Для успешного обучения такому ребенку требуется адекватная организация условий и процесса, жесткий внешний контроль.
Особенности сформированности познавательной деятельности. В целом познавательная деятельность оказывается дефицитарной именно в звене произвольной регуляции. Сами отдельные функции и процессы: восприятие, внимание, память, речемыслительная деятельность, в том числе вербально-логическое мышление и др., часто первично не дефицитарны. Страдает именно деятельность: произвольное запоминание, произвольное внимание, другие компоненты, требующие программирования, выстраивания алгоритма. Часто в процессе диагностики выявляются трудности распределения внимания, хотя при контроле эти проблемы минимизируются. Очевидно, что при этом наиболее затруднена работа, требующая контрольных операций, выполнения всех вариантов заданий конструктивного характера деятельности по образцу и т. п. Также невозможно выполнение заданий, требующих собственно программирования, выстраивания алгоритма деятельности. Как уже отмечалось, при организации деятельности ребенка взрослым, создании ситуации внешнего программирования и контроля или адекватной организующей помощи результативность выполнения заданий познавательного плана в целом может соответствовать условной норме. Однако чем старше ребенок, тем вероятнее несоответствие уровня его когнитивного развития возрастным показателям, поскольку дефицит регулятивной составляющей не может не сказываться на уровне развития познавательной деятельности в целом.
Развитие речи. Речевое развитие может быть с негрубой задержкой, в том числе страдает и звукопроизношение (по типу стертой дизартрии). На первых порах в словаре ребенка преобладают глагольные формы. Иногда речь остается такой вплоть до 55,5 года. Голос громкий, иногда с недостаточностью модуляции. Развернутая речь долго сохраняет негрубую аграмматичность, иногда до 6,57,5 года. При этом, если спросить ребенка, как правильно сказать, он может тут же верно согласовать слова в предложения. Речь, как и вся деятельность, по большей части импульсивна, носит комментирующий характер и как бы непроизвольна. Вплоть до 89-летнего возраста такие дети, выполняя какую-либо деятельность, комментируют ее вслух, отпуская в том числе и эмоциональные комментарии. При большом объеме признаков неврологического неблагополучия речь может быть дизартричной с типичным «обтаиванием» окончаний и неразборчивостью фразы для других.
Письменная речь отражает все характерные для этого варианта нарушения особенности звукопроизношения и предложнопадежного управления. Кроме того, за счет импульсивности возникают «ошибки внимания», которые не могут быть квалифицированы логопедом как специфичные для той или иной формы дизграфии. Чтение угадывающее, забегающее, часто с непониманием смысла за счет импульсивной опоры на отдельный случайно выбранный и несущественный фрагмент сюжета.
Письменная речь отражает все характерные для этого варианта нарушения особенности звукопроизношения и предложнопадежного управления. Кроме того, за счет импульсивности возникают «ошибки внимания», которые не могут быть квалифицированы логопедом как специфичные для той или иной формы дизграфии. Чтение угадывающее, забегающее, часто с непониманием смысла за счет импульсивной опоры на отдельный случайно выбранный и несущественный фрагмент сюжета.
Игровая деятельность. В игре ребенок непоследователен, перескакивает, не удерживает последовательность ходов, не может дождаться своей очереди, поэтому часто конфликтен и несдержан. Как правило, легко сходится с детьми, но так же легко и расходится. Часто не учитывает ответные реакции других детей. Такому ребенку трудно, а зачастую и невозможно предсказать результаты своего поведения, а также эмоциональные и поведенческие реакции других детей в ответ на его поведение. Затрудняется он и в удержании роли, ребенок дошкольного возраста нередко вообще не в состоянии удерживать роль в определенном ключе. Часто играет «хором» с другими ролевыми персонажами, и это копирование (по сути, следование внешней программе) удается хорошо.
Вследствие высокой чувствительности к сенсорным стимулам во время игры ребенок легко перевозбуждается. Психическая активность повышается при увеличении сенсорной стимуляции возбуждающее действие оказывают новая обстановка, новые игрушки, большое количество игрушек, большая компания, громкие звуки, яркие краски и т. д. Это проявляется также в экспансивном поведении.
Особенности эмоциональной сферы и межличностного общения. Дети импульсивны, ведомы внешними стимулами и полезависимы. В новой обстановке они обычно еще более расторможены. Сильно отвлекаемы. В школьном возрасте зависят от поведения других: если все ведут себя правильно, то вероятность поведенческих срывов уменьшается. Вся картина эмоционального поведения напоминает поведение ребенка более младшего возраста. В целом отмечается невозможность контроля и регуляции собственного эмоционального поведения.
Самооценка у таких детей в основном неустойчива, может быть неадекватной: как импульсивно завышенной, так и заниженной. Уровень притязаний зависит от предыдущего опыта: если что-то получалось хорошо то высокий, и наоборот. При этом имеются трудности сравнения результатов своей деятельности с результатами других детей.
Сформированность компонентов базовой структурной организации. Общая структура и пропорции несформированности отдельных компонентов базовой структурной организации неравномерны, что и определяет парциальность психического развития.
Наиболее проблемной является сфера регуляции психических процессов. Среди особенностей непосредственно регуляторного обеспечения психической активности на первый план выходит выраженная несформированность программирования и контроля деятельности, трудности удержания алгоритма деятельности, что и дало название этой группе. При обследовании недостаточность произвольной регуляции выявляется, начиная с заданий на удержание простой двигательной программы (жестко заданной последовательности двигательных актов).
Очевидно, что иерархически более высокие уровни регуляции деятельности: волевая регуляция поведения, собственной эмоциональной экспрессии, межличностных коммуникаций как отражения правил поведения и социальных норм оказываются недостаточно сформированы, а в тяжелых случаях грубо дефицитарны.
Все это не может не оказывать влияния на формирование ментальных структур, которые в этом случае негрубо дефицитарны. Наиболее очевидна при оценке феноменологических проявлений недостаточность вербализации пространственных представлений, что влечет за собой в том числе и трудности понимания отдельных пространственно-временных и квазипространственных речевых конструкций. Как следствие, затруднена и речевая регуляция собственного поведения. Этот факт (как изолированный феномен) неоднократно отмечается в современной литературе. Недостаточность базовых регуляторных структур и отчасти, вследствие этого, и ментальных структур приводит к дефицитарности познавательной деятельности в целом, но в первую очередь в звене регуляции.
Что касается аффективной организации, при данной форме регуляторной недостаточности, как правило, наблюдается искажение пропорций системы, в первую очередь за счет негрубой гиперфункции 3-го уровня аффективной регуляции (уровня аффективной экспансии). Ребенок в этой ситуации склонен привлекать к себе внимание любыми средствами, легко вступает в контакт с другими детьми и с легкостью заражается состоянием другого человека. Ему требуется постоянная оценка его деятельности, интенсивное внимание к себе. Следует подчеркнуть, что эта диспропорция значительно менее выражена, чем в случае аффективно-возбудимого варианта тотального недоразвития. Регулирующие влияния 4-го уровня (уровня эмоционального контроля) ослаблены, в том числе и за счет недостаточности контроля собственных эмоциональных проявлений. Ребенок проявляет отсутствие усталости от общения и невысокую требовательность к его качеству, демонстрирует конформность и легкость подчинения правилам, выработанным другими, и т. п.
Что касается аффективной организации, при данной форме регуляторной недостаточности, как правило, наблюдается искажение пропорций системы, в первую очередь за счет негрубой гиперфункции 3-го уровня аффективной регуляции (уровня аффективной экспансии). Ребенок в этой ситуации склонен привлекать к себе внимание любыми средствами, легко вступает в контакт с другими детьми и с легкостью заражается состоянием другого человека. Ему требуется постоянная оценка его деятельности, интенсивное внимание к себе. Следует подчеркнуть, что эта диспропорция значительно менее выражена, чем в случае аффективно-возбудимого варианта тотального недоразвития. Регулирующие влияния 4-го уровня (уровня эмоционального контроля) ослаблены, в том числе и за счет недостаточности контроля собственных эмоциональных проявлений. Ребенок проявляет отсутствие усталости от общения и невысокую требовательность к его качеству, демонстрирует конформность и легкость подчинения правилам, выработанным другими, и т. п.
Разграничение с другими категориями отклоняющегося развития. В первую очередь необходимо отграничивать эту форму регуляторной недостаточности от аффективно-возбудимого варианта тотального недоразвития, особенно в ситуации, когда ребенок истощен, утомлен.
В раннем и младшем дошкольном возрасте важна дифференциация с вариантами задержанного развития.
Следует также разграничить эту форму регуляторной недостаточности с вариантом экстрапунитивного дисгармоничного развития, особенно это важно в предподростковом и подростковом возрастах, когда описываемая форма дизрегуляции и истинная дисгармония экстрапунитивного типа феноменологически чрезвычайно близки, но в своей основе имеют совершенно различные механизмы. В частности, у детей с дисгармоничным развитием наблюдаются зрелые механизмы регуляции собственной деятельности и фактически отсутствуют знаки неврологического неблагополучия[26].
Нередко приходится проводить дифференциацию с недостаточностью вербально-логического компонента познавательной деятельности (преимущественно в раннем и среднем дошкольном возрасте).
Кроме того, важно дифференцировать данную форму дизрегуляции с состояниями, в которых ребенок находится в результате применения лекарственных средств, в частности психотропных веществ.