Если приступ развился впервые и у вас нет опыта в его лечении, если в доме нет быстродействующего бронхорасширяющего лекарственного препарата – не медлите: срочно вызывайте врача «Скорой помощи».
После прекращения приступа астмы ребенка необходимо проконсультировать у пульмонолога-аллерголога, который уточнит причину аллергии и поможет подобрать эффективную терапию. Кроме бронхорасширяющих препаратов, которые оказывают сиюминутную помощь, при астме необходимы длительные (3-6-9 месяцев) курсы лекарств, подавляющих аллергическое воспаление в бронхиальном дереве и предупреждающих обострение аллергии. Это называется базисная терапия. Она проводится под контролем пикфлоуметра – прибора, определяющего проходимость бронхов. И, конечно, контролировать лечение должен врач-специалист. Важно систематическое наблюдение пульмонолога-аллерголога, даже если вам кажется, что ребенок уже поправился.
Помните, что астма – это хроническое заболевание, причем наследственно обусловленное, а значит, полностью излечить его пока невозможно. Организм всегда готов к развитию неправильной реакции. А вот не допустить развития обострения – можно и нужно. При строгом соблюдении профилактических мер и систематическом правильном лечении можно на длительное время забыть об аллергии и вести полноценный образ жизни, но при этом необходимо постоянно контролировать проходимость бронхов.
Контроль астмы считается неудовлетворительным, если у ребенка:
• эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают чаще 3 раз в неделю;
• симптомы астмы появляются рано утром или ночью;
• увеличивается разброс показателей пикфлоуметрии;
• повышается частота приема бронхолитиков.
САМОКОНТРОЛЬ С ПОМОЩЬЮ ПИКФЛОУМЕТРА
В диагностических центрах или стационарах контролировать состояние больного можно при помощи специальных сложных приборов, а в домашних условиях – при помощи индивидуального компактного прибора пикфлоуметра. Название прибора произошло от английского слова пикфлоу – «максимальный (пиковый) поток». Пикфлоуметр показывает пиковую (максимальную) скорость выдоха, то есть скорость, с которой ребенок может выдохнуть воздух из легких (ПСВ). Максимальная скорость выдоха показывает, насколько сужены бронхи. Если регулярно пользоваться пикфлоуметром дома, то можно заметить отклонения в дыхании раньше, чем они проявятся в виде удушья или кашля. Начав профилактические мероприятия, вы тем самым сможете предупредить развитие приступа.
Пикфлоуметрию проводят у детей старше 5 лет под контролем врача, поэтому всегда приносите прибор с собой на прием. Тогда ваш врач сможет проверить правильность пользования пикфлоуметром.
Пикфлоуметрия необходима для выявления закономерностей болезни вашего ребенка и определения эффективности проводимого лечения.
Порой даже врачу сложно определить причину возникновения приступа. Необходимо ежедневное (минимум дважды в день) в течение длительного времени измерение проходимости бронхов при помощи пикфлоуметра с ведением графика, в котором вы отмечаете не только показатели пикфлоуметра, но и какие лекарства и в какой дозе принимает ребенок, что он ест, с кем контактирует, как изменяются условия окружающей среды, как меняется состояние ребенка (кашель, насморк, удушье). Анализ графика позволяет выявить такие закономерности, о которых вы и не подозревали.
Например, у ребенка регулярно снижается показатель пиковой скорости выдоха после контакта с кошкой, после занятий физкультурой или посещения библиотеки. Или вы замечаете, что показатели пикфлоуметра постепенно увеличиваются при отъезде ребенка на некоторое время к бабушке. Значит, аллерген нужно искать в вашем доме.
Кроме того, пикфлоуметрия объективно показывает, когда нужна дополнительная доза лекарства и насколько эффективно лечение. Так, через несколько недель проведения базисной терапии вы замечаете, что показатели пикфлоуметра повысились и стабильно находятся в зеленой зоне, то есть в диапазоне 80-100% показателей ПСВ (пиковой скорости выдоха). Это наглядное подтверждение эффективности проводимого лечения.
При помощи пикфлоуметра субъективные ощущения «мне кажется, что...» заменяются объективными показателями состояния бронхиальной проходимости и зависимости ее от причинно-значимых факторов.
Нужно, чтобы ребенок принимал активное участие в заполнении дневника пикфлоуметрии, так как при этом он будет наглядно видеть, что проходимость бронхов явно улучшилась, например, после исключения из диеты сладостей или прекращения контакта с хомячком и что соответственно уменьшилась потребность в лекарствах. Это поможет ему более терпимо относиться к ограничительным мерам и приведет к осознанному участию в лечебном процессе. После стабилизации состояния можно проводить пикфлоуметрию только утром.
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПИКФЛОУМЕТРИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
• Замеры нужно делать стоя.
• Замеры проводятся в одно и то же время, до приема лекарств.
• Затем можно провести замер через 20 минут после ингаляции лекарства, чтобы убедиться в его эффективности.
• Мундштук пикфлоуметра берут в рот, плотно обхватив его губами.
• Не закрывайте мундштук языком.
• Не касайтесь пальцами шкалы.
• Сделайте резкий и сильный выдох в прибор, как будто задуваете свечку, отметьте результат и повторите выдох трижды.
• Из трех показателей выберите максимальный результат и отметьте его на графике.
Некоторые дети, стремясь к лучшим показателям, используют во время выдоха кашлевой толчок или язык. Обратите внимание на эти возможные ошибки.
КАК ОЦЕНИВАЮТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ ПИКФЛОУМЕТРИИ
При ведении графика используется система зеленой, желтой и красной зоны по аналогии со светофором. Нормальные границы пиковой скорости выдоха (ПСВ) зависят от роста ребенка, поэтому не реже одного раза в шесть месяцев нужно пересматривать эти границы. Существуют таблицы нормальных значений ПСВ у детей в зависимости от роста. У многих больных детей значения ПСВ бывают выше, а у некоторых – ниже табличной нормы. В таком случае нужно ориентироваться на лучший показатель вашего ребенка, полученный в период ремиссии (межприступный период).
Зеленая зона – это норма, когда проходимость бронхов составляет 80 – 100%, отклонения в течение дня меньше 20%, то есть астма находится под контролем. Симптомы астмы отсутствуют, сон не нарушен. Если в течение минимум трех месяцев картина остается стабильной, то возможна постепенная отмена базисной терапии.
Желтая зона означает «осторожно», свидетельствует об ухудшении состояния и возможном приближении приступа. Показатели пикфлоуметра снижаются до 60 – 80%, суточные колебания составляют 20 – 30%. Необходимы прием бронхоспазмолитиков (сальбутамол, беродуал) или увеличение дозы базисной терапии, обязательно под контролем лечащего врача. Анализ дневника поможет выявить причину обострения астмы.
Еще раз подчеркиваем, что снижение скорости выдоха опережает субъективные ощущения, поэтому пикфлоуметр своевременно, на ранних этапах покажет, что у ребенка приближается обострение астмы. Очень важно предупредить развитие приступа.
Красная зона – это сигнал тревоги. Возможно, что базисная терапия была недостаточно эффективна или ее преждевременно отменили. Может быть, произошел контакт с причинно-значимым аллергеном (пыльца, шерсть животного) или с неспецифическими факторами. Показатель бронхиальной проходимости в этой зоне ниже 50%, а суточные колебания – больше 30%. В этом случае требуются прием препаратов экстренной помощи, вызов врача и госпитализация.
Все знают, что больные сахарным диабетом регулярно определяют уровень сахара в крови, а больные гипертонией систематически измеряют артериальное давление, причем имеют дома соответствующие приборы – глюкометры или тонометры. Так вот: больному бронхиальной астмой совершенно необходим пикфлоуметр. Постепенно обучайте ребенка самостоятельному наблюдению и контролю за его состоянием. Ведь предупредить приступ астмы гораздо проще, чем лечить!
* * *Адекватное лечение зачастую предполагает длительный прием лекарств, что нередко расстраивает родителей, они считают, что ребенок теперь привязан к лекарствам, что это сильно осложняет и его, и их жизнь. Но ведь, как правило, люди дважды в день чистят зубы, 3 – 4 раза в день принимают пищу, и это не вызывает раздражения. Почему же прием лекарств должен создавать проблему? Тем более что чем раньше начато лечение, тем безвреднее оно будет.
При бессистемном, эпизодическом лечении, без контроля симптомов заболевания, астма значительно ограничивает физическую активность ребенка, затрудняет обучение и контакты со сверстниками. Пропуски занятий в школе, недосыпание из-за ночных симптомов астмы и, как следствие, сонливость – все это приводит к снижению концентрации внимания и успеваемости.
При бессистемном, эпизодическом лечении, без контроля симптомов заболевания, астма значительно ограничивает физическую активность ребенка, затрудняет обучение и контакты со сверстниками. Пропуски занятий в школе, недосыпание из-за ночных симптомов астмы и, как следствие, сонливость – все это приводит к снижению концентрации внимания и успеваемости.
Страх удушья формирует тревожность, эмоциональную лабильность, повышенную раздражительность и несдержанность. Чрезмерная опека в связи с болезнью способствует развитию инфантилизма, «прилипчивости», плаксивости и эгоцентризма, а все вместе приведет к еще большему количеству необходимых лекарств.
Эффективное лечение астмы, достижение длительной ремиссии, при разумном поведении родителей, могут предотвратить эмоциональные отклонения и нормализовать психику ребенка без дополнительной терапии.
Любовь, забота, наблюдательность и понимание особенностей своего ребенка, строгое выполнение профилактических мероприятий, постоянный пикфлоуметрический контроль за проходимостью бронхов и своевременное оптимальное лечение под руководством пульмонолога-аллерголога – способны делать чудеса. Но для этого надо систематически трудиться.
«ГИПОАЛЛЕРГЕННЫЙ» БЫТ ДЛЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И С ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬЮ К НЕЙ
Лечение бронхиальной астмы зависит от причин, ее вызвавших, от особенностей нервной системы ребенка, условий его проживания, привычек и наличия сопутствующих заболеваний. Немаловажное значение имеет финансовое положение семьи, так как приобретение небулайзера, современных лекарственных препаратов, воздухоочистителя и средств для поддержания гипоаллергенного быта требуют значительных затрат.
Индивидуальный подход, безусловно, очень важен, но существуют общие принципы лечения астмы. Главным и оптимальным способом борьбы с аллергическим воспалением является прекращение контакта с аллергеном. Поэтому, даже если причина аллергии еще не установлена, оградите свой дом от наиболее частых факторов, способных вызывать или провоцировать аллергию, – создайте гипоаллергенный быт, то есть условия, при которых воздействие аллергенов будет сведено к минимуму. Именно при таких условиях можно будет существенно уменьшить количество принимаемых лекарств.
КЛАССИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ГИПОАЛЛЕРГЕННОГО БЫТА
• Уберите все пылесборники из квартиры: ковры, пледы, лишние подушечки, мягкие игрушки.
Не всегда ребенок согласен расстаться с любимой игрушкой. В таком случае целесообразно помещать ее на ночь в морозильную камеру холодильника, предварительно упаковав в пластиковый мешок. Это уменьшит количество клещей, так как они не выдерживают низких температур, как, впрочем, и высоких. Летом в солнечную погоду одежду и постельные принадлежности полезно просушивать на солнце, а стирать их надо в горячей (90°С) воде. Имейте в виду, что занавески тоже хорошо собирают пыль. Их нужно часто стирать или заменить на пластиковые жалюзи, которые легко обрабатываются влажным способом.
• Шерстяные, пуховые и ватные подушки и одеяла поменяйте на синтепоновые, потому что их можно и нужно регулярно (не реже двух раз в месяц) стирать (клещи могут размножаться и в синтепоне).
• Книги и одежду держите в шкафах.
• Тщательно, не реже двух раз в неделю, пылесосьте мягкую мебель, полы и постельные принадлежности, проводите влажную уборку. По возможности пользуйтесь пылесосами с водным или гипоаллергенным микрофильтром НЕРА. Во время уборки ребенка, страдающего бытовой аллергией, не должно быть дома, и, конечно, он не должен сам заниматься уборкой. Ребенка необходимо оградить от контакта с веществами бытовой химии (чистящие средства, краски, аэрозольные дезодоранты, стиральные порошки).
• При стирке используйте антиаллергенные стиральные порошки, тщательно прополаскивайте белье.
• Применяйте гипоаллергенную косметику – мыло, шампунь, крем из серии «Мини Риск» или «Фридерм». Не пользуйтесь духами и лаком для волос в присутствии ребенка.
• Следите, чтобы воздух в помещении был свежим и чистым. Чаще проветривайте помещение.
Эти меры, однако, не решают проблему бытовой аллергии радикально. Источников загрязнения жилища становится все больше, а дети проводят в помещении основную часть суток. На помощь приходят современные способы борьбы с пылью и ее главной аллергенной составляющей – клещами.
Это специальные противоаллергенные чехлы для подушек, матрасов и одеял. Кроме того, в продаже имеются специальные средства для стирки – акарициды, убивающие клещей. В последнее время появился высокоэффективный аэрозоль от клещей домашней пыли «Милбиол», который содержит природное вещество семян мелии индийской и совершенно безвреден для человека и млекопитающих животных. Первую обработку матраса проводят дважды с интервалом 4 – 6 недель, а затем – один раз в 8 – 12 месяцев.
Можно использовать противоаллергенные воздухоочистители на основе классического НЕРА-фильтра, эффективно удаляющие из воздуха мельчайшие частички пыли, чешуек кожи и шерсти, дыма, вирусов и спор грибов, способные проникать в самые удаленные участки легких. Очиститель воздуха представляет собой компактный прибор со встроенным вентилятором, который прокачивает воздух через систему фильтров и подает в помещение максимально очищенный воздух. При покупке воздухоочистителя важно учитывать его производительность и размер помещения. Пациенты, пользующиеся таким очистителем воздуха, отмечают снижение симптомов респираторной (дыхательной) аллергии и потребности в лекарствах.
Нужно иметь в виду, что ионизаторы существенно не улучшают качество воздуха, а озон, образующийся при его работе, может стать причиной приступа астмы. Обращаем ваше внимание на то, что кондиционеры предназначены только для поддержания в помещении определенной температуры и влажности, что очень важно, но не решает проблемы очистки воздуха.
Поддерживайте в квартире относительную влажность воздуха в пределах 40 – 50%. Плесень, которая является достаточно сильным аллергеном, предпочитает влажные и теплые места – ванные комнаты, места протечек, цветочные горшки, мусорные бачки и т.д. Уберите из квартиры все комнатные растения (неважно, цветут они или нет), используйте пластиковые пакеты для мусорных бачков, регулярно мойте кафель и занавеску в ванной. При протечке используйте для обработки поверхностей специальные противоплесневые средства. В ванной комнате не стелите на пол линолеум, так как в условиях повышенной влажности под ним развивается плесень.
Не заводите домашних животных – неаллергенных животных нет. Длина шерсти не имеет значения, ведь аллергенами являются не только шерсть, но и перхоть, и высохшая слюна. Не держите в доме птиц. Не ходите в гости, если в этом доме есть животные, не водите ребенка в зоопарк и цирк.
Если у вас уже есть домашнее животное и вы не в силах расстаться с ним, регулярно мойте своего питомца специальным противоаллергенным шампунем и не позволяйте ему спать в спальне. Периодически, особенно после возвращения с дачи, проводите кошке или собаке противоглистное лечение. При наличии в доме животного обязательно надо круглосуточно использовать противоаллергенный очиститель воздуха. Необходимо также избавиться от тараканов.
Вам может показаться, что провести все эти мероприятия просто нереально, но это впечатление ленивого человека. Поверьте, что стоит только начать, и все получится. Вспомните ваши ощущения, когда вы начинаете делать ремонт, и чувства после его завершения: в начале ужас, в конце – восторг. Желаем удачи!
ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА
Психологически еще сложнее может показаться соблюдение гипоаллергенной диеты.
Врач после сбора анамнеза, анализа пищевого дневника, в котором в течение нескольких недель следует регулярно записывать все съеденные ребенком продукты и отмечать изменения кожи или дыхательных путей, а также на основании результатов аллергологического обследования составит индивидуальную гипоаллергенную диету.
Даже при положительных иммунологических тестах или кожных пробах необходимо сопоставлять их результаты с данными анамнеза (то есть с тем, что имеет место «на деле»). Не следует исключать из диеты продукты на основании только лабораторных исследований, если при употреблении их в пищу никаких аллергических симптомов не наблюдается.
Более достоверно помочь в выявлении пищевого аллергена может проведение элиминационной (исключающей) диеты, когда исключаются все возможные пищевые аллергены, а после нормализации состояния постепенно начинают вводить в пищу отдельные продукты, один новый продукт в три дня. Это своеобразная провокация – на новый введенный продукт может проявиться аллергия. Значит, этот продукт является провокатором аллергии. Его следует исключить.