Отдельно следует выделить социальные условия развития, которые также могут стать причиной если не возникновения, то по крайней мере формирования данного варианта (показано тонкой пунктирной линией). В первую очередь следует отметить степень «жесткости» требований и структурированности отечественной образовательной среды. Играет роль и отношение родителей к развитию ребенка, к его соответствию требованиям образования, в том числе к ориентации образовательного процесса на ведущую правую руку. К счастью, в последнее время отечественное образование сменило свое отношение к «леворуким»[32]. Немаловажную роль также играют и этнические, национальные особенности, и даже климатогеографические условия развития детей.
Чистое первичное недоразвитие речи, без неврологического неблагополучия, в реальной жизни встречается нечасто. У любого ребенка с несформированностью речи обнаруживаются те или иные косвенные признаки неврологического неблагополучия. Но у этой категории детей они не являются определяющими для оценки их психического развития.
Отдельно следует выделить социальные условия развития, которые также могут стать причиной если не возникновения, то по крайней мере формирования данного варианта (показано тонкой пунктирной линией). В первую очередь следует отметить степень «жесткости» требований и структурированности отечественной образовательной среды. Играет роль и отношение родителей к развитию ребенка, к его соответствию требованиям образования, в том числе к ориентации образовательного процесса на ведущую правую руку. К счастью, в последнее время отечественное образование сменило свое отношение к «леворуким»[32]. Немаловажную роль также играют и этнические, национальные особенности, и даже климатогеографические условия развития детей.
Рис. 4.4. Основные пути формирования парциального недоразвития преимущественно когнитивного компонента деятельности
В силу системности и взаимосвязи элементов каузального уровня (см. рис. 4.4) особенности формирования межфункциональных взаимодействий не могут не сказываться и на регуляторном обеспечении психической активности и, тем более, на аффективной организации поведения и сознания (показано толстыми пунктирными стрелками). Естественно, что специфика и степень этого влияния вариативны. Но совместный эффект действия всех трех компонентов уровня причин может привести к достаточно широкому спектру аффективных и/или регуляторных вариаций при парциальной недостаточности этого варианта. Подобные особенности не имеет смысла выделять в отдельные формы, но своеобразие аффективного и регуляторного развития необходимо учитывать при работе с ребенком.
В данном случае имеет смысл говорить непосредственно о вербально-логической форме парциальной недостаточности как одной из возможных форм этого варианта.
Помимо вербально-логической формы, гипотетически можно предположить и существование каких-либо других форм когнитивной недостаточности например, мнестической недостаточности или недостаточности образно-логической, возможно, и знаково-символьной формы.
Основные диагнозы других специалистов. Для детей раннего и младшего дошкольного возраста с отклонениями в речевом развитии логопеды и неврологи иногда используют «провизорский» (термин А.Н. Корнева) ярлык «задержка речевого развития». Хотя в последние годы для обозначения недоразвития речи системного характера чаще используется словосочетание «задержка темпов речевого развития», чтобы подчеркнуть несоответствие темпа формирования речи ребенка нормативному, но в то же время избежать излишней категоричности или гипердиагностики в случаях неясной этиологии речевого недоразвития. В более старшем возрасте основным является логопедический диагноз «общее недоразвитие речи» с указанием уровня развития (I, II или III), медицинский диагноз «задержка речевого и психического (психоречевого) развития на резидуальноорганическом фоне». В школьном возрасте на первый план выходят трудности продуцирования и восприятия письменной речи, поэтому в качестве ведущих часто выступают логопедические заключения: «дисграфия» и/или «дислексия», а также «несформированность процессов чтения и письма, обусловленная общим недоразвитием речи».
Кроме того, часто неврологами диагностируется неврозоподобный синдром (его астенический или астено-невротический варианты), синдром рассеянной неврологической симптоматики, возможен и такой «несуществующий» диагноз, как ММД. При наличии расторможенного поведения дополнительно может быть поставлен диагноз «гиперактивность». При осложненных, тяжелых вариантах тотального недоразвития речи медики даже ставят диагноз «психоорганический синдром» и его различные варианты. При неосложненных церебральными нарушениями формах общего недоразвития речи ставят (при наличии психопатологических показаний) диагноз «психофизический инфантилизм».
В соответствии с современной классификацией психических расстройств детского возраста (МКБ-10) могут быть поставлены такие диагнозы (приводятся без конкретизации), как «специфические расстройства речи» (F80^), «специфические расстройства развития учебных навыков» ^81.х).
В соответствии с современной классификацией психических расстройств детского возраста (МКБ-10) могут быть поставлены такие диагнозы (приводятся без конкретизации), как «специфические расстройства речи» (F80^), «специфические расстройства развития учебных навыков» ^81.х).
Типичные особенности раннего развития. Стоит отметить, что именно в этой группе острее всего стоит проблема различения нормы и патологии в возрастном ее аспекте. Проблема возникает в связи с динамичностью признаков, ведь речевая патология не застывший набор неврологической симптоматики, лингвистических феноменов и т. п., а подвижная динамическая система.
«В разные периоды онтогенеза лингвопатологическая симптоматика существенно различается. Иначе говоря, то, что сегодня отличает ребенка с недоразвитием речи (НР) от здоровых сверстников, завтра (например, через 2 года) может компенсироваться, а несформированными будут уже некоторые из тех функций, которые в этом возрасте (то есть + 2 года) должны быть сформированы. Следовательно, отличие детей с НР от здоровых на этом этапе будет выглядеть иначе. Например, в 2 года основное различие между нормальным и запаздывающим речевым развитием будет выражаться в отсутствии фразовой речи. У тех же детей в 3 года отличия проявятся в сфере синтаксиса и морфологии и т. п. Существенно меняется и диагностическое значение отличий. Каждый из периодов речевого онтогенеза имеет свойственную преимущественно ему лингвопатологическую симптоматику, отражающую характерные для него речевые и языковые новообразования, особенности формирующихся способностей, для которых этот период является сензитивным» (Корнев, 2006, с. 91).
Следуя в своем общем развитии законам нормативного становления, ребенок с речевой патологией проходит те же этапы речевого онтогенеза, что и нормально развивающийся ребенок, но делает это в более поздние сроки и искаженно. Таким образом, возникает чрезвычайно важный аспект «дифференциация нормальных возрастных проявлений «речевой незрелости» и патологических признаков (симптомов и синдромов), свидетельствующих об аномальном развитии речи» (Корнев, 2006, с. 90). Выделение специфических диагностических критериев отграничения в раннем возрасте чрезвычайно важно для своевременной организации коррекционного воздействия, о чем говорят практически все исследователи.
В анамнезе детей с преобладанием дефицитарности когнитивного компонента чаще, чем в среднем по популяции, но существенно реже, чем у детей с парциальным недоразвитием регуляторного или смешанного вариантов, встречаются признаки неврологического неблагополучия. В 25 % случаев отмечаются неспецифические вегетативные симптомы (в рамках невропатического синдрома), в единичных случаях в дошкольном возрасте сохранялись отдельные проявления вегетативной нестабильности.
Такие дети уже на первом году жизни могут отличаться повышенной эмоциональностью, склонностью к перевозбуждению. Чаще, чем в среднем по популяции, у них наблюдается тенденция формирования левосторонних латеральных предпочтений, как сенсорных, так и моторных. С возрастом нормативная динамика убывания левосторонних предпочтений не наблюдается.
Для нашего анализа наиболее важными оказываются параметры моторного развития в раннем возрасте. Именно в этой группе раннее моторное развитие имеет критериальное значение. У детей с данным вариантом парциального недоразвития отмечается изменение не сроков, а последовательности моторного развития ребенок может вначале научиться садиться, а потом переворачиваться со спинки на животик. Но часто такая инверсия последовательности касается акта ползания: ребенок просто «пропускает» стадию ползания, в некоторых случаях родители отмечают, что он вначале пошел с опорой или самостоятельно, а лишь после этого пополз. Часто ползание как бы «редуцировано», или ребенок ползал мало, редко и неловко. Безусловно, ползание сложный двигательный акт, требующий значительной зрелости неврологических механизмов, участвующих в его исполнении. Но дети с этим вариантом парциального недоразвития могут и не иметь неврологических проблем, а самого акта ползания может не возникнуть. Понятно, что в данном случае причины специфики последовательности моторного развития будут лежать не в плоскости неврологических проблем, а в специфике формирования межфункциональных взаимодействий на всех уровнях и по всем векторам простраивания мозговых функциональных связей, отражать специфику пространственно-функциональной организации мозговых систем.
Что касается сроков речевого развития, то для детей этой категории характерно своевременное, но «блеклое» возникновение гуления и лепета, обычно не вызывающее никаких тревог у родителей. Проблемы начинают проявляться при переходе от собственно лепета к лепетным словам и звукоподражательным комплексам. Обращает на себя внимание медленный темп набора словарных единиц. Иногда средством общения становятся интонированные вокализации. Одним из признаков неблагополучного развития речи является низкий уровень эхолалии и закрепление на этом фоне речевого негативизма. Таким образом, внешне речевое недоразвитие проявляется в задержке формирования собственно экспрессивной стороны речи. В то же время понимание речи на бытовом, контекстном уровне в большинстве случаев удовлетворительное. В дальнейшем речевое недоразвитие проявляется на всех уровнях: