Это заболевание может быть постоянным или кратковременным. Вы замечаете, что ребенок начинает чихать, у него появляются зуд, заложенность носа и водянистые выделения во время посещения цирка или зоопарка, при уборке квартиры или при чтении старых книг, во время игры с собакой или кошкой, после занятий в кружке мягкой игрушки, при вязании из шерсти. При выезде ребенка за город, как правило, насморк исчезает или уменьшается.
При аллергическом рините часто наблюдаются глазные симптомы: слезотечение, зуд, покраснение склер и темные круги под глазами (тени) как следствие венозного застоя, вызванного отеком слизистой оболочки носа и придаточных пазух.
У ребенка появляются недомогание, раздражительность, головная боль, повышенная утомляемость.
Очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы провести обследование ребенка, выявить причину заболевания, поставить правильный диагноз и начать лечение. Ведь аллергический насморк совсем не безобиден, он существенно ухудшает качество жизни, а кроме того – это фактор риска развития бронхиальной астмы.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО НАСМОРКА
1. Прежде всего, прервите контакт с виновным аллергеном. Так, если насморк появился, например, в цирке, то немедленно выведите ребенка на улицу. Насморк может возникнуть, если вы занимаетесь вязанием или шитьем. Проветрите помещение, включите воздухоочиститель, не пускайте ребенка в эту комнату. Сделайте влажную уборку. Если насморк вызван пыльцой, поскорее вернитесь домой, уберите из квартиры букет цветов.
2. Умойте ребенку лицо водой, промойте глаза и нос, переоденьте ребенка.
3. Дайте ребенку одно из современных антигистаминных лекарств (зиртек, эриус или кларитин), продолжайте их прием в течение нескольких дней.
4. Закапайте в нос сосудосуживающее средство (нафтизин, називин, галазолин или ксимелин).
У детей младшего возраста, особенно младше одного года, сосудосуживающие препараты применять нужно с большой осторожностью, так как они вызывают сужение и мозговых сосудов, что может спровоцировать судороги. Необходимо строго соблюдать возрастную дозировку и не закапывать их более 3-4 дней. При более длительном применении сосудосуживающих капель может развиться отек слизистой оболочки носа (лекарственный ринит), который способствует формированию атрофии мерцательного эпителия.
5. Впрысните одно из увлажняющих средств (Салин или Аква Марис), они уменьшают интенсивность зуда, слизистых и водянистых выделений, снижают концентрацию причинно-значимых аллергенов на слизистой оболочке носа. Можно просто промыть нос водой.
6. Закапайте или впрысните в нос кромоны (ломузол или кромогексал), продолжайте их применение в течение 3 недель.
7. При появившемся слезотечении, покраснении и зуде глаз промойте их чистой водой и закапайте один из кромонов (лекролин, хай-кром, оптикром или кромогексал).
При упорном течении аллергического ринита, при неэффективности вышеперечисленных мероприятий проводится лечение кортикостероидами (гормонами) местного применения, действие которых ограничивается слизистой оболочкой носа. Курсы лечения короткие – 2-6 недель. Используются препараты альдецин, фликсоназе, беконазе, назонекс и др.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ
Аллергический кашель – это проявление аллергического воспаления слизистой оболочки глотки (фарингит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит) и бронхов (бронхит, бронхиальная астма). Чаще встречается сочетанное аллергическое воспаление: аллергический трахеобронхит. Заболевание часто начинается с недомогания, чихания, насморка и покашливания.
Как правило, все эти симптомы принимаются за обычную простуду, ОРЗ. Ребенку ставят горчичники, растирают его мазями с эфирными маслами, дают отвары трав, но кашель усиливается, становится приступообразным, навязчивым, может заканчиваться рвотой. Мама, считая, что народные средства не принесут вреда, с завидным упорством продолжает лечить ребенка травами. Только после отмены такого лечения наступает улучшение.
Поскольку ведущей является бытовая аллергия (клещи, живущие в постельных принадлежностях), то обострение кашля часто возникает во время сна. Характерно, что эти так называемые «простудные заболевания» протекают всегда одинаково, без повышения температуры, и обычное лечение не помогает, а после приема эуфиллина или других бронхорасширяющих препаратов (сироп аскорил, ингаляция сальбутамола) отмечается явное улучшение состояния.
Со временем кашель появляется или усиливается после физической нагрузки (например, после бега) или эмоционального возбуждения (при смехе, плаче). Если у вашего ребенка после повторных эпизодов приступообразного кашля возникает затрудненное дыхание на выдохе, появляются хрипы, слышные на расстоянии, следует немедленно обратиться к врачу, ибо это может быть дебютом бронхиальной астмы.
У детей младшего возраста с аллергической предрасположенностью на фоне повторных вирусных инфекций, которые делают слизистые оболочки дыхательных путей особенно чувствительными к воздействию различных аллергенных и неаллергенных факторов, легко развивается отек слизистой оболочки бронхов и усиленно вырабатывается слизь. Это приводит к нарушению бронхиальной проходимости и развитию аллергического обструктивного бронхита («астматического бронхита»).
Клинически это проявляется кратковременным повышением температуры до 37,0 – 37,5, насморком, свистящим дыханием, сухим навязчивым кашлем, который по ночам становится мучительным, приступообразным, не дающим ребенку уснуть. В груди слышно «клокотание». Ребенок беспокоен, отказывается от питья. Подобные эпизоды кашля повторяются, при этом можно заметить связь очередного приступа кашля с воздействием определенного фактора (пыль во время уборки, контакт с кошкой, букет черемухи или ароматизированная зубная паста).
Если у ребенка в течение года возникает более трех эпизодов обструктивного бронхита, то возможно это – дебют бронхиальной астмы.
Бронхиальная обструкция у детей, протекающая с приступообразным спазматическим кашлем, может быть обусловлена не только аллергией, но и другими причинами – сдавлением дыхательных путей увеличенной вилочковой железой, муковисцидозом, инородным телом трахеи и бронхов, пороками развития бронхолегочной системы, желудочно-пищеводным рефлюксом (заброс желудочного содержимого в пищевод и дыхательные пути). Необходимо исключить коклюш, особенно если ребенку не сделаны соответствующие прививки. Кроме того, у детей раннего возраста обструктивные нарушения дыхания могут быть следствием перинатального (во время беременности и родов) повреждения центральной нервной системы.
Поставить правильный диагноз может только врач с соответствующим клиническим опытом; часто требуются дополнительные методы обследования. Не занимайтесь самолечением!
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ (ЛОЖНЫЙ КРУП)
Опасным аллергическим поражением гортани у детей дошкольного возраста является стеноз гортани, или ложный круп. При этом развивается отек в области голосовых связок. Как правило, ночью, без каких-либо предвестников, у ребенка появляется грубый лающий кашель, осиплость голоса, затрудненный шумный вдох и даже удушье. Стеноз гортани может возникать и на фоне вирусных инфекций, особенно при гриппе и парагриппе, но тогда он возникает не чаще 1 – 2 раз в жизни ребенка. Повторяющиеся стенозы гортани у ребенка в возрасте старше 3 лет все же больше характерны для аллергического, а не вирусного поражения, особенно если имеются и другие проявления аллергии.
КАК ДЕЙСТВОВАТЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ ЛАРИНГИТЕ, ИЛИ ЛОЖНОМ КРУПЕ
При возникновении аллергического ларингита, или ложного крупа, немедленно вызовите «Скорую помощь», а до ее приезда возьмите ребенка на руки, не нервничайте, постарайтесь отвлечь и успокоить ребенка. Дайте ему антигистаминный препарат (зиртек или кларитин), сделайте горячую ванночку для рук и ног (например, организуйте в тазике с теплой водой игру «в морской бой»), щелочно-паровую ингаляцию через любой ингалятор или просто наполните ванну горячей водой, насыпьте в нее 10 столовых ложек питьевой соды и, когда в ванной комнате образуются клубы пара, внесите туда ребенка и проведите с ним в ней 20 – 40 минут, отвлекая малыша игрушками и сказками.
Можно закапать в нос 0,025%-ный раствор нафтизина или сделать ингаляцию с ним.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Самым серьезным аллергическим заболеванием дыхательных путей является бронхиальная астма, ею страдает 5 – 10% детей.
Бронхиальная астма часто начинается в детстве и продолжается в зрелом возрасте, являясь причиной социальной дезадаптации, а в некоторых случаях и инвалидизации. Заболевание может начаться в любом возрасте. Нередко в семье уже есть больные астмой или аллергическим ринитом, что свидетельствует о наследственной предрасположенности. Бронхиальной астмой нельзя заразиться от других больных.
Бронхиальная астма часто начинается в детстве и продолжается в зрелом возрасте, являясь причиной социальной дезадаптации, а в некоторых случаях и инвалидизации. Заболевание может начаться в любом возрасте. Нередко в семье уже есть больные астмой или аллергическим ринитом, что свидетельствует о наследственной предрасположенности. Бронхиальной астмой нельзя заразиться от других больных.
Некоторые дети к периоду полового созревания начинают чувствовать себя лучше, астматические симптомы у них исчезают, и родители решают, что ребенок «перерос» астму. Но гиперреактивность бронхов сохраняется даже при длительной ремиссии, и говорить о выздоровлении нельзя, так как под воздействием множества факторов внешней среды кажущееся равновесие может нарушиться и симптомы астмы вернутся в любое время, особенно если не проводилась адекватная систематическая терапия.
Другие больные с астмой продолжают болеть и во взрослом возрасте, хотя в более легкой форме. В редких случаях бронхиальная астма с возрастом прогрессирует.
К сожалению, заболеваемость бронхиальной астмой у детей увеличивается в последние годы, причем начинается она в более раннем возрасте. В детском возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом – частота бронхиальной астмы у девочек и мальчиков практически выравнивается, а среди взрослых чаще болеют женщины. У мальчиков прогноз заболевания более благоприятный, чем у девочек.
Астму нельзя излечить, но можно лечить и предотвратить большинство приступов, добиться контролирования болезни и вести нормальный, активный образ жизни.
Исход же зависит от своевременности постановки диагноза, раннего разобщения с причинно-значимыми аллергенами и систематичности и адекватности лечения. К сожалению, часто диагноз ставится только при тяжелом течении астмы, а легкая и среднетяжелая формы, протекающие под маской ОРВИ с обструктивным бронхитом, остаются без адекватной терапии и могут переходить в тяжелую форму, особенно при наличии у ребенка других проявлений аллергии (атонический дерматит, отек Квинке, аллергический ринит).
Многие родители, услышав, что их ребенку ставится этот диагноз, пугаются или не желают в это поверить. На самом деле испуг вызван незнанием проблемы, так как основную информацию родители получают от друзей, соседей и бабушек, а не от профессионала.
Страдающие астмой дети, да и взрослые, могут вести активный образ жизни, учиться в школе, заниматься спортом, хорошо спать ночью – при условии, что они научились контролировать свою болезнь. А для этого необходимо потрудиться и родителям, и самому ребенку, и тогда качество жизни страдать не будет.
Диагноз «бронхиальная астма» – это повод не для паники, а всего лишь для конструктивных решений. Бронхиальную астму можно контролировать.
ЧТО ПРОИСХОДИТ В БРОНХАХ И ЛЕГКИХ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
При наследственной предрасположенности к аллергии возникает повышенная реактивность бронхов на действие внешних раздражителей, особенно если ребенок живет в неблагоприятных условиях и часто болеет простудными заболеваниями. В бронхах в результате взаимодействия аллергена и антитела выделяются различные биологически активные вещества, которые вызывают отек слизистой оболочки, гиперпродукцию слизи и спазм мышечной оболочки.
Чем младше ребенок, тем более выражен отек слизистой оболочки, а чем старше, тем более выражен спазм бронхов. На первых этапах эти изменения носят защитный характер, так как создается препятствие различным частичкам пыли, микробам и аллергенам, проникающим в дыхательные пути, – появляется кашель. При повторном продолжающемся воздействии аллергенов развивается хроническое аллергическое воспаление в стенке бронхов, определяющее их гиперреактивность (повышенную чувствительность).
Во время приступа астмы просвет бронхов прогрессивно сужается, выдох становится затрудненным и удлиненным, нарастает одышка, кашель из-за вязкой мокроты становится спастическим, со свистящими хрипами. Если при этом не оказать адекватную помощь, то развивается удушье, ибо воздух перестает поступать в легкие через спазмированные, забитые густой мокротой бронхи. Хрипы в легких исчезают – и это очень грозный симптом (так называемое «немое» легкое). Возникает удушье.
При обострении в слизистой оболочке дыхательных путей скапливаются различные клетки, и в том числе эозинофилы, поэтому в крови в это время эозинофилов (определенных маркеров аллергии) может и не быть. Они определяются в мазках из носа (риноцитограмма), мокроте или в содержимом бронхов, полученном при бронхоскопии. В крови эозинофилы появятся позже, «вернувшись» из слизистой оболочки носа и бронхов в кровяное русло после купирования приступа.
Приступы астмы возникают эпизодически, иногда с большими интервалами, однако воспалительный процесс протекает постоянно. Таким образом, бронхиальная астма – это хроническое воспаление дыхательных путей, характеризующееся периодическим сужением бронхов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинически астма проявляется приступообразным, навязчивым, часто ночным, кашлем, свистящим, затрудненным дыханием, одышкой и удушьем. Клиническая симптоматика при астме непостоянна и меняется в течение суток. Сухие, свистящие хрипы, а у детей раннего возраста и влажные, могут выслушиваться с утра, затем они исчезают и вновь появляются. Такое непостоянство симптомов очень характерно для астмы. Поэтому бывает, что врач неотложной помощи выслушивает много хрипов, а участковый врач через несколько часов говорит об их отсутствии. Обследование будет информативным, если проводится при обострении симптомов и до приема бронхорасширяющих препаратов. Если состояние ребенка позволяет, то перед посещением врача не давайте ему бронхорасширяющие лекарства.
Приступы бронхиальной астмы у детей чаще развиваются постепенно, начинаются с предвестников в виде изменения поведения (раздражительность, плаксивость или беспричинный смех), отказа от еды, обильных водянистых выделений из носа, приступообразного чихания, ощущения комка в горле, ощущения заложенности в груди, сухого навязчивого кашля. Развернутый приступ бронхиальной астмы развивается чаще ночью или под утро, а у старших детей бывает и днем. Во время приступа на фоне общей бледности и синяков под глазами появляется шумное свистящее дыхание с втяжением межреберных промежутков и участием в дыхании мышц шеи и живота. Ребенок садится, опираясь руками на кровать (маленькие дети просятся на руки), глаза выражают страх, ребенок перестает говорить и плакать. После купирования приступа кашель становится влажным, мокрота откашливается, иногда самочувствие улучшается после рвоты.
Приступы бронхиальной астмы могут быть кратковременными, от нескольких минут, и затяжными, до нескольких часов или суток, легкими и тяжелыми, вплоть до развития астматического статуса. Во время ремиссии ребенок жалоб не предъявляет и ведет нормальный образ жизни.
Стойкое аллергическое воспаление приводит к необратимым изменениям – развивается склероз бронхов, при этом они теряют эластичность, просвет их уменьшается, чувствительность к лекарственным препаратам, снимающим бронхоспазм, снижается. Развивается тяжелый приступ, который может закончиться асфиксией (удушьем) со смертельным исходом. Непосредственной причиной смерти при бронхиальной астме является асфиксия, которая может наступить при отсутствии адекватного лечения во время приступа.
Основные факторы риска развития угрожающего жизни состояния:
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• сочетание астмы с эпилепсией или сахарным диабетом;
• передозировка бронхорасширяющих препаратов;
• недооценка тяжести состояния;
• внезапная отмена или необоснованное снижение дозы гормональных препаратов;
• отсутствие регулярного врачебного наблюдения;
• позднее назначение или игнорирование гормональной терапии.
Существенное значение имеет низкий социальный, культурный и материальный уровень семьи.
Критическим является подростковый возраст, когда усугубляются психопатологические изменения, характерные для тяжелого течения астмы (неадекватная агрессия, требовательный характер, высокий уровень негативных реакций, истероидность, эгоцентризм), дети начинают курить, не соблюдают гипоаллергенный режим и пренебрегают лечением.
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ДРУГИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИИ
В основе лечения бронхиальной астмы лежит, во-первых, создание режима аллергенного щажения. В идеале это – исключение контакта с причинно-значимым аллергеном (например, «отдать в хорошие руки» кошку или собаку, не выезжать за город в период цветения того растения, на которое реагирует страдающий аллергией).
Но как полностью избавиться от пыли? Практически это невозможно. Поэтому и необходимо длительное применение лекарств, подавляющих аллергическое воспаление. Эти препараты долговременной терапии приводят к клинической ремиссии – прекращению приступов астмы и улучшению прогноза. Во время приступа показаны короткие курсы препаратов для снятия спазма бронхов.