Во время сезонной повышенной заболеваемости ОРЗ избегайте посещения с детьми магазинов, кинотеатров и других мест скопления народа, так как повторные ОРЗ, поражая слизистую оболочку дыхательных путей, как бы обнажают ее, делая беззащитной перед агрессией множества аллергенов внешней среды. У ребенка формируется аллергическое заболевание, а ему по-прежнему ставят диагноз ОРЗ, тем более что проявления очень похожи (насморк, слезотечение, кашель). Малыш «незаслуженно» получает антибиотики (в худшем случае в виде уколов!), часто – фитотерапию (лечение травами), что, в свою очередь, может усугублять аллергию. При повторном приеме антибиотиков неизбежно нарушается количественный и качественный состав кишечной микрофлоры, развивается дисбактериоз кишечника, а это сопровождается нарушением переваривания и усвоения пищевых продуктов, снижением иммунитета и обострением аллергии.
Табакокурение – это важный фактор, влияющий на возникновение и развитие бронхиальной астмы, так как табачный дым оказывает непосредственное токсическое и раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов как при активном, так и при пассивном курении, в том числе и внутриутробно, если беременная женщина курит. В результате формируется и усиливается гиперреактивность (повышенная реактивность) бронхов, развивается бронхоспазм. У детей, родившихся от курящих матерей, бронхиальная астма развивается чаще и в более раннем возрасте, а течение ее более тяжелое. У курящей женщины почти наверняка родится больной ребенок. Поэтому выбирайте: курение – или здоровье малыша!
Наиболее частыми аллергенами являются:
• пищевые продукты (пищевые аллергены);
• домашняя и библиотечная пыль, клещи домашней пыли (бытовая аллергия);
• шерсть и перхоть животных, перо птиц, экскременты животных, тараканов и муравьев, сухой корм для рыб (эпидермальные аллергены);
• пыльца растений (пыльцевые аллергены);
• плесневые, дрожжевые грибы (грибковые аллергены);
• медикаменты (лекарственные аллергены).
НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ (ТРИГГЕРЫ) АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Холодный воздух, резкие запахи (краски, духов, готовящейся пищи), табачный дым, физические нагрузки, нервный стресс, смех, плач, испуг – все эти факторы не являются аллергенами, но также могут вызвать приступообразный кашель и удушье (приступ бронхиальной астмы).
Все эти факторы усугубляют так называемую гиперреактивность (повышенную реактивность) дыхательных путей.
Итак, по каким признакам можно заподозрить у ребенка аллергию?
Внимательные родители замечают, что у ребенка после употребления определенных продуктов (молоко, сладости, орехи, креветки, чипсы) появляются высыпания на коже или просто опрелости; или при одних и тех же обстоятельствах, например, при выезде на дачу в весенне-летний период, возникают одни и те же симптомы: насморк, чихание, сухой кашель либо удушье. При возвращении в город эти проявления проходят. Характерная особенность: то же самое отмечалось и прошлой весной.
Родители могут заметить, что после посещения библиотеки, зоопарка или цирка у ребенка появляются свистящее дыхание, навязчивый кашель, насморк, но, как правило, не повышается температура тела. Нередко насморк, чихание, слезотечение и мучительный, приступообразный кашель возникают после появления в доме кошки, собаки, попугайчика или крысы. Характерная особенность: состояние ребенка улучшается после прекращения контакта и приема эуфиллина или других бронхорасширяющих препаратов.
В этих случаях можно заподозрить аллергическую природу заболеваний.
Наблюдения родителей могут сыграть основную роль в постановке диагноза, ведь врач начинает прием именно с опроса родителей. Поэтому накануне посещения специалиста постарайтесь проанализировать особенности течения заболеваний вашего ребенка, при каких обстоятельствах он заболевал, какие лекарства получал, что ему помогало, а что нет. Это повысит эффективность консультации. Именно активное сотрудничество родителей, партнерские взаимоотношения между врачом, родителями и пациентом являются залогом успеха в постановке правильного диагноза и эффективном лечении.
Для уточнения диагноза делается клинический анализ крови, в котором при аллергической природе заболевания возможно повышение количества эозинофилов; иммунологический анализ крови с определением специфического иммуноглобулина Е, который вырабатывается в организме в ответ на попадание в него аллергена. Кроме того, проводят постановку кожных проб с набором аллергенов.
Проводить аллергологические лабораторные исследования можно только вне обострения аллергического заболевания и после санации очагов хронической инфекции. Не проводят аллергологическое обследование во время приема антигистаминных или гормональных препаратов, которые искажают результаты.
ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ
Первоначально у ребенка, как правило, возникает пищевая аллергия. Этому способствуют нерациональное питание беременной (употребление консервов, злоупотребление цитрусовыми, сладостями, морепродуктами, однообразное питание при разгрузочных диетах и переедание), работа беременной женщины в профессионально вредных условиях. Раннее искусственное вскармливание ребенка (до 3 – 4 месяцев), неправильное питание в раннем возрасте, дисбактериоз кишечника.
Наиболее часто в роли пищевых аллергенов выступают продукты на основе коровьего молока, рыба, яйца, орехи, цитрусовые, сладости и некоторые овощи и фрукты (как правило, красного, оранжевого и черного цвета, кроме черники, калины и брусники). Острые приправы, лук, чеснок могут действовать не как аллергены, а как раздражители, усиливая аллергическую реакцию. Кроме того, существует суммарный эффект, когда только сочетание нескольких продуктов вызывает аллергию.
Важно знать, что кулинарная обработка (кипячение и варка) может значительно уменьшить аллергенные свойства отдельных пищевых продуктов (яйца, овощи, фрукты).
С пищевой аллергией связано развитие подавляющего большинства аллергодерматозов и респираторных аллергозов. Нераспознавание пищевой аллергии и несвоевременное проведение элиминационных мероприятий (удаление аллергена) приводит к развитию тяжелых форм этих заболеваний и к длительной социальной дезадаптации ребенка и матери.
В раннем возрасте признаками, свидетельствующими о пищевой аллергии, могут быть следующие:
• сухость кожи с ограниченными участками шелушения, эпизодические зудящие сыпи даже на фоне грудного вскармливания при малейших погрешностях в диете кормящей мамы;
• гиперемия (покраснение) кожи вокруг рта после кормления и вокруг ануса (заднего прохода) после стула;
• стойкие опрелости при хорошем уходе, эпизоды гнойничковых поражений кожи;
• обильное потоотделение при кормлении искусственной смесью или в утренние и ночные часы;
• «географический язык»;
• мелкие зубы с пятнами коричневого или серого цвета, с углубленными бороздами, часто кариес, стоматит;
• в анализах крови – снижение гемоглобина, повышение количества эозинофилов;
• общая бледность, «тени» под глазами.
У некоторых детей пищевая аллергия проявляется не только на коже, поражаются и дыхательные пути: развиваются аллергический ринит (насморк), отит, бронхит.
Своевременное исключение продуктов, вызывающих аллергию, на фоне максимально длительного грудного вскармливания (до 1 года), при соблюдении соответствующей диеты кормящей матери – является основным профилактическим и лечебным мероприятием.
Помните, что пищевая аллергия часто становится «стартовой площадкой» для развития и других видов аллергии.
Псевдоаллергическую реакцию могут вызывать пищевые продукты, содержащие пищевой краситель – тартразин. Он содержится в лимонадах, колбасах, сосисках, мясных консервах, сырах и кондитерских изделиях. Постарайтесь, чтобы ребенок как можно дольше не пробовал конфет, лимонада (кока-кола, фанта), копченостей, чипсов, консервов и приправ (кетчуп, майонез и т. д.).
БЫТОВАЯ АЛЛЕРГИЯ
Вслед за пищевой аллергией развивается бытовая аллергия – в виде аллергических заболеваний дыхательных путей. Так называемый респираторный аллергоз проявляется в возрасте 2 – 5 лет.
К бытовым аллергенам относится домашняя и библиотечная пыль. Главным активным аллергическим компонентом домашней пыли являются крошечный паукообразный клещ и продукты его жизнедеятельности. Клещи имеют микроскопические размеры и не видны невооруженным глазом. Они питаются чешуйками слущенного рогового слоя кожи человека и активно размножаются в постельных принадлежностях, мягкой мебели и коврах, мягких игрушках – словом, там, где накапливается пыль. Клещ живет 3 – 4 месяца, одна особь производит около 300 потомков и выделяет количество экскрементов, в 200 раз превышающее ее собственный вес. В любом матрасе обитает до 10 миллионов клещей, продукты жизнедеятельности клещей высыхают и смешиваются с пылью, создавая раздражающую и очень аллергенную смесь, воздействующую на человека круглый год.
Клещи живут в содружестве с плесневыми грибами, которые также являются сильными аллергенами. Грибы обитают как во внешней среде, так и в помещениях. Обострения грибковой аллергии отмечаются в осенне-зимний период или круглогодично. Развитию плесени способствуют повышенная влажность и температура, особенно в ванных комнатах, местах протечек, в цветочных горшках и мусорных бачках. Грибковая аллергия может развиться у детей, живущих в сырых, темных и плохо проветриваемых помещениях. Для грибковой аллергии характерно упорное и тяжелое течение.
Аллергенными компонентами домашней пыли являются волосы и перхоть человека, птиц и животных (кошки, собаки, морские свинки, хомячки и т.д.), а также слюна, экскременты домашних животных, клещей, тараканов и муравьев. Это – эпидермальные аллергены.
Неаллергенных животных не существует, особенно сильны «кошачьи» аллергены, которые у кошек выделяются со слюной, а у котов – и с мочой. Самцы в этом смысле опаснее для чувствительных людей, чем самки. От «степени шерстистости» кошки ее аллергенность почти не зависит: гладкошерстные и лысые кошки тоже аллергены. Даже приход в ваш дом родственников или друзей, имеющих животных, может спровоцировать развитие приступа астмы. Собачьи аллергены, выделяющиеся со слюной, перхотью и мочой, по активности несколько слабее кошачьих, но это не уменьшает их роли в развитии аллергии. Поэтому даже при минимальных проявлениях аллергии у ребенка не заводите животное, чтобы впоследствии не страдать из-за вынужденного расставания с ним. Нет смысла ориентироваться на результаты проб с аллергенами шерсти животных при решении судьбы домашнего питомца, так как эти пробы не отражают чувствительности ребенка к конкретно вашему животному.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ
Виновниками лекарственной аллергии могут выступать антибиотики, чаще пенициллинового ряда, сульфаниламиды (бисептол, бактрим), жаропонижающие и обезболивающие таблетки – анальгин, аскофен, пентальгин, цитрамон, вольтарен, бруфен, ортофен, индометацин, баралгин, теофедрин, а также витамины, особенно группы В.
Около 6% населения земного шара не переносит аспирин и содержащие его препараты: у одних появляются зуд, высыпания на коже, у других – отек лица, шеи и удушье, некоторые теряют сознание. Может развиться аспириновая бронхиальная астма, которую характеризует «аспириновая триада»: приступы удушья, полипы в носу или околоносовых пазухах и непереносимость аспирина.
Важно знать, что многие растительные продукты содержат аспириноподобные вещества – салицилаты, – поэтому они тоже могут вызывать аллергические реакции. К таким продуктам относятся малина, абрикосы, яблоки, вишня, персики, клубника, черная смородина, виноград, апельсин, грейпфрут, дыня, сливы, огурцы, помидоры, перец. Аспирин к тому же часто используется при домашнем консервировании, помните об этом – даже «свои» консервы не всегда полезны. При аллергии на аспирин необходимо исключать все продукты, в состав которых он входит.
Если в вашей семье (родители, бабушки, дедушки, братья и сестры, тети и дяди) уже были случаи необычной реакции на лекарственные препараты, и вы заметили связь аллергии у ребенка с приемом вышеупомянутых лекарств, придется навсегда отказаться от них. Хорошо запомните, какие лекарства вызывают у вашего ребенка аллергическую реакцию, и сообщайте об этом врачу и медицинскому персоналу. Целесообразно записать названия этих лекарств на обложке амбулаторной карты.
При аллергии на аспирин в качестве жаропонижающего и болеутоляющего препарата можно использовать только парацетамол!
ПЫЛЬЦЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ
Несколько позже, чем пищевая и бытовая аллергия, часто – уже в школьном возрасте, появляется пыльцевая аллергия. Аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, называется поллинозом. Это болезнь сезонная.
Поллиноз вызывается пыльцой деревьев, луговых и сорных трав в весенне-летний и ранний осенний период – с апреля по сентябрь-октябрь (в Северо-Западной и Центральной России). Весной вероятна аллергия на пыльцу деревьев, в июне – июле – на пыльцу злаковых и одуванчика, с августа по сентябрь возможна реакция на пыльцу сорных трав. Знание времени цветения причинно-значимых трав или деревьев поможет справиться с недугом, но надо учитывать, что в зависимости от метеорологических условий сроки цветения растений могут на 7-14 дней отклоняться от календарных.
В эти периоды не вывозите ребенка со склонностью к аллергической реакции на природу, не позволяйте ему нюхать цветы (одуванчики, черемуху), старайтесь не гулять с ним в сухую и ветреную погоду, а после прогулки вымойте ему лицо и руки и переоденьте. Держитесь подальше от свежескошенной травы, сена, сухих листьев. Окна в доме и машине держите закрытыми. Если есть возможность, вывезите ребенка на время цветения причинно-значимого растения в другую климатическую зону. Весной не выращивайте дома рассаду.
При пыльцевой аллергии никогда не лечите ребенка травами!
Поллиноз, или сенная лихорадка, чаще всего проявляется в виде аллергического конъюнктивита (покраснение склер, зуд, отек век, ощущение инородного тела в глазу) и ринита (щекотание в носу, приступообразное чихание, водянистые выделения из носа, заложенность носа). Иногда поллиноз начинается с появления сыпи на коже. Бывает и пыльцевая бронхиальная астма.
Некоторые пищевые продукты имеют сходные аллергены с отдельными растениями (так называемая «перекрестная аллергия»). Наиболее значимы при пыльцевой аллергии продукты из подсолнечника (масло, халва, семечки), мед, орехи, цитрусовые, чай с ароматическими добавками, арбузы, дыня, свекла, шпинат, пищевые злаки – пшеница, овес, ячмень. Эти продукты придется ограничить или исключить из рациона, если у ребенка пыльцевая аллергия.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО АЛЛЕРГОЗА
Респираторный аллергоз – это заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление. Это аллергический ринит (насморк), аллергический фарингит (воспаление глотки), ларингит (воспаление гортани), трахеит (воспаление трахеи), бронхит и бронхиальная астма.
У 45 – 50% пациентов с аллергическим ринитом в последующем развивается бронхиальная астма, а у 50-70% детей с бронхиальной астмой наблюдается аллергический ринит. Такое сочетание заболеваний усугубляет их течение и осложняет лечение.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ НАСМОРК
Аллергический ринит (насморк) – это хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное воздействием различных аллергенов и проявляющееся в виде чихания, заложенности носа, зуда в носу и водянистыми или слизистыми выделениями.
Ребенок при этом начинает тереть нос («аллергический салют») и дышать открытым ртом. Аллергический ринит часто сочетается с конъюнктивитом, синуситом, аденоидитом, атоническим дерматитом и бронхиальной астмой. Причиной увеличения аденоидов тоже может быть аллергия, при этом удаление аденоидов не всегда показано, так как, во-первых, в скором времени вероятен их рецидив, а во-вторых, аденотомия может способствовать развитию аллергического воспаления в нижних дыхательных путях. Правда, здесь возникает другая проблема: увеличенные аденоиды легко становятся благодатной почвой для развития хронического очага инфекции (хронический аденоидит, рецидивирующий отит, гайморит).
Таких детей не следует отдавать в детский сад. Важно не только ограничить контакт с аллергенами, но и предотвратить повторные инфекционные заболевания.
Различают сезонный и круглогодичный аллергический ринит.
Сезонный аллергический ринит характеризуется строгой сезонностью, то есть симптомы ринита возникают из года в год в одно и то же время, связанное с цветением определенных видов растений. По окончании сезона цветения симптомы исчезают. В сухую и ветреную погоду насморк усиливается, а в дождливую ослабевает. В период обострения сезонного аллергического ринита отмечается высокая чувствительность слизистой оболочки носа и к другим раздражителям, таким как пыль, резкие запахи.
Часто дебют сезонного аллергического насморка появляется при выезде ребенка на дачу, а после возвращения в город симптомы ринита постепенно исчезают.
Круглогодичный аллергический ринит связан с воздействием аллергенов домашней и библиотечной пыли, слюны и перхоти животных, экскрементов клещей, тараканов и муравьев. Причиной аллергического насморка могут быть и пищевые аллергены, например белок коровьего молока, рыбы или орехов, особенно на фоне кишечного дисбиоза (дисбактериоза), гельминтоза, лямблиоза.
Это заболевание может быть постоянным или кратковременным. Вы замечаете, что ребенок начинает чихать, у него появляются зуд, заложенность носа и водянистые выделения во время посещения цирка или зоопарка, при уборке квартиры или при чтении старых книг, во время игры с собакой или кошкой, после занятий в кружке мягкой игрушки, при вязании из шерсти. При выезде ребенка за город, как правило, насморк исчезает или уменьшается.