В.В. Лебединский определил несколько типов нарушения психического развития, или видов дизонтогенеза: устойчивое недоразвитие, задержанное, поврежденное, дефицитарное, искаженное и дисгармоничное развитие. Рассмотрим их подробнее.
Устойчивое недоразвитие характеризуется ранним повреждением и незрелостью мозговых структур. Его примером является умственная отсталость (интеллектуальное недоразвитие).
При задержанном развитии отмечается задержка темпа развития познавательной и эмоционально-волевой сфер. Пример задержка психического развития (ЗПР), вариантами которой служат конституционная (гармоничный и дисгармоничный инфантилизм), соматогенная, психогенная, церебральная (церебрально-органическая) задержки.
Поврежденное развитие характеризуется нарушением развития после 23 лет. Его примером служит органическая деменция.
Дефицитарное развитие представляет собой тяжелые нарушения отдельных анализаторных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата.
При искаженном развитии наблюдается сочетание общего, задержанного, поврежденного и отдельных психических функций. Пример детский аутизм.
Дисгармоничное развитие характеризуется врожденной или приобретенной диспропорцией развития психики ребенка, преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Примеры психопатия, патологическое формирование личности.
Все эти виды дизонтогенеза делятся на три основные группы:
1) отклонения по типу ретардации (задержка развития) и дисфункции созревания. В эту группу входят общее устойчивое недоразвитие (умственная отсталость) и задержка развития;
2) отклонения по типу повреждения. Эту группу составляют поврежденное развитие (органическая деменция), дефицитарное развитие (тяжелые нарушения анализаторных систем: зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, речи), развитие в условиях хронических соматических заболеваний;
3) отклонения по типу асинхронии с преобладанием эмоционально-волевых нарушений. В группу входят искаженное развитие (ранний детский аутизм), дисгармоничное развитие (психопатии).
Следовательно, при обследовании ребенка, имеющего тот или иной дефект, важно правильно классифицировать расстройства, определить его структуру и степень выраженности. Проводится оценка отклонений с учетом стадии возрастного развития, на которой находится ребенок, т. е. особенностей дизонтогенеза, вызванного болезненным процессом или его последствиями.
Проблемы диагностического обследования детей
При диагностической деятельности логопеда возникает ряд проблем:
ограниченное количество методик. Сегодня издано много книг по диагностике. Есть много материалов, но нет надежного диагностического инструментария. Это связано с определенными трудностями в разработке комплексных диагностических методик;
сложности в правильном подборе диагностического инструментария. Часто логопеды используют упрощенные диагностические методики. Затем полученные на их основе материалы они применяют в коррекционной работе, но полученные данные могут быть необъективны;
формальность заполнения протоколов обследования. Заполнение документов во время обследования должно быть тщательным, подкрепляться выводами;
неумение обобщать результаты диагностики. Специалисты должны уметь структурировать, упорядочивать материал. Обследование не должно быть механическим процессом. Нужно уметь наблюдать, анализировать и использовать диагностические сведения для последующей коррекционной работы;
односторонний диагностический сбор материалов. При диагностике важно анализировать не только одно направление, например, развитие речи, но и особенности внимания, памяти, эмоциональные реакции.
Особенности проведения первичного обследования ребенка
Сложность проведения первичного обследования ребенка заключается в том, что в короткий срок нужно сделать заключение об особенностях его поведения, внимания, памяти. В связи с этим нужно оценить компоненты речевой системы, дать практические рекомендации.
Сбор анамнестических данных значимый метод получения информации о детях с нарушениями в психофизическом развитии. На основе полученных сведений можно сделать выводы, которые помогут спрогнозировать дальнейшее развитие ребенка. Очень важно, чтобы в сборе анамнестических данных участвовали не только медики, но и специалисты психолого-педагогического профиля. Это поможет грамотно построить коррекционную работу.
Сбор анамнестических данных значимый метод получения информации о детях с нарушениями в психофизическом развитии. На основе полученных сведений можно сделать выводы, которые помогут спрогнозировать дальнейшее развитие ребенка. Очень важно, чтобы в сборе анамнестических данных участвовали не только медики, но и специалисты психолого-педагогического профиля. Это поможет грамотно построить коррекционную работу.
Содержание медицинской диагностики
Информация о здоровье родителей:
данные о наследственных, хронических, нервно-психических заболеваниях;
вредных экзогенных факторах (была ли работа матери связана с тяжелым физическим трудом, химическими веществами).
Информация о протекании беременности и родов:
какая интенсивная медицинская терапия проводилась во время беременности;
как протекала беременность (угроза выкидыша, падения, травмы, резус-конфликт);
как проходили роды (срочные, преждевременные, стремительные, переношенные, наложение щипцов, кесарево сечение, обвитие ребенка пуповиной).
Данные о психофизическом развитии ребенка в раннем возрасте:
раннее психомоторное развитие: держит голову (в норме с 1,5 мес); сидит (в норме с 6 мес); ползает (в норме с 6 мес), стоит (в норме с 1011 мес); ходит (в норме с 1112 мес);
комплекс оживления: проявляется (в норме с 2 мес), не проявляется;
довербальный период развития речи: гуление (в норме с 2 мес), лепет (в норме с 4 мес), первые слова (в норме примерно в 1 год), первые фразы (в норме в 1 г. 6 мес).
Данные о соматическом здоровье ребенка:
перенесенные заболевания (соматические, судорожные явления, ушибы, травмы головы, продолжительное медико-ментозное лечение);
данные медицинского обследования неврологом, хирургом, психиатром, ортопедом, педиатром.
На основании полученных сведений делается заключение, включающее:
характеристику первичного нарушения: нервной системы, слуха, зрения, функций опорно-двигательного аппарата;
указание механизма нарушенного развития: недоразвитие, устойчивое недоразвитие, задержанное развитие, дефицитарное, поврежденное, искаженное, дисгармоничное развитие.
Особенности психологической диагностики
Комплексность проблем ребенка с ОВЗ требует от психолога знания различных методов исследования. В идеале специалист должен ориентироваться в клинической детской психологии, нейропсихологии и психосоматике детского возраста, возрастной психологии, обладать начальными логопедическими и медицинскими знаниями.
Психодиагностическое обследование ребенка с проблемами в развитии должно быть системным и включать в себя изучение всех сторон психики:
познавательной деятельности (особенности и уровень актуального психического развития ребенка, в том числе и интеллектуального);
речи;
эмоционально-волевой сферы;
личностного развития (межличностное взаимодействие со сверстниками, родителями и другими взрослыми).
Основными методами психологической диагностики детей с ОВЗ служат беседы с ребенком, родителями, наблюдение, специфические пробы.
Важно, чтобы материал для коррекционной работы с ребенком был аналогичен диагностическому, но не повторял его в точности. Тогда воздействие будет выполнять функцию коррекции тех или иных выявленных проблем, а диагностика, в свою очередь, выявлять проблемы и отслеживать эффективность коррекционной работы. В качестве источников диагностического инструментария лучше использовать научно-практические разработки А.Л. Венгера, С.Д. Забрамной, В.М. Коган, М.П. Кононовой, А.Р. Лурии, Н.С. Немова, H.H. Павлова, С.А. Рубинштейна, Л.Г. Руденко, М.М. Семаго, Е.А. Стребелевой, Д.Б. Эльконина и др.
Первичная диагностика проводится:
по запросу педагогов (особенности ребенка, которые вызывают трудности в поведении, обучении или усвоении программы);
по запросу родителей (жалобы на поведение и/или трудности воспитания т. д.);
по результатам проведения экспресс-диагностики в ДОО, направленной на выявление особенностей психического развития (группы риска по поведению или учебной дезадаптации);
по результатам наблюдения психолога за ребенком в игровой или иной деятельности в группе детского сада, есть ли у него проявления отклонений в развитии или признаки дезадаптации.