Типичные особенности раннего возраста. Пренатальный и перинатальный периоды не имеют существенных отличий от среднестатистических. На первом году жизни дети относительно спокойны, при этом иногда отмечаются нарушения сна (прерывистый, короткий сон, инверсия сна ребенок «гуляет по ночам»), сохраняющиеся до 1,52 лет. Моторное развитие соответствует средним срокам, речевое средним или поздним нормативным. Повышенное упрямство, возбудимость отмечаются родителями с года и даже ранее. Характерно не раннее (чуть позже среднего, но укладывающееся в нормативные сроки) появление фразовой речи к 2,53 годам. Проблемы в поведении становятся явными к 3 годам, что обычно совпадает с проявлениями возрастного кризиса. Основная жалоба родителей в это время непослушание, неуправляемость, упрямство. Часто отмечаются трудности формирования навыков опрятности (приучения к горшку).
Проблемы с вниманием и поведением имеют тенденцию к нарастанию с повышением социальных требований и далеко не всегда компенсируются самостоятельно (без коррекционных мероприятий).
Внешний вид, специфика поведения. В отличие от детей с другими формами регуляторной недостаточности дети с данным нарушением обычно выглядят достаточно крепкими физически, здоровыми.
Специфика поведения определяется в первую очередь импульсивностью и низким произвольным контролем. Моторная активность повышена с преобладанием общих движений, связанных с перемещением в пространстве. Суетливость, хаотичность, «беспокойство на одном месте» не очень характерны для этого типа детей. Двигательная активность относительно целенаправленна и носит по большей части характер действий. Однако действия эти импульсивны, недостаточно соотнесены с окружающей обстановкой, с социальными ограничениями. Очень часто действия таких детей носят деструктивный характер: разобрать, разломать, оторвать и т. п.
Главной причиной поведенческих проблем обычно является выраженная импульсивность. Ребенок не может отказаться от сиюминутных желаний, не задумывается о последствиях своих действий. Он пытается схватить все, что привлекает его внимание, берет чужие вещи без спроса, затевает драку по малейшему поводу, может убежать от взрослого в ответ на его просьбу или запрет и т. п.
Высокая моторная активность присутствует в течение всего дня, несколько снижаясь при утомлении (при этом снижается и самоконтроль). В присутствии детей, под воздействием ярких впечатлений гиперактивность нарастает, вместе с ней нарастает и импульсивность. Моторная активность у таких детей обычно потенциирует саму себя (дети «сами себя заводят»).
Поведенческие трудности обычно наиболее ярко выражены в школе: могут грубо нарушаться дисциплинарные требования, например, во время урока ребенок самовольно перемещается по классу, громко разговаривает, может выйти из класса и т. п. Дистанция с посторонними взрослыми снижена. В отдельных случаях дети могут быть достаточно агрессивными. Единственным эффективным ограничением часто бывает лишь страх наказания. Члены семьи или педагоги с мягким стилем воспитания практически не могут управлять поведением ребенка.
Порой поведение ребенка представляется взрослым как нарочитое нарушение всех ограничений и запретов. Он прыгает с высоты, стучит палками, бросается тяжелыми предметами, залезает в труднодоступные места. Вследствие повышенного влияния поля и примитивности действий его поведение выглядит как поведение ребенка существенно более младшего возраста в состоянии возбуждения. В эти моменты повышается травмоопасность, прежде всего для окружающих.
Неврологические и соматические особенности. У детей нередко наблюдаются легкие признаки гидроцефалии (вентрикуломегалии) без явных симптомов внутричерепной гипертензии. В дошкольном (реже в младшем школьном) возрасте при осмотре невролога выявляются мягкие неврологические симптомы, которые можно расценивать как признаки функциональной недостаточности (незрелости) лобных отделов коры головного мозга: элементы рефлексов орального автоматизма, хватательных автоматизмов, паратонии (феномен «сопротивления»); а также элементы моторных персевераций и инертность при выполнении двигательных программ. Недостаточно развита мелкая моторика, наблюдается значительное количество синкинезий, характерно избыточное повышение тонуса сгибателей в процессе произвольных движений кисти. Наибольшие сложности вызывает динамическая организация произвольных движений (усвоение двигательной программы, переключение движений). Общая моторика, как правило, развита существенно лучше, чем мелкая.
При нейропсихологическом обследовании выявляется синдром недостаточности префронтальных отделов мозга.
При данном варианте дизрегуляции тики встречаются относительно редко. Но если встречаются, то имеют более тяжелое течение, часто оказываются резистентными к терапии, принимают распространенный и генерализованный характер (иногда в этих случаях выставляется диагноз «синдром Жиля де ля Туретта»). По-видимому, сочетание данного варианта дизрегуляции с тиками свидетельствует о глубоких нарушениях корково-подкоркового уровня.
Сон у таких детей, как правило, глубокий (профундосомния). Наблюдается неорганический энурез, недержание мочи во время дневного сна, а в дошкольном возрасте нередки и нарушения контроля мочеиспускания в бодрствующем в состоянии (периодически ребенок заигрывается и упускает мочу). Может длительно формироваться или быть неустойчивым контроль за дефекацией.
Латеральные предпочтения. В целом, как и в среднем по популяции, наличие знаков атипичного развития не характерно ни для детей с данной формой регуляторной незрелости, ни для двух других форм. Но, как и при других вариантах отклоняющегося развития, наличие большого количества левосторонних предпочтений является отягощающим фактором, часто определяющим не только прогноз дальнейшего развития ребенка, но и подбор, и последовательность введения различных коррекционных мероприятий.
Темповые характеристики деятельности, работоспособность.
Работоспособность снижена умеренно. Темповые характеристики деятельности крайне неравномерны (в первую очередь за счет импульсивности и трудностей целеполагания, осуществления целенаправленной деятельности). Ребенок скорее пресыщаем, чем истощаем. Чем более выражены признаки неврологического неблагополучия, тем более сниженной оказывается и сама работоспособность. Этот показатель (снижение работоспособности) еще более негативно сказывается на возможности произвольной регуляции самой деятельности, приводит к инертным ее формам.
Одна из ведущих проблем учебной деятельности состоит в недостаточности именно произвольных компонентов внимания, которые определяют такие его характеристики, как избирательность, распределение, устойчивость. Внимание напрямую зависит от внешних стимулов. Его уровень часто прямо пропорционален уровню сенсорной стимуляции яркости и неожиданности стимула. Для поддержания внимания к объекту необходим постоянный приток новых стимулов. Без дополнительной сенсорной стимуляции внимание быстро истощается и переключается на посторонние стимулы. Не только в учебной деятельности, но и в игре ребенок быстро бросает игрушку, потерявшую свойства новизны (и вследствие этого потерявшую для него привлекательность), и ищет новых ярких впечатлений.
Невозможность удержания внимания без постоянной сенсорной стимуляции и высокая отвлекаемость ведут к неспособности распределять внимание то есть удерживать в фокусе два и более стимулов (признаков). Произвольное переключение внимания также вызывает трудности. Это выражается в инертности отдельных действий и деятельности в целом (в тяжелых случаях доходящих до ригидности).
Проблемы учебной деятельности в значительной степени осложняются дефицитом функций программирования и контроля.
Характер деятельности (произвольность регуляции собственных действий, самоконтроль). Деятельность ребенка импульсивна, ему трудно удерживать ее алгоритм. Программирование и контроль деятельности максимально дефицитарны при этом варианте регуляторной незрелости. В этом случае поведение становится плохо управляемым, ребенку необходима не столько мотивация, сколько регуляция, программирование деятельности и ее контроль извне, причем контроль пошаговый (в некоторых случаях он требуется вплоть до 1011-летнего возраста). Трудности удержания алгоритма проявляются при выполнении различных заданий, даже простых моторных проб, в обыденной жизни, даже в таких привычных действиях, как одевание, собирание портфеля и т. п.
Адекватность. Как уже отмечалось, адекватность оказывается сниженной в силу трудностей удержания того или иного правила или алгоритма, недостаточной целенаправленности деятельности, особенно в ситуации утомления. Так, ребенок в начале работы может еще не проявлять признаков неадекватности (как при обследовании, так и в любой другой ситуации), но по мере утомления признаки поведенческой неадекватности могут нарастать иногда вплоть до полной неадекватности, характерной для гораздо более тяжелых типологических вариантов.
Адекватность. Как уже отмечалось, адекватность оказывается сниженной в силу трудностей удержания того или иного правила или алгоритма, недостаточной целенаправленности деятельности, особенно в ситуации утомления. Так, ребенок в начале работы может еще не проявлять признаков неадекватности (как при обследовании, так и в любой другой ситуации), но по мере утомления признаки поведенческой неадекватности могут нарастать иногда вплоть до полной неадекватности, характерной для гораздо более тяжелых типологических вариантов.
Критичность. То же относится и к критичности: по мере утомления и психического истощения ребенка она снижается. Однако правильно организованный внешний контроль, достаточная мотивация (соответствующая эмоционально-личностным особенностям и возрасту ребенка) могут повысить показатели критичности даже на фоне утомления.
Обучаемость. При правильно организованных условиях проведения диагностического обследования, обучения, правильном расчете сил ребенка и адекватной организующей помощи обучаемость в целом соответствует возрастной норме. Однако при выраженном утомлении и полной невозможности организации собственной деятельности ребенка об обучаемости вообще не приходится говорить. Именно в такой ситуации возникают дифференциально-диагностические ошибки, и ребенку может быть неправомерно выставлен такой диагноз, как «умственная отсталость» и др. Но чем старше ребенок, тем сильнее будут сказываться трудности удержания программы, дефицит контроля за результатом деятельности на обучаемости.