Более полно понятие медицинской реабилитации раскрыто в статье 40 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «Медицинская реабилитация это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество».
Актуальность развития направлений медицинской реабилитации обусловлена социально-экономическим и моральным ущербом, наносимым обществу за счет инвалидизации населения. Кроме того, в настоящее время общепризнанным и очевидным является преимущество применения немедикаментозных технологий, которые позволяют значительно сократить сроки выздоровления больных, предотвратить развитие осложнений, а следовательно, уменьшить инвалидизацию после заболеваний, травм и/или после применения высокотехнологичных методов помощи (ВТМП), продлить сроки ремиссии хронических заболеваний. В настоящее время экономическая эффективность применения средств медицинской реабилитации в отношении пациентов, перенесших остро развившееся состояние либо обострение хронического процесса и в связи с этим утративших трудоспособность, очевидна.
Коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации 28 сентября 2012 г. в представленной государственной программе «Развитие здравоохранения» признала медицинскую реабилитацию одним из приоритетных направлений в системе развития здравоохранения Российской Федерации в период до 2020 г. Вместе с тем в представленном отчете Коллегии Министерства здравоохранения содержатся данные об экономической эффективности и окупаемости реабилитационной и санаторно-курортной помощи, а именно:
сокращение дней временной нетрудоспособности в 2,33 раза;
уменьшение потребности в госпитализации в 2,4 раза;
сокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,63 раза;
уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,82,6 раза;
снижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 23 раза.
Актуальность развития системы медицинской реабилитации обусловлена очевидным преимуществом применения немедикаментозных технологий, что позволяет значительно сократить сроки выздоровления больных, предотвратить развитие осложнений и инвалидности, продлить сроки ремиссии хронических заболеваний. Все это в конечном итоге способствует профессиональному долголетию и имеет значительный социальный и экономический эффект.
Рисунок 1. Целевые показатели динамики роста охвата реабилитационной медицинской помощью населения РФ, %
В рамках развития системы медицинской реабилитации в нашей стране в период до 2020 г. первоочередными станут следующие задачи: увеличение охвата пациентов реабилитационной помощью, увеличение охвата пациентов санаторно-курортным лечением, увеличение охвата реабилитационной помощью детей-инвалидов (рис. 1, 2, 3).
МР больных и инвалидов направлена, прежде всего, на увеличение функциональных резервов, коррекцию и компенсацию нарушенных функций, восстановление сниженных трудовых функций, а также вторичную профилактику заболеваний и их осложнений. Современная медицинская реабилитация является сложившейся системой научных знаний и методов, применение которых на практике осуществляется с соблюдением принципов междисциплинарного взаимодействия разных специалистов в учреждениях здравоохранения стационарного, поликлинического и санаторно-курортного типа.
Рисунок 2. Целевые показатели динамики роста охвата
санаторно-курортной медицинской помощью населения РФ, %
Согласно докладам Комитета экспертов ВОЗ, к патологическим состояниям, требующим проведения мероприятий по МР, относятся: нарушения функции любая потеря или патология психологической, физиологической или анатомической структуры или функции; инвалидность ограничение или недостаток (вследствие нарушения функции) способности осуществлять деятельность в той форме и объеме, которые принято считать нормальными для человека; физические и другие дефекты недостаток или дефект данного индивида, возникающий вследствие нарушения функции или инвалидности, которые ограничивают или препятствуют выполнению роли, являющейся нормальной (с учетом возраста, пола и социальных и культурных факторов) для данного индивида.
Рисунок 2. Целевые показатели динамики роста охвата
санаторно-курортной медицинской помощью населения РФ, %
Согласно докладам Комитета экспертов ВОЗ, к патологическим состояниям, требующим проведения мероприятий по МР, относятся: нарушения функции любая потеря или патология психологической, физиологической или анатомической структуры или функции; инвалидность ограничение или недостаток (вследствие нарушения функции) способности осуществлять деятельность в той форме и объеме, которые принято считать нормальными для человека; физические и другие дефекты недостаток или дефект данного индивида, возникающий вследствие нарушения функции или инвалидности, которые ограничивают или препятствуют выполнению роли, являющейся нормальной (с учетом возраста, пола и социальных и культурных факторов) для данного индивида.
Рисунок 3. Целевые показатели динамики роста охвата реабилитационной помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся, %
В связи с этим МР включает в себя все меры, направленные на уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции. Конечной целью мероприятий по МР является возвращение пациента к общественно полезной, активной трудовой деятельности в соответствии с его функциональными возможностями. Оптимальным решением этой проблемы является возвращение к прежней трудовой деятельности в полном ее объеме лицам, прошедшим курс медицинской реабилитации. При невозможности выполнения такой задачи мероприятия по МР должны быть направлены на максимально достижимый при данном заболевании возврат к физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, то есть восстановление у пациента способности к самообслуживанию.
Основополагающими принципами медицинской реабилитации являются:
этапность в осуществлении мероприятий по медицинской реабилитации;
раннее начало проведения мероприятий по медицинской реабилитации;
комплексность использования всех доступных и необходимых реабилитационных методик;
индивидуальный подход к каждому пациенту с соблюдением принципов персонификации программы реабилитации;
междисциплинарное взаимодействие на всех этапах медицинской реабилитации;
непрерывность процесса и соблюдение преемственности на протяжении всех этапов медицинской реабилитации;
использование методов объективизации, контроля безопасности и адекватности нагрузок и эффективности медицинской реабилитации.
Возможности медицинской реабилитации в отношении повышения качества и продолжительности жизни человека весьма обширны, а ее социально-экономическое значение с каждым годом становиться все более и более очевидным. Одним из показателей, весьма наглядно и объективно отражающим значение медицинской реабилитации в системе современного здравоохранения, является глобальное бремя болезней (ГББ). ВОЗ измеряет ГББ в количестве лет жизни, утраченных в результате инвалидности (психическое и/или физическое страдание, обусловленные болезнью) Disability Adjusted Life Year (DALY). Этот временной показатель сочетает годы жизни, утраченные из-за преждевременной смертности, и годы жизни, утраченные в связи с состоянием здоровья, не отвечающие критериям полного здоровья. В России по индексу DALY смерть от ИБС забирает 38 лет жизни на 1 тыс. человек, инсульт 27 лет на 1 тыс. человек, депрессивные расстройства 11 лет на 1 тыс. человек. Показатель общего бремени болезней в России составляет около 210 лет на 1 тыс. человек. В странах с развитой системой медицинской реабилитации, где возможности реабилитационных технологий широко используются в клинической практике совершенно, иная статистика. В Германии по индексу DALY смерть от ИБС забирает 4 года жизни на 1 тыс. человек, инсульт 4 года жизни на 1 тыс. человек, депрессивные расстройства 7 лет на 1 тыс. человек. Показатель общего бремени болезней в Германии и Франции варьирует от 100 до 137 лет.
В настоящее время в Санкт-Петербурге сохраняется очень высокая потребность в МР пациентов, пролеченных по поводу острого состояния, травмы или получивших ВМП. В среднем потребность в МР составляет 42% от числа всех пролеченных (по отдельным нозологиям этот показатель может достигать 90%). Своевременное применение немедикаментозных технологий медицинской реабилитации значительно сокращает сроки выздоровления больных, предотвращает развитие осложнений и инвалидности, увеличивает сроки ремиссии хронических заболеваний. Все это в конечном итоге способствует профессиональному долголетию и имеет значительный социальный и экономический эффект, позволяя увеличить доступность и качество медицинской помощи, повысить качество жизни пациентов, имеющих заболевания с высокой степенью инвалидизации, а также сократить убытки от заболеваемости за счет: