Суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет (таблица SCORE)
Способы первичной профилактики инфаркта миокарда
Профилактика (от греческого – предохранительный) в медицине – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний и устранение факторов риска их развития. Это так называемая первичная профилактика. Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов заболеваний и их осложнений.
В этой главе мне бы хотелось изложить современное представление от том, что необходимо делать, чтобы существенно снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний в будущем у здоровых людей.
Для того чтобы иметь низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и низкий риск заболеть инфарктом миокарда, необходимо обладать здоровой наследственностью и определенной удачливостью – на протяжении всей жизни избегать всевозможных негативных воздействий окружающей среды и стрессовых ситуаций, возникающих у человека при нахождении в социуме.
Безусловно, такие счастливчики есть, но их, увы, немного. Как же попасть в их число? Любому разумному человеку известно: на набор генов, который достался ему по наследству от родителей, пока воздействовать не получается. Наука генетика активно работает в этом направлении, и, возможно, в недалеком будущем у человечества появится возможность заблокировать патологические гены. Если ваши родители, бабушки и дедушки отличались отменным здоровьем и были долгожителями (по классификации ВОЗ прожили более 90 лет), то и у вас есть все шансы войти в эту группу. Если у вас в роду таких людей было мало или вообще не было, все равно не надо отчаиваться. При современном развитии науки и медицины у каждого человека появляется шанс дожить до 100 лет, при этом оставаясь активным и трудоспособным.
Что же для этого необходимо делать?
В первую очередь я, как кардиолог, могу сказать однозначно: полностью уповать на врачей и медицину не стоит. Более того, к сохранению и поддержанию здоровья медицина имеет весьма опосредованное отношение. Если вы здоровый человек и хотите продолжать им оставаться впредь, то все в ваших руках. В науке изучению методов так называемой первичной профилактики хронических болезней уделяется очень много внимания, потому что гораздо проще и дешевле заболевания предотвращать, чем потом тратить колоссальные деньги на лечение.
Если же вы все-таки заболели тем или иным хроническим заболеванием, то без врачей, конечно, уже не обойтись. Но тем не менее вклад врача в ваше здоровье будет весьма скромным. По современным данным, при лечении ишемической болезни сердца лекарственная терапия – это только 20 % успеха, остальные 80 % целиком зависят от пациента, от его готовности менять свой образ жизни, двигательную активность, пищевые привычки, эмоциональный фон, а не только принимать лекарства, как думают многие.
Залог успеха – только комплексный подход.
К сожалению, реальность в России такова, что пациенты не готовы постоянно принимать лекарства и регулярно посещать врача. Причины такого поведения крайне разнообразны, и это тема для отдельной книги. Об изменении образа жизни и вообще говорить не приходится. А ведь это крайне важный аспект в борьбе с болезнью, который полностью зависит от самого пациента. Поэтому в нашей стране смертность от сердечно-сосудистых заболеваний продолжает оставаться одной из самых высоких в мире. И это несмотря на то, что в крупных городах экстренная кардиологическая помощь организована объективно на уровне мировых стандартов, а лекарственные препараты общедоступны. Даже более доступны, чем нам, врачам, представляется целесообразным. Но не будем о грустном, ведь к вам, дорогой читатель, это никак не относится, ведь вы хотите уделять своему здоровью достаточно времени и тратить на него много усилий.
Что же в первую очередь влияет на функциональное состояние нашего организма?
Самый важный аспект здоровья на сегодняшний день, на мой взгляд, это физическая активность. Регулярная физическая активность статистически достоверно снижает риск заболеть ишемической болезнью сердца (инфаркт миокарда), ишемической болезнью мозга (инсульт) и онкологическими заболеваниями различной локализации. Причем, как показали научные исследования, большинство людей прекрасно понимают, что сохранение хорошей физической формы, несомненно, ведет к улучшению самочувствия, поддержанию здоровья на должном уровне и улучшению внешнего вида. Однако эта мотивация работает недолго. Мы принимаем решение начать физическую активность, начинаем… а затем бросаем по разным причинам. Например, мотивируя свой отказ нехваткой времени.
Какой же выход в данной ситуации? Необходимо найти такой способ поддержания физической активности, который подходит именно вам.
Насилие над своим организмом ни к чему хорошему не приведет. Вам должен нравиться сам процесс, а не его результат (здоровье). Для кого-то это прогулки по лесу, для кого-то поход в бассейн, йога, танцы, дайвинг, лыжи и т. д. Список можно продолжать бесконечно. Главное, занимайтесь регулярно, не менее 3–4 раз в неделю.
Очень важно, на мой взгляд, приучать детей к регулярной физической активности, ведь то, что закладывается в нас в детстве, гораздо легче реализовывать во взрослом состоянии. А значит, необходимо формировать у детей здоровые привычки. Как же это возможно сделать? Только личным примером. Поэтому, выполняя свой родительский долг, мы одновременно поддерживаем свое здоровье, а заодно вносим неоценимый вклад в будущее здоровье своих детей. Я не говорю о стремлении многих родителей сделать из своих детей профессиональных спортсменов, потому что профессиональный спорт к здоровью и здоровому образу жизни не имеет никакого отношения. Это достаточно тяжелая профессия. В кардиологии есть даже отдельный термин – «спортивное сердце». Это не патология, но и не норма, такое состояние требует постоянного наблюдения со стороны врачей. Да и среди профессиональных спортсменов и спортсменов высокого класса, долгожителей, к сожалению, очень мало.
При поддержании физической активности, на мой взгляд, очень важно не перешагнуть ту тонкую грань, за которой физическая форма становится самоцелью, а не процессом. Очень яркий тому пример молодые мужчины, посещающие тренажерный зал и отчаянно стремящиеся увеличить объем своей скелетной мускулатуры до невероятных размеров. Ни для кого не секрет, что о здоровье тут речь не идет.
Естественно, силовые тренировки, так же как и аэробные нагрузки, необходимы и мужчинам, и женщинам, причем во всех возрастных группах, включая пожилых людей. Но здесь очень важно соблюдать меру. В современной кардиологии, несмотря на большой прогресс в области фармакологии по лечению болезней сердечно-сосудистой системы, большое значение придается физической реабилитации пациентов после острых коронарных событий, то есть регулярному выполнению физических упражнений, как аэробных, так и силовых, под наблюдением медицинского персонала. Эти упражнения обязательно входят в программу реабилитации и настоятельно рекомендованы всем пациентам, включая даже людей, находящихся в достаточно тяжелом состоянии. Наличие хронических заболеваний – не противопоказание для регулярной физической активности. Напротив, физическая активность – это залог успешного выздоровления и улучшения качества жизни в будущем.
Есть простые и самое главное доступные способы поддержания физической активности – ходьба пешком или езда на велосипеде. По данным японских ученых, ходьба в среднем темпе по 10–12 км ежедневно значительно увеличивает продолжительность жизни и снижает риски заболеть сердечнососудистыми и онкологическими заболеваниями. Поэтому современные японцы стали активно пересаживаться с автомобилей на велосипеды или ходить пешком на работу и обратно. Мне кажется, эта тенденция и у нас постепенно набирает обороты. Прос то, дост упно, а главное, очень эффективно. Что может быть проще, чем пройти несколько остановок до метро пешком?
Нельзя, конечно, не упомянуть широко распространенный и всем доступный способ физической активности – секс. Это наша естественная биологическая потребность. Во время многочисленных научных исследований, проводимых в разных странах, ученые пришли к выводу, что как избыток сексуальной активности, так и полный отказ от секса негативно сказываются на здоровье. А регулярный секс положительно влияет на настроение, повышает активность, стрессоустойчивость и трудоспособность, помогает похудеть, а также повышает иммунитет и снижает риски заболеть раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Гормоны, вырабатываемые во время интимной близости, способствуют улучшению эластичности кожи и уменьшению образования морщин. Трудно переоценить значение регулярной сексуальной активности в деле физического и психологического оздоровления организма. Сексуальная неудовлетворенность, наоборот, ведет к снижению настроения и работоспособности, возникновению и переходу в хроническую форму многих заболеваний, как у мужчин, так и у женщин. Яркий тому пример: в начале прошлого века у монахинь в католических монастырях было отмечено статистически достоверное увеличение случаев рака тела матки по сравнению с популяцией женщин того же возраста, проживающих в той же местности и не соблюдающих обет безбрачия.
Вторым по значимости фактором после физической активности, влияющим на продолжительность жизни, являются вес и неразрывно связанные с ним пищевые привычки. Ни для кого не секрет, что избыточный вес, как и дефицит массы тела, отрицательным образом сказываются на здоровье.
Что же имеется в виду под избыточным весом? При определении избыточного веса главным критерием считается индекс массы тела (ИМТ). Его вычисляют путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. ИМТ в диапазоне от 25 до 29 кг/м2 считается избыточным, а более 30 кг/м2 – ожирением. Оптимальным для мужчин считается ИМТ 23,5-24,9 кг/м2, для женщин – между 22,0 и 23,4 кг/м2.
Почему же избыточный вес так негативно влияет на здоровье? Во время многочисленных научных исследований установлено, что ожирение становится причиной повышения уровня холестерина и глюкозы в крови, а также повышения уровня артериального давления, что непосредственно ведет к увеличению риска заболеть такими грозными сердечно-сосудистыми заболеваниями, как инфаркт и инсульт. Эти два очень серьезных заболевания на сегодняшний день лидируют по количеству умерших и утративших трудоспособность. Также у людей с ожирением, по сравнению с людьми с нормальной массой тела, отмечен рост онкологических заболеваний. Естественно, у людей с избыточной массой тела чаще встречаются заболевания опорно-двигательного аппарата.
Особенное внимание в настоящий момент уделяется так называемому абдоминальному ожирению (мужской тип), так как висцеральный жир, который откладывается в области живота, сам по себе является эндокринным органом, вырабатывающим дополнительные гормоны, которые негативно влияют на обмен холестерина и глюкозы. Если объем талии у мужчин превышает 94 см, а у женщин – 80 см, то это говорит о повышенном риске развития атеросклероза и сахарного диабета.
В настоящее время число людей, страдающих ожирением, неуклонно растет. Почему же так происходит? Экономическое благополучие, развитие технологий, успехи в сельском хозяйстве – все это ведет к изобилию продуктов питания. Но, к сожалению, это становится причиной переедания и нарушения правильного баланса питательных веществ в пище. Во всех странах отмечен рост употребления продуктов с высоким содержанием консервантов, усилителей вкуса, высоким содержанием простых углеводов. Резкий рост числа случаев ожирения среди детей связан с употреблением ими большого количества фастфуда и газированных напитков. Как же разобраться в этом изобилии и выбрать не только вкусные, но и приносящие пользу организму продукты?
За свою многолетнюю практику я отметила, что употребление правильной, полезной и вкусной, что немаловажно, пищи приводит не только к снижению уровня холестерина и глюкозы крови, а также снижению артериального давления, но и к нормализации массы тела. Хотя такая задача и не была поставлена перед пациентом, это при изменении рациона питания происходило само собой.
В чем же суть правильного и полезного питания?
В первую очередь необходимо резко ограничить употребление в пищу простых углеводов. К ним относятся все сладости и хлебобулочные изделия из муки высшего сорта. Во многих научных исследованиях отмечено, что гораздо больший вред организму наносит именно большое количество простых углеводов, а не жиры, как считалось ранее. Простые углеводы необходимо заменять на углеводы сложные. К ним относятся хлеб из муки грубого помола и цельнозерновой хлеб, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы и, желательно, из цельнозерновой муки, крупы из цельного зерна (овсяные, пшеничные, ячменные, гречневые, коричневый и дикий рис), бобовые.
При изготовлении цельнозерновых продуктов, которые с легкостью можно найти на полках любых супермаркетов, сохраняются все полезные вещества – витамины, минералы, пищевые волокна, сложные углеводы. Также желательно исключить или резко снизить употребление в пищу различных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей. В них помимо консервантов содержится большое количество соли и сахара. Сейчас появилось много публикаций о том, что снижение употребления сладких продуктов или даже полный отказ от них после непродолжительного привыкания к такой диете ведет к резкому улучшению самочувствия, трудоспособности, нормализации сна, появляются новые приятные вкусовые ощущения, а фрукты кажутся необыкновенно сладкими. То есть мир вкусовых ощущений раскрывается во всей своей полноте. Я не призываю полностью отказаться от простых углеводов. Это слишком сложно и требует больших усилий воли. Но необходимо помнить, что бесконтрольное употребление углеводов ведет к существенным проблемам со здоровьем, таким как избыточный вес, сахарный диабет, прогрессирующие атеросклероз и метаболический синдром.
Ранее существовала концепция, согласно которой для поддержания здоровья необходимо резко снизить или даже полностью отказаться от употребления жиров. Но это не так. Жиры, содержащие витамины А, D, E и K, необходимы для нормального функционирования организма так же, как белки и углеводы. Помните: питание должно быть сбалансировано.
Существует два вида натуральных жиров – насыщенные жиры, или жиры животного происхождения, и ненасыщенные жиры, или жиры растительного происхождения. К сожалению, в настоящий момент в нашем повседневном рационе присутствую так называемые трансжиры. Этот вид жиров получают из жиров растительных путем химической обработки. С помощью гидрогенизации полиненасыщенные жиры растительного происхождения превращают в насыщенные твердые жиры. При этом структура таких жиров чужеродна для нашего организма. В настоящий момент ученые всего мира бьют тревогу и призывают полностью отказаться от употребления трансжиров.
Уже доказано, что постоянное употребление трансжиров увеличивает риск развития раннего атеросклероза, диабета и онкологических заболеваний. Твердые жиры животного происхождения необходимы организму, но чрезмерное употребление их в пищу также приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья. Поэтому неотъемлемым компонентом здорового, правильного питания является замена твердых насыщенных животных жиров на полиненасыщенные жиры растительного происхождения и полное исключение из рациона трансгенных жиров. Давайте разберемся в этих видах жиров.
Насыщенные твердые жиры в большом количестве содержаться в красном мясе, яйцах, жирных молочных продуктах (сливочное масло, сливки, сыры, сметана). Полиненасыщенные жиры – в растительных маслах. Наиболее полезным из растительных масел считается оливковое, которые помимо полиненасыщенных жирных кислот содержит микроэлементы, благоприятным образом воздействующие на стенки кровеносных сосудов и препятствующие развитию атеросклероза. Также существуют полиненасыщенные жиры, богатые омега-3 и омега-6 жирными кислотами. Они содержатся в рыбьем жире, печени рыбы, моллюсках и других морепродуктах, а также в орехах.