В детском коллективе ребенок зависим, подавляем. Не любит быть в центре внимания, избегает выступлений на детских праздниках и других подобных мероприятиях.
Часто дети капризны, раздражительны, недовольны, чем-то неудовлетворенны, хотя не всегда могут сформулировать чем. Не могут проявить настойчивость в каком-либо деле, но сталкиваясь с трудностями, либо сразу бросают начатое дело, либо начинают плакать, кричать, раздражаться, швыряя предметы, хлопая дверью и т. п. Может проявляться псевдоагрессия на близких людей (чаще маму или бабушку), которая на самом деле является отчаянным требованием эмоциональной поддержки.
Сформированность компонентов базовой структурной организации. Очевидно, что непосредственно произвольная регуляция у описываемой категории детей не является первично дефицитарной, она дефицитарна реактивно вследствие наступления утомления и истощения.
По данным нейрофизиологических исследований, у описываемой категории детей наблюдаются признаки снижения неспецифических активирующих влияний на кору головного мозга (на все вышележащие отделы ЦНС) со стороны стволовых его отделов (Мачинская, Крупская, 2001), в связи с чем этот вариант регуляторной несформированности и получил условное название «стволовой».
Психологические механизмы подобных проявлений лежат как в сфере регуляции, так и в сфере аффективной организации поведения ребенка. Таким, образом, эту форму регуляторной недостаточности можно рассматривать в определенной степени как переходную, промежуточную между вариантом парциальной недостаточности регуляторного компонента деятельности и одним из вариантов дисгармоничного развития (в рамках группы асинхронного развития).
Что касается причин и механизмов этой формы регуляторной недостаточности, можно сказать, что за счет недостаточности активации психической активности непосредственно нейрофизиологическими механизмами произвольная регуляция не может быть сформирована полноценно, это касается как активирующих, так и тормозящих влияний со стороны стволовых отделов ЦНС.
Выражена дефицитарность и регуляции межличностных коммуникаций ребенок с трудом устанавливает отношения, негибок и т. п. Особенно это проявляется при истощении. В отличие от предыдущей формы, коммуникативная недостаточность может рассматриваться со знаком «минус» на фоне сниженного психического тонуса ребенку сложно адекватно простраивать свои отношения и в игре, и в учебе, и даже во взаимоотношениях со взрослыми.
У детей этой категории не выявляется какая-либо специфика сформированности ментальных структур. Но за счет пассивности ребенка, недостаточности тонизации тактильными стимулами в раннем возрасте возможны различные варианты негрубой недостаточности их развития.
Возможно, у такого ребенка страдают глубинные уровни ментальных структур (уровень телесных интеграций сенсомоторные интеграции, обеспечивающие сформированность схемы собственного тела).
В соответствии с положениями теории О.С. Никольской об аффективной организации поведения и сознания такого рода недостаточность тонизации специфична для гипофункционирования 2-го уровня (уровня аффективных стереотипов). Ребенок долго привыкает к новой обстановке, быстро устает от общения, часто чувствует недомогание (хотя может и быть достаточно вынослив и здоров), демонстрирует низкую коммуникабельность, особенно в непривычных новых условиях. Ему постоянно требуется повышенное внимание и одобрение, наблюдается повышенная привязанность к людям, жалеющим его. Он склонен к защитным, компенсаторным реакциям (раскачивание, сосание пальцев и т. п.), а появляющиеся в ситуациях утомления «неоправданное бесстрашие» и игра «с риском», иногда и выраженный негативизм, может даже провокационное поведение (особенно с другими детьми) характеризуют особенности уже 3-го уровня (аффективной экспансии), который из-за недостаточности тонизации нижележащими уровнями и ослабления регулирующих влияний 4-го уровня (эмоционального контроля) выходит за рамки и в определенной степени начинает работать по типу «гиперфункционирования». Возникает ситуация, аналогичная кризису первого года своеобразная «захваченность средой». Феноменологически это проявляется в псевдорасторможенности. Детям этой категории часто, особенно в раннем и дошкольном возрасте, ошибочно выставляется диагноз «СДВГ».
Таким образом, выявляется недостаточность 1-го уровня (полевой реактивности), частично компенсируемая механизмами 2-го уровня (аффективных стереотипов), которые точно так же оказываются в гипофункционировании. 2-й уровень вынужден больше «работать» на повышение психического тонуса. 4-й уровень (эмоционального контроля) также оказывается ослаблен в силу недостаточных тонизирующих влияний нижележащих уровней.
Другими словами, можно сказать, что из-за слабости 1-го уровня аффективной организации слабы и 2-й, и 4-й уровни аффективной организации. В этих условиях если проявляется 3-й уровень (аффективной экспансии), то его просто нечем контролировать. Относительно этого уровня можно предположить, что у него достаточно высок «порог запуска». То есть, проще говоря, он с трудом «запускается», но если запустится, то уже не может остановиться. Таким образом, причины проявлений, характерных для этого варианта регуляторной недостаточности, лежат как в сфере аффективного развития, так и в сфере регуляции и контроля процессов активации.
Разграничения с другими категориями отклоняющегося развития. При оценке особенностей развития возникает необходимость дифференциации со следующими категориями отклоняющегося развития:
1. В первую очередь с одним из вариантов дисгармонического развития интропунитивной дисгармонией [28].
Несмотря на несомненную близость этих двух категорий отклоняющегося развития, при регуляторном недоразвитии с низким психическим тонусом все же преобладает неврологическое неблагополучие, поэтому вся помощь и коррекционная работа выстраиваются, исходя из наличия неврологической симптоматики в первую очередь ведется работа с недостаточностью регуляции через повышение психического тонуса.
2. С одним из вариантов задержанного развития неравномерно задержанным развитием интропунитивной формы (см. главу 5). Описываемый тип дизрегуляции близок к нему по структуре аффективной организации. Различие между ними состоит в том, что при этой форме неравномерно задержанного развития самым слабым местом является исключительно эмоциональная регуляция, а при обсуждаемой форме регуляция психической активности в целом. Соответственно в случае варианта задержанного развития плохо переносятся в первую очередь эмоциональные нагрузки, а при описываемой форме дизрегуляции любые (в том числе и когнитивные). При неравномерно задержанном развитии обучаемость достаточно высокая, при недостаточности регуляции снижена вследствие соответствующих проблем. Сама учебная деятельность при этом варианте задержанного развития может выступать в качестве тонизирующего фактора, а при нарушениях регуляции является одним из главных истощающих факторов. В свою очередь, значительное ухудшение регуляторного обеспечения при истощении ребенка с задержанным развитием приводит к регрессу, прежде всего в плане эмоциональных реакций (что выглядит как инфантильное поведение, капризы, истерики, и т. п.), а при недостаточности регуляции к регрессу регуляции в целом (по типу полевого поведения). На практике встречается достаточно много детей с промежуточным вариантом психического дизонтогенеза. Задачей дифференциальной диагностики в таких случаях становится выявление тех основных звеньев и структур, которые прежде всего нуждаются в коррекции и компенсации.
3. С равномерно задержанным развитием (в ситуации, когда причиной такого варианта является соматическое неблагополучие). По ряду черт (фоновому снижению психического тонуса, сниженной переносимости нагрузок, а также и соматическому неблагополучию) рассматриваемый тип дизрегуляции приближается к нему. Различие между ними состоит прежде всего в уровне когнитивного развития. В целом можно сказать, что по внешнему виду и рисунку поведения регуляторная недостаточность с низким уровнем тонуса занимает промежуточное положение между неравномерно задержанным развитием интропунитивной формы и соматогенным вариантом равномерно задержанного развития.
4. Иногда приходится дифференцировать эту форму со смешанным парциальным недоразвитием. Последнее отличается значительно большей дефицитарностью всех когнитивных составляющих (восприятия, памяти, речемыслительных операций и т. п.).
4. Иногда приходится дифференцировать эту форму со смешанным парциальным недоразвитием. Последнее отличается значительно большей дефицитарностью всех когнитивных составляющих (восприятия, памяти, речемыслительных операций и т. п.).
5. С последствиями травм: как психической, так и физической черепно-мозговой (в обоих случаях состояние ребенка может проявляться как психомоторное возбуждение, которое можно спутать с полевым поведением при регуляторной несформированности). Механизмы посттравматических нарушений в регуляторном звене деятельности, по-видимому, близки к механизмам недостаточности регуляции с низким уровнем тонуса.
6. С искаженным развитием, в том числе с искажением преимущественно когнитивной сферы, особенно в периоды возможных при этом варианте психотических приступов. В этой ситуации чрезвычайно важна квалификация состояния ребенка врачом-психиатром.
Психологическая коррекция. Среди психологических методов коррекционной работы на первое место выходят различные способы и технологии тонизации. Хороший эффект дают арттерапия, музыко-терапия, ароматерапия, иппотерапия, цветотерапия и другие методы комплексной сенсорной стимуляции тонического характера. В этом ряду находится и метод повышения уровня психической активности посредством внешней контактной (для детей до 45,5 лет) и дистантной тонизации (Семаго Н.Я., 2006).
При перевозбуждении ребенка оптимальной стратегией является саморегуляция. Не надо препятствовать моторной активности ребенка, необходимо усилить психическую тонизацию (лучше за счет дистантной ритмичной слуховой или зрительной стимуляции). При сильном эмоциональном перевозбуждении эффективны методы успокоения, адекватные младенческому возрасту укачивание на руках и т. п. Не рекомендуется допускать избыточности эмоциональных и сенсорных впечатлений, которые в конечном итоге будут только препятствовать восстановлению необходимого уровня психического тонуса.