В 2007 г. на территории Волгоградской области генотип вируса ЛЗН уступил место генотипу 2. Длительное по времени существование генотипа 2 свидетельствует о стабильности природного очага на территории Волгоградской области, который, очевидно, связан не только с перелетными птицами.
Одним из факторов, способствующих возникновению вспышки ЛЗН в 2010 г. в Волгоградской области, явилась аномальная жара в июле августе. Сравнительная оценка среднелетних (июль август) температур с 1999 по 2010 г. показывает, что в этом году она была самой высокой за 12-летний период (28,1 против 24,4 °C). Подтверждением активной эпидемии ЛЗН в Волгоградской области в 2010 г. следует считать большую частоту выявления случаев ЛЗН среди лихорадящих (21 %), высокие показатели обнаружения антител к вирусу у доноров и контрольной группы (12 %).
Проведен анализ данных 1606 лабораторно подтвержденных случаев ЛЗН, зарегистрированных с 1999 по 2011 г. в РФ (Гос. доклад, 2012). Выявлено наличие 2 раздельных сезонных пиков заболеваемости, приуроченных к 33-й и 35-й неделям, что, по-видимому, связано с активностью и численностью переносчика. Многолетняя пространственная динамика характеризовалась снижением среди заболевших доли сельских жителей с 31,0 до 17,6 %. Анализ распределения случаев ЛЗН по широте установил, что севернее границы 42,8 число заболеваний в динамике по годам возросло с 15,4 % (2000 2005) до 39,5 % (2006 2011). Выявлена связь заболеваемости с температурой и относительной влажностью июня месяца (Смоленский И. Ю. [и др.], 2012).
Эпидемическая ситуация по ЛЗН в России, как было отмечено выше на примере Волгоградской области, ухудшилась в связи со сменой генотипа вируса. Заболеваемость в 2010 2011 гг. в Волгоградской, Ростовской и Воронежской областях была обусловлена генотипом 2, который выявлялся в Греции, Италии. Только в Астраханской области циркулировал генотип 1 вируса ЛЗН (геновариант 1а). В Краснодарском крае был выделен генотип 4 от клещей D. marginatus, комаров и озерных лягушек (Путинцева Е. В. [и др.], 2012).
Циркуляция вируса ЛЗН установлена на 22 территориях РФ, в том числе в Западной Сибири. В эпидемический сезон 2011 г. в Омской области исследовано 392 образца сыворотки крови от 257 больных с лихорадочными состояниями в анамнезе. У 84 пациентов (32,7 %) выявлены антитела IgG к вирусу ЛЗН в титрах 1: 200 и выше. Исследование 47 парных сывороток показало, что нарастание титров антител имелось у 32 больных, в том числе в 4 раза у 18 человек. Полученные данные указывают на наличие активного эпидемического процесса ЛЗН на территории области (Лунева Л. М. [и др.], 2012).
ЛЗН охватывает территории РФ, расположенные севернее. Так, она в 2010 г. появилась в Татарстане (завозной случай из района оз. Байкал). Серологическое обследование доноров показало, что у 1,2 % из них имелись антитела к вирусу ЛЗН. В 2011 г. в Казани зарегистрировано 4 случая заболевания (Хисматуллина Н. А. [и др.], 2012).
Неблагополучными территориями РФ остаются Ростовская область (Кондратенко Т. А. [и др.], 2013) и Ставропольский край (Гайбарян К. С. [и др.], 2012; Ковальчук И. В. [и др.], 2012), где имеют место широкая распространенность по территориям (Ростовская область) и высокая циркуляция вируса ЛЗН среди комаров (3,3 %), клещей (2 %), птиц семейства врановых и мелких грызунов (соответственно 3,1 и 3,4 %).
В 2012 г. ЛЗН появилась в Саратовской области. При обследовании 27 больных с лихорадочными симптомами у 11 пациентов выявлены антитела класса IgM, причем 10 человек заразились в пределах области. Исследование 300 сывороток крови доноров показало, что в 2011 г. частота выявления антител класса IgG составила 4,0 %, а в 2012 г. 2,8 % (Красовская Т. Ю. [и др.], 2013). Таким образом, ЛЗН движется на север.
В работах зарубежных исследователей приводятся материалы вспышек и обзорных исследований ЛЗН в различных странах. Летом 2010 г. возникла вспышка ЛЗН в Центральной Македонии и Северной Греции, во время которой заболело 197 человек (см. цв. вклейку, рис. 12). В августе 2012 г. в Бельгию произошел занос ЛЗН из Греции, где наблюдалась вспышка заболевания (Danis K. [et al.], 2011; Cnops L. [et al.], 2013).
Вспышка носила эксплозивный характер и продолжалась с 29 по 38-ю неделю года. Особенностями этой вспышки были поражение людей старше 30 лет, жителей сельской местности, тяжелое клиническое течение (12 % менингиты, вялые параличи 5 %), протекающее на фоне многих хронических заболеваний, включая гипертоническую болезнь, диабет, сердечные заболевания, иммуносупрессии (Danis K. [et al.], 2011).
В ряде аналитических статей приводятся данные о ЛЗН в Израиле и других странах. E. Kopel [et al.] (2011) провели анализ 104 подтвержденных случаев ЛЗН в Тель-Авиве за 2005 2010 гг. 79 человек страдали нейроинвазивным заболеванием на фоне другой хронической патологии. Заболевания в основном выявлялись с июня по октябрь преимущественно у лиц старше 65 лет.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Основные профилактические меры: защита местного, а также приезжего населения от нападения комаров с помощью индивидуальных средств: репеллентов, защитной одежды, сеток, надкроватных пологов, установления сеток на окна и двери, чтобы комары не залетали в жилище человека.
Борьба с переносчиком: мелиорация, дренирование рисовых полей, осушение и санация подвальных помещений в городах, применение инсектицидов (пиретроиды) для уничтожения комаров.
В отношении птиц как резервуара инфекции в городах необходимо достичь снижения численности популяции синантропных птиц (ворон, чаек, голубей, воробьев) за счет уменьшения их кормовой базы в результате ликвидации городских свалок. Необходим сероэпидемиологический надзор за птицами. Специфическая профилактика не разработана.
В случае выявления больного ЛЗН его регистриурют, госпитализация больных (особенно пожилых) в инфекционный стационар осуществляется по клиническим показаниям, так как исход заболевания может зависеть от своевременно начатого лечения.
Мероприятия противоэпидемического (дезинфекция, изоляция, наблюдение за контактными) и карантинного характера в очаге не проводятся, так как больной ЛЗН не является источником инфекции для людей.
Литература
Гайбарян К. С., Айдинов Г. Т., Швагер М. М. [и др.]. Геморрагические лихорадки в Ростовской области // Материалы Х съезда ВНПОЭМП. Москва, 12 13 апреля 2012 г. М., 2012. С. 130.
Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Волгоградской области в 2011 г.». Волгоград, 2012.
Ковальчук И. В., Ермаков А. В., Герасименко А. А. [и др.]. К вопросу изучения циркуляции вируса лихорадки Западного Нила в Ставропольском крае // Материалы Х съезда ВНПОЭМП. Москва, 12 13 апреля 2012 г. М., 2012. С. 155.
Кондратенко Т. А., Логвин Ф. В., Тютюнькова Н. Г. [и др.]. Актуальные проблемы распространения лихорадки Западного Нила в Ростовской области // Материалы V Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Москва, 25 27 марта 2013 г. М., 2013. С. 203.
Красовская Т. Ю., Найденова Е. В., Щербакова С. А. [и др.]. Изучение иммунной прослойки населения Саратовской области к вирусу Западного Нила в 2011 2012 гг. // Материалы V Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Москва, 25 27 марта 2013 г. М., 2013. С. 218 219.
Лунева Л. М., Рудакова С. А. Результаты ретроспективной диагностики лихорадки Западного Нила в Омской области // Материалы Х съезда ВНПОЭМП. Москва, 12 13 апреля 2012 г. М., 2012. С. 165.
Нечаев В. В., Васильев В. В., Гаврилова Е. П. [и др.]. Инфекции, на которые распространяются международные медико-санитарные правила: в 2 ч. Ч. II. Геморрагические лихорадки. Эпидемиология, клиника и профилактика. Лихорадка Западного Нила: учебное пособие для врачей / под ред. акад. РАМН, проф. Ю. В. Лобзина. М., 2013. С. 27 33.
Путинцева Е. В., Антонов В. А., Смелянский В. П. [и др.]. Распространенность различных генотипов возбудителя лихорадки Западного Нила на территории Российской Федерации // Материалы Х съезда ВНПОЭМП. Москва, 12 13 апреля 2012 г. М., 2012. С. 185.
Смоленский И. Ю., Сафронов В. А., Ковтунов А. И. [и др.]. Cовременные аспекты анализа эпидемических проявлений лихорадки Западного Нила в Российской Федерации // Материалы Х съезда ВНПОЭМП. Москва, 12 13 апреля 2012 г. М., 2012. С. 196.
Хисматуллина А., Каримов М. М., Трифонов В. А. [и др.]. Эпидемиологическая ситуация и меры профилактики лихорадки Западного Нила в республике Татарстан // Материалы Х съезда ВНПОЭМП. Москва, 12 13 апреля 2012 г. М., 2012. С. 209.
CDC. West Nile virus. Transmission. 2013. June 7. URL: http:// www.cdc.gov.
Cnops L., Papa A., Lagra F. [et al.]. West Nile Virus infection in Belgian traveler returning from Greece // Emerg. Infect. Dis. 2013. Vol. 19, 4. P. 684 685.
Danis K., Papa A., Theocharopoulos G. [et al.]. Outbreak of West Nile virus infection in Greece, 2010 // Emerg. Infect. Dis. 2011. Vol. 17, 10. P. 1868 1872.
Hayes E. B., Gubler D. J. West Nile virus: epidemiology and clinical features of an emerging epidemic in the United States // Annu. Rev. Med. 2006. Vol. 57. P. 181 194.