Многократные курсы антибиотиков могут привести к развитию грибковой инфекции – микозу и дисбактериозу кишечника. У трети больных выявляется аллергическая реакция на антибиотики.
По данным Санкт-Петербургского муковисцидозного центра, более чем у половины больных отмечается пищевая и бытовая аллергия, что требует назначения современных антигистаминных препаратов и ингаляционных противовоспалительных (кортикостероидных) средств.
Поражение поджелудочной железы и кишечника развивается параллельно с легочной патологией. Наиболее ранним и тяжелым кишечным проявлением муковисцидоза является мекониальный илеус, проявляющийся в первые дни жизни. Вязкий секрет образует своеобразную пробку в кишечнике, препятствуя отхождению мекония (первородного кала). Развивается частичная или полная кишечная непроходимость, требующая хирургического вмешательства. Недостаточность функции поджелудочной железы выражается в снижении активности ферментов и нарушении переваривания и всасывания пищевых ингредиентов, в первую очередь, жиров.
Клинически это проявляется чередованием упорных поносов и запоров. Возможно избыточное скопление газа в кишечнике, вздутие живота. Относительно часто бывает выпадение прямой кишки.
Кал зловонный, обильный, вязкий и блестящий, плохо смывается с горшка, в нем невооруженным глазом можно видеть капельки жира. В анализе кала (копрограмма) выявляется большое количество нейтрального жира. Дети плохо прибавляют в весе. У них закономерно развивается дефицит жирорастворимых витаминов – А, Е, D, K.
Иногда развивается цирроз печени. Возможно присоединение сахарного диабета – при прогрессирующем поражении поджелудочной железы.
При муковисцидозе довольно часто поражаются придаточные пазухи носа. У детей диагностируются полипы, хронический насморк, синуситы.
Характерным симптомом, на который обращает внимание мама, является соленая на вкус кожа маленького ребенка. Это происходит в связи с избыточным выведением соли с потом, особенно в жаркие летние дни. У детей может наступить обезвоживание, поэтому избегайте их перегревания.
ДИАГНОСТИКА МУКОВИСЦИДОЗА
Если муковисцидоз не выявлен при рождении, то в более старшем возрасте диагноз, как правило, ставится на основании данных семейного анамнеза (истории жизни и болезни), симптомов поражения бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта и результатов потовой пробы.
Основным диагностическим методом является исследование хлоридов пота – потовая проба. Содержание в потовой жидкости хлоридов выше 60 ммоль/л и натрия выше 70 ммоль/л – абсолютное доказательство наличия муковисцидоза. В генетической лаборатории может быть проведен анализ ДНК для выявления соответствующей мутации. Метод ДНК-диагностики чрезвычайно важен для семей, в которых уже есть больной ребенок. В таких случаях в центрах пренатальной диагностики беременным проводят диагностику муковисцидоза путем исследования околоплодных вод.
Родственникам больного тоже показано медико-генетическое обследование, чтобы пред упредить неизбежное прогрессирование легких и средне-тяжелых форм недиагностированного муковисцидоза.
Важно как можно раньше поставить правильный диагноз, так как при поздней диагностике и отсутствии систематического комплексного лечения быстро наступает хронизация инфекционного процесса в легких, которая приводит к тяжелым, необратимым изменениям. Между тем состояние бронхолегочной системы при муковисцидозе определяет прогноз для жизни больного.
Родители могут помочь врачу, выяснив, есть ли среди родственников больные с хроническими бронхолегочными или желудочно-кишечными заболеваниями, не было ли случаев смерти в раннем возрасте от поносов, кишечной непроходимости или заболеваний легких. В семье могли быть бесплодные мужчины, потому что нарушение подвижности сперматозоидов приводит к стерильности. Важно иметь в виду что под родственниками подразумеваются не только родители, но и сестры и братья, кузены, тети и дяди, бабушки и дедушки со стороны матери и отца.
Больной муковисцидозом должен регулярно наблюдаться пульмонологом в специализированном центре, так как лечение этого серьезного заболевания требует индивидуального подхода и высокой квалификации медицинского персонала.
При легком течении требуется лишь эпизодическое амбулаторное наблюдение. При среднетяжелом – состояние больного должно контролироваться ежеквартально. При тяжелом течении муковисцидоза стационарное лечение проводится 3 – 4 раза в год.
Муковисцидоз требует лечения в течение всей жизни больного. При этом заболевании отмечается высокая ранняя смертность.
Терминальная фаза болезни при условии постоянного обеспечения больного кислородом и при эффективной антибиотикотерапии может длиться несколько лет. Больные в этой фазе болезни нуждаются в пересадке легких.
ЛЕЧЕНИЕ МУКОВИСЦИДОЗА
Лечение в настоящее время носит симптоматический характер и направлено на следующие цели:
• уменьшение вязкости мокроты и улучшение легочной вентиляции;
• улучшение функции поджелудочной железы;
• профилактика или уменьшение воспаления;
• ликвидация отставания в физическом развитии.
Для разжижения мокроты и улучшения ее эвакуации эффективны муколитические препараты, такие как ацетилцистеин, флуимуцил, флуифорт. Эти препараты не только снижают вязкость бронхиального содержимого, но и способствуют восстановлению слизистой оболочки бронхов. Их можно применять внутримышечно, ингаляционно или внутрь. Эреспал в сиропе и таблетках обладает бронхолитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием.
Важно сочетать прием отхаркивающих препаратов с вибромассажем, дренажными положениями, дыхательной гимнастикой, которые улучшают эвакуацию мокроты из бронхов. Иногда для удаления мокроты приходится прибегать к лечебной бронхоскопии.
Физиотерапию (УВЧ, электрофорез, ультразвук) применяют во время обострения; 2 – 3 раза в год проводят курсы галотерапии.
Для улучшения пищеварения назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин, мезим форте, фестал, дегистал и наиболее эффективный современный препарат – креон).
Функцию печени нормализуют приемом эссенциале форте, легалона, витамина Е и желчегонных препаратов.
Неотъемлемым звеном в комплексном лечении муковисцидоза является антибактериальная терапия, которая назначается в соответствии с чувствительностью выделенных микроорганизмов. Это чаще всего золотистый стафилококк, гемофильная и синегнойная палочки. Микробы по мере прогрессирования болезни становятся все более устойчивыми к антибиотикам, поэтому приходится назначать на курс не один, а два антибактериальных препарата. Антимикробная терапия назначается при обострении воспаления и для его профилактики в высоких дозах, нередко внутривенно, длительными курсами, 3 – 4 раза в год.
Антибактериальная терапия должна проводиться под тщательным контролем врача!
Для подавления хронической инфекции целесообразна поддерживающая терапия, которая заключается в ингаляции антибиотиков или комбинированного препарата, содержащего антибиотик + муколитик (флуимуцил + антибиотик), при помощи компрессорного небулайзера. Для улучшения проходимости бронхов за 30 – 40 минут до ингаляции антибиотика ингалируют бронхорасширяющий препарат (беродуал). После ингаляции необходимо проведение вибрационного массажа в дренажном положении, применение дыхательного тренажера Фролова.
Для улучшения отхождения мокроты эффективны занятия на батуте. Необходимо, чтобы после занятия ребенок откашлялся.
При интенсивной антибактериальной терапии требуется назначение препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору кишечника – наринэ форте, биовестин, биовестин-лакто, эубикор.
Комплексный препарат растительного происхождения фитолон содержит медные производные хлорофилла из хвои сосны и ели, душицу обыкновенную, мяту перечную и яблочный пектин. Фитолон-сироп подавляет рост патогенного стафилококка, способствует восстановлению полезной флоры кишечника и заживлению поврежденных тканей, повышает иммунитет и подавляет воспаление.
Питание обычно 6-8-разовое, с повышенным содержанием белка и углеводов при ограничении жиров. Калорийность пищи повышается на 15 – 30%. Ферменты нужно давать при каждом приеме пищи. Поливитамины назначают длительными курсами. С учетом потери солей в компенсаторных целях в пищу к обычному рациону добавляют поваренную соль из расчета 1 г в сутки детям до года и 2 – 3 г более старшим детям.
Больной с муковисцидозом при адекватном обеспечении ферментами и пищевыми добавками может практически не иметь дефицита веса даже при тяжелом течении заболевания.
Больной с муковисцидозом при адекватном обеспечении ферментами и пищевыми добавками может практически не иметь дефицита веса даже при тяжелом течении заболевания.
Успех лечения зависит от своевременной постановки диагноза, адекватной комплексной терапии при позитивном отношении ребенка и родителей к лечебным мероприятиям. Необходимо строгое выполнение назначений, тесное сотрудничество врача, больного ребенка и его семьи.
Родители должны овладеть методами вибрационного массажа в дренажном положении и дыхательной гимнастики. Целесообразно пользоваться дыхательным тренажером Фролова. Как уже говорилось, полезны прыжки на батуте (или пружинном матрасе), тем более что этот вид лечения доставит ребенку удовольствие.
Не пропускайте назначенных визитов к пульмонологу, обращайтесь к врачу при первых признаках присоединения инфекции (повышение температуры, усиление мокроты, появление воспалительных изменений в анализе крови).
Детям, больным муковисцидозом, оформляется инвалидность.
Для радикального лечения необходимо создание препарата генной инженерии, который ликвидирует мутацию гена и обеспечит нормальное функционирование организма. Научные разработки в этом плане ведутся в США.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
Аллергические заболевания органов дыхания являются одной из частых причин кашля у ребенка. При этом кашель может быть сухим, приступообразным, мучительным, или может быть влажным, с отделением большого количества «стекловидной» мокроты. Иногда отмечается постоянное покашливание, которое усиливается после физической нагрузки. Кашель наблюдается практически при всех аллергозах дыхательных путей и является одним из первых и основных симптомов бронхиальной астмы.
За последние годы число детей, страдающих аллергией, катастрофически выросло, и аллергия теперь по частоте заболеваемости уступает первенство только вирусным заболеваниям. Аллергические реакции встречаются в самом раннем возрасте, при этом могут поражаться кожа, слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и других органов.
ЧТО ТАКОЕ АЛЛЕРГИЯ
Аллергия – повышенная и качественно измененная реакция организма в ответ на повторное проникновение в организм веществ антигенной природы – аллергенов.
Аллергенами могут быть различные вещества:
1) экзоаллергены – вещества, попадающие в организм из внешней среды. Они могут быть инфекционного (микробы, продукты их жизнедеятельности, вирусы) и неинфекционного происхождения (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, пищевые продукты, лекарства, химические вещества);
2) эндоаллергены (аутоаллергены) – измененные под воздействием различных факторов компоненты клеток тканей самого организма человека.
При попадании аллергена (антигена) в организме образуются специфические белки – антитела с особыми биологическими свойствами.
На внедрение аллергена организм реагирует повышенной чувствительностью к нему, развивается сенсибилизация организма.
При повторном поступлении аллергена в организм количество антител увеличивается, происходит соединение антигена с антителом. Под воздействием комплекса антиген + антитело происходит выделение биологически активных веществ – медиаторов аллергии – гистамина, серотонина и др., повышается их уровень содержания в крови, что приводит к развитию ряда клинических симптомов (кожный зуд, сыпь, затруднение дыхания и др.).
Проявление аллергической реакции в виде сыпи, бронхоспазма и др. может возникнуть непосредственно после контакта с аллергеном (через минуты, часы) – аллергические реакции немедленного типа, или через более длительный промежуток времени (сутки и более) – это аллергические реакции замедленного типа.
Несмотря на множество окружающих нас аллергенов, аллергией страдает лишь часть людей, что обусловлено, с одной стороны, степенью аллергенности воздействующих факторов, с другой – измененной реактивностью организма, которая обусловлена генетической предрасположенностью к аллергии.
Клиническими проявлениями аллергии могут стать:
• атонический дерматит, экзема;
• аллергический ринит (насморк) и конъюнктивит;
• аллергические трахеит, ларингит, бронхит и бронхиальная астма.
У некоторых людей могут возникать аллергические реакции, угрожающие жизни. Эти реакции называются анафилактическими. Развиваются они, как правило, через считаные секунды после контакта с аллергеном, хотя иногда симптомы анафилаксии могут проявиться и через несколько часов. К счастью, анафилаксия встречается редко.
Анафилактическая реакция может начаться со снижения артериального давления и температуры тела, головокружения, иногда потери сознания, заложенности носа, охриплости голоса и ощущения комка в горле. Если отек гортани нарастает, может развиться удушье. Самым тяжелым проявлением анафилаксии является развитие анафилактического шока.
Часто, если аллерген попал в организм с едой, анафилактическая реакция включает и симптомы поражения же лудочно-кишечного тракта – такие, как тошнота, рвота, понос.
Что вызывает аллергическую реакцию? У предрасположенных к аллергии людей даже минимальное количество определенных пищевых продуктов может вызвать тяжелую аллергическую реакцию. У детей чаще всего отмечаются аллергические реакции на коровье молоко, яйца, орехи и морепродукты. Даже у грудного ребенка при введении искусственной смеси на основе коровьего молока возможны отек губ, удушье, понос и рвота.
Аллергены могут попасть в организм с пищей, при инъекциях (уколах), укусах пчел, ос, шмелей и шершней и даже при кожном контакте. Аллергическую реакцию могут вызвать антибиотики, преимущественно пенициллинового ряда, обезболивающие средства, применяемые в сто матологии, вакцины, рентгеноконтрастные вещества, экстракты аллергенов, используемых при диагностике и лечении аллергических состояний.
ПРИЧИНЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Какие факторы способствуют развитию аллергических заболеваний?
У 50 – 75% детей, страдающих аллергическими заболеваниями, имеются больные аллергией в семье. Риск заболевания у ребенка существенно повышается, если аллергией страдают оба родителя, по наследству передается предрасположенность к аллергии. А вот заболеет ли ребенок, имеющий такую предрасположенность, и если да, то каким именно заболеванием, – это будет зависеть от условий его жизни, от характера питания и от окружающей среды.
Детям с наследственной предрасположенностью к аллергии уже во внутриутробном периоде необходимо создать гипоаллергенные условия – будущей матери не следует злоупотреблять аллергенными продуктами, она должна избегать однообразного питания и переедания, непременно отказаться от курения, максимально ограничить прием лекарств, особенно антибиотиков пенициллинового ряда. После рождения ребенка важно как можно дольше кормить его грудным молоком, прикормы следует вводить не ранее 5 – 6 месяцев, необходимо оградить ребенка от воздействия различных аллергенов внешней среды.
Предрасположенность к заболеванию – это еще не болезнь. Чтобы избежать заболевания, важно проводить комплекс профилактических мероприятий, так как чем больше степень предрасположенности к аллергии, тем меньшее воздействие внешней среды требуется для реализации этой предрасположенности. Чем раньше ребенок столкнется с большим количеством аллергенов, тем в более раннем возрасте у него проявится аллергия и тем тяжелее она будет протекать.
Повышенная возбудимость усиливает такие проявления аллергии, как зуд и удушье, – ребенок становится более капризным, неуравновешенным, снижается успеваемость в школе. Поэтому постарайтесь, чтобы в семье была спокойная, доброжелательная обстановка, не перегружайте школьника занятиями одновременно в нескольких кружках, ограничьте просмотр телевизионных программ, следите, чтобы ребенок занимался физкультурой, достаточно времени проводил на свежем воздухе и вовремя ложился спать.
Городские дети чаще страдают аллергическими заболеваниями, чем проживающие в сельской местности. Это обусловлено следующими «недостатками» городской жизни:
• экологические факторы – загрязнение атмосферы промышленными и химическими отходами (особенно токсичны диоксид серы и озон);
• более распространенное курение, в том числе среди женщин;
• более ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;
• скученность проживания, пользование общественным транспортом;
• большая частота инфекционных заболеваний;
• частое применение сильнодействующих чистящих средств бытовой химии и различных аэрозолей.
Во время сезонной повышенной заболеваемости ОРЗ избегайте посещения с детьми магазинов, кинотеатров и других мест скопления народа, так как повторные ОРЗ, поражая слизистую оболочку дыхательных путей, как бы обнажают ее, делая беззащитной перед агрессией множества аллергенов внешней среды. У ребенка формируется аллергическое заболевание, а ему по-прежнему ставят диагноз ОРЗ, тем более что проявления очень похожи (насморк, слезотечение, кашель). Малыш «незаслуженно» получает антибиотики (в худшем случае в виде уколов!), часто – фитотерапию (лечение травами), что, в свою очередь, может усугублять аллергию. При повторном приеме антибиотиков неизбежно нарушается количественный и качественный состав кишечной микрофлоры, развивается дисбактериоз кишечника, а это сопровождается нарушением переваривания и усвоения пищевых продуктов, снижением иммунитета и обострением аллергии.