический метод барьерной контрацепции. Спермициды обездвиживают и нейтрализуют сперматозоиды.
Механические противозачаточные средства: диафрагма, цервикальный колпачок, презерватив. Для повышения контрацептивного действия целесообразно использовать вместе со спермицидами. Презерватив является наиболее эффективным средством профилактики заболеваний, передающихся половым путем.
Диафрагма представляет собой колпачок из эластичного латекса, надевающийся на шейку матки перед половым актом. Диафрагма создает дополнительную защиту шейки матки от микроорганизмов и снижает риск дисплазии шейки матки. После полового акта диафрагму удаляют. Цервикальный колпачок выполняет ту же функцию, что и диафрагма, но он менее удобен в использовании, в сравнении с диафрагмой.
Комбинированные гормональные оральные контрацептивыКомбинированные оральные контрацептивы – это препараты, содержащие гормоны (эстрогены и гестагены), которые принимают внутрь, через желудочно-кишечный тракт в виде таблеток или капсул, в циклическом режиме. Они высоко надежны, хорошо переносятся, доступны и просты в применении, хорошо контролируют менструальный цикл, безопасны для большинства женщин. Время приема таблеток не зависит от времени полового акта. После прекращения приема препаратов обратимо восстанавливается репродуктивная функция. Механизмы действия комбинированных оральных контрацептивов таковы: подавление созревания яйцеклетки и овуляции (отсутствует непосредственный объект оплодотворения); повышение вязкости слизи в канале шейки матки, препятствующее проникновению сперматозоидов в матку; изменение слизистой оболочки матки, препятствующее прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. В зависимости от комбинации эстрогенов и гестагена комбинированные оральные контрацептивы делятся на: монофазные (содержат в таблетке определенную дозу эстрогена и гестагена, которая не изменяется в течение всего цикла приема), двухфазные (во всех таблетках содержание эстрогена одинаковое, а доза гестагена увеличивается во второй фазе приема) и трехфазные (состоят из таблеток трех видов: вначале используют таблетки с низким содержанием гестагена, в середине цикла принимают таблетки с увеличенной дозой гестагена, в последней трети количество гестагена возрастает еще больше).
При использовании оральных контрацептивов возможно возникновение некоторых побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами являются: головная боль, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, тошнота, рвота, напряжение молочных желез, нервозность, раздражительность, депрессия, головокружение, изменение веса, нарушения менструального цикла в виде межменструальных мажущих кровянистых выделений, обильных кровотечений или, наоборот, отсутствия менструаций во время или после приема оральных контрацептивов. Если побочные эффекты сохраняются дольше, чем в течение 3–4 месяцев, то следует заменить или отменить контрацептивный препарат. Прибавка веса в течение первых трех месяцев может быть обусловлена, прежде всего, задержкой жидкости в организме и не должна превышать более 3 кг. Несомненно, есть и факторы риска, при которых прием оральных контрацептивов невозможен, так как могут возникнуть опасные для жизни последствия.
После отмены препарата около 75 % женщин способны забеременеть в первом спонтанном менструальном цикле, а у остальных 25 % овуляция восстанавливается в течение 2–3 ближайших менструальных циклов.
Профилактическое и лечебное воздействие гормональных контрацептивов проявляется в регуляции менструальной функции при дисфункциональных маточных кровотечениях, синдроме поликистозных яичников и других. Так же прием гормональных контрацептивов уменьшает интенсивность проявления предменструального синдрома, устраняет или уменьшает болезненные ощущения в первые дни менструации, снижает риск возникновения внематочной беременности, развития рака яичников, рака молочной железы, рака тела матки, миомы матки, кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза, остеопороза.
Противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов: тромбоз глубоких вен; ишемическая болезнь сердца, инсульт; артериальная гипертензия; заболевания, связанные с поражением клапанного аппарата сердца; заболевания печени, сахарный диабет и некоторые другие.
Комбинированные оральные контрацептивы, как правило, начинают принимать в первые пять дней менструального цикла. Допустимые интервалы между циклами приема должны быть не более 7 дней. Если по каким-то причинам был пропущен прием одной таблетки, необходимо принять эту таблетку как можно быстрее и продолжить прием препарата в обычном режиме. При этом параллельно, для страховки использовать один из барьерных методов контрацепции из-за возможности спонтанной овуляции. Через 3 месяца после начала использования комбинированного орального контрацептива следует провести контрольный осмотр, включающий оценку состояния молочных желез и печени, гинекологическое исследование, измерение артериального давления, цитологическое исследование мазка с шейки матки, ультразвуковое исследование, определение уровня сахара в крови и оценку свертывающей системы крови.
Несмотря на некоторое количество возможных отрицательных эффектов и противопоказаний, комбинированные гормональные оральные контрацептивы являются высокоэффективными методами предотвращения беременности, приемлемыми для подавляющего большинства женщин.
Контрацептивы на основе гестагеновКонтрацептивы на основе гестагенов – это разновидность гормональных контрацептивов, которые не содержат эстрогенов. Препараты могут быть использованы в виде таблеток, инъекций, подкожных имплантов или внутриматочных гестагенсодержащих контрацептивов.
Препараты, назначаемые внутрь (мини-пили). Действия этих контрацептивов основаны на повышении вязкости слизи в канале шейки матки, замедлении доставки в матку оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам и нарушении процесса ее имплантации.
Преимущества мини-пили заключаются в отсутствии осложнений и побочных реакций, связанных с наличием эстрогенов, в хорошей переносимости, возможности применения во время грудного вскармливания. Однако следует отметить, что отсутствие эстрогенного компонента делает мини-пили менее надежным средством контрацепции по сравнению с комбинированными гормональными оральными контрацептивами. При использовании этих препаратов более вероятно возникновение маточных кровотечений или задержки менструации. Наиболее целесообразно применение пероральных гестагенов с целью послеродовой контрацепции у кормящих женщин, а также у женщин старшего возраста и у курящих женщин. Мини-пили принимают постоянно, без перерывов, по 1 таблетке в день в одно и то же время. Пропускать прием таблетки крайне нежелательно.
Инъекционные гестагены.При использовании данного вида контрацепции препараты вводят внутримышечно 1 раз в три месяца. Т. е. препарат действует относительно длительное время, но его действие невозможно быстро прекратить.
В результате длительного воздействия гестагенов на эндометрий в первые месяцы применения препаратов могут отмечаться беспорядочные маточные кровотечения, которые впоследствии самостоятельно прекращаются, и в дальнейшем менструации отсутствуют. Данную разновидность контрацептивов можно назначать пациентками с гиперпластическими процессами эндометрия. Среди побочных эффектов может наблюдаться повышение массы тела, появление угревой сыпи, головная боль, отеки, нарушения настроения. После отмены препарата восстановление репродуктивной функции происходит через 6–18 месяцев.