Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо определить уровень прогестерона не менее трех-четырех раз в течение одного цикла, а затем построить кривую его уровней. Продолжаться данное обследование должно в течение как минимум трех месячных циклов. Мало того, западные врачи ставят диагноз «недостаточность лютеиновой фазы» (тем более если у женщины не было спонтанных выкидышей) лишь после того, как под микроскопом исследуют строение эндометрия, взятого в определенные дни второй половины цикла. Лечение в таких случаях назначают не с 16-го дня менструального цикла, а после диагностированной овуляции, которая может наступать и позже. Нередко применяют комбинацию половых гормонов, а не один прогестерон или его синтетический заменитель.
Прогестерон подавляет созревание яйцеклеток, поэтому неправильное и несвоевременное его назначение может усугубить проблему. И принимать препарат нужно не пять дней, а пока не подтвердится, беременна женщина или нет (до наступления менструации). Потому что, если зачатие произойдет, резкая отмена прогестерона на 25-й или другой день цикла, когда уже начнется процесс имплантации, может спровоцировать выкидыш.
Что касается искусственного оплодотворения, то у женщин, которым провели подсадку эмбрионов, нет своего желтого тела беременности, а стало быть, нет органа, который будет вырабатывать прогестерон в достаточном количестве до тех пор, пока плацента не возьмет на себя эту роль. Вот и получается, что если после ЭКО не поддерживать беременность дополнительным введением прогестерона, то подсадка эмбрионов в большинстве случаев окажется неуспешной. Здесь без этого гормона не обойтись.
А что насчет здоровой женщины? Если у женщины регулярные месячные и она спонтанно забеременела в течение года без вмешательства врачей – это и есть нормальное, здоровое зачатие ребенка. Значит, уровни гормонов у нее в порядке. Зачем же ей назначать дополнительные гормональные препараты? Ради чего? Вряд ли у такой женщины может быть недостаточность лютеиновой фазы.
Если плодное яйцо полноценное, беременность будет прогрессировать, поэтому дополнительно прогестерон вводить не нужно. Если оно дефектное, беременность прервется, и в этом нет ничего плохого. Назначение прогестерона ситуацию не изменит.
Ученые из разных стран провели немало исследований, чтобы выяснить, есть ли возможность сохранять беременность на ранних сроках, и в один голос утверждают, что никакой «сохраняющей» терапии нет. Не существует ее и для более поздних сроков беременности, о чем мы поговорим ниже. Оказывается, все препараты, которые когда-либо пробовали применять для сохранения или продолжения беременности, неэффективны. А что же тогда эффективно? Как ни странно, положительный психологический настрой часто действует лучше всяких лекарств. Для большинства женщин прогестерон является всего лишь пустышкой, успокоительной таблеткой, которая помогает поверить в благоприятный исход беременности. К этому женщин приучили врачи, подруги, знакомые. И к этому они приучат своих дочерей.
Увлечение прогестероном связано еще и с массированной рекламой «натуральных» видов прогестерона. А раз продукт натуральный, значит, его можно употреблять упаковками. Но что на самом деле представляет собой «натуральный» прогестерон? Его получают из растений, чаще всего ямса. Ямс содержит вещество диосгенин, который гормональной активностью не обладает, но из которого можно синтезировать ряд гормонов, в том числе прогестерон. Как видим, прогестерон, который продается в аптеках под маркировкой «натуральный», в действительности синтезирован из диосгенина.
В отличие от «синтетического» прогестерона (существует несколько его форм, все они называются прогестинами) «натуральный» по строению идентичен человеческому гормону.
Покупая «натуральный» прогестерон, всегда важно знать, что именно содержит препарат: диосгенин (чистый экстракт ямса) или полученный из него микронизированный прогестерон. Дело в том, что первый в организме человека не превращается в прогестерон, потому что очень плохо всасывается в кишечнике и еще хуже проникает через слизистые и кожу. Так что порция диосгенина, которая попадает в кровяное русло, претерпевает изменения в печени (метаболизируется) и преобразуется в ряд веществ, но не в прогестерон. Сам прогестерон в чистом виде тоже плохо усваивается, поэтому в современных препаратах он присутствует в определенной форме – микронизированной.
Прогестерон усваивается только в комбинации с жирами. В состав многих препаратов входят растительные жиры, чаще всего арахисовое или кокосовое масло. Женщинам, у которых есть аллергия на арахис, нельзя принимать такой вид «натурального» прогестерона.
Слово «натуральный» в названии полового гормона создает ложную уверенность в его безвредности. Будучи по структуре стероидным гормоном, прогестерон способен соединяться не только с прогестероновыми рецепторами, но и с рецепторами других гормонов, близких к нему по строению. Он может блокировать эти рецепторы, а значит, обладает антиэстрогенным, антиандрогенным и антиминералокортикоидным эффектами.
Прогестерон может блокировать усвоение других важных гормонов, вырабатываемых яичниками и надпочечниками.
К счастью, дозы, которые назначаются беременным женщинам, настолько низкие, что лечебного эффекта не оказывают, а действуют как плацебо (пустышка). Казалось бы, что в этом плохого? Если современные формы прогестерона относительно безопасны, то почему бы и не назначать его всем подряд? Проблема в том, что у женщины, зачастую еще только готовящейся стать матерью, формируется зависимость от всякого рода таблеток, инъекций, капельниц, свеч и пр. А поддерживается эта зависимость искусственно созданным страхом – страхом того, что без лекарств беременность прогрессировать не будет и закончится прерыванием. Таким образом, прием таблеток у миллионов женщин становится обязательным атрибутом жизни, тем более что все их подруги, коллеги, родственницы вынашивали беременность «на прогестероне».
Итак, многочисленные клинические исследования показали, что назначение прогестерона не улучшает исход беременности, за исключением случаев повторных спонтанных выкидышей из-за недостаточности прогестероновой (лютеиновой) фазы и после искусственного оплодотворения с подсадкой эмбрионов, когда у женщины нет своего желтого тела. Долго изучалось и влияние прогестерона на предупреждение преждевременных родов у женщин из группы риска, а также с короткой шейкой матки. Таким женщинам назначали прогестерон после 24–26 недель беременности. Первые результаты были обнадеживающими, однако новейшие исследования показали, что и у данной группы женщин дополнительный прием этого гормона не улучшает исход беременности. Сегодня западные врачи в некотором замешательстве: назначать прогестерон после 24 недель или нет? Большинство не назначает.
На основании всего сказанного можно прийти к однозначному выводу: при нормальном зачатии и нормальном протекании беременности женский организм самостоятельно выработает необходимое количество прогестерона, пока плацента полностью не возьмет на себя эту функцию. Дополнительное назначение прогестерона на всякий случай не оправдывает себя.
Что еще назначают беременной женщине из-за перестраховки? Ношпу, вибуркол, магния сульфат (магнезия) и ряд других препаратов, причем порой в больших дозах, хотя эти лекарства не помогают сохранить беременность и не улучшают прогноз.
Несколько слов хочу сказать о магнезии. Ее применение в начале беременности не только неэффективно, но и опасно для здоровья женщины. На ранних сроках, как и на поздних в состоянии покоя, мышцы матки нечувствительны к данному препарату. Лишь когда начинаются схваткоподобные сокращения в третьем триместре, мышцы матки могут стать чувствительными к сульфату магния и реагировать на него временным расслаблением. Однако не всегда и не у всех. В современном акушерстве этот лекарственный препарат используется для профилактики и купирования судорог и частично для понижения высокого давления при таких серьезных осложнениях беременности, как преэклампсия и эклампсия. Магнезия имеет немало побочных эффектов, из-за чего ее применяют только при строгом контроле электролитного (солевого) обмена беременной женщины.
Главное, что вы должны усвоить: современная медицина не умеет бороться с угрозой прерывания беременности, а все препараты, которые пробовали или пробуют врачи, неэффективны.
Поддерживающая гормональная терапия (и никакая другая) способствует имплантации плодного яйца в случаях, когда имеется диагностированное гормональное нарушение или нехватка гормона (как, например, при подсадке эмбрионов). При нормально возникшей и нормально протекающей беременности не требуются никакие врачебные вмешательства, потому что они не только не помогут, но, напротив, могут навредить и спровоцировать прерывание беременности.
Поддерживающая гормональная терапия (и никакая другая) способствует имплантации плодного яйца в случаях, когда имеется диагностированное гормональное нарушение или нехватка гормона (как, например, при подсадке эмбрионов). При нормально возникшей и нормально протекающей беременности не требуются никакие врачебные вмешательства, потому что они не только не помогут, но, напротив, могут навредить и спровоцировать прерывание беременности.
Пустое плодное яйцо и ложная беременность
Изобретение УЗИ позволило диагностировать беременность на ранних сроках. Но слишком активное использование этого диагностического метода породило другие проблемы: зачастую врачи обнаруживают на УЗИ то, что не могут толком объяснить пациенткам. Но ведь будущим матерям для собственного душевного спокойствия надо знать абсолютно все. И чтобы ответить на вопросы, некоторые врачи выдумывают объяснения, да иногда такие, что женщины после них неделями не могут успокоиться.
Одной из популярных народных страшилок стали разговоры о пустом плодном яйце, то есть о яйце, где отсутствует эмбрион. За границей на такие случаи особого внимания не обращают, но у нас женщину сначала «чистят», потом посылают на генетическое консультирование, заставляют сдавать гору ненужных анализов, назначают непонятно какое лечение (да и от чего оно, тоже непонятно). В итоге женщина боится беременеть, чтобы не повторился аналогичный инцидент: «Неужели у меня снова будет пустое яйцо? Как предотвратить? Скажите, что делать!»
Что такое пустое плодное яйцо и почему оно возникает?
Как я упоминала раньше, большинство беременностей прерывается на ранних сроках, зачастую еще на биохимической стадии. И причина этого – хромосомные аномалии. Но не стоит думать, что речь всегда идет об эмбрионе с пороками развития, который природа решила выбросить из матки. Первые этапы деления оплодотворенной яйцеклетки не связаны с наличием эмбриона, а представляют собой всего лишь обычное деление клеток. Часть этих клеток потом образует плод, а часть – другие важные компоненты плодного яйца, в том числе хорион, из которого сформируется плацента (плацента – это не производное матери, а производное ребенка).
Если первое и последующие деления клеток прошли неправильно, то набор хромосом в клетках может быть не таким, каким должен быть в норме. Чаще возникают повторения хромосом (трисомии), реже – их нехватка, а иногда в клетках оказывается разный набор хромосом, что называется мозаицизмом. В результате эмбрион из дефектного материала не развивается, но другие клетки продолжают делиться, создавая остальные части плодного яйца, включая хорион. Такое плодное яйцо способно имплантироваться в стенку матки, но в большинстве случаев удаляется ею до имплантации. Изредка внутри плодного яйца может быть эмбрион, который погиб на ранних сроках беременности и настолько уменьшился в размерах, что его трудно заметить на УЗИ. Такую беременность называют анэмбрионической (без эмбриона).
Проблема в том, что хорион пустого плодного яйца вырабатывает ХГЧ, как и при любой беременности, поэтому тесты на беременность будут положительные. Конечно, матка старается выбросить дефектное плодное яйцо, что может проявляться кровомазаньем. Хуже всего, что женщине назначают «сохраняющее» лечение, гормоны. Только что же здесь сохранять? Прописывая прогестерон, врачи подавляют нормальный процесс удаления дефектного плодного яйца из полости матки и тем самым не помогают женскому организму, а, наоборот, вредят.
Многие чистки можно предотвратить, если не вмешиваться в процесс естественного отбора и позволить женскому организму самому разобраться, что хорошо, а что плохо.
Заключение УЗИ, которое проводят на ранних сроках беременности, может быть ошибочным, ведь чем раньше оно сделано, тем меньше шансов увидеть эмбрион. Чтобы подтвердить наличие пустого плодного яйца, требуется повторить УЗИ через 7–10 дней.
Как правило, беременность прерывается самостоятельно отслойкой и гибелью плодного яйца на сроке до 8 недель. Инструментальное удаление плодного яйца проводится в крайне редких случаях.
Предотвратить образование пустого плодного яйца невозможно. Но делать из этого трагедию тоже не нужно – необходимо радоваться, что ненормальная беременность прервалась, и чем раньше, тем лучше: меньше осложнений для организма матери.
Состояние, которое порой путают с пустым плодным яйцом, – ложная беременность. При этом женщина может испытывать все симптомы беременности, однако беременность отсутствует, то есть отсутствует плодное яйцо. Предполагается, что английская королева Мэри I, которую называли также Кровавой Мэри, страдала случаями ложной беременности. У животных подобное состояние не редкость, тогда как у людей отмечаются лишь единичные случаи. Зачастую данная проблема имеет психологическое происхождение: она возникает у мнительных женщин, отчаянно мечтающих забеременеть. Такие женщины ищут у себя признаки беременности чуть ли не круглосуточно, и фактически самовнушение приводит к тому, что эти признаки действительно появляются. Наш мозг принимает не только внешние сигналы, но и внутренние в виде мыслей, и его можно запрограммировать как на хороший исход, так и на плохой (поэтому, кстати, негативное мышление может спровоцировать выкидыш).
Ложная беременность – результат внутреннего психоэмоционального конфликта.
При ложной беременности менструации прекращаются, грудь «наливается» и увеличивается в размерах, появляются утренняя тошнота и рвота, живот тоже может увеличиваться, а некоторые женщины утверждают, что ощущают движения плода. У 1 % женщин могут быть даже псевдороды (ложные роды). Ребенок, понятное дело, не рождается, так как его нет.
Диагностируют ложную беременность с помощью УЗИ и определения уровня ХГЧ в крови. При этом в матке будет отсутствовать плодное яйцо, а уровень ХГЧ не будет превышать норму, допустимую для небеременных женщин.
Ни при анэмбрионической, ни при ложной беременности проводить специальное обследование и лечение не нужно, за исключением случаев, когда такие состояния повторяются более трех раз.
Глава 9 Кровотечения во время беременности
Говоря о кровотечениях во время беременности, необходимо четко различать их по сроку беременности, количеству, динамике проявления, интенсивности, окраске, потому что причины у таких кровотечений могут быть разные и не всегда кровотечение служит признаком осложнения беременности.
Кровянистые выделения и кровотечения первого триместра встречаются у 25–30 % беременных женщин и могут быть проявлением как нормы, так и патологии.
Существует несколько состояний, на которые важно обратить внимание в первом триместре: внематочная беременность, трофобластическая болезнь, начавшийся аборт. Поскольку в это время плаценты как таковой еще нет и она продолжает расти и развиваться, заболевания плаценты и ее неправильное расположение, а также отслойка встречаются во втором и третьем триместрах. Таким образом, причины кровотечений в первой и во второй половинах беременности различаются, поэтому и к диагностике, и к лечению требуются разные подходы.
Прерывание беременности чаще всего происходит в первом триместре, что проявляется частичной или полной отслойкой плодного яйца, которая может сопровождаться кровянистыми выделениями. Если отслойка частичная, то между плодным яйцом, точнее хорионом, и стенкой матки нередко возникает участок, где накапливается кровь (гематома). До 20 недель диагноз «отслойка плаценты» не ставится.
Не всегда частичная отслойка плодного яйца сопровождается кровотечением и болями внизу живота. Оказывается, если отслойка произошла по центру прикрепления плодного яйца, то в 50 % случаев такая беременность закончится гибелью эмбриона и выкидышем. Если же она произошла по краю плаценты, то беременность прерывается лишь в 7 % случаев. Однако отслойка по центру чаще всего проходит без кровотечения, в то время как краевая отслойка сопровождается кровянистыми выделениями. Получается, кровотечение не всегда является плохим признаком.
У половины женщин отслойка плодного яйца не сопровождается кровянистыми выделениями.
Наличие кровянистых выделений в первом триместре не определяет исход беременности, то есть не является прогностическим критерием. Таковы данные последних клинических исследований, проведенных в ряде стран.
До 80 % (по некоторым данным, до 86 %) женщин, у которых в первом триместре были кровянистые выделения разной степени, при правильной поддержке, прежде всего психологической, вынашивают беременность до срока. Стресс способствует прерыванию беременности и может усиливать кровотечение. Поэтому при появлении кровянистых выделений важно не нервничать, а подойти к проблеме спокойно и рассудительно и обратиться к врачу для постановки точного диагноза.