Если малыш отказывается от груди…
И такое бывает: ребенок явно хочет есть, проявляет очевидную поисковую активность, но не берет грудь, отворачивается, выгибается, плачет. Что делать в этом случае?
Причин отказа от груди тоже превеликое множество, поэтому сначала надо попытаться установить именно ту, которая заставляет малыша упорно отнекиваться.
И снова, и снова: при внезапном отказе от груди не паникуйте, не подсовывайте малышу бутылочку со смесью. Не бойтесь, что он уже день почти ничего не ест (ребенок с нормальным весом спокойно выдержит день-два без пищи). А там – голод не тетка, возьмет малыш грудь, никуда не денется. Здесь главное – выдержка и решительный настрой на сохранение грудного вскармливания. Проявите твердость – все получится.
...«Молочные реки, кисельные берега»
Когда молока мало, мечтаешь только о том, чтобы его было побольше. И отчаянно завидуешь тем, кого природа осчастливила гиперлактацией. Но, как выясняется, этим счастливицам тоже приходится несладко. У них свои проблемы, свои мучения и переживания. Об этом – история моей подруги Вики, уже упоминавшейся в первой части книги.
Вика, если помните, готовилась к максимально физиологичным родам, а в итоге получилось экстренное кесарево. Аленка родилась вся синяя – из-за тугого обвития пуповины и нехватки кислорода. Первые два дня она провела в палате интенсивной терапии. Вика так боялась за нее, что, как только ей отдали девочку, тут же принялась рьяно ухаживать за ней, забыв про боль, шов и упадок сил.
Трещин на сосках Вике удалось избежать, но ее проблема оказалась в другом – в невероятном, просто немыслимом количестве прибывавшего молока. Грудь выросла до 5-го размера, окаменела и запылала, до нее невозможно было дотронуться. Молокоотсос свою миссию не выполнил: протоки не разработаны, вдобавок у подруги плоские соски, так что сцедить практически ничего не удалось. Но и Аленка тоже не захотела трудиться над маминой грудью – тяжело и непривычно.
Вика была на грани истерики: ребенок не ест, теряет в весе, а молоко все прибывает и не находит выхода… Ей посоветовали кормить через силиконовые накладки, и – о, чудо! – девочка согласилась с ними кушать. Но ситуацию это не спасло. Чтобы не допустить осложнений, Вике стали расцеживать грудь. Эти жуткие минуты, которые она провела с полотенцем в зубах, подруга до сих пор вспоминает с содроганием.
...Прибыв домой, Вика твердо решила отучить Аленку от накладок. Но девочка, проявив характер, наотрез отказывалась есть без привычного силикона.
Вика поняла, что в одиночку ей не справиться, и вызвала консультанта по грудному вскармливанию из известного в Москве Центра поддержки материнства. Приехавшая из этого Центра девушка вселила в Вику уверенность, сказав очень правильные слова:
– Это ВАШ ребенок! Значит, он «заточен» на вашу грудь, ему никакую другую и не надо. Так что смело приучайте кушать без всяких накладок. Пусть трудится!
Но другие ее рекомендации Вике не подошли. Заключались они в следующем: прикладывать ребенка к груди каждые час-полтора (спит малышка – не спит, все равно надлежало будить и кормить), потом немного подцеживать излишки молока до комфортного состояния. А если ребенок отказывается от груди – сцеживать молоко и кормить им с ложечки.
Не подошли они потому, что Аленка установила свой режим трапез – раз в два часа – и ее внутренние механизмы никак не могли вписаться в распорядок, пропагандируемый девушкой из Центра.
Викина жизнь превратилась в одно сплошное кормление и сопутствующие процедуры. Подруга практически не отдыхала, не говоря уже о том, чтобы просто несколько часов поспать, приготовить поесть или заняться собой. Однако всю эту беготню и безумное напряжение хоть как-то оправдывали первые маленькие победы: почувствовав твердость и непреклонность с маминой стороны, через пару дней Аленка «сдалась» и стала кушать без накладок. И Вика на собственном примере убедилась в том, что природа обо всем позаботилась – какой бы «нестандартной» ни была женская грудь, она создана для того, чтобы кормить ребенка без всяких приспособлений . А плоские соски придумали ленивые мамы.
Через несколько дней к ним в гости пришло сразу много гостей. От избытка внимания и чужой энергетики Аленка перенервничала и посчитала мамину грудь лучшим средством успокоения. Молочные железы отреагировали мгновенно и до отказа наполнились молоком.
Снова 5-й размер. Снова груди, как камни. Только теперь уже запылала вся Вика: температура поднялась до 40 градусов и замерла на этой отметке на целых четыре дня.
Уже знакомого консультанта из Центра поддержки материнства Вика звать не стала, а по совету подруги пригласила врача из Института педиатрии. Осмотрев Вику, та заподозрила начало воспалительного процесса. Чтобы выправить ситуацию, подруге следовало раз десять в день выполнять один и тот же ритуал:
• покормить малышку,
• немного сцедиться до облегчения состояния,
• приложить к груди на 15 минут лед для снятия отеков,
• намазать грудь мазью Траумель С [77] ,
• и напоследок – лист свежей капусты.
...Благодаря грамотным советам и Викиному упорству лактация у нее наладилась. Застои остались в прошлом.
Лактостаз и мастит
Очень часто эти понятия – лактостаз и мастит – употребляются неверно, их путают между собой. Маститом нередко называют даже приход молока, сопровождающийся отеком, болезненностью, повышением температуры… Поэтому проясняем понятия.
Лактостаз – это застой молока из-за закупорки молочного протока (грудь женщины делится на 15 – 25 долей, каждая из которых выходит про током в соске). Выглядит и ощущается как покрасневшая болезненная бугристость или уплотнение. Причин закупорки протока может быть множество: кормление из одного и того же положения (и потому плохой дренаж какой-то доли), тесный бюстгальтер, неудобная поза во время сна, в процессе кормления мама сильно вдавливает палец в грудь…
Профилактика лактостаза: раз в день кормление «из-под руки», правильная поддержка груди во время кормления (большой палец сверху, остальные – под грудью), свободный, удобный бюстгальтер.
Как лечить? В большинстве случаев помогает более частое прикладывание ребенка к «больной» груди (раз в час) в разных положениях («из-под руки», «валетом», «нависание»), а до кормления – теплый компресс в виде смоченного в горячей воде полотенца или теплый душ, массаж. Иногда бывает необходимо полностью (несмотря на возможную боль!) сцедить грудь молокоотсосом перед кормлением (опять же предварительно ее разогрев и помассировав) и затем приложить голодного ребенка – он высосет пробочку. Таких сцеживаний должно быть не более 3 в сутки [78] .Неинфицированный мастит – более сложная форма лактостаза, которая сопровождается повышением температуры тела до 38 – 40 °С, ознобом, ухудшением общего самочувствия (слабость, головная боль, сухость во рту).
Как лечить? Лечение такое же, как и при лактостазе (сцеживание не более 3-х раз в день и частое прикладывание ребенка к груди). Плюс после сцеживания и кормления можно приложить к пострадавшей груди лед на 5 – 10 минут (он снимет жар и отек), затем капустные листья.
Если симптомы неинфицированного мастита остаются тяжелыми, держатся два и больше дней, возможно попадание в грудь инфекции, и тогда он перерастает в самый настоящий инфицированный мастит . Поэтому если застой с температурой держится больше суток – бегом к гинекологу/маммологу.Инфицированный мастит – воспалительное заболевание молочной железы в результате проникновения инфекции. Причины: трещины на сосках, любой другой очаг хронической инфекции в организме женщины (кариес, пульпит, хронический тонзиллит, пиелонефрит, синусит и прочее), заболевание мамы ангиной или гриппом.
Симптомы: болезненность груди, острые покалывающие боли, отек, лихорадка до 40 °С, грудь горячая и красная с синюшным оттенком, прощупываются уплотнения с четкими границами, все признаки интоксикации организма (головная боль, слабость, ломота).
Как лечить? СРОЧНО обратиться к маммологу или хирургу – врач пропишет курс антибактериальной терапии (есть антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием). Лечение мастита проводится по тем же принципам, что и лечение лактостаза (сцеживания молокоотсосом, массаж и прикладывания ребенка). При начальных стадиях мастита кормление ребенка не запрещено, а, наоборот, необходимо, поскольку никто лучше малыша не сможет опорожнить доли молочной железы.
Инфекция, вызвавшая воспаление, попала к ребенку еще за несколько дней до появления у мамы первых видимых признаков этой инфекции. Так что теперь он получает с молоком не только болезнетворные организмы, но и активную иммунную защиту против них. Однако! Кормления малыша должен разрешить врач, так как стадии у мастита бывают разные (при гнойном мастите кормить нельзя!)
Если же прописанный врачом антибиотик окажется несовместим с грудным вскармливанием, нужно несколько дней (5 – 10) сцеживать молоко, малыша кормить смесью из «мягкой ложечки», а потом вернуться к ГВ.
Важно! Запущенный или недолеченный мастит может привести к абсцессу – скоплению гноя в груди вследствие ее воспаления с образованием полости. Причина: проникновение в ткани гноеродных микробов. Лечение: регулярное сцеживание больной груди и проведение курса антибактериальной терапии (но часто требуется и хирургическое лечение – вскрытие гнойника в сочетании с применением антибиотиков). Ребенка в этом случае можно кормить только из здоровой груди....Мамины «отлучки»
Каждый человек нуждается в том, чтобы хоть иногда побыть наедине с самим собой, чтобы его никто не дергал и не допекал. Если молодой маме не дать такую возможность – побыть в одиночестве, выйти развеяться, встретиться с подругами – желание «покоя» у нее очень быстро превратится в навязчивую идею. И хотя ничто не мешает ходить в гости и по магазинам с малышом в слинге, изредка отдыхать от любимого сокровища тоже необходимо.
В идеале , «отлучки» кормящей мамы могут выглядеть так:
• с рождения до двух месяцев допустимы кратковременные «вылазки» по 20 – 40 минут, а также разлука с ребятенком в течение 1 – 3 часов не чаще, чем раз в 2 недели (во время маминого отсутствия, как уже говорилось, малыш кормится сцеженным маминым молоком с обычной ложки или с помощью «мягкой ложечки», его опекает папа, няня или бабушка с дедушкой);
• от двух до шести месяцев возможно ежедневное мамино отсутствие сроком до 3 часов;
• от шести до девяти месяцев период маминого отсутствия может удлиниться до 6 часов каждый день или до 12 часов 1 – 3 раза в неделю;
• после девяти месяцев мама вообще может выходить на работу на полный рабочий день (грудные кормления при желании в этом случае сохраняются: одно-два утром, два-три вечером, одно-два ночью и в выходные, а днем мама может сцеживать молоко на работе – в переговорной комнате, комнате отдыха, любом другом укромном местечке).Если же мама чуть ли не сразу после родов вынуждена выйти на работу (все в жизни бывает), полноценное ГВ уже вряд ли получится, но можно попытаться сохранить грудное молоко – чтобы малыш вместо смеси кормился им из бутылочки (родное мамино молоко в любом случае полезнее и здоровее, чем смесь). Как это сделать?
• Для поддержания лактации и выработки нужного количества молока сцеживаться нужно не менее 6 – 7 раз в сутки примерно по 100 – 120 граммов из каждой груди (возможно, также придется вставать один раз ночью, если грудь сильно наливается).
• Кормить сцеженным молоком нужно чаще, чем раз в 3 часа, потому что грудное молоко легче и быстрее усваивается, чем смесь. Оптимально давать молоко часто, но небольшими порциями (например, днем каждые 2 часа по 60 – 100 граммов и ночью раза два).
• Определить, хватает ли ребятенку молока, поможет все тот же «тест на мокрые пеленки» – за сутки должно быть не меньше 12 «пописов». Если их меньше, надо добавить еще одно-два кормления и снова провести тест (допаивать водой не надо!).
• Совместный ночной сон может компенсировать мамино отсутствие днем: тактильный контакт в этой ситуации для малыша особенно нужен и важен.
• Возможен и вариант смешенного вскармливания – днем малыш кушает смесь из бутылочки или «мягкой ложки» (из чашечки тоже, кстати, можно попробовать), а утром, вечером, ночью и в выходные – мамину грудь. В этом случае, нужно, во-первых, сцеживаться днем (хотя бы 2 – 3 раза), а во-вторых, помнить, что объемы грудного молока будут постепенно уменьшаться – из-за меньшего числа прикладываний (и из-за использования бутылочки, если она таки используется)....