И вот когда наконец супруги морально и материально подготовились к рождению малыша, беременность не наступает. Не такой уж редкий случай по нынешним временам. Если в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции зачатие не происходит, брак считается бесплодным. Для многих пар этот диагноз звучит как приговор, нередко становясь причиной развода.
Можно ли считать бесплодие болезнью? И да, и нет. С одной стороны, оба супруга молоды, здоровы, обладают хорошими сексуальными способностями. Разве можно говорить о болезни в такой ситуации? Но, с другой стороны, отсутствие беременности заставляет обращаться к врачам и длительно лечиться. Значит, это все-таки болезнь? Основной принцип отечественного здравоохранения заключается в профилактической направленности медицины, и этот принцип как нельзя более кстати подходит к рассмотрению вопросов бесплодного брака. Это как раз тот случай, когда предупредить болезнь легче, чем вылечить. Давайте ознакомимся с причинами, вызывающими бесплодие, и вы наглядно убедитесь в этом.
Причинами женского бесплодия являются:
➜ воспалительные заболевания женской половой сферы;
➜ заболевания, передаваемые половым путем;
➜ применение лекарственных препаратов, нарушающих процессы овуляции;
➜ длительно применяемые внутриматочные противозачаточные средства;
➜ эндометриоз, рубцы и спайки после операций;
➜ плохое качество шеечной слизи.
Из перечисленных факторов только эндометриоз и качество шеечной слизи не поддаются управлению, а все остальные полностью зависят от самой женщины и могут быть предупреждены здоровым образом жизни.
Теперь ознакомимся с причинами мужского бесплодия, которое имеет два механизма: нарушение образования сперматозоидов и нарушение выделения спермы.
Какие факторы могут нарушить выработку сперматозоидов?
➜ Перенесенные в детстве заболевания (свинка), операции (по поводу грыж и крипторхизма), травмы половых органов;
➜ хронические заболевания дыхательных путей, диабет, почечная и печеночная недостаточность;
➜ воздействие на организм негативных факторов внешней среды: химические агенты, радиационные поражения, лекарственные препараты, алкогольные излишества, курение;
➜ перенесенные урогенитальные инфекции (гонорея, сифилис, хламидийная инфекция, вирус простого герпеса и т. д.).
Негативное влияние этих факторов также может быть устранено или ослаблено профилактическими мерами и здоровым образом жизни.
Но, вступая во взрослую жизнь, непременными атрибутами которой, по мнению подростка, являются сигареты, алкогольные напитки и доступные половые партнерши, юноша меньше всего думает о том, что когда-нибудь ему предстоит стать отцом. А сперматогенная ткань – субстанция нежная, легко повреждается и почти не поддается восстановлению. Результатом такого активного взросления нередко становится бесплодие.
При нормальном сперматогенезе может наблюдаться непроходимость семявыносящего протока, отсутствие семенного канатика и семенных пузырьков, делающие невозможным выделение сперматозоидов.
Бесплодие может быть первичным и вторичным, женским и мужским. О первичном бесплодии говорят, когда женщина регулярно живет половой жизнью без предохранения, но ни одной беременности не имеет. Вторичное бесплодие наступает в результате каких-то патологических процессов у женщины, ранее имевшей беременность и, возможно, роды.
С выделением мужского бесплодия в отдельную патологию произошла реабилитация женщин, которые всю вину за отсутствие детей в семье раньше несли на себе (зачастую необоснованно).
Теперь обследование бесплодной пары начинают с обследования супруга, которое значительно проще и дешевле, чем обследование женщины. И выясняется, что в 40–50 % случаев бесплодных браков «виноват» мужчина. Обследование мужчины начинают с исследования спермы после 3–4-дневного, но не более 7-дневного воздержания. Через 7–10 дней анализ надо повторить. Сперма должна быть доставлена на исследование в течение часа после эякуляции. Поэтому рядом с лабораторией должно быть организовано помещение для ее получения. Если такое помещение отсутствует, то стеклянный сосуд, содержащий драгоценную влагу, помещается за пазуху или в подмышку и доставляется в медицинское учреждение в положенное время.
При анализе спермы подсчитывается количество сперматозоидов в эякуляте (объеме семенной жидкости, выделяющейся во время полового акта). В среднем количество сперматозоидов у здорового мужчины должно составлять 100–150 млн. Если число сперматозоидов менее 50 млн, способность к оплодотворению значительно снижается, а содержание в эякуляте сперматозоидов в количестве менее 20 млн ставит возможность зачатия под сомнение. При малом количестве спермиев большое значение придается их качеству. Высокая подвижность и активность сперматозоидов может компенсировать их недостаточное количество, и зачатие произойдет, но только через более длительное время.
Если обследование супруга подтверждает его полное репродуктивное здоровье, приступают к обследованию женщины.
Основные группы причин женского бесплодия распределяются по частоте следующим образом:
➜ нарушение овуляции – 35–40 %;
➜ трубные факторы – 20–30 %;
➜ гинекологические заболевания – 15–25 %;
➜ иммунологические причины – 2 %.
Нарушение овуляции чаще всего происходит на фоне патологии обмена веществ, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, надпочечников, стрессовых ситуаций. При отсутствии овуляции яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника, следовательно, беременность наступить не может. Для лечения этого патологического состояния применяются методы, стимулирующие функцию яичников. Почти у половины женщин, получивших гормональное лечение, наступает беременность.
Непроходимость маточных труб развивается в результате перенесенных воспалительных заболеваний, ведущих к сужению просвета или его полному закрытию образовавшимися спайками. Препятствие на пути сперматозоида мешает ему встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее, поэтому зачатие невозможно. Восстановить проходимость маточных труб – задача очень непростая. Поэтому выбор лечения решается в каждом конкретном случае индивидуально.
Для проверки проходимости маточных труб используется метод гистеросальпингографии. В полость матки вводится контрастное вещество, которое в норме должно проходить в трубы. Если при рентгеновском обследовании трубы не определяются, значит, контраст в них не поступает или поступает не полностью, следовательно, можно говорить о непроходимости. О состоянии труб можно судить по ультразвуковому исследованию органов малого таза. Особенно точные данные о состоянии репродуктивных органов дает УЗИ с использованием вагинального датчика. Иногда прибегают к диагностической лапароскопии, когда через небольшой разрез в брюшную полость вводят оптический прибор, позволяющий увидеть все интересующие органы.
Шейка матки тоже вносит свой вклад в развитие женского бесплодия. Иногда шеечная слизь такая густая и вязкая, что ни один сперматозоид не может «пробиться» через нее. Существует и другой, более изощренный способ борьбы шейки матки со сперматозоидами: она активно вырабатывает антитела против сперматозоидов, превращая их в малоподвижных и не способных к оплодотворению «инвалидов». Это происходит в результате каких-то иммунологических сдвигов, причины которых пока не изучены. Чтобы инактивировать агрессивность слизи возможно внутриматочное введение семенной жидкости, что дает эффект в 40 % случаев, или уменьшение вязкости слизи с помощью лекарственных препаратов.
Иногда после тщательного обследования обоих супругов никаких заболеваний у них не выявляется, но, тем не менее, брак является бесплодным. В этих случаях говорят о необъяснимом, или идиопатическом, бесплодии, причину которого установить не удается. Если после развода бывшие супруги вступают в новые браки, то в большинстве случаев без проблем обзаводятся детьми с другими партнерами.
В последнее время ученые выделяют еще один вариант женского бесплодия – психогенное, когда у женщины существует подсознательное сопротивление зачатию. В этих случаях нужна помощь не гинеколога, а психолога, который выясняет причину этого состояния и применяет соответствующие методы лечения. Например, советует женщине забыть о цели – «непременно забеременеть в этом году», а расслабиться, придумать себе какое-то увлечение, и беременность наступает, когда ее совсем не ждешь.
Лечение бесплодия
Выбор метода лечения супружеской пары зависит от причины, вызвавшей бесплодие. Все методы лечения бесплодия могут быть условно разделены на две большие группы. К первой группе относятся методы, направленные на восстановление способности пары к естественному зачатию. Вторая группа использует технику искусственного оплодотворения, то есть вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Чтобы повысить шансы супружеской пары к естественному оплодотворению, применяют активную противовоспалительную терапию обоих супругов, что довольно часто приводит к хорошим результатам. При непроходимости маточных труб применяются хирургические методы лечения, направленные на рассечение спаек. Раньше для этой цели применялись физиотерапевтические методы лечения, «продувание» труб, хирургическое удаление спаек, но эффект от такого лечения был невысок. В настоящее время вместо полостных операций выполняются более щадящие, лапароскопические, которые позволяют рассекать спайки, удалять кисты яичников и миоматозные узлы, прижигать очаги эндометриоза.
Если причиной бесплодия признаются гормональные расстройства и нарушения сперматогенеза, то применяются лекарственные препараты, корректирующие данные нарушения. Для повышения выработки сперматозоидов огромное значение имеет полноценное питание и здоровый образ жизни.
Современная медицина обладает высокотехнологическими методами лечения бесплодия, которые составляют содержание понятия вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Если женщина здорова, трубы проходимы, но качество спермы мужа оставляет желать лучшего, применяется метод искусственной инсеминации, при котором сперма, прошедшая специальную обработку и ставшая более активной, вводится в половые пути женщины: во влагалище, в шейку матки, в полость матки. Разработан новейший способ искусственного осеменения – введение сперматозоидов в воронку маточной трубы через брюшную стенку.
Искусственное осеменение спермой мужа (ИСМ) применяется в случаях анатомических дефектов мужских половых органов, препятствующих попаданию спермы во влагалище (гипоспадия уретры), импотенции, при вагинизме, малом количестве сперматозоидов, но с сохраненной подвижностью. Если шейка матки вырабатывает густую слизь, непреодолимую для сперматозоидов, или в слизи содержатся агрессивные антитела против сперматозоидов мужа, также применяется метод ИСМ.
Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, их малое количество с нарушениями подвижности, наследственные заболевания у мужа, которые могут передаваться потомству, невозможность преодоления барьера несовместимости слизи и сперматозоидов супругов являются показаниями к искусственному осеменению спермой донора (ИСД).
Абсолютное женское бесплодие, наступающее при полном отсутствии или непроходимости труб, является показанием для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Встреча яйцеклетки и сперматозоида в норме происходит в маточной трубе. При отсутствии труб эта встреча никогда не состоится. Раньше женщины с такой патологией оставались бездетными и не смели даже надеяться на чудо. Но медицина не стоит на месте, и теперь многие женщины могут родить ребенка с помощью программы ЭКО.
Суть этого метода борьбы с бесплодием заключается в том, что зачатие происходит вне материнского организма, как говорится в народе, «в пробирке». Процесс этот очень сложный и длительный, но благодаря ему сотни отчаявшихся женщин испытали радость материнства. Сначала женщина получает препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток в яичниках. За процессом ведется наблюдение с помощью современной аппаратуры. Как только яйцеклетки созрели, они извлекаются из женского организма специальной иглой и помещаются в сосуд с питательной средой. Эта операция осуществляется под кратковременным наркозом и контролем ультразвукового аппарата, поэтому для будущей мамы она является безболезненной и безопасной. Параллельно идет подготовка генетического материала, взятого от отца: сперматозоиды накапливаются, отмываются от семенной жидкости и запускаются к ожидающим их яйцеклеткам.
«Пробирка» помещается в инкубатор, и все участники процесса, затаив дыхание, ожидают чуда, которое не заставит себя ждать. Как только один из сперматозоидов проникнет в яйцеклетку, наступает оплодотворение. Еще несколько суток (72–144 часа) врачи наблюдают за делением и развитием плодного яйца и, убедившись, что «процесс пошел», пересаживают эмбрион в полость матки. Для повышения эффективности в матку заносится 2–3 плодных яйца, так как иногда оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке и погибает, и остается надежда на самый стойкий эмбрион, цепляющийся за жизнь и эндометрий. Если «прижились» все три эмбриона (иногда четыре!), то беременность протекает с повышенным риском самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. Поэтому врачи предлагают удалить 1–2 «лишних» эмбриона, чтобы не подвергать опасности остальных. Некоторые супруги не соглашаются, и при благоприятном исходе бесплодная пара сразу становится многодетной. Если в пробирке образовалось много качественных эмбрионов, то часть из них можно подвергнуть криоконсервации в жидком азоте. В дальнейшем замороженные эмбрионы могут быть использованы при следующей попытке. Дальнейшее развитие беременности происходит так же, как у женщины, зачавшей естественным путем, но под строгим врачебным наблюдением и с гормональной поддержкой на протяжении всего срока.
Программа ЭКО дает возможность стать мамой даже тем женщинам, у которых отсутствуют яичники.
В этом случае берут донорскую яйцеклетку, оплодотворяют ее спермой мужа и имплантируют в матку жены.
Если в роду у матери имеются тяжелые наследственные заболевания, то и в этом случае показано использование донорской яйцеклетки.
При отсутствии матки у супруги, наличии у нее тяжелого заболевания, при котором беременность противопоказана, используется «суррогатное материнство»: генетический материал (яйцеклетка и сперматозоид) берется от супругов, а вынашивание плода доверяется другой женщине.
Некоторые супружеские пары настроены на рождение только мальчика или только девочки. Программа ЭКО способна помочь им: с помощью современной аппаратуры возможность узнать пол будущего ребенка появляется уже в первые дни после оплодотворения, когда эмбрионы находятся еще «в пробирке». А дальнейшие действия происходят по желанию будущих родителей: «Мальчика заказывали? Получайте!» «Хотите девочку? Пожалуйста!» Многие пары заказывают сразу двоих: сына и дочку.
На ранних стадиях возможно определение не только пола младенца, но и обнаружение хромосомных и генетических нарушений, следовательно, значительно снижается риск рождения неполноценного ребенка.
В случаях тяжелого мужского бесплодия, когда в эякуляте обнаруживаются единичные сперматозоиды, да и то не слишком активные, производится введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью инъекции. Представляете, какая это ювелирная операция? Она называется ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Иногда невозможно обнаружить в эякуляте ни одного живого сперматозоида, тогда сперматозоид извлекается из яичка – тестикулярная экстракция сперматозоида (ТЕЗА) или из придатка яичка (МЕЗА).
К сожалению, забеременеть с первого раза удается не каждой женщине. Вероятность наступления беременности при ЭКО составляет 22–25 %. Иногда приходится повторять процедуру 3–4 раза, чтобы добиться успеха.