на уровне слоговых структур отмечаются трудности перехода от двусложных слов с открытыми слогами к более сложным слоговым схемам;
качество использования даже онтогенетически ранних звуков зависит от сложности звуко-слогового образа слова;
словарный запас ограничен, как правило, бытовой лексикой;
фраза появляется относительно поздно и характеризуется наличием аграмматизма;
период словотворчества отсутствует, при попытках воспроизвести какое-либо слово за взрослым ребенок опирается на механическое запоминание, что приводит к многочисленным искаженным вариантам;
низкая динамика речевого развития, ребенок как бы «застревает» на более ранних этапах речевого онтогенеза, при этом наблюдается диссоциация между его интеллектуальными и речевыми возможностями и потребностями.
Несформированность языковых средств в ряде случаев приводит к появлению у ребенка фиксации на проблемах речи, вызывая проблемы уже коммуникативного характера, что ограничивает его социальные контакты. При этом создается иллюзия, что ребенок восполняет вербальные средства за счет использования мимики и жестов. Однако, как свидетельствуют недавние исследования, невербальное общение у дошкольников с общим недоразвитием речи также обеднено. В результате в ходе взаимодействия с другими людьми, в том числе со сверстниками, ребенок ведет себя коммуникативно неадекватно, что объясняется не личностными особенностями или возможностями регуляции, а тем, что при данной форме речевой патологии социальные контакты на вербальном уровне оказываются невозможны или неэффективны.
В более старшем возрасте иногда возникает впечатление, что ребенок не всегда точно понимает обращенную к нему речь, особенно если она включает неосвоенные им в активной речи грамматические конструкции, а как бы угадывает, что сказал взрослый, с опорой на контекст. Наличие импрессивного аграмматизма у детей с общим недоразвитием речи было экспериментально подтверждено Г.И. Жаренковой (1981). Хотя по мнению некоторых исследователей, «об импрессивном дисграмматизме говорить правомерно применительно к детям старше 23 лет. До этого возраста понимание фраз носит синкретический характер без выделения грамматических значений» (Корнев, 2006, с. 110).
Иногда на фоне бурного развития речи или «выхода из ОНР» возникают более или менее выраженные запинки в речи, впоследствии способные перерасти в заикание, которые в настоящее время расцениваются как профессиональное упущение логопеда (если ребенок занимается с логопедом). Необходимо отметить тенденцию к уменьшению количества подобных случаев, что, в частности, может быть обусловлено качественным изменением в лучшую сторону методик логопедической коррекции общего недоразвития речи.
Внешний вид, специфика поведения, как правило, соответствуют возрасту. Однако зачастую ребенок моторно неловок, скован, может быть несколько повышенной упитанности. В старшем дошкольном и в особенности в младшем школьном возрасте многие дети стесняются своей речи, произвольно ограничивают речевую активность при общении. Как правило, причиной обращения к специалисту служат не трудности организации поведения ребенка в образовательных учреждениях или дома, а трудности овладения соответствующим программным материалом. Чаще всего эти дети уже в дошкольном возрасте обращают на себя внимание особенностями речевого развития, в большой степени совпадающими с теми, что описаны логопедами при ОНР. Они, как правило, имеют невысокую речевую активность, малый словарный запас, испытывают трудности с подбором нужного слова и т. п. Эти дети с большой долей вероятности попадают под наблюдение логопеда или направляются в специализированные логопедические сады (группы). При высоком уровне психического тонуса ребенок может быть активным, многоречивым, нисколько не смущаться своей речи и даже проявлять признаки оппозиционного поведения.
Неврологические и соматические особенности. Поскольку в медицине отсутствует раздел, посвященный патологии развития речи, и не выработан язык описания соответствующих симптомов и синдромов, возникают значительные сложности описания первичного специфического недоразвития речи с нозологических позиций. В детской психиатрии, например, недоразвитие речи вообще описывается не как специфический тип, а как форма интеллектуальной недостаточности (Ковалев, 1995). Имеются лишь единичные исследования психиатров по этому вопросу. Отсюда возникают значительные сложности в постановке нозологического, в частности, неврологического диагноза. Как отмечает ряд исследователей, имеется достаточно данных, подтверждающих связь недоразвития речи с различными экзогенными повреждающими воздействиями: патологией беременности, родов, соматическими заболеваниями (в частности, отитами), фебрильными судорогами (приводится по Корнев, 2006, с. 6566). Во многих работах отмечается наличие признаков органического поражения головного мозга с широким спектром симптомов: от микросимптоматики до выраженной пирамидальной недостаточности в виде гемисиндрома.
Зарубежные исследователи выявили самые разные виды органического повреждения ЦНС вплоть до архитектонической дисплазии в отдельных зонах левого полушария. В то же время целый ряд объективных исследований (компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и др.) не выявляют признаков церебрального повреждения.
Можно предположить, что тяжелые случаи недоразвития речи связаны с органическим повреждением головного мозга, а легкие с задержкой (или своеобразием) созревания определенных церебральных систем. В некоторых работах среди причин недоразвития речи на первое место ставится отягощенная наследственность до 20 % семейных случаев, причем по мужской линии в 2 раза чаще, чем по женской. В большинстве исследований представлена моноэтиологическая модель. Обсуждается лишь вопрос о том, какая часть случаев недоразвития речи имеет наследственную природу, а какая экзогенно-органическую. Но при осложненных неизбирательных (с тенденцией к тотальности) формах недоразвития речи и языка все же превалирует роль экзогенных вредностей.
Многие исследователи обнаруживают многочисленные экзогенные вредности в анамнезе детей с различными вариантами речевого недоразвития: заболевания матери во время беременности, алкоголизм родителей, Rh-конфликт, угроза выкидыша, недоношенность и асфиксия в родах, тяжелые заболевания ребенка до года так называемая цепочка малых вредностей в первые годы жизни. Однако чаще речь идет о полиэтиологической природе большинства случаев: о сочетании нескольких экзогенных вредностей анте-, пери и постнатального периодов и наследственной отягощенности. В большом количестве случаев за осложнениями родового периода следуют заболевания постнатального периода. Подобный множественный характер осложнений раннего возраста нельзя, по-видимому, назвать случайным. С одной стороны, есть данные, свидетельствующие, что каждое предшествующее осложнение повышает риск возникновения последующего, с другой все это может свидетельствовать о недостаточности ресурсных компенсаторных возможностей ребенка.
Существуют многочисленные данные, свидетельствующие о высокой распространенности типичной симптоматики резидуально-органического поражения головного мозга: негрубые перцептивно-моторные нарушения, апраксия, асимметрия сухожильных рефлексов, страбизм (косоглазие), невыраженные гиперкинезы и т. п. (приводится по Корнев, 2006).
В целом можно говорить об очаговой или рассеянной неврологической микросимптоматике, часто относимой к пресловутой ММД. В большинстве случаев неврологическая симптоматика не складывается в какие-то определенные синдромы, носит разрозненный характер. Наиболее часто отмечаются симптомы нарушения черепно-мозговой иннервации (в частности, асимметрия носогубных складок, беспокойство языка, симптомы недостаточности лицевого нерва) (там же, с. 134).
В некоторых случаях (в первую очередь при нарушениях устной речи) встречается синдром оральной апраксии (нарушение координации при выполнении различных движений языком и губами по подражанию). Наиболее распространенным является синдром пальцевой агнозии (недостаточность тонкой моторики, координации произвольных действий, требующих высокой степени кинестетического контроля).
В некоторых случаях (в первую очередь при нарушениях устной речи) встречается синдром оральной апраксии (нарушение координации при выполнении различных движений языком и губами по подражанию). Наиболее распространенным является синдром пальцевой агнозии (недостаточность тонкой моторики, координации произвольных действий, требующих высокой степени кинестетического контроля).
При соматометрии у детей этой группы в более чем половине случаев выявляются микросоматический соматотип и дисгармоническое физическое развитие. Часто наблюдается нарушение осанки или сколиоз. По мнению ряда авторов, эти показатели близки к показателям, характерным для детей с ЗПР церебрально-органического генеза, что свидетельствует об определенной общности нейробиологических закономерностей в обеих группах. В ряде случаев наблюдается дизонтогенез соматоэндокринной системы, который некоторые авторы рассматривают как причину речевого недоразвития. В анамнезе часто отмечается наличие аллергических реакций, дисбактериозы кишечника, проявления респираторного аллергоза (в частности, бронхиальной астмы). В раннем возрасте у этих детей часто наблюдаются такие невротические проявления, как тики, энурез, заикание и т. п.
Таким образом, как и при других вариантах психического дизонтогенеза, в данном случае следует говорить скорее о многофакторных моделях причин недостаточности речевого развития.
Латеральные предпочтения. Специфика профиля функциональной асимметрии при этом варианте отклоняющегося развития заключается в том, что чаще всего встречается смешанная или неустоявшаяся латерализация, то есть можно говорить о наличии признаков атипичного развития межфункциональных взаимодействий. Можно предполагать специфичность самого процесса прогрессирующей латерализации и простроения функциональных мозговых взаимодействий. Дисфункциональная прогрессирующая латерализация может быть связана не только с особенностями нейробиологического состояния ребенка, но и (хотя и в значительно меньшей степени) с социальными условиями развития.
Наличие большого количества неправосторонних латеральных (сенсорных и моторных) предпочтений встречается у этих детей существенно чаще, чем в среднем по популяции. И динамика убывания неправосторонних предпочтений не соответствует нормативным возрастным темпам.