Маленькие тираны, избалованные дети, о которых нам постоянно твердят, призывая не баловать детей, как правило, имеют совсем другую историю своей маленькой жизни. Если в ее первые месяцы они получали слишком мало надежного, безусловного внимания, телесной близости, если родители нечасто реагировали на их плач, то у них развивается двойственное отношение к контактам. Например, им может не нравиться, что их носят на руках, но стоит поставить такого ребенка на пол, как он начинает громко протестовать, видимо и сам не понимая, чего он хочет. Такие дети вечно ноют и всегда чем-то недовольны, и когда они с возрастом начинают лучше выражать свои мысли и желания и таким образом, соответственно, действуют на нервы своим родителям, то их с некоторым опозданием начинают баловать – в самом лучшем случае любовью и близостью.
В большинстве случаев, однако, они получают вещи, которые являются плохой заменой любви: игрушки, сладости, одежду, деньги. В то же время не всякому дано найти золотую середину между любовью и чрезмерной опекой. Именно когда мы сами носим в себе неизжитый недостаток глубины чувств, доставшийся нам в детстве, или решаем стать лучшей на свете матерью, из этого может получиться нечто насильственное, судорожное, исполненное неестественного напряжения, что приводит к избыточным реакциям: к чрезмерной нежности или, наоборот, к излишней жесткости в отношении ребенка – и все это вместо безусловной любви и близости. Иногда бывает лучше, если особенно нервная и боязливая мать держится на некоторой дистанции от ребенка, нежели все время находится рядом с ним.
Отношения с ребенком – это одна из самых интенсивных форм человеческих отношений. Здесь возникают точно такие же проблемы, что и в отношениях со взрослыми людьми. Правда, в нормальной ситуации ни у кого из вас нет возможности (и потребности) расстаться, если вы не понимаете друг друга. Каким-то образом вам все равно приходится так или иначе ладить. Спокойно скажи себе, что между вами могут существовать не одни только любовные отношения. Вполне возможно, что в ваших отношениях с ребенком будут возникать и трудности, и кризисы. Негативные чувства и застарелые обиды прошлого время от времени могут всплывать на поверхность. Возможно, что сейчас ты изо всех сил ищешь какое-то руководство, которое вылечило бы все эти старые раны. В китайском языке в иероглифе, обозначающем «кризис», есть часть, которая означает «шанс», и часть, которая означает «вызов». Точно так же с помощью ребенка мы можем принять брошенный нам судьбой вызов и совершенствоваться, использовав этот шанс.
Рассказ одной швейцарской пары, которая родила первого ребенка в Китае, может смягчить критику за слишком «любвеобильное» воспитание и воодушевить нас:
«Когда мы оставляли Хелен плачущей в кроватке хотя бы на миг, наша айи (помощница) едва не лопалась от возмущения. Наши соседи и друзья твердо придерживались того взгляда, что ребенку нельзя позволять плакать, так как это жестоко. Мы часто наблюдали, как китайцы выполняют практически любое желание маленького ребенка: у нас бы сказали, что они своих детей “балуют”. Ребенка кормят всякий раз, когда он голоден. Расписание кормлений грудью определяет сам ребенок. Если младенец плачет по другой причине, его утешают и носят на руках. Перед сном ребенка почти всегда убаюкивают на руках. Если ребенок плачет по ночам, это не вызывает у родителей ни малейшего раздражения, никто не считает это обузой. Мало того, соседи могут поинтересоваться, в чем дело, и предложить помощь.
То, что мы превратили в детскую одну из наших четырех комнат, вызвало у китайцев удивление и даже некоторое отчуждение. “Зачем нужна отдельная комната такому маленькому ребенку?” – спрашивали нас гости. Им было очень жаль, что маленькое беззащитное существо – едва родившись на свет – уже должно оставаться одно. Китайские дети почти никогда не бывают одни» (Hessisches Ärzteblatt 2/79).
На пути к обществу грудного вскармливания
При всех трудностях, которые то и дело встречаются на этом пути, маятник несомненно уже качнулся в противоположном направлении. Женщины, желающие кормить грудью, могут получить помощь от опытных матерей – по телефону или в группе грудного вскармливания. Интернет становится обильным источником полезных советов, информации и местом обмена мнениями по поводу грудного вскармливания.
Позитивные сдвиги наметились и в профессиональном консультировании кормящих женщин. Союзы акушерок назначают ответственных за грудное вскармливание, которые организуют и координируют деятельность курсов обучения грудному вскармливанию. Совместно с медицинскими сообществами, группами грудного вскармливания и консультантами по лактации они повышают квалификацию персонала больниц. Появляется все больше и больше специальной литературы по этой теме, которую изучают теперь в ходе многих медицинских исследований.
На международном уровне стимулирование грудного вскармливания рассматривается теперь как очень важное дело. Подписанная тридцатью двумя государствами «Инночентийская декларация» (Innocenti Declaration) (под эгидой ЮНИСЕФ / ВОЗ), цель которой – «охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания», позволила согласовать и усилить законодательство, касающееся этого вопроса. В Германии была учреждена Национальная комиссия по стимулированию грудного вскармливания. Члены этой комиссии – врачи, ученые, акушерки, детские медицинские сестры, представительницы групп грудного вскармливания – консультируют федеральное правительство и на политическом уровне добиваются принятия законов, облегчающих условия грудного вскармливания. Так, комиссия по грудному вскармливанию разработала список вопросов, подлежащих преподаванию в медицинских учебных заведениях и на курсах повышения квалификации для врачей. Во всем немецкоязычном регионе грудное вскармливание и проблемы лактации стали темами интересных научных исследований. Все группы ведут большую общественную работу в течение многих лет, в том числе в рамках ежегодных всемирных недель грудного вскармливания. Можно считать, что пробудилось осознанное отношение к грудному вскармливанию.
По всему миру теперь грудное вскармливание пропагандируют профессиональные медицинские группы. Так, американская академия педиатров рекомендует кормить детей грудью по крайней мере первые двенадцать месяцев жизни, из них шесть месяцев только грудью, а затем столько, сколько пожелают мать и ребенок.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно с ЮНИСЕФ разработала программу «Инициатива создания благоприятных больничных условий для детей», согласно которой знаки отличия получают те больницы, которые неукоснительно придерживаются разработанных ВОЗ «Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию» и таким образом его поддерживают. Многие клиники разработали стандарты ухода и согласно этим стандартам обучают больничных медсестер специальности консультанта по лактации и вскармливанию. Эти медсестры могут помогать новоиспеченным матерям и наставлять их. ВОЗ начала активно вмешиваться в маркетинговую политику компаний, производящих детские питательные смеси. Одна из десяти заповедей кодекса ВОЗ по поводу продажи заменителей материнского молока гласит, что реклама в виде пробных пакетов заменителей не допускается в родильных отделениях. К сожалению, эта заповедь до сих пор нарушается. Международная организация содействия здоровому детскому питанию следит за рынком детского питания и публично критикует порочную практику его производителей. За эту деятельность немецким группам в 1998 году была даже присуждена альтернативная Нобелевская премия[9].
2. Подготовка к грудному вскармливанию
Познай свой организм
Наш организм чудесным образом самой природой создан для грудного вскармливания. Однако мы то и дело слышим, что у кого-то не ладится с грудным вскармливанием. Впрочем, к счастью, после консультации специалиста редко бывает так, чтобы женщина не могла кормить ребенка грудью. В большинстве случаев трудности с грудным вскармливанием связаны с неблагоприятными условиями – отсутствием поддержки, неправильными советами «бывалых» – и устраняются после квалифицированного вмешательства. Эта книга вносит свою лепту в оказание помощи кормящим матерям.
Изменения, происходящие во время беременности
Вероятно, первые изменения, которые ты почувствовала во время беременности, – это изменения в груди. Грудь стала тяжелее, увеличился ее объем, соски стали чувствительными к прикосновениям. Из-за усиления кровообращения на коже груди отчетливо проступили вены, которые стали теперь хорошо видны. Ареолы вокруг сосков стали больше и потемнели. Увеличились сальные железы вокруг соска. Кожное сало смазывает сосок, делает его гладким и защищает во время кормления. К пятому месяцу тебе, наверное, пришлось купить бюстгальтер следующего размера, а к девятому – поменять его еще раз. Даже при регулярном втирании крема в кожу груди на ней все-таки могут появиться растяжки.
Совместное влияние действующих во время беременности гормонов – эстрогена, прогестерона, пролактина и других – вызывает созревание ткани молочных желез. В ткани железы разрастаются млечные ходы и млечные пузырьки. Ты можешь представить себе млечные ходы в виде ветвистого растения, корень которого находится в соске. Там, где в период полового созревания были лишь крохотные побеги, теперь разрастается целое дерево: сучья (млечные ходы) разрастаются, ветви (дольки) расщепляются, а на них в середине срока беременности завязываются плоды (млечные пузырьки, или альвеолы). Ткань железы разрастается и вытесняет часть жировой ткани. Кстати, собственно размер железы не играет никакой роли в количестве секретируемого молока.
Уже на шестнадцатой неделе беременности под влиянием гормона пролактина в альвеолах образуется небольшое количество молока (собственно, не молока, а его предшественника – молозива); правда, его выработка сильно тормозится остальными гормонами беременности. Материнское молоко начинает секретироваться и выделяться после резкого окончания беременности. Выделение молока стимулируется отделением плаценты.
Как организм образует молоко
Вскоре после родов регулирование выделения молока берет на себя ребенок. Во время сосания происходит возбуждение нервных окончаний в соске и окружающей его области. Мозгу отправляется сигнал с требованием секретировать больше пролактина, который, в свою очередь, сам и посредством других гормонов стимулирует секрецию и выделение молока. Чем сильнее стимуляция сосков, тем выше секреция пролактина. Постепенно устанавливается равновесие между спросом и предложением.
Секреция пролактина варьируется, подчиняясь суточному циклу; соответственно изменяется и количество молока. Уровень пролактина выше всего ранним утром.
Приблизительно через неделю после родов, а затем еще раз на шестой, а потом и на двенадцатой неделе ребенок начинает сосать молоко чаще, так как на эти периоды приходятся всплески его роста. Частое сосание приводит к тому, что объем секретируемого молока увеличивается каждый раз на 20 %.
Как организм вырабатывает молоко: рефлекс расхода молока
При кормлении ребенок сначала сосет молоко, которое с момента последнего кормления накопилось в млечных ходах твоей молочной железы. Это, так сказать, легкая закуска: это молоко водянистое, и в нем мало жира.
Когда ребенок начинает плакать и уж совершенно точно когда начинает сосать, это приводит к усилению секреции гормона окситоцина. Окситоцин запускает рефлекс расхода молока. Альвеолы, в которых под влиянием пролактина накапливается жирное питательное молоко, под воздействием окситоцина возбуждаются, сокращаются и выталкивают в млечные ходы это полноценное молоко. Рефлекс расхода молока стимулирует высвобождение молекул жира в молоко. Во время кормления рефлекс запускается многократно. Этим объясняется тот факт, что в процессе кормления жирность молока увеличивается. Иногда молока бывает так много и оно подается в ходы под таким давлением, что выплескивается из соска сильной струей. Ребенок не может справиться с таким напором и иногда не может сосать, несмотря на то что грудь буквально лопается от молока.
Жирное питательное молоко, которое начинает выделяться под влиянием рефлекса расхода молока, можно назвать уже «настоящим» обедом. Так как в этом молоке содержится больше жира и калорий, ребенок может им по-настоящему насытиться. Держи ребенка у груди до тех пор, пока его сосание не замедлится и он всем своим видом не начнет выказывать удовлетворенность. Если ты дашь во время кормления ребенку вторую грудь, то в ней предварительное водянистое молоко уже смешано с жирным, калорийным, так как рефлекс расхода молока действует одновременно на обе молочные железы. Таким образом, из второй груди ребенок получает, так сказать, облегченный десерт.
Влияние внешних условий на рефлекс расхода молока
Когда я в 1970-х годах начала заниматься вопросами грудного вскармливания, у нас в Германии, в отличие от США, никто и понятия не имел о «Let-Down-Reflex» (так называется по-английски рефлекс расхода молока). В те времена ни врачи, ни патронажные сестры в нашей стране не догадывались о связи рефлекса расхода молока и успешного грудного вскармливания и уж точно ничего не знали о том, что могло помешать беспрепятственному току молока. Так что нет ничего удивительного в том, что в самую критическую фазу кормления грудью, а именно в первые дни после родов, матери не получали никакой поддержки, а наоборот, слышали такие фразы, которые – по неосторожности и по недомыслию – могли лишь помешать полноценной секреции и выделению молока: