Toxoplasma gondii – внутриклеточный паразит, которым инфицирована одна треть населения земного шара. Это значит, что теоретически каждый третий человек может быть носителем токсоплазмы. Есть регионы, где инфицировано до 60–90 % населения (Франция, Дания и др.). Данный паразит присутствует в организме более чем у половины жителей Восточной Европы. В большинстве стран носителями токсоплазмы являются в среднем от 10 до 15 % женщин детородного возраста. А в период беременности ею заражается около 1 % женщин. Несмотря на столь высокую распространенность, рождаемость в мире не падает, а врожденный токсоплазмоз отмечается приблизительно в 1 случае на 10 000 новорожденных (кроме отдельных регионов, где частота врожденного токсоплазмоза достигает 200–300 случаев на 10 000 новорожденных).
Врожденный токсоплазмоз может развиться только вследствие первичного инфицирования (а мы уже знаем, что так называется первый в жизни человека контакт с инфекционным возбудителем).
Возбудитель токсоплазмоза чаще всего передается через загрязненную пищу или грязные руки. Действительно, коты являются «производителями» цист токсоплазмы, но для этого должны сложиться определенные условия.
Во-первых, ваш питомец должен заразиться токсоплазмозом, хотя исследования показывают, что им болеет только 2 % кошек.
Во-вторых, период выделения цист токсоплазмы вместе с фекалиями у зараженных кошек бывает один раз за всю жизнь и длится от 7 до 21 дня. За несколько дней под влиянием комнатной температуры цисты токсоплазмы переходят в споровую форму, которая сохраняет способность к инфицированию в течение года. Как раз споры могут распространяться на большие расстояния, загрязняя окружающую среду и помещения.
В-третьих, цисты должны попасть в ваш желудочно-кишечный тракт. Каким образом? Заражение возможно: если вы потрогали фекалии кошки или песок, куда она испражняется, а потом немытыми руками положили в рот кусочек того или иного продукта; если в доме есть тараканы и мухи, и они после контакта с фекалиями больного кота загрязнили пищу, которую вы съели без термической обработки (например, овощи и фрукты).
Согласитесь, это маловероятный сценарий. Если кто и заражается посредством грязных рук, то обычно дети, играющие в песочнице или с уличными котами. Не удивительно, что большинство людей заражаются токсоплазмами в детстве.
Взрослые, как правило в 30–60 % случаев, заражаются токсоплазмозом, употребляя плохо обработанную термически (непроваренную и непрожаренную) пищу, в основном свинину и баранину, зараженную ооцистами токсоплазмы.
Сейчас вошло в моду сырое и полусырое мясо, фарш, но если вы беременны, вам следует отказаться от мяса, не обработанного термически.
Человек также может заразиться, если выпьет воды из открытого водоема, не прокипятив ее перед этим в течение нескольких минут. Реже (на территории Европы – в 6–17 % случаев) инфицирование происходит при употреблении овощей и фруктов, загрязненных землей.
У 80–90 % людей первичная инфекция, возникшая после заражения токсоплазмой, протекает бессимптомно. Иногда реакция человека на инфицирование напоминает симптомы простуды. Токсоплазма может внедряться в любую клетку организма, за исключением красных кровяных телец (эритроцитов), так как они не имеют ядра. Чаще всего токсоплазма оседает в клетках скелетных мышц и сердца, а также мозга. Примерно в 1–2 % случаев она поражает глаза, что чревато развитием слепоты.
Токсоплазма может распространяться вместе с кровью по всему организму. Этим и опасно первичное инфицирование в период беременности: возбудитель способен проникать через плаценту и поражать плод. Хроническое носительство не опасно: реактивация инфекции наблюдается редко, к тому же не доказано, что при реактивации токсоплазма может проникать через плаценту. За 60 лет зарегистрировано всего несколько случаев врожденного токсоплазмоза, развившегося у детей, чьи матери были инфицированы за один-два месяца до беременности (то есть речь опять-таки идет о первичной инфекции).
Частота передачи токсоплазмы плоду и протекание у него инфекции зависят от срока беременности. Так, при инфицировании женщины в первом триместре заражается лишь 14–17 % детей. Но чем раньше заразилась мать, тем хуже прогноз для плода. В третьем же триместре инфицирование плода наблюдается в 60–65 % случаях, однако степень поражения обычно невыраженная. Это означает, что подавляющее большинство таких детей не будет иметь признаков врожденного токсоплазмоза.
Для диагностики токсоплазмоза используется как минимум четыре-пять современных методов, в основном серологических. При постановке диагноза нельзя ограничиваться результатами одного анализа – нужно оценить показатели в динамике. Если у вас обнаружены антитела IgG, вы, скорее всего, являетесь носителем токсоплазмы – для беременности такое состояние не опасно. Этот вид антител останется в вашем организме на всю жизнь, как и сама токсоплазма. Лечение требуется только при наличии симптоматики.
Первичное инфицирование у людей без симптомов удается обнаружить крайне редко, поскольку здоровые люди нечасто обращаются к врачу. У беременных женщин чаще, чем у других категорий населения, можно установить заражение токсоплазмой по изменению серологического теста с отрицательного на положительный, так как всем беременным рекомендуется провериться на токсоплазмоз в первом триместре.
При первичном заражении беременной женщине необходимо лечение. За счет этого значительно понижается риск развития у ребенка врожденного токсоплазмоза: 55 % – если мать не прошла лечение, 25 % – если прошла. Подчеркну: речь идет о первичном заражении, то есть лечение требуется только женщинам, у которых никогда раньше не было контакта с токсоплазмой.
Хроническое носительство токсоплазмы и реактивации инфекции влияет на протекание ВИЧ-инфекции. Опасен токсоплазмоз и для людей с ослабленным иммунитетом (при злокачественных опухолях, после пересадки органов).
Подведя итоги, еще раз повторю: хроническое носительство токсоплазмы не вредит будущей матери и ее потомству, поэтому не нужно лечить беременных женщин. Даже с целью профилактики.
ТОРЧ-тест
Раз уж мы беседуем об инфекциях, нельзя не упомянуть известный каждому ТОРЧ-тест. Что же это за исследование и почему вдруг оно стало обязательным чуть ли не для всех женщин и мужчин?
Около 20 лет тому назад американские и европейские врачи начали проводить экспресс-тестирование новорожденных, у которых имелись симптомы активной инфекции. Поскольку подозревалось внутриутробное заражение или инфицирование в родах, то предположительно речь могла идти о цитомегаловирусной, герпетической инфекции и краснухе, то есть об инфекционных заболеваниях, наиболее распространенных среди взрослых. В 1990 году в этот ряд добавили токсоплазмоз, а вскоре – сифилис и ряд других болезней, которые могут передаваться от матери плоду и новорожденному.
Таким образом, ТОРЧ (англ. TORCH) – аббревиатура, обозначающая следующие инфекционные заболевания:
Т – токсоплазмоз;
О – other (другие инфекции: сифилис, парвовирус В19 и т. д.);
R – рубелла (краснуха);
C – цитомегаловирусная инфекция;
H – герпетическая инфекция.
Сначала детские врачи (неонатологи, перинатологи) использовали этот тест для быстрой диагностики иммунного состояния новорожденных (наличия активного инфекционного процесса), так как он позволяет выявить в первую очередь антитела класса IgM. Если у новорожденного находили такие антитела к определенному возбудителю, это свидетельствовало об инфицировании ребенка – внутриутробном или в родах. Определять другие антитела (IgG, IgA) не всегда эффективно, потому что на их появление в кровяном русле ребенка уходит до трех недель. Впрочем, иногда проверяют и наличие IgG. Такая экспресс-диагностика помогает быстро приступить к лечению, если существует специфическая терапия (например, в случае токсоплазмоза, сифилиса, герпетической инфекции).
Чуть позже ТОРЧ-тест стали использовать для анализа околоплодных вод, если УЗИ выявляло признаки внутриутробного инфицирования ребенка. Если в околоплодных водах обнаруживались антитела IgM плода, это подтверждало его заражение от матери. Сейчас иногда берут кровь плода, и не только для ТОРЧ-теста, но и для того, чтобы определить уровень гемоглобина и других ее показателей. Если результаты такого анализа оказываются неудовлетворительными, то в случае, например, анемии и водянки плода, вызванной парвовирусом, можно провести внутриутробное переливание крови.
В развитых странах многие медики справедливо критикуют ТОРЧ-тест, в связи с чем его нечасто рекомендуют беременным и планирующим беременность женщинам. Почему? Каждое диагностическое исследование должно иметь практическое значение, иначе это пустая трата денег, реактивов, времени и дополнительный стресс для человека. Следовательно, врач должен точно знать, зачем он направляет женщину на анализы, и уметь интерпретировать их результаты.
Как я упоминала ранее, любая семейная пара имеет право зачать ребенка тогда, когда ей этого хочется, без дополнительного обследования. Поэтому ТОРЧ-тест можно всего лишь рекомендовать будущим отцу и матери, но никак не навязывать. Ознакомившись с инструкциями украинских здравоохранительных учреждений, я с удивлением узнала, что в целом количество анализов и тестов, на которые врач чуть ли не обязан направить женщину и мужчину, планирующих беременность, превышает сотню! Даже представить страшно, в какую сумму такое обследование обойдется человеку или медицинскому учреждению, не говоря уже о стрессе, который испытает пара, а также о ненужном лечении, которое врач назначит, если ему не понравится какая-либо цифра в результатах анализов или, что еще хуже, он не сможет толком разобраться в этих результатах. На Западе – даже в государственных учреждениях – давно научились считать деньги, которые тратятся на обследование и лечение, потому что реактивы, труд лаборантов и врачей, лекарства и оборудование недешевы.
Итак, вопрос стоит просто: какое практическое значение имеет ТОРЧ-тест для планирующих беременность и беременных женщин? При проведении ТОРЧ-теста у взрослых людей желательно определять два вида антител: IgM и IgG. Их комбинация, как вы уже знаете, позволяет установить относительную активность инфекционного процесса.
Какую ценную информацию мы можем получить, пройдя ТОРЧ-тест?
Герпетическая инфекция. Большинство лабораторий определяют антитела к обоим типам герпес-вируса. И вот получает женщина следующие результаты: IgM – отрицательный, IgG – положительный. О чем это говорит? О том, что она инфицирована одним или двумя типами вируса простого герпеса. Врач сразу же предупреждает: срочно нужно лечить, потому что это грозит выкидышем. Женщина в панике: «Откуда у меня эта зараза, как я теперь смогу беременеть и рожать?» Но, во-первых, этот вид тестирования не определяет место поражения герпетической инфекцией. Во-вторых, данным вирусом заражено почти 100 % взрослых людей. Разве у вас никогда не было высыпаний на губах? А у ваших родителей до того, как вы появились на свет? Если ваши родители тогда жили или работали в городе, где плотность населения высока, наверняка они были инфицированы вирусом герпеса. Но даже если и нет. Вы ведь ходили в садик и учились в школе, а это значит, что, скорее всего, вы заразились этим возбудителем много лет тому назад.
Если вам далеко за двадцать и у вас не выявлены антитела к вирусу герпеса, почти наверняка результаты анализа недостоверны.
Другое дело, когда речь идет о более редком генитальном герпесе. Но, чтобы его диагностировать, надо выявить вирус не в крови при помощи ТОРЧ-теста, а непосредственно во влагалище другими методами. Впрочем, даже если у вас обнаружили генитальный герпес, но инфекция находится не в активной фазе, успокойтесь и вынашивайте беременность на здоровье.
Так имеет ли ТОРЧ-тест практическую ценность как метод, позволяющий выявить носителей вируса простого герпеса? Нет: почти все мы являемся носителями. Некоторые врачи могут возразить: мол, в таком случае единичных незараженных счастливчиков можно предупредить об опасности. Но как раз эти женщины и не будут «счастливчиками», потому что им придется всеми способами избегать контактов с больными, чтобы не заразиться от них. К тому же зачастую инфекция протекает бессимптомно, но вирус все равно способен передаться здоровому человеку. А если женщина заразится и у нее не будет симптомов (то есть она не будет знать о заражении), что она сможет предпринять, чтобы первичное инфицирование не было опасным для плода? Ничего.
Краснуха. Благодаря интенсивной вакцинации новорожденных против краснухи, которое почти во всех странах проводится уже более 20 лет, вероятность того, что вы не имеете иммунитета (приобретенного пассивно или активно) против данного вируса, весьма низка. Кроме того, всем беременным женщинам в первом триместре предлагают провериться на наличие антител к вирусу краснухи.
Если у вас есть документальное подтверждение того, что в детстве и юности вам делали прививку (такая информация может содержаться в вашей амбулаторной карточке или в специальной форме для контроля прививок), то повторно проверяться на краснуху не нужно. Если вы проходили тестирование раньше и у вас были выявлены антитела, опять же повторный анализ не требуется. Если же антитела выявлены не были, вам необходимо остерегаться контакта с больными людьми в течение всей беременности. После родов вы сможете привиться от краснухи.
Цитомегаловирус. Им инфицированы почти все взрослые люди, поэтому нет смысла направлять на анализы всех женщин подряд. Большинство европейских и американских врачей не проверяют на носительство ЦМВ даже беременных женщин, ведь лечения не существует – эти вирусы остаются в организме человека на всю жизнь. Тестирование на ЦМВ (и ряд других болезней) проводят лишь у тех беременных женщин, у которых УЗИ обнаружило признаки внутриутробной инфекции.
Токсоплазмоз. На него проверяют почти всех беременных женщин. Носители токсоплазмы наблюдаются без дополнительного обследования, за исключением редких случаев (например, если отмечается реактивация токсоплазмоза). Женщины, не инфицированные токсоплазмой, проходят еще одно обследование в начале третьего триместра. Если есть подозрение на внутриутробную инфекцию, обследование на токсоплазмоз проводят по международным стандартам.
Все женщины в первом и третьем триместрах обследуются на сифилис. Здесь хотелось бы подчеркнуть, что и с юридической, и с медицинской точки зрения наибольшую практическую ценность и достоверность имеют результаты анализов, проведенных во время беременности – на момент ее начала или же при появлении жалоб и симптомов. Женщина, конечно, может проходить ТОРЧ-тест и другие анализы до беременности. Но даже если результаты окажутся отрицательными, это не значит, что женщина застрахована от заражения инфекциями, на которые она проверялась, при подготовке к беременности, тем более что ряд болезней передается и половым путем.
Наиболее распространены следующие результаты ТОРЧ-теста: положительные в отношении герпетической и цитомегаловирусной инфекции, а также краснухи, отрицательные или положительные в отношении токсоплазмоза. Это вполне нормально для взрослого человека. Такие результаты наблюдаются у 60–80 % женщин – как планирующих беременность, так и беременных. В лечении ни те ни другие не нуждаются. Повторно проходить ТОРЧ-тест тоже не нужно, ведь эти возбудители никогда не исчезнут из организма.
Весьма прискорбно, что многие врачи при положительных результатах ТОРЧ-теста сразу же назначают женщинам и мужчинам «противовирусное» лечение (нередко под разными названиями предлагается один и тот же препарат, который не обладает активностью против конкретного возбудителя), чтобы «избавить» носителей от «страшных» инфекций. Это не только не помогает, но и причиняет непосредственный вред человеческому организму.
Золотистый стафилококк
Невозможно обойти вниманием и пресловутые поиски стафилококка в носу. Откуда взялся страх перед золотистым стафилококком и почему женщин, а нередко и их мужей, терроризируют посевами из носа?
О золотистом стафилококке врачи заговорили приблизительно в середине прошлого столетия, когда начали широко использоваться антибиотики, а наиболее частыми осложнениями многих хирургических операций и лечебных процедур, а также родов была стафилококковая инфекция. Так, после Второй мировой войны чрезвычайно распространилась стафилококковая инфекция кожи новорожденных. Она возникала преимущественно в больничных условиях, поэтому и заговорили о госпитальной инфекции. Для ее профилактики ввели соответствующие меры: строгие правила ношения халатов, масок и перчаток; соблюдение правил стерилизации; обязательная обработка больничного оборудования и др. Правда, это не предотвращало вспышки других инфекций, в основном вирусных.
Какое-то время источником госпитальной инфекции считали больных. И действительно, откуда у врачей и медсестер может взяться инфекция, если они ходят в халатах и масках и знают, как лечиться от нее? Значит, все дело в пациентах. Разумеется, посетители тоже виноваты. Такое объяснение нашли логичным. А поскольку после родов у матери и ребенка чаще всего наблюдались заболевания, вызванные стафилококком, кто-то предположил, что между ними и микрофлорой носа существует непосредственная связь. Но так ли это?