4.2. Парциальное недоразвитие преимущественно регуляторного компонента деятельности
Еще в одной из первых своих работ[24] мы рассматривали эффективность выделения парциальной недостаточности регуляторного компонента деятельности как отдельного варианта отклоняющегося
развития. Одним из основных критериев такого выделения (помимо определенной сформированности базовой структурной организации, специфичной именно для этого варианта дизонтогенеза) являлась эффективность определенного вида коррекционной работы с этой категорией детей.
4.2. Парциальное недоразвитие преимущественно регуляторного компонента деятельности
Еще в одной из первых своих работ[24] мы рассматривали эффективность выделения парциальной недостаточности регуляторного компонента деятельности как отдельного варианта отклоняющегося
развития. Одним из основных критериев такого выделения (помимо определенной сформированности базовой структурной организации, специфичной именно для этого варианта дизонтогенеза) являлась эффективность определенного вида коррекционной работы с этой категорией детей.
Прошло более десяти лет с момента ее написания, получены новые данные, обследовано и проанализировано большое количество детей разного возраста, которые могут быть отнесены к этому варианту отклоняющегося развития. Совместные с неврологом, логопедом и дефектологом обследования детей побудили нас продолжить дифференциацию состояния парциальной недостаточности регуляции и выделить в нем три различные формы. Как и в предыдущих случаях, одним из основных критериев разграничения, помимо клинической картины и феноменологии, является эффективность специфичной коррекционной работы психолога, специализированной помощи. Нам удалось также показать, что для каждой формы регуляторной недостаточности, помимо эффективной именно для данной формы коррекционной работы психолога и других специалистов, существует и специфика раннего развития. Дополнительным подтверждением возможности дальнейшей дифференциации явился также неврологический анализ, проведенный О.Ю. Чирковой.
В настоящий момент в ряде работ (преимущественно в нейрофизиологических исследованиях), посвященных так называемой гиперактивности, выделяется два и более варианта особенностей регуляции. Однако те формы, которые описаны в нашей работе, не совпадают полностью ни с одним из предлагаемых медиками или нейрофизиологами вариантов расторможенного поведения, поскольку основными являются в первую очередь психологические критерии и психологическая модель анализа. Отметим, что формы не всегда существуют в чистом виде, нередко встречаются их сочетания.
Прежде чем рассматривать отдельные формы парциальной недостаточности регуляторного звена, еще раз остановимся на принципах и критериях ее выделения и охарактеризуем вариант в целом.
Парциальная недостаточность регуляторной сферы это недостаточность процессов управления базовыми психическими функциями и процессами, такими как восприятие, внимание, память, произвольные движения (действия) при потенциальной сохранности этих функций как таковых. На нейрофизиологическом уровне это прежде всего недостаточность регуляции процессов возбуждения и торможения в ЦНС. Недостаточность регуляции распространяется и на такие более сложно организованные функции и системы, как программирование и контроль деятельности, целеполагание, межличностные отношения и др.
У детей вплоть до 1012 лет недостаточность регуляции ярко проявляется внешне в виде несформированности контроля собственной моторной активности. В первую очередь заметно неадекватное повышение активности (моторная гиперактивность или расторможенность). Менее очевидным (заметным у детей старше 3-х лет) бывает его снижение. Подчеркиваем, что мы не ставим знак равенства между регуляторной недостаточностью и гиперактивностью, хотя последняя может являться проявлением первой. У детей с выраженной недостаточностью регуляции моторная активность может быть как повышенной, так и пониженной, иметь патологические формы, но, главное, она часто оказывается неадекватной внешней ситуации (например, повышенной на уроке, сниженной или избыточной на отдыхе). Моторная активность может быть и недостаточно целенаправленной, хаотичной, импульсивной. Нередко похожие характеристики имеют и эмоциональные проявления. Процесс внимания также дефицитарен.
Что касается таких важных когнитивных составляющих познавательной деятельности, как восприятие и память, то в ситуации обследования при создании условий, компенсирующих недостаточность регуляции, дети могут демонстрировать нормативные или близкие к нормативным результаты. В самостоятельной же учебной деятельности когнитивные процессы обычно значительно дефицитарны.
Рассмотрим разные подходы к анализу нарушений регуляторной сферы (в первую очередь в клинической практике), а также сформулируем наше отношение к термину «гиперактивность».
Рассмотрим разные подходы к анализу нарушений регуляторной сферы (в первую очередь в клинической практике), а также сформулируем наше отношение к термину «гиперактивность».
Гиперактивность как прямой перевод англоязычного термина hyperactivity «слишком/чрезмерно активный», с нашей точки зрения, далеко не всегда является особенностью, нарушающей адаптацию и существование ребенка в социуме. Следует отметить, что в современной международной классификации болезней и расстройств, которой обязаны пользоваться наши медики, вообще нет такой категории, как «синдром дефицита внимания и гиперактивности», нет и отдельной рубрики «гиперактивность». Существует лишь рубрика «гиперкинетические расстройства» (F90), в которой имеется подрубрика «нарушение активности и внимания» (F90.0). Как отмечается в соответствующих официальных изданиях (Многоосевая классификация, 2003), термин «дефицит внимания» так и не был внедрен в клиническую практику, поскольку не был однозначно определен для той или иной категории детей. Поскольку он предполагал «включение в его сферу тревожных, чем-то озабоченных, мечтательных и даже апатичных детей, также отличающихся сниженным вниманием, возникшим в связи с совершенно другими проблемами (нарушениями)» (там же, с. 43). Таким образом, уже на уровне медицинской классификации фактически отрицается категория «гиперактивности», хотя в раскрытии категории гиперкинетичность это понятие используется.
Существует несколько толкований термина «гиперактивность», в том числе среди российских специалистов. Первая трактовка прямое определение. То есть тот случай, когда ребенок является чрезмерно (с точки зрения взрослого) активным, но (и это особенно для нас важно!) эта активность абсолютно целенаправленна. Ребенок не хаотичен в своих действиях, а планомерно и достаточно быстро движется к своей цели. Такой ребенок может даже браться за несколько дел одновременно, но при этом большинство из них доводит до конца. Можно привести простой наглядный пример: 6,5-летняя девочка одновременно играет в куклы и делает уроки, соотнося оба эти действия и доводя их до логического конца. Оба действия в результате оказываются законченными: и уроки сделаны, и куклы «поели». В этом случае имеются целенаправленность, наличие программы конкретной деятельности и контроля ее выполнения, а также результативность и продуктивность. Другое дело, что деятельность может быть не одна, и взрослому со стороны трудно понять, как ребенку удается делать все одновременно. Именно такой вариант поведения, с нашей точки зрения, можно назвать истинно гиперактивным. При этом у ребенка повышена и двигательная активность, но она опять же целенаправленна и продуктивна.
В другом случае при внешне схожей картине поведения мы наблюдаем, что целенаправленность и продуктивность деятельности явно снижены или отсутствуют, хотя остается моторный компонент и скорость, с которой ребенок хватается за то или другое дело. Такой тип поведения скорее можно назвать расторможенным и импульсивным, но никак не гиперактивным, в том смысле, в котором это описывалось выше. Именно при такого рода особенностях развития мы чаще всего имеем дело с дефицитарностью как целенаправленности деятельности, так и процессов целеполагания.
Таким образом, мы считаем принципиальным разведение понятий «гиперактивно сть» как целенаправленной и продуктивной деятельности и «расторможенность» как противоположного гиперактивности, его мы рассматриваем скорее как внешнее проявление недостаточности регуляции собственной двигательной активности, чем особенностей внимания. Такое же понимание мы встречаем и в медицинской литературе (Попов, Вид, 1997; Многоосевая классификация, 2003, и др.).
Что касается понятия «дефицит внимания», нам представляется, что этот парциальный дефицит встречается при нескольких вариантах регуляторной недостаточности (см. далее) при недостаточности удержания алгоритма деятельности (функции программирования и контроля) и при регуляторной недостаточности вследствие сниженного психического тонуса.
Двигательная расторможенность как нарушенное поведение имеет много схожего с другими видами отклоняющегося развития, но на настоящий момент существуют критерии выделения группы нарушений, в которых гиперкинетический синдром представляет главную проблему. По мнению специалистов, в основе двигательной расторможенности могут лежать самые разные причины: органические, психические, социальные. Однако большинство расценивают их как результат проблем органического, неврологического характера.
Данные о распространенности подобных поведенческих расстройств широко варьируют (от 2 % до 20 % детской популяции). По данным К. Барта (Barth, 1992), до 20 % всех детей дошкольного возраста имеют своеобразное поведение, при этом такие формы поведения, как двигательное беспокойство, бесцельная активность, сопровождаемые импульсивностью, стоят на первом плане. В работах отечественных исследователей (Школьная дизадаптация, 1995) синдром гиперактивности выявлен у 23 % учащихся младших классов. Следует отметить, что трудности в обучении выступали у 40 % этих детей, а у 26 % они достигали степени учебной декомпенсации. У девочек подобные проблемы встречаются в 45 раз реже, чем у мальчиков.