Страх разделения. От детского возраста до взрослого - Ирина Владимировна Сизикова 6 стр.

Депрессия

Различие между депрессией и тревожным расстройством, вызванным разделением; способствует ли тревожность, вызванная разделением, возникновению депрессии?

У ребенка и подростка депрессия проявляется, как и у взрослого, печальным настроением, которое у ребенка, впрочем, может замещаться раздражимостью и/или заметным снижением интереса к обычным занятиям, а также удовольствия, получаемого от них. С двумя эти фундаментальными признаками связываются следующие симптомы: расстройства сна и аппетита, психомоторное возбуждение или замедление, ощущение усталости или потери энергии, расстройства внимания и памяти, чувства обесценивания и чрезмерной вины, а также мысли о смерти. В определенных случаях симптомы депрессии менее многочисленны и менее интенсивны, однако они сохраняются долгое время месяцы и даже годы.

Конечно, у тревожного расстройства, вызванного разделением, и депрессии есть определенное число общих признаков и симптомов, что порой затрудняет их разделение, бывает, что тревожное расстройство, вызванное разделением, и депрессия могут быть у одного и того же ребенка. Примерно в трети случаев тревожное расстройство, вызванное разделением, предшествует возникновению депрессивного расстройства.

Конечно, у тревожного расстройства, вызванного разделением, и депрессии есть определенное число общих признаков и симптомов, что порой затрудняет их разделение, бывает, что тревожное расстройство, вызванное разделением, и депрессия могут быть у одного и того же ребенка. Примерно в трети случаев тревожное расстройство, вызванное разделением, предшествует возникновению депрессивного расстройства.

Однако, дети с тревожным расстройством, вызванным разделением, отличаются от депрессивных детей отсутствием у них генерализованного пессимизма. Депрессивные дети подавлены всё время, каковы бы ни были обстоятельства. Тогда как печаль, которая может проявляться у детей с тревожным расстройством, вызванным разделением, связана, что важно, с их пониманием иррационального характера собственных проблем, причем они могут получать удовольствие от множества занятий, когда никакая разлука им не грозит.

В подростковом возрасте при определенных условиях тревожное расстройство, вызванное разделением, способно порой превращаться в депрессивный аффект.

В подростковом возрасте тревожащие, болезненные и конфликтные представления о разлуке с родителями связываются с представлениями о сексуальных отношениях с объектами вне семьи, чаше всего речь идет о первой подростковой любви. Не всегда легко отказаться от безопасности семейного круга и идеализированных родительских образов, чтобы полностью вступить в отношения с партнером другого пола: часто это приводит к возрождению предыдущего опыта разлук. Легко поэтому понять, что эта фаза может вести к тому, что французские психоаналитики называют «синдромом депрессивной угрозы», особенно в случае подростков, у которых выявляется в настоящее время или отмечалось в детстве тревожное расстройство, вызванное разделением. Развитие этого «депрессивного криза» будет зависеть от многих факторов, но может привести и к настоящей депрессии.

Среди детей препубертатного возраста депрессия менее частое расстройство, которое встречается в равной степени, как у мальчиков, так и у девочек. В подростковый период частота депрессии значительно возрастает, и в это время она, как и у взрослых, в два раза чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. По данным некоторых авторов, эти подтвержденные различия между подростковым периодом и детством связаны с абсолютным преобладанием у девочек тревожных расстройств, наблюдаемых в детском возрасте.

Расстройства поведения

Расстройства поведения обнаруживаются вместе с тревожным расстройством, вызванным разделением, примерно в 30 % случаев. Среди расстройств поведения, наблюдаемых у детей и подростков, различают, с одной стороны, гиперактивное расстройство с дефицитом внимания, и, с другой стороны, так называемые дизраптивные виды поведения, к которым относится оппозиционно-вызывающее расстройство и кондуктивное расстройство.

Гиперактивное расстройство с дефицитом внимания характеризуется признаками и симптомами невнимательности и/или гиперактивностью и импульсивностью. Нарушения внимания проявляются преждевременным прерыванием выполняемых работ и тем, что их бросают до завершения. Ребенок не интересуется своей работой в достаточной мере, чтобы ее закончить, ему трудно организоваться и правильно выполнить задачи, он часто перескакивает от одного занятия к другому. Часто создается впечатление, что он не слушает, когда с ним говорят, он легко отвлекается на внешние стимулы, нередко забывает. Гиперактивность отвечает за повышенную возбужденность, особенно в ситуациях, которые требуют определенного спокойствия. Ребенку трудно сидеть на одном месте, он ерзает и крутится на стуле, бесцельно шатается по комнате, пытается постоянно куда-то забраться, без конца о чем-то говорит и сильно шумит, беспрестанно возится с разными предметами. Он ведет себя так, словно бы у него «шило в одном месте». Импульсивность выражается поспешными ответами на вопросы, которые еще даже не были до конца сформулированы, комментариями, вставляемыми, когда их не спрашивали, неспособностью дождаться своей очереди в том или ином групповом занятии. Такой ребенок часто прерывает других, встревает в разговоры или чужие игры. Впрочем, чтобы диагноз гиперактивного расстройства с дефицитом внимания действительно имело смысл рассматривать, эти признаки и симптомы должны обнаружиться еще в раннем возрасте (до 7 лет), должны быть устойчивыми и, главное, более частыми и выраженными, чем можно было бы ожидать, учитывая возраст ребенка.

Связь гиперактивного расстройства с дефицитом внимания и тревожных расстройств отмечается примерно у 25 % детей с одним из расстройств двух этих типов. Тревожное расстройство, вызванное разделением, оказывается на втором месте после генерализованной тревожности по частоте обнаружения вместе с гиперактивным расстройством с дефицитом внимания.

Мы же в большей степени интересуемся возможными отношениями между гиперактивным расстройством с дефицитом внимания и тревожным расстройством, вызванным разделением. Детям с тревожным расстройством, вызванным разделением, чтобы хорошо себя чувствовать и нормально функционировать, постоянно требуется присутствие знакомого человека. Чтобы ощущать, что они существуют, им постоянно нужен взгляд знакомого человека.

На уровне психопатологии выглядит так: у детей с тревожным расстройством, вызванным разделением, гиперактивность и расстройства внимания, вытекающие из нее, могут приводить к провокационным действиям, направленным на взрослых, поскольку телесная возбужденность в данном случае это своеобразное обращение к другому и цель этого обращения поддержание физической близости, которая детям чрезвычайно необходима.

Кондуктивное расстройство характеризуется, в основном, совокупностью устойчивых и повторяющихся форм поведения, которые затрагивают права другого человека, а также нормы и социальные правила. При диагнозе учитываются следующие формы поведения: чрезмерные проявления драчливости или властности, жестокости по отношению к людям и животным, уничтожение чужих вещей, попытки поджога и краж, постоянное вранье, прогулы школы и случаи убегания из дома, частые и сильные приступы гнева и непослушания. Эти действия выходят за рамки «подвохов» и «дурных шуток» детей, как и за рамки обычной для подростков непокорности и духа противоречия. Возникновению кондуктивного расстройства часто предшествует оппозиционно-вызывающее расстройство.

Оппозиционно-вызывающее расстройство характеризуется совокупностью устойчивых, негативистских, враждебных или провокационных видов поведения. Отвергающие сотрудничество и противящиеся любому авторитету дети с оппозиционновызывающим расстройством часто оспаривают то, что говорят взрослые. Они часто специально ставят под вопрос правила и порядки и намеренно выводят других из себя. Обычно они гневливы, злобны и подозрительны, они легко обвиняют других в том, что те отвечают за их ошибки и их дурное поведение. Плохо перенося ожидание, они легко сердятся и часто проявляют свою злобу, мстительность и враждебность. Их поведение обычно отличается провокационностью, что часто приводит к стычкам. В настоящее время оппозиционно-вызывающее расстройство может считаться относительно слабой формой кондуктивного расстройства, чаще наблюдаемой у детей (тогда как собственно кондуктивное расстройство чаще встречается в подростковом возрасте).

Такие виды поведения называют дизраптивными, поскольку они всегда провоцируют реакции со стороны окружающих: они ставят под вопрос родителей и преподавателей с их представлениями об обучении, а порой и всю социальную группу, а также закон и судебную систему.

В целом тревожные расстройства оказывают защитное воздействие на антисоциальные виды поведения, особенно осуществляющегося за пределами семейного круга. Например, мальчики с кондуктивным расстройством, которое сочетается с тревожным расстройством, заметно менее девиантны, чем мальчики с изолированным кондуктивным расстройством. Точно так же известно, что процент рецидивов среди делинквентных подростков с повышенным уровнем тревожности заметно ниже, чем у таких же подростков, не отличающихся особой тревожностью.

Однако у тревожных детей часто наблюдается также повышенный уровень вербальной и физической агрессивности. Тревожные дети воспринимают многие ситуации в качестве угроз, а агрессивность выступает для них реакцией самозащиты, посредством которой они должны справиться со своими страхами. Таким образом, тревожные дети и подростки могут демонстрировать приступы взрывного гнева, несоразмерного причине стресса и при этом способного сопровождаться тяжелыми актами насилия или уничтожением имущества. У детей с тревожным расстройством, вызванным разделением, это проявляется, в основном, в кругу семьи.

Расстройства поведения у Романа

Расстройства поведения у Романа

Роману 12 лет, у него тревожные расстройства, которые развиваются по типу тревожного расстройства, вызванного разделением, и генерализованной тревожности. Роман отличник, но при этом он постоянно сомневается в своих способностях. Желая быть совершенным, он вынужден постоянно проверять выполненные задания и на это уходит уйма времени. Он всегда боится опоздать и постоянно нуждается в том, чтобы его успокаивали. Перед выходом из дома он регулярно жалуется на боли в животе, особенно в те дни, когда в школе могут быть контрольные работы или когда ему предстоит заниматься спортом. У него мало друзей. Хотя в школе его считают ответственным и дисциплинированным учеником («ученик без проблем»), дома всё иначе. Роман никогда не расстается со своими родителями. Сама мысль об этом ему невыносима. Его родители говорят, что они не могут выходить по вечерам из дома, оставив его одного. В подобных случаях у него начинаются сильнейшие приступы страха и гнева, он жалуется на то, что его не любят, и умоляет родителей не уходить, он часто жалуется на то, что его никто не любит, и говорит о своих мыслях о смерти.