Опыт наблюдения за пациентами, которые принимают препараты для снижения холестерина, однозначно свидетельствует о том, что качество и продолжительность их жизни существенно возрастают. 8. Я принимаю статины уже несколько лет. Если я перестану их принимать, холестерин возрастет до исходных цифр или же он повысится более значительно?
Этот вопрос чаще всего задают те пациенты, которые опасаются «подсесть» на препарат. Бытует мнение, что при отмене препаратов группы статинов возникает резкое повышение холестерина, существенно превышающее исходные показатели. В действительности это не так. При отмене статина холестерин крови, конечно, повысится, но именно до того уровня, который был до начала его приема, не больше.
Много лет я наблюдаю пациента, который принимает статины шестимесячными курсами. Я потратил много сил, чтобы объяснить ему, что он неправ, что периоды «отдыха» от приема препарата приносят организму вред, но в конце концов сдался и смирился с его чудачеством. Тем не менее из наблюдения за этим пациентом я извлек некоторую пользу: имея возможность регулярно брать у него анализ крови на холестерин, я в очередной раз убедился, что «эффекта отдачи» от отмены статина нет. В конце шестимесячного курса лечения уровень общего холестерина у него составляет обычно около 3,84,1. После полугодового «отдыха» от лечения холестерин возрастает до 6,46,8, и не больше. Такое положение сохраняется уже более 10 лет, наблюдение продолжается.
9. Если я буду тщательно соблюдать диету и регулярно заниматься физкультурой, смогу ли я избежать приема лекарств, снижающих холестерин?
Маловероятно. Для ответа на этот вопрос необходимо знать исходный уровень холестерина. Если он незначительно превышает норму, то да, возможно, что регулярные физические нагрузки в совокупности со строгой диетой приведут к небольшому снижению уровня холестерина и улучшению показателей ли-пидограммы. Однако при существенном повышении концентрации холестерина в крови одной диетой не обойтись. Промедление с началом лечения не так страшно, как при гипертонической болезни, однако нежелательно. Надо смириться с тем, что без таблеток не обойтись. К тому же опыт показывает, что строгое соблюдение диеты на протяжении длительного срока непосильная задача для человека. Волевые люди могут держаться какое-то время, но не всю жизнь.
10. Я прочитал в интернете, что снижение концентрации холестерина крови не тормозит прогрессирование атеросклероза, а побочных эффектов от лечения много. Зачем же принимать препараты? Может быть, для организма полезнее оставить все как есть, и пусть холестерин останется высоким?
К сожалению, в интернете много таких безответственных публикаций. Они рассчитаны на людей, склонных искать простые и однозначные ответы на сложные вопросы. Пациенты, не имеющие медицинского образования, прочитав такие статьи, рискуют принять роковое для себя решение. Врачей запутать сложнее, ведь они постоянно наблюдают пациентов, что позволяет им иметь собственное представление о проблеме.
Мое личное мнение о препаратах, снижающих холестерин, постепенно менялось к лучшему в течение 25 лет. За это время я наблюдал многие тысячи пациентов, поэтому помимо тех рекомендаций, которые дают эксперты на основании клинических исследований, могу ориентироваться и на собственный опыт. Когда появились в аптеках первые статины, а было это в середине 90х годов, позволить себе эти препараты могли далеко не все из-за высокой стоимости. Однако постепенно они все шире входили в практику, и я убедился, что люди, принимающие их, действительно болеют реже. Пациенты с многочисленными факторами риска живут без повторных инфарктов и инсультов долгие годы, оставаясь при этом активными и трудоспособными.
В 2005 году я наблюдал 65летнего пациента, который в 2002 и 2003 годах перенес инфаркт миокарда, а в 2004 году аортокоронарное шунтирование. При исследовании почечных сосудов было выявлено значимое сужение одной из почечных артерий атеросклеротической бляшкой. Пациент приходил ко мне несколько раз на прием в рамках научного исследования, после чего плановые визиты закончились, и мы надолго расстались. При последнем визите я рекомендовал продолжить прием препаратов для снижения давления, тромбо АСС, а также аторвастатин для профилактики прогрессирования атеросклероза. Пациент позвонил мне после долгого перерыва осенью 2016 года, чтобы я помог ему записаться на диагностическое исследование. Естественно, я пригласил его к себе на прием, чтобы узнать о его самочувствии. Внешний вид пациента почти не изменился за 12 лет, и за это время он ни разу не лежал в больнице. Анализы крови показывали, что концентрация холестерина оставалась нормальной, побочных эффектов от препаратов не было. Сужение почечной артерии осталось на прежнем уровне.
Другого больного я наблюдаю с 2004 года. Именно тогда в нашем НИИ впервые начали осуществлять операции по стентированию сосудов сердца, и это был один из первых пациентов, подвергшихся данной процедуре.
Этот 75летний пациент не избавился от вредных привычек он продолжает курить примерно по 20 сигарет в сутки, довольно часто употребляет алкоголь, не может похудеть индекс массы тела у него составляет на данный момент около 37, это соответствует ожирению 2 степени. Уровень сахара при редких измерениях составляет 810 ммоль/л, что говорит о недостаточной компенсации сахарного диабета. Одного у него не отнять он скрупулезно принимает препарат для снижения холестерина уже в течение 14 лет. Уровень холестерина остается нормальным, побочных эффектов нет. У пациента даже нет приступов стенокардии, что с высокой вероятностью говорит о том, что установленные в 2004 году стенты продолжают функционировать.
Справедливости ради надо отметить, что бывают пациенты, которые годами живут с повышенным уровнем холестерина, не принимая никаких мер для его снижения, и не болеют сосудистыми заболеваниями. Да, это так, но с одной оговоркой: это пациенты низкого риска, никогда ранее не переносившие инфарктов и инсультов, не болеющие стенокардией. Если указанные заболевания уже развились, отказ от препаратов, снижающих холестерин, совершенно недопустим.
11. Не вреден ли слишком низкий уровень липопротеидов низкой плотности, ведь холестерин это материал для синтеза гормонов, клеточных стенок, желчи, витамина D, оболочек нервов и т. д.?
Мне приходится видеть довольно много людей, у которых уровень этого показателя значительно меньше верхнего предела рекомендованной нормы. Некоторые из моих пациентов достигли уровня ЛПНП менее 0,1 ммоль/л и живут с такими показателями много лет. Более 50 часто наблюдаемых мной больных имеют уровень не столь низкий, но тоже впечатляющий около 1 ммоль/л. Когда они приходят на прием к другим врачам, те либо не верят результатам лаборатории, либо пугаются и советуют уменьшить интенсивность лечения. Тем не менее ни у одного из этих пациентов я не видел каких-либо отрицательных эффектов, которые можно было бы связать с низким уровнем холестерина. Обратите, кстати, внимание на норму холестерина в бланке лабораторного исследования. Верхняя граница бывает разная, в зависимости от лаборатории, но нижняя ноль, то есть полное отсутствие этого вещества в крови. Не путайте норму с реферренсными (средними) значениями там нулевого нижнего предела не может быть даже теоретически.
12. Можно ли вместо статинов попробовать принимать для снижения холестерина пищевые добавки, продукты пчеловодства, отруби и т. д.?
Длительный опыт общения с пациентами показывает, что запрещать принимать пищевые добавки дело неблагодарное. Пациент все равно попробует полечиться тем способом, который ему по душе. Убедившись, что липидограмма осталась прежней, люди начинают принимать более эффективные препараты. Главное не упорствовать слишком долго. Месяца или двух вполне достаточно для того, чтобы сдать повторный анализ и убедиться в бесполезности альтернативного лечения.
1.11. Плацебо
Рассматривая вопрос медикаментозного лечения атеросклероза, уместно коснуться такого чрезвычайно интересного и пока недостаточно изученного явления, как эффект плацебо. Механизмы его до сих пор не совсем понятны. Слово placebo на латинском языке означает «нравлюсь». Действительно, когда врач назначает пациенту какое-то лекарство, действие его может быть связано не только с тем, что оно производит какой-то фармакологический эффект. Ожидание больным исцеления иногда усиливает действие препарата. Именно для того чтобы отличить плацебо-эффект от действия фармакологического вещества, и стали проводиться плацебо-контролируемые исследования. При испытании нового лекарства, предназначенного, например, для снижения артериального давления, набирают группу пациентов, принимающих препарат, и параллельно группу принимающих плацебо (пустышку таблетку, которая внешне не отличается от содержащей лекарство, но без действующего вещества). Если новое действующее вещество эффективно, то давление снижается сильнее в группе получающих настоящий препарат, но и в группе плацебо снижение давления всегда достаточно заметно.
Длительный опыт общения с пациентами показывает, что запрещать принимать пищевые добавки дело неблагодарное. Пациент все равно попробует полечиться тем способом, который ему по душе. Убедившись, что липидограмма осталась прежней, люди начинают принимать более эффективные препараты. Главное не упорствовать слишком долго. Месяца или двух вполне достаточно для того, чтобы сдать повторный анализ и убедиться в бесполезности альтернативного лечения.
1.11. Плацебо
Рассматривая вопрос медикаментозного лечения атеросклероза, уместно коснуться такого чрезвычайно интересного и пока недостаточно изученного явления, как эффект плацебо. Механизмы его до сих пор не совсем понятны. Слово placebo на латинском языке означает «нравлюсь». Действительно, когда врач назначает пациенту какое-то лекарство, действие его может быть связано не только с тем, что оно производит какой-то фармакологический эффект. Ожидание больным исцеления иногда усиливает действие препарата. Именно для того чтобы отличить плацебо-эффект от действия фармакологического вещества, и стали проводиться плацебо-контролируемые исследования. При испытании нового лекарства, предназначенного, например, для снижения артериального давления, набирают группу пациентов, принимающих препарат, и параллельно группу принимающих плацебо (пустышку таблетку, которая внешне не отличается от содержащей лекарство, но без действующего вещества). Если новое действующее вещество эффективно, то давление снижается сильнее в группе получающих настоящий препарат, но и в группе плацебо снижение давления всегда достаточно заметно.
Плацебо-эффект у некоторых пациентов бывает столь значимым, что позволяет добиться улучшения при тяжелых и даже неизлечимых заболеваниях.