Апноэ и брадикардия. У недоношенных детей обычно еще нестабильный ритм дыхания, что заставляет их дышать рывками: 10–15 секунд глубокого дыхания, затем 5–10 секунд паузы. Это называется периодическим дыханием.
Лечение. Частота дыхания, сердечный ритм и насыщение кислородом у недоношенных детей с апноэ и брадикардией обычно приходят в норму сами по себе. Если этого не происходит, ребенка могут стимулировать растиранием и потряхиванием. В более тяжелых случаях может потребоваться срочное искусственное дыхание.
Незаращение боталлова протока. До рождения легкие ребенка не используются и соответственно требуют минимального притока крови. Поэтому короткий сосуд, называемый боталловым протоком, отправляет кровь от легких обратно в плаценту.
До рождения в крови ребенка циркулирует вещество, называемое простагландин Е, и поддерживает проток в открытом состоянии. Когда ребенок рождается в срок, уровень простагландина резко падает, заставляя проток закрыться. Таким образом, схема кровообращения меняется с предродовой на послеродовую.
Иногда, особенно у недоношенных детей, уровень простагландина в крови выше нормы. Боталлов проток остается открытым, и это приводит к нарушениям дыхания и кровообращения.
Лечение. Незаращение боталлова протока часто лечится лекарственными средствами, замедляющими или прекращающими выработку простагландина. Если это не помогает, может понадобиться операция.
Внутричерепное кровоизлияние. У недоношенных детей, родившихся раньше 34-й недели, велика вероятность мозгового кровоизлияния. Поэтому, если преждевременные роды неизбежны, матери дают лекарства, снижающие риск серьезного внутричерепного кровоизлияния у новорожденного.
Лечение. Если кровоизлияние незначительно, требуется только наблюдение. В более серьезных случаях применяются различные способы лечения. Тяжелые мозговые кровоизлияния могут привести к нарушениям развития, таким как паралич, эпилепсия и умственная отсталость.
Некротизирующий энтероколит. По неясным причинам у некоторых недоношенных детей – преимущественно у тех, кто родился раньше 28 недель, – возникает заболевание, называемое некротизирующим энтероколитом. При этом почти прекращается кровоснабжение части кишечника. Это ведет к инфекции стенок кишечника. Симптомы – пятна на животе, непереносимость пищи, затрудненное дыхание, стул с кровью.
Лечение. Детей с таким заболеванием лечат антибиотиками и кормят внутривенно. В тяжелых случаях требуется операция по удалению пораженной части кишечника.
Ретинопатия недоношенных. Это аномальное разрастание кровеносных сосудов в глазах часто встречается у сильно недоношенных детей. У большинства детей, родившихся с 23-й по 26-ю неделю беременности, обнаруживается какая-либо степень ретинопатии, у детей старше 30 недель она возникает крайне редко.
В период внутриутробной жизни сетчатка развивается с задней части глаза вперед, и этот процесс завершается как раз к моменту рождения в срок. Если ребенок рождается преждевременно, развитие сетчатки не завершено, и множество факторов могут ему помешать.
Лечение. Если ваш ребенок в группе риска, офтальмолог осмотрит его глаза в возрасте 6 недель. К счастью, большинство случаев ретинопатии нетяжелые и проходят без дополнительного лечения. Более серьезные случаи часто успешно лечатся лазером и криотерапией. Слепота сегодня большая редкость и поражает только самых слабых и маленьких недоношенных детей.
Глава 17 Забираем ребенка домой
Наконец настал долгожданный момент: вы несете домой нового члена вашей семьи! Вы оборудовали детскую и поставили кроватку, накупили маленьких одежек, запаслись подгузниками, салфетками, одеялами и прочим. Вы много думали об изменениях, которые ребенок принесет в вашу жизнь, вы волнуетесь и побаиваетесь.
Вы спрашиваете себя: готова ли я? Готовы ли мы? Наверное, нет – и это вполне нормально.
Не важно, сколько книг о беременности и уходе за ребенком вы прочитали, насколько тщательно вы все обустраивали, ничто не может полностью подготовить вас к первым неделям после рождения ребенка – это время такое волнующее и такое непростое.
В первые несколько недель после рождения ребенка у вас одновременно возникает множество всевозможных физических, эмоциональных и практических сложностей. Вы привыкаете к этому новому существу и стараетесь понять его потребности и привычки. И в это же время ваше тело приходит в себя после беременности и родов.
Учитывая все это, первые несколько недель после того, как вы забрали ребенка домой, станут, наверное, одним из самых сложных периодов вашей жизни. Потребуются недели и месяцы, чтобы все пришло в норму. Будьте терпеливы: все пойдет как надо и в свое время.
В этой главе вы сможете заглянуть в мир вашего ребенка и узнать, как надо за ним ухаживать и обеспечивать его благополучие. Ребенок – это возможность приобрести важный жизненный опыт.
Мир вашего ребенка
В первые недели жизни новорожденного может показаться, что все, что он способен делать, – это есть, спать, плакать и занимать вас сменой подгузников. Но ваш ребенок также воспринимает картинки, звуки и запахи окружающего мира, учится пользоваться своими мышцами и множеством врожденных рефлексов.
Как только ребенок родился, он начинает общаться с вами. Младенцы не умеют пользоваться словами, чтобы объяснить свои потребности, настроения и предпочтения, но у них есть другие способы самовыражения, прежде всего плач.
Вы не всегда понимаете, как себя чувствует ребенок, и иногда может показаться, что он пытается общаться на иностранном языке. Но вы можете научиться понимать, как ваш ребенок воспринимает мир и относится к вам и к другим людям. В свою очередь, и ребенок научится языку прикосновений, объятий, звуков и мимики.
Рефлексы. Новорожденные еще только учатся получать удовольствие от свободы движений вне тесного пространства матки. В первые несколько дней они неохотно опробуют свои новые возможности – им больше нравится, чтобы их завернули и уютно обнимали. Но немного погодя ребенок начнет осваивать множество движений.
Ребенок рождается со множеством рефлексов (автоматических, бессознательных движений). Некоторые из этих движений – например, поворачивать головку, чтобы не задохнуться, – по-видимому, являются защитными. Другие подготавливают ребенка к сознательным движениям. Многие рефлексы ослабевают через несколько недель или месяцев, а затем исчезают полностью, уступив место новым освоенным умениям.
Вот какие бывают рефлексы:
• Поиск. Этот рефлекс заставляет младенца поворачиваться в сторону источника пищи, будь это грудь или бутылочка. Если погладить новорожденного по щеке, он повернется в эту сторону с открытым ротиком, готовый сосать.
• Сосание. Когда в рот ребенка помещают грудь, соску или пустышку, он автоматически начинает сосать. Этот рефлекс не только помогает новорожденному питаться, но и успокаивает его.
• Палец во рту. Младенец старается найти рот руками. Может быть, из-за этого рефлекса многие дети тянутся к груди или бутылочке.
• Шагание. Если держать младенца под мышки так, чтобы его ступни касались твердой поверхности, он будет ставить одну ногу впереди другой, как будто шагает. Этот рефлекс становится наиболее заметным примерно на четвертый день, а около двух месяцев исчезает. Большинство детей научаются ходить по-настоящему примерно через год.
• Испуг (рефлекс Моро). Испуганный шумом или резким движением ребенок выбрасывает ручки в стороны и плачет. Вы можете заметить это, если слишком быстро положите ребенка в кроватку.
• Поза фехтовальщика (тонусный рефлекс шеи). Если повернуть головку ребенка набок, когда он лежит на спине, можно увидеть классическую позу, когда одна рука согнута и поднята над головой, а другая вытянута в ту сторону, куда повернута голова. Некоторые дети сжимают вытянутую руку в кулачок.
• Улыбка. В первые недели жизни большинство улыбок новорожденного бессознательны, но скоро ребенок начнет улыбаться, реагируя на человека или ситуацию.
Если вы наблюдательны, вы заметите некоторые из этих рефлексов, но не переживайте, если вы их не заметите. Детский врач проверит их во время очередного осмотра.
Вы можете побудить ребенка двигаться, осторожно делая его ручками и ножками движения как при езде на велосипеде, можете поставить ему попинать вашу ладонь или пищащую игрушку.
• Улыбка. В первые недели жизни большинство улыбок новорожденного бессознательны, но скоро ребенок начнет улыбаться, реагируя на человека или ситуацию.
Если вы наблюдательны, вы заметите некоторые из этих рефлексов, но не переживайте, если вы их не заметите. Детский врач проверит их во время очередного осмотра.
Вы можете побудить ребенка двигаться, осторожно делая его ручками и ножками движения как при езде на велосипеде, можете поставить ему попинать вашу ладонь или пищащую игрушку.
Чувства. Мир совсем новый для вашего ребенка, и все его чувства оживают, чтобы исследовать и осознавать окружающее. Вы можете заметить, что разные предметы, свет, звуки, запахи, прикосновения привлекают внимание младенца. Посмотрите, как он сосредоточивается, обнаружив что-то новое.
Зрение. Новорожденные близоруки и лучше всего видят на расстоянии 30–45 см, именно на таком расстоянии лучше всего видно самое важное для ребенка – лица родителей, когда его держат на руках или кормят. Ребенку нравится фиксировать взгляд на вашем лице, и на какое-то время это будет его главным развлечением. Дайте ребенку возможность побольше смотреть на вас, чтобы он вас узнавал.
Помимо интереса к человеческим лицам, новорожденных также привлекают движение и простые ярко окрашенные предметы. Можно приобрести черно-белые и яркие игрушки, мобили и украшения для детской.
Поскольку новорожденные еще не могут полностью управлять движениями глаз, иногда они кажутся косоглазыми или глаз может ненадолго закатиться и выглядеть как бельмо. Это нормально. В течение нескольких месяцев глазные мышцы дозреют и окрепнут.
Когда ребенок не спит и спокоен, покажите ему разные простые предметы. Медленно поводите перед ним вправо и влево. Большинство детей вскоре станут следить за движущимся предметом взглядом, а иногда и поворачивать головку. Но не перегружайте ребенка – за один раз один предмет. Если ребенок устал, голоден или возбужден, он может не захотеть играть в эту игру.
Слух. С самого рождения новые звуки привлекают внимание ребенка. Реагируя на звук, ребенок может перестать сосать, широко раскрыть глаза или замереть. Его может испугать громкий звук, например, лай собаки, а гудение пылесоса или стиральной машины может успокоить. Но младенцы легко приспосабливаются и различают звуки, так что на какой-то определенный звук могут среагировать только один раз.
Новорожденные отличают человеческий голос от других звуков. Особенно их интересуют голоса родителей. Младенец быстро научится связывать ваш голос с едой, теплом и лаской. Он будет внимательно слушать, когда вы с ним разговариваете – даже младенцам нравится, когда им читают вслух. Говорите с ребенком как можно чаще. Даже если он не понимает, что вы говорите, звук вашего голоса его успокаивает.
Усовершенствования в технике проверки слуха позволяют проверять слух даже у новорожденных.
Сегодня во многих роддомах проверяют слух у каждого новорожденного. Если этого не делали, попросите вашего детского врача направить вас на такую проверку. Это особенно важно, если в семье есть проблемы со слухом.
Осязание. Младенцы чувствительны к прикосновениям и различают фактуру, давление и влажность. Они быстро реагируют на изменения температуры. Они начинают беспокоиться, когда ощущают холодное дуновение на коже, и успокаиваются, когда их тепло завернули. Ваше прикосновение дает ребенку комфорт и покой или может разбудить сонного ребенка для кормления.
Запах и вкус. Младенцы хорошо чувствуют запахи. Даже совсем маленькие распознают матерей по запаху. Они могут проявлять интерес к новому запаху изменениями в движениях или активности. Но они быстро привыкают к новому запаху и уже не реагируют на него.
Ощущение вкуса тесно связано с обонянием. Хотя новорожденные не знают других вкусов, кроме грудного молока или искусственного питания, исследования показали, что с самого рождения дети предпочитают сладкий вкус горькому или острому.
Плач. Плач – первая и основная форма коммуникации, которую используют новорожденные. И используют часто – младенцы плачут от одного до четырех часов в день. Это нормальная часть приспособления к жизни вне материнского чрева.
Обычные причины плача:
• Голод. Большинство младенцев едят 6–10 раз каждые 24 часа. По крайней мере в первые три месяца дети просыпаются для ночного кормления.
• Дискомфорт. Ребенок может плакать из-за мокрого или грязного подгузника, газов, несварения, от жары, холода или неудобного положения тела. Испытывая неудобства, младенец часто ищет что пососать. Но кормление не решит проблемы, и пустышка поможет лишь ненадолго. Когда причина устранена, младенец быстро успокоится.
• Скука, страх или одиночество. Иногда ребенок плачет потому, что ему скучно, страшно или одиноко, он хочет, чтобы его взяли и приласкали. Ребенок может успокоиться, увидев вас, услышав ваш голос, почувствовав прикосновение, если вы возьмете его, приласкаете, дадите что-нибудь пососать.
• Переутомление или перевозбуждение. Плач помогает переутомленному или перевозбужденному ребенку отключить зрение, слух и другие чувства. Он также помогает снять напряжение. Вы можете заметить, что шумные периоды случаются у ребенка в определенное время в течение дня, часто с начала вечера до полуночи. Кажется, в такие моменты ничто не может его успокоить, но потом он будет более живым, а спать будет глубже. Такой вид плача помогает ребенку избавиться от избытка энергии.
По мере того как ребенок будет расти, вы научитесь различать разные виды плача.
Как успокоить плачущего ребенка. В первые месяцы жизни лучше быстро реагировать, когда ваш младенец плачет. Этим вы ребенка не испортите. Исследования показали, что когда на плач новорожденного реагируют быстро и с теплотой, он приучается плакать меньше и больше спит ночью.
Когда вам кажется, что ребенок плачет слишком долго, просмотрите простой список возможных причин:
• Не голоден ли ребенок?
• Не нужно ли сменить подгузник?
Если ребенку тепло, сухо, удобно, он накормлен и не утомлен, но продолжает хныкать, попробуйте сделать следующее:
• Плотно запеленайте ребенка (см. цветную вклейку).
• Поговорите с ним, спойте что-нибудь.
• Погладьте по головке, разотрите или похлопайте спинку и грудь.
• Предложите палец или пустышку, пока вы укачиваете ребенка.
• Используйте движение, укачивайте ребенка. Походите, уложив его на плечо или в переноску.
• Включите негромкую музыку.
• Положите ребенка животиком себе на колени.
• Держите ребенка вертикально, прислонив к плечу или к груди.
• Поместите ребенка в автокресло и поезжайте прокатиться.
• Искупайте ребенка или положите бутылку с теплой – не горячей – водой ему на животик.
• Положите ребенка в коляску и идите на прогулку.
• Уменьшите шум, движение и свет в помещении, где находится ребенок. Или попробуйте белый шум – монотонные звуки льющейся воды, некоторых домашних приборов или запись морских волн. Это успокаивает и убаюкивает, заглушая все прочие звуки.
Если ребенок накормлен, сухой и удобно запеленут, но продолжает плакать, может быть, ему нужно 10–15 минут побыть в одиночестве. Не уходите далеко, присматривайте за ребенком на расстоянии. Хотя многим родителям трудно оставить младенца плакать, это даст ему возможность «выпустить пар» и успокоиться.
Помните, что вы не всегда сможете успокоить малыша, особенно если плач – просто способ снять напряжение. Да, дети плачут – это нормально для детей. Будьте уверены: плач – это не навсегда. Обычно дети плачут больше всего в возрасте около 6 недель, а потом постепенно время, занятое плачем, сокращается. К трем-четырем месяцам дела обстоят явно лучше.
Так же нормально, что родители переживают, когда ребенок много плачет. Привлеките родных, друзей, няню, чтобы получить передышку. Даже час отдыха придаст вам новые силы.
Если плач ребенка выводит вас из себя, положите ребенка в безопасное место, в кроватку. Потом вызывайте детского врача, «скорую помощь», кризисную службу. Как бы вы ни злились и ни раздражались, никогда не трясите ребенка! И никому не позволяйте это делать! Это может привести к слепоте, повреждению мозга и даже к смерти.
Еда и сон. Два важных момента в расписании новорожденного – это еда и сон. Поскольку большая часть энергии ребенка расходуется на рост, время, когда он не спит, используется на еду.
Режим питания. В первые несколько недель большинство детей хотят кормиться 6–10 раз в сутки. В их желудок помещается не так много, чтобы они могли долго оставаться сытыми. Это значит, что вам придется кормить младенца каждые 2–3 часа, в том числе и ночью. Однако дети очень отличаются один от другого по тому, как много и как часто они едят.