Факторы риска первичной артериальной гипертензии (в развитии невозможно определить причину, один или несколько факторов могут запустить развитие заболевания)
Генетическая предрасположенность если у мамы, папы, бабушки, дедушки было повышение артериального давления, а также инфаркт миокарда и/или инсульт (особенно если это стало причиной инвалидности или смерти)
Малоподвижный образ жизни
Стресс и хроническая тревожность (все больше данных, что есть определенный генетический механизм, который лежит в основе патологического повышения артериального давления на стрессовую ситуацию)
Увеличение талии у женщин выше 88 см, а у мужчин выше 104 см
Дислипидемия (холестерин выше 6,0 ммоль/л, ЛПНП выше 3,0 ммоль/л, ЛПВП ниже 1,2 ммоль/л, триглицериды выше 1,7 ммоль/л)
Курение
Злоупотребление алкоголем (даже если это только по пятницам или по субботам в гостях этого уже предостаточно, чтобы запустить патологическую реакцию сосудов)
Нарушение углеводного обмена (если в анализах на сахар результат выше 5,55 ммоль/л, а гликированный гемоглобин выше 5,7%)
Несбалансированное питание
Сколько отметили у себя пунктов из вышеперечисленных? Иногда наличие одного «+» и становиться причиной запуска повышения артериального давления.
А где же привычный возраст? Чем старше, чем выше риск мы же привыкли в стандарте это видеть и откладывать на потом? Возраст запуска гипертонической болезни «помолодел» уже в 30 лет при определенных условиях может запуститься это казалось бы «возрастное» заболевание.
И именно коррекция этих факторов, которые мы подробно разберем далее, играют роль даже больше, чем препараты. Почему? Не все можно изменить, выпив «волшебную пилюлю». Необходимо точно подобрать препарат, принимать его регулярно, а к сожалению без немедикаментозной коррекции мы неминуемо будем увеличивать дозу и количество.
Кстати, по поводу приема препаратов. Они при гипертонической болезни принимаются не курсами, а пожизненно. Это самое неприятное и именно из-за отказа от приема препаратов при видимом хорошем самочувствии болезнь может прогрессировать.
Приведу пример из моей практики. Когда я начинала только свою работу терапевтом, первым местом моей работы была участковая служба. И наверняка вы сталкивались с ситуацией, когда за участком не прикреплен врач, это связано с отсутствием специалиста. Тогда пациенты распределяются между другими врачами. А на вызовы на дом врачи приходят по очереди. Вот и у нас был такой участок врачи менялись и назначения тоже. Однажды я пришла к женщине, которая на протяжении последних месяцев чувствовала себя хуже, гипертония прогрессировала, гипертонические кризы становились чаще, больничные листы, сил не было, трудоспособность снизилась. И это отразилось на работе начальник был крайне недоволен, что каждый месяц она болела 2 недели. На что я обратила внимание. У нее была целая коробка с таблетками, названия отличались, а действующее вещество было схожее. Тогда я более детально расспросила, почему у нее так много таблеток и как она их принимает.
«Почему много? не помогают, давление скачет и повышается, назначают новые. Они тоже не помогают. Не знаю, может быть, я привыкаю к ним»
«А как вы их принимаете? Вам удобно пить утром и в обед? Натощак или после еды?»
«Я принимаю давление нормальное, потом нет зачем пить, если не повышено. А потом опять повышено приму, уже так не снижается, значит нужно сильнее»
Так вот вывод мы принимаем таблетки даже если давление в норме, ежедневный прием поддерживает концентрацию, чтобы поддержать организм и снизить патологический процесс. А если мы подключим немедикаментозную терапию, сможем добиться стабилизации давления на минимальных дозировках, а в некоторых случаях и вообще отказаться.
Глава 4. Как понять, что лечение нужно менять?
В этой главе мне хотелось бы разобрать признаки, по которым можно определить верность терапии в лечении гипертонической болезни и какие симптомы указывают о необходимости ее скорректировать
Уровень артериального давления
Если вы принимаете препараты регулярно, но по вечерам или утрам есть повышение выше 130 и 90 мм рт. ст. это может свидетельствовать о том, что необходимо принимать гипотензивный препарат 2 раза в день, либо недостаточной дозировке или неверно подобранном препарате. Хотелось бы отметить, что измерение давления в кабинете врача не является поводом смены препарата, если нет анализа дневника давления дома, необходимо видеть картину полностью и не делать выводы по однократному измерению (кто пропустил этот шаг в начале книги возвращается и выполняет задание).
Глава 4. Как понять, что лечение нужно менять?
В этой главе мне хотелось бы разобрать признаки, по которым можно определить верность терапии в лечении гипертонической болезни и какие симптомы указывают о необходимости ее скорректировать
Уровень артериального давления
Если вы принимаете препараты регулярно, но по вечерам или утрам есть повышение выше 130 и 90 мм рт. ст. это может свидетельствовать о том, что необходимо принимать гипотензивный препарат 2 раза в день, либо недостаточной дозировке или неверно подобранном препарате. Хотелось бы отметить, что измерение давления в кабинете врача не является поводом смены препарата, если нет анализа дневника давления дома, необходимо видеть картину полностью и не делать выводы по однократному измерению (кто пропустил этот шаг в начале книги возвращается и выполняет задание).
Ко мне на консультацию обратилась женщина, которой не удавалось стабилизировать давление. Нарастала слабость, головная боль, работоспособность снижалась, каждые две недели ей меняли препараты, но уровень давления все равно был выше 140 и 90 мм рт. ст. Общее самочувствие ухудшалось, дневник давления вела нерегулярно, немедикаментозные методы коррекции не использовала, продукты с содержанием калия в рационе отсутствовали. По результату комплексной оценки состояния здоровья, анализа рациона, генетической предрасположенности к нарушению обменов, был составлен план немедикаментозной и медикаментозной коррекции. Для терапии использован 1 комбинированный препарат, подобранный индивидуально в минимальной дозировке, состояние улучшилось в течение недели, стабилизировалось давление, улучшилось общее самочувствие, головные боли регрессировали, давление выше 130 и 85 не поднималось.
Постоянная смена препарата без анализа динамики артериального давления в домашних условиях и отсутствии немедикаментозных методов лечения, также как и увеличение дозировки монопрепарата может не только не стабилизировать давление, но и дополнительно нагрузить печень, а патология печени дополнительно увеличивает артериальное давление.
Нарастание симптомов дисциркуляторной энцефалопатии.
Гипертоническая энцефалопатия хроническая сосудистая недостаточность, которая развивается у пациентов на фоне гипертонической болезни. Факторами риска ее развития и прогрессирования являются неконтролируемая гипертония, частые гипертонические кризы, высокая ночная артериальная гипертония, избыточное снижение АД (когда на фоне терапии цифры становятся ниже 110 и 70 мм рт. ст.)
Симптомы:
Головокружения
Слабость
Асимметрия носогубных складок
Снижение памяти
Снижение работоспособности
Раздражительность
Подавленность настроения
Появление и нарастание этих симптомов также служит сигналом о необходимости коррекции и смене подхода к лечению
Эпизоды транзиторных ишемических атак, которые являются предшественниками инсульта
Внезапное снижение зрения или его полная утрата, может быть ощущение «шторы» или «заслонки» в глазу, может провоцироваться ярким солнечным светом, бликами, сменой положения тела
Кратковременная слабость или онемение в конечностях, тремор в конечностях
Эпизоды речевых расстройств
Реже кратковременные судороги
Снижение слуха и шум в ухе
Двоение в глазах, мушки в глазах
Шаткость в походке, дезориентация в пространстве
Эти эпизоды могут возникать внезапно и длиться не более 510 минут, нарастание частоты эпизодов является «предшественником инсульта» и может привести к развитию инсульта в течение 1 года.
Глава 5. Капотен и гипертония почему будет инсульт?
Повышенное давление и способы его снижения могут привести к развитию инсульта, утрате функций и инвалидности.
Сейчас много споров как использовать капотен при повышенном артериальном давлении. И эта неразбериха может как раз и спровоцировать необратимые последствия.
Итак, давайте разбираться.
Капотен используется в качестве препарата скорой помощи и может присутствовать в аптечке гипертоников для эпизодов повышения артериального давления. Например, вы принимаете базовую терапию и пропустили прием препарата или при смене погоды, иногда его могут рекомендовать при обследовании если повышение выявлено впервые и необходимо определить причину.