2) очень хочу, чтобы моя правая рука расслабилась и стала тяжелой;
3) хочу, чтобы моя правая рука расслабилась и стала тяжелой;
4) чтобы моя правая рука расслабилась и стала тяжелой;
5) моя правая рука расслабилась и стала тяжелой;
6) правая рука расслабилась и стала тяжелой.
3-е упражнение – вызвать чувство тепла в правой руке:
1) я очень хочу, чтобы моя правая рука стала теплой;
2) очень хочу, чтобы моя правая рука стала теплой;
3) хочу, чтобы моя правая рука стала теплой;
4) чтобы моя правая рука стала теплой;
5) моя правая рука стала теплой;
6) правая рука стала теплой.
Чтобы ускорить распространение ощущения расслабления и тепла, можно строить формулы самовнушения отдельно для каждой конечности или части тела (лица, шеи, груди, живота).
Проводить такие тренировочные занятия следует не менее 2 раз в день: утром после пробуждения и вечером перед сном, а иногда даже и днем. Занятия следует заканчивать глубоким вдохом, после чего произносить про себя слова: «Я чувствую себя хорошо, бодро!
Я силен и энергичен!» и открывать глаза.
Вечерние занятия также заканчивают глубоким вдохом, после чего мысленно произносят слова: «Я совершенно спокоен… Ничто не мешает заснуть… Я засыпаю…».
Способность быстро и легко достигать ощущения тяжести и тепла во всем теле служит критерием для перехода к выполнению следующего этапа аутогенной тренировки – лечебной части. Она также состоит из фраз, смысл которых необходимо хорошо осознавать.
1-й цикл – вызвать отвращение к курению:
1) я очень хочу, чтобы для меня табачный дым стал отвратительным (вызывал головокружение, тошноту);
2) очень хочу, чтобы для меня табачный дым стал отвратительным (вызывал головокружение, тошноту);
3) хочу, чтобы для меня табачный дым стал отвратительным (вызывал головокружение, тошноту);
4) чтобы для меня табачный дым стал отвратительным (вызывал головокружение, тошноту);
5) для меня табачный дым стал отвратительным (вызывал головокружение, тошноту);
6) табачный дым стал отвратительным (вызывал головокружение, тошноту).
2-й цикл – вызвать чувство ответственности за отравление табачным дымом себя и окружающих:
1) я очень хочу, чтобы у меня появилось чувство вины за отравление табачным дымом себя и окружающих;
2) очень хочу, чтобы у меня появилось чувство вины за отравление табачным дымом себя и окружающих;
3) хочу, чтобы у меня появилось чувство вины за отравление табачным дымом себя и окружающих;
4) чтобы у меня появилось чувство вины за отравление табачным дымом себя и окружающих;
5) у меня появилось чувство вины за отравление табачным дымом себя и окружающих;
6) появилось чувство вины за отравление табачным дымом себя и окружающих.
3-й цикл – закрепить достигнутый успех после прекращения курения:
1) я очень хочу, чтобы мое состояние после прекращения курения стало спокойным;
2) очень хочу, чтобы мое состояние после прекращения курения стало спокойным;
3) хочу, чтобы мое состояние после прекращения курения стало спокойным;
4) чтобы мое состояние после прекращения курения стало спокойным;
5) мое состояние после прекращения курения стало спокойным;
6) состояние после прекращения курения стало спокойным.
Тренировки заканчиваются, как описано выше. Короткие самовнушения следует дополнительно проводить каждый раз, когда возникает сильное желание курить. Это хорошо помогает преодолеть такое желание. Единственное, но абсолютно необходимое условие описанной методики – последовательность и упорство в занятиях, обязательные ежедневные тренировки.
3.2. Программа само– и взаимопомощи «Анонимные курильщики»
Анонимные курильщики – это сообщество (содружество) людей, которых объединяет желание выздоравливать от никотиновой зависимости. Они следуют принципам программы «12 шагов» (см. Приложение 5).
Вот некоторые советы Анонимных курильщиков тем, кто хочет самостоятельно освободиться от курения табака:
Это не так трудно, как ты думаешь. Как только ты начнешь быть честным с самим собой и рассмотришь факты, связанные с твоим курением, тебе доставит удовольствие удалить зависимость из своей жизни.
Определись со своей привычкой курить. Рассмотри ее и выясни ее размеры. Спроси себя, что она делает для тебя; затем спроси себя, чего она не делает для тебя. Можешь начать с кончиков волос и пройти путь до кончиков ногтей. Это медицинский факт, что курение воздействует на каждый орган человеческого тела, повреждая его.
Взгляни на прекращение курения, как на подарок самому себе – очень ценный дар. Ты даришь себе лучшее качество жизни и, очень возможно, более длинную жизнь. Ты даришь себе более здоровое тело. И ты даришь себе более высокую самооценку. Упакуй все это и посмотри на сверток, как на дар, которым он на самом деле является, и затем «вперед, за ним!».
Назначь дату. Возьми на себя обязательство. Сделай попытку. Помни, это нормально, если ты с первого раза не достигаешь успеха. Просто продолжай попытки. Единственный способ, которым ты можешь освободиться – продолжать пытаться.
Не относись к этому, как будто ты что-то оставляешь. Тогда это может казаться очень большой утратой. На самом деле ты выбрасываешь из своей жизни то, что нанесло тебе вред и совсем не нужно. Ты выбрасываешь мусор. Ты больше не позволяешь своим легким служить урной для никотина и дегтя.
Сохраняй позитивное отношение. В конце концов, это одно из наиболее позитивных действий, когда-либо производимых тобой.
Прекращай курить для самого себя. Даже если твоя семья и любимые люди получат колоссальные преимущества в результате того, что ты прекращаешь курить, самые большие преимущества получишь ты сам.
Относись к прекращению курения с уважением, которого оно на самом деле заслуживает. Подготовься к тому, чтобы любой ценой вычеркнуть курение из своей жизни. Если ты этого не хочешь, молись о получении такого желания. Обычно это помогает.
Выясни значение слова «никотин» в словаре и запиши определение большими буквами: «ЯДОВИТЫЙ АЛКАЛОИД, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ В КАЧЕСТВЕ ИНСЕКТИЦИДА». Повесь его там, где сможешь часто видеть.
Не используй в оправдание своего курения то, что ты можешь набрать вес. Даже если ты немного поправишься, тот факт, что ты станешь более активным и сможешь больше упражняться, сможет противостоять дальнейшему набору веса. Помни, это переедание, а не прекращение курения, вызывает набор веса.
Бросай курить только сегодня и думай только о текущей части дня. «Я не буду курить до полудня», «Я не закурю раньше трех часов». Иногда просто делай это только на один час. Это гораздо легче, чем пытаться прекратить курить навсегда.
Не становись субъектом курительных ситуаций. Если ты входишь в контакт с кем-то, кто курит, скажи себе: «Он курит сигарету, которую мог бы курить я», затем почувствуй благодарность за то, что это не ты ее куришь.
Пока ты не куришь, рассматривай это как взнос. Как только ты не куришь в течение часа, ты вносишь этот час в процесс превращения в более здорового человека. Теперь внеси еще один час. Продолжай делать взносы час за часом. Твои инвестиции будут расти и становиться все ценнее с каждым часом. Ты станешь видеть и чувствовать вознаграждение от этих инвестиций все больше и больше. Защищай и охраняй их, как если бы они были сокровищем.
Стань добрым с самим собой. Это начало нового образа жизни для тебя, и ты здесь самый главный человек. Относись к себе с уважением и любовью и помни, что ты больше не наполняешь свою систему ядом каждые несколько минут. Дыши свежим воздухом и вдыхай его глубоко. Ощути разнообразные и прекрасные запахи. Начни проводить время на природе. Много новых ощущений ждут тебя.
Не допускай голода. Это удивительно, как наш ум говорит нам, что все плохо, когда на самом деле надо всего лишь поесть.
Не допускай одиночества. Хорошо познакомиться с несколькими людьми, которые проходят через одно и то же. Посещая собрания Анонимных курильщиков, ты сможешь получить телефоны таких людей.
Избегай скуки и безделья. Это очень трудно – просто сидеть и не курить. Занимайся делом. Найди себе занятие, которое тебе нравится. Прогулки на велосипеде, туризм, плавание, исследование новых мест, посещение новых музеев. Это время простить себя.
Найди, чем занять руки. Мы привыкли держать сигарету; прекращение курения может означать утрату для рук. Держи маленький резиновый мячик. Также хорошо играть с пластилином или четками.
Не употребляй алкоголь, когда бросаешь курить. Как только алкоголь попадет в твое тело, твоя возможность сопротивляться значительно снизится.
Избегай ловушки жалости к себе. Как только мы начинаем чувствовать жалость к себе, наш ум говорит нам, что мы заслуживаем сигареты, чтобы улучшить свое состояние.
Помни, если ты продолжаешь попытки, ты победишь. Это борьба добра со злом, и шансы в твою пользу.
Пей много жидкости, чтобы более активно выводить яд из организма. Апельсиновый сок полезен, потому что никотин понижает содержание витамина С в нашем теле.
Помни, что первая же сигарета ведет к возобновлению курения. Достаточно всего одной. Той одной, которой у тебя нет. Не обманывай себя мыслями о том, что ты можешь начинать и прекращать курить, когда хочешь. Ты не можешь. Многие люди делали такую попытку и проживали остаток жизни, никогда больше не испытывая свободы от никотина.
Почаще напоминай себе о тех изменениях, которые в себе заметил. Например: выдыхаемый тобой воздух больше не пахнет, как грязная пепельница, твои зубы начинают терять желтый цвет и становятся чистыми и белыми, на пальцах нет пятен табака, этот ужасный кашель курильщика проходит, возвращается возможность ощущать запахи и вкус, твое отношение к себе становится лучше, потому, что ты на самом деле заботишься о себе.
Составь действующую программу. Не делай вывода о том, что все позади, потому что ты не куришь несколько недель. Никотин очень коварен. Продолжай посещать собрания Анонимных курильщиков. Если там, где ты живешь, групп нет, помоги создать их. Это очень просто. Нужно место, где можно собираться, и несколько заинтересованных людей.
3.3. Лекарственная терапия
Из специфических средств сначала следует использовать более простые и доступные. Так, можно рекомендовать перед тем, как закурить, полоскать рот раствором азотнокислого серебра (1 г азотнокислого серебра на 1 л воды) или раствором, состоящим из танина (5 г), глицерина (15 г) и воды (200 г). После такого полоскания рта табачный дым становится неприятным, часто тошнотворным. Применять раствор необходимо каждый раз, когда появляется желание закурить. Делать это нужно длительное время, если желание закурить появилось через много месяцев или даже лет воздержания от курения.
К средствам, облегчающим отвыкание от табака, относится лобесил. Его принимают по 1 таблетке 4 – 5 раз в день после еды в течение 7 – 10 дней. Эффект обычно отмечается уже в первые дни лечения.
В последующем при необходимости можно продолжить прием препарата еще в течение 2 – 4 нед. с постепенным снижением частоты приема таблеток. При рецидивах курс лечения следует повторить.
Таблетки лобесил малотоксичны, но могут иметь побочные действия: слабость, раздражительность, головокружение, тошнота. При отмене препарата эти явления быстро исчезают.
Препарат лобесил противопоказан при значительных органических изменениях сердечно-сосудистой системы.
Препарат зибан – антидепрессант, принципиально новый препарат в лечении табакокурения. Это первое лекарственное средство, которое не содержит никотин, действует непосредственно на механизм формирования никотиновой зависимости, влияет на дофаминергические и/или норадренергические проводящие пути, участвующие в формировании зависимости к никотину и появлении синдрома отмены. Терапевтическое действие препарата начинается до того, как человек прекращает курить. При его приеме значительно уменьшается желание курить. Зибан сдерживает и прибавление массы тела у людей после прекращения курения.
Пациенты, принимающие зибан, отмечали формирование уверенности и положительных установок для прекращения курения, значительное снижение или даже отсутствие проявлений синдрома отмены, хорошую переносимость препарата. У большинства из них не происходило прибавления массы тела после прекращения курения.
Применение препарата зибан позволило успешно преодолеть трудности, связанные с отказом от курения, почти у 70 % злостных курильщиков, частичный положительный эффект отмечался у 21,7 % обследованных. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности зибана у лиц с выраженной никотиновой зависимостью, желающих бросить курить. Зибан позволяет оказывать действенную помощь пациентам с тяжелой никотиновой зависимостью, уменьшать риск развития серьезных осложнений, улучшать качество жизни.
Рекомендации при назначении зибана:
– определить с пациентом день прекращения курения;
– терапию нужно начать за 7 – 14 дней до выбранной даты прекращения курения;
– начальная дозировка – 150 мг/сут (1 табл.) в течение первых 3 – 4 дней (утром);
– с 4 – 5-го дня дозировка увеличивается до 300 мг/сут (2 табл. утром, днем) с интервалом не менее 8 ч;
– продолжительность курса терапии – 7 – 12 нед.
Благоприятному профилю безопасности и переносимости зибана способствует специфическая форма выпуска препарата – таблетки замедленного высвобождения.
Зибан не влияет на сердечную проводимость и не вызывает явления ортостатической гипотензии. Возможные побочные эффекты: сухость во рту, бессонница, аллергические реакции (1: 10 000).
Зибан присутствует на мировом фармацевтическом рынке уже около 15 лет и проявил себя как достаточно эффективное и безопасное лекарственное средство. Об этом свидетельствует значительный опыт его клинического применения в США, Канаде, Великобритании при лечении пациентов с никотиновой зависимостью, а также при некоторых депрессивных состояниях. Его использовали около 28 млн человек (20 млн – с различными формами депрессиии8 млн – с никотиновой зависимостью).
Противопоказания к применению зибана следующие: гиперчувствительность к бупропиону, наличие судорожных приступов, булимия или анорексия, сниженная масса тела, прием препаратов – ингибиторов моноаминоксидазы.
Особую осторожность нужно проявлять при наличии у пациентов черепно-мозговой травмы, судорожных приступов в анамнезе, опухолей центральной нервной системы, при одновременном назначении других препаратов, снижающих судорожный порог.
«Зибан» – препарат первого выбора в комплексной терапии курения, он принципиально отличается от средств никотинзаместительной терапии, препятствует желанию курить, уменьшает выраженность симптомов отмены: раздражительность, гневливость, ощущение тревоги, затруднения в концентрации внимания, чувство беспокойства и подавленное настроение. Зибан показан как средство для лечения табакозависимости.
В аптеках имеется препарат для лечения никотиновой зависимости чампикс, который снижает тягу к курению и проявление симптомов табакокурения (раздражительность, тревожность, беспокойство, повышение аппетита), уменьшает удовольствие от выкуренной сигареты.
Курс лечения этим препаратом составляет 3 мес. Начинают прием таблеток чампикс за 1 – 2 нед. до дня полного отказа от курения. Первые 3 дня рекомендуется принимать препарат по 0,5 мг один раз в день, с 8-го дня – по 1 мг 2 раза в день.
Чампикс не рекомендуется принимать лицам моложе 18 лет, беременным или кормящим матерям. В ряде случаев возможна умеренная тошнота. Чтобы ее избежать, необходимо принимать чампикс после еды, запивая полным стаканом холодной воды.
3.4. Никотинзаместительная терапия
Следует отметить, что сам отказ от курения часто сопровождается симптомами никотиновой абстиненции, некоторые из которых сходны с побочными эффектами зибана. Таким образом, табакозависимость – хроническое заболевание, которое необходимо лечить. Опыт многих стран, добившихся ощутимых успехов в снижении заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний, доказал, что именно уменьшение распространенности курения оказывает статистически достоверное положительное влияние на показатели состояния здоровья населения.
В настоящее время существуют эффективные способы и средства фармакотерапии, позволяющие преодолеть табачную зависимость вплоть до полного отказа от курения. При отсутствии противопоказаний имеется реальная возможность помочь желающим бросить курить даже при сформировавшейся стойкой зависимости, и упускать ее нельзя. Пациент не должен оставаться один на один с болезнью.
В целом лечение курильщиков должно быть комплексным: психотерапия или самовнушение, успокаивающие медикаменты и средства, снижающие влечение к табаку. Под влиянием никотиновой интоксикации в организме людей, куривших в течение длительного времени, создается дефицит витаминов, поэтому бросившему курить рекомендуется провести витаминотерапию (витамины С, В1, В6 и др.).
В период отвыкания от курения не следует употреблять алкогольные напитки и черный кофе. В это время большое значение приобретают занятия физкультурой и спортом.
Хотя ни один способ лечения табачной зависимости не является стопроцентным, более того, эффективность ни одного из них даже не приближается к 50 %, существуют методы, которые достоверно повышают вероятность прекращения курения и потому рекомендуются как эффективные. К ним относится никотинзаместительная терапия, практикуемая в виде никотиновой жевательной резинки, пластырей (например, никоретте, никвитин), ингаляторов, назальных спреев и разнообразных таблеток. Специалисты в области лечения табачной зависимости нередко расходятся в том, можно ли применять никотинзаместительную терапию до полного отказа от курения или только после него.